Можно ли делать массаж при опоясывающем герпесе

Заболевание вызывается нейротропным вирусом, близким к возбудителю ветряной оспы, поражающим чувствительные ганглии отдельных спинальных или черепных нервов и кожу соответствующего дерматома — «пояса», где появляются пузырьковые высыпания.
Вирусологические и патологоанатомические исследования позволяют считать, что один и тот же вирус поражает как чувствительный ганглий, так и кожу иннервируемой им зоны. Вирус вначале проникает из слизистой носоглотки и миндалин, распространяется вдоль периферических нервов (по клеткам олигодендроглии), достигает спинальных или других чувствительных ганглиев.
Формированию сыпи способствуют вегетативно-трофические нарушения в зоне соответствующего дерматома, где находят, в частности, изменение тонуса сосудов, чаще их расширение. В пораженных ганглиях обнаруживают периваскулярные лимфоидные инфильтраты, геморрагии и некрозы. Нервные клетки подвергаются тигролизу, а их волокна — распаду и атрофии. Затем инфильтрация сменяется процессами организации мезенхимной ткани. Иногда находят воспалительные изменения и в периферических нервах, в задних рогах. В задних корешках имеет место вторичное перерождение волокон. Заболевание начинается с общеинфекционных симптомов. Внезапно появляются недомогание, головная боль, некоторое повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови. Через 2-3 дня наступает так называемая невралгическая стадия: резкая, приступообразно усиливающаяся боль или зуд в пораженном дерматоме. Соответствующая область кожи, иннервируемая одним или несколькими корешками, заметно краснеет. На лице обычно поражается зона иннервации одной ветви тройничного нерва, чаще первой. Затем следует стадия высыпаний: появляются папулы, которые в течение 2-3 дней превращаются в везикулы, наполненные серозной жидкостью, а еще через несколько дней — в пустулы и, наконец, в желто-бурые корочки — начало завершающей стадии (рубцевания). Если стадия высыпания сопровождается геморрагическими проявлениями, на коже (вслед за геморрагиями) образуются рубцы. По ходу развития заболевания нередко прослеживаются симптомы выпадения чувствительности в пораженных зонах: гипо- и даже анестезия. Весь цикл заболевания развертывается обычно в течение 3-6 нед. У пожилых пациентов боли очень мучительны, а болевая стадия более продолжительна (постгерпетическая невралгия). В молодом возрасте также возможно неблагоприятное течение заболевания с осложнениями. Особенно опасно высыпание пузырьков на роговице, что может закончиться кератитом и слепотой. При вовлечении в процесс коленчатого узла обычно одновременно поражаются близлежащие лицевой и кохлеовестибулярный нервы — формируется синдром Ханта.
Высыпания локализуются в коже наружного слухового прохода, ушной раковины, а иногда и соответствующей половины лица и слизистой языка, неба и миндалины. Постоянные или приступообразные боли возникают в ухе, они отдают в сосцевидный отросток, иногда и в более широкую зону. В складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком обнаруживают гипалгезию. Снижается слух, появляется парез мимических мышц на пораженной стороне. В связи с поражением кохлеовестибулярного нерва возможны шум в ухе, гиперакузия или снижение слуха. В порядке исключения бывают поражения и двигательных нервов, а также центростремительных волокон промежуточного (Врисбергова) нерва, что обусловливает нарушения глубокой чувствительности на лице.
В 50% случаев отмечается нерезкая менингеальная реакция с лимфоидным плеоцитозом спинномозговой жидкости, который может оставаться в течение месяца и более. Лейкоцитоз в крови уменьшается к периоду нагноения пузырьков и вновь нарастает, когда пузырьки начинают подсыхать.

Лечение полинейропатий

План лечения определяется этиологией заболевания и специфическими для данного вида полиневрита или нейропатии патогенетическими особенностями. Такие средства, как уротропин, антибиотики, в настоящее время при нейроинфекциях не применяются. Последнее время с некоторым успехом применяют ДНКазу, особенно при опоясывающем лишае. Нуклеазы, способные проникнуть в клетку, затормаживают размножение вирусов, гидролизуя свободные от оболочек нуклеиновые кислоты вирусов, но не повреждая нуклеиновые кислоты самой клетки. Панкреатическую ДНКазу вводят в/м, каждые 4 ч> по 25-40 мг, в течение 5-10 дней. Хороший эффект дает местное воздействие полиоксосоединений — 2-3% теброфеновой или 1% флореналевой мази.

В целях противовоспалительных воздействий и изменения иммунных реакций назначают кортикостероиды — преднизолон до 60 мг в сутки или кортизон. Особенно важно своевременно начатое лечение кортизоном при полирадикулонейропатии Гийена — Барре, при узелковом периартериите и при других аллергических полиневритах. Одновременно назначают десенсибилизирующие средства — димедрол, супрастин, дипразин (пипольфен), глюконат кальция, а также противоотечные препараты. Так как кортикостероиды вызывают катаболитический эффект, в тяжелых случаях инфекционного полиневрита оправдано применение анаболических; стероидов: ретаболил и феноболин (нероболил) по 50 мг в/м вводят 1 раз в 7-10 дней, всего 3-5 инъекций. При интоксикационных полинейропатиях лечение начинают с устранения источника интоксикации — промышленного, бытового, лекарственного и т. д. С целью дезинтоксикации назначают инъекции глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазу, при мышьяковой полинейропатии — натрия тиосульфат, унитиол, при свинцовых — средства, связывающие свинец и способствующие его выведению из организма — тетацин-кальций в/в и внутрь.
При полинейропатиях и миелозах, сопровождающих пернициозную анемию, назначают большие дозы витамина B12 при диабетических полинейропатиях необходимо лечение основного заболевания. Лечение ботулинической полинейропатии сводится к применению антитоксической сыворотки, при этом эффект определяется ранними сроками начатого лечения.
К симптоматическим средствам, применяемым для лечения полиневрита и полинейропатии, относятся витаминотерапия, реанимационные мероприятия при появлении бульварных нарушений или нарушений дыхания и ортопедические мероприятия для предупреждения контрактур (фиксация свисающих кистей и стоп съемными шинами и пр.), массаж, ЛФК (особенно в теплой воде — гидрокинезотерапия), тепловые процедуры (с учетом возможности появления ожогов, при гипалгезии). Уже с первых дней болезни можно назначать соллюкс, индуктотермию, электрофорез новокаина на дистальные отделы конечностей или на позвоночник, УФО.
При туннельных синдромах ущемления нервных стволов-, наиболее адекватными являются методы декомпрессии этих, стволов. С этой целью хирурги производят перерезку фиброзно измененных или отечных связок: поперечной — при карпальном синдроме, треугольной — при локтевом, глубокой поперечной плюсневой связки при метатарзалгии и пр. При нейропатии лицевого нерва показаны преднизолон (30-40 мг в сутки), компламин, аденил по 50 мг в/м, иногда возникают показания к декомпрессии канала вблизи шилососцевидного отростка.
Однако и менее травматичные — инъекционные-методики в большинстве случаев оказывают достаточный лечебный эффект. Вводят 25 мг (1 мл взвеси) гидрокортизона в смеси с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина в зону пораженной связки, что обеспечивает дегидратацию отечных фиброзных тканей и сдавленного нерва. Процедуру повторяют через 1-2 дня несколько раз до наступления эффекта. Дополнительно применяют дегидратирующие и сосудорасширяющие медикаментозные средства (внутрь или в/м). Для устранения отека с первых же дней назначают УВЧ-терапию. В последующем, с 3-4-й недели, для предупреждения излишних пролиферативных процессов и сохранения структуры нерва, проводят курс лечения ультразвуком, анаболическими стероидами. Массаж (по 10 мин ежедневно) назначают с 3-й недели. Начинают с массажа воротниковой зоны, затем — лица (попеременно пораженную и непораженную стороны). Для профилактики контрактур с первых же дней целесообразны согревающие компрессы на ночь и сухие днем. ЛФК (вначале пассивную, затем активную) назначают с первого дня болезни, причем ее проводит сам больной перед зеркалом. Для расслабления перетягивающих мышц здоровой половины лица и улучшения реципрокных отношений приподнимают и фиксируют пластырем к виску лицевую мускулатуру пораженной стороны. Тренировка пораженных мышц с активацией их проприоцепции возможна и путем их стимуляции электрическим током. Предпочтителен при этом метод биоэлектрической стимуляции и управления движениями пораженных мышц. Любой курс электролечения должен продолжаться не более месяца, после чего следует сделать перерыв на 2-3 нед, во время которого можно проводить только ручной массаж, гимнастику и медикаментозное лечение.
В случаях выраженных стойких парезов на 3-4-м месяце заболевания назначают повторные курсы ультразвука и рассасывающей терапии. При неполном восстановлении функции мимических мышц показаны тепловые процедуры (грязь, парафин, озокерит) на область лица и воротниковую зону.