Мрт головного мозга герпес

Диагностика герпетического энцефалита по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (D)

2. Определение:

• Инфекционное поражение паренхимы головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1)

• Обычно развивается при реактивации вируса у иммунокомпетентных пациентов

б) Визуализация:

1. Общие характеристики герпетического энцефалита:

• Лучший диагностический критерий:

о Изменение сигнальных характеристик коры медиальных отделов височных и нижних отделов лобных долей в сочетании с ограничением диффузии на ДВИ

о Высокая вероятность вовлечения поясной извилины и контрлатеральной височной доли

• Локализация:

о Лимбическая система: обычно височные, островковые доли, обсубфронтальная область, поясные извилины

о Возможно поражение конвекситальной поверхности полушарий головного мозга, коры задних отделов затылочных долей

о Обычно двустороннее, но асимметричное поражение

о Обычно наблюдается «щажение» базальных ганглиев

о У младенцев и детей наблюдаются атипичные паттерны патологических изменений (могут быть вызваны ВПГ1 или ВПГ2):

— Изначально может наблюдаться поражение больших полушарий головного мозга

о Поражение среднего мозга и моста (мезенромбэнцефалит) встречается редко

Герпетический энцефалит на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 45 лет с лихорадкой и изменениями психического состояния в медиальном отделе правой височной доли определяется подозрительный участок слабого изменения плотности мозговой ткани.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента в медиальном отделе правой височной доли определяются изменения интенсивности сигнала. При исследовании СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) был выявлен ВПГ1. На ранних этапах течения герпетического энцефалита может сохраняться нормальная КТ-картина.

2. КТ признаки герпетического энцефалита:

• Бесконтрастная КТ:

о На ранних этапах заболевания изменения при КТ отсутствуют:

— Снижение плотности, легкий масс-эффект в медиальных отделах височных долей, островка

— Кровоизлияния обычно встречаются на поздних этапах заболевания

о Преимущественное поражение лимбической системы; «щажение» базальных ганглиев

о Наиболее ранние КТ-признаки появляются на третий день после появления симптомов

• КТ с контрастированием:

о Фрагментарный или гиральный характер контрастирования височных долей (признак поздней острой/подострой стадии)

3. МРТ признаки герпетического энцефалита:

• Т1-ВИ:

о Отек коры в сочетании с исчезновением границы между серым и белым веществом, масс-эффект

о Может наблюдаться подострое кровоизлияние в виде повышения интенсивности сигнала от отечной ткани головного мозга

о В поздней подострой/хронической стадии наблюдается атрофия, энцефаломаляция

• Т2-ВИ:

о Зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества

о Может наблюдаться подострое кровоизлияние в виде повышения интенсивности сигнала от отечной ткани головного мозга

• FLAIR:

о Зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества

о Часто изменения обнаруживаются раньше, чем на Т2-ВИ

• T2*GRE:

о При кровоизлияниях в отечной мозговой ткани определяются гипоинтенсивные участки «выцветания» изображения

• ДВИ:

о Ограничение диффузии в структурах лимбической системы

о Выполните поиск двустороннего поражения

о Изменения на ДВИ могут предшествовать появлению изменений на Т2-ВИ/FLAIR

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о В раннем периоде заболевания может наблюдаться фрагментарный характер слабоинтенсивного накопления контрастного вещества

о Гиральный характер накопления контраста обычно наблюдается спустя неделю с момента проявления симптомов

о В некоторых случаях наблюдается контрастирование мозговых оболочек

о Наблюдается контрастирование височных долей, островковой коры, субфронтальной области, поясной извилины

• МР-спектроскопия:

о ↓ пика NAA, выраженный пик липидов-лактата

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ (изменения появляются на 24-48 часов раньше, чем на КТ)

• Советы по протоколу исследования:

о Мультипланарная МРТ с получением корональных Т2-ВИ и/или FLAIR-изображений, ДВИ, Т2* GRE, постконтрастных T1-ВИ томограмм

Герпетический энцефалит на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в подострой стадии герпетического энцефалита в островковых областях определяются двусторонние, но асимметричные зоны снижения интенсивности сигнала. Отмечается контрастирование мягкой мозговой оболочки в левой островковой области. Имеются сообщения о пиальном, лептоменингеальном, диффузном и кольцевом характере контрастного усиления при герпетическом энцефалите.

(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у того же пациента в левой островковой области определяются участки кровоизлияний. После острой стадии (> 1 недели) МРТ обладает преимуществами перед КТ в выявлении кровоизлияний.

в) Дифференциальная диагностика герпетического энцефалита:

1. Острый инсульт головного мозга:

• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)

• Острейшее развитие симптоматики в отличие от 2-3 дневного анамнеза гриппоподобного состояния при герпетическом энцефалите (ГЭ)

• Снижение коэффициента диффузии при остром инсульте

• Инсульт в бассейне кровоснабжения ПМА может имитировать картину при герпетическом энцефалите (ГЭ)

2. Эпилептический статус:

• При активных судорогах возможно нарушение гематоэнцефалического барьера, что обусловливает изменения сигнальных характеристик и накопление контрастного вещества

• Гиперперфузия при височной эпилепсии может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ)

• При эпилептическом статусе кровоизлияния отсутствуют

3. Лимбический энцефалит:

• Редкий паранеопластический синдром, связанный с первичной опухолью, часто локализованной в легких

• Предрасположенность к поражению лимбической системы, часто двустороннего характера

• Нет кровоизлияний

• Картина при нейровизуализации может быть неотличима от ГЭ

• Симптомы развиваются на протяжении недель и месяцев (в отличие от острого течения ГЭ)

• Новообразование с инфильтрирующим типом роста

• При глиомах низкой степени злокачественности возможно поражение медиальных отделов височной доли, что обусловливает развитие эпилепсии

• При глиоматозе головного мозга возможно поражение лобных и височных долей, также возможен двусторонний характер поражения

• Появление симптомов обычно вялотекущее

4. Другие энцефалиты:

• Лимбическая система обычно не поражается

• При нейросифилисе возможно поражение медиальных отделов височных долей, что может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ):

о Возможно вовлечение мозговых оболочек, кровеносных сосудов (облитерирующий эндартериит)

• Лихорадка Западного Нила может имитировать клиническую картину при герпетическом энцефалите (ГЭ), но заболевание обычно протекает с поражением базальных ганглиев и/или таламуса

Герпетический энцефалит на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у молодого взрослого с изменениями психического состояния в левой височной доле определяется отек и геморрагический компонент. Несмотря на раннее начало лечения ацикловиром данный пациент погиб. Смертность среди пациентов с герпетическим энцефалитом (ГЭ) варьирует от 50 до 70%.

(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента через две недели после развития клинической картины герпетического энцефалита определяется потеря объема мозговой ткани височной доли. Кроме того, визуализируются линейные повторяющие ход извилин участки повышения интенсивности сигнала, которые расположены в структуре коры височной доли и характерные для подострого кортикального кровоизлияния.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Первичная ВПГ1-инфекция обычно встречается в ЛОР-органах, куда попадает при контакте с инфицированными биологическими жидкостями:

— Распространение по черепным нервам (язычный нерв, ветви тройничного нерва) в ганглии

— Находится в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва

— Реактивация вируса может происходить спонтанно или при воздействии различных факторов:

Локальная травматизация, иммунодефицит, изменения гормонального фона, эмоцинальное напряжение

2. Стадирование и классификация герпетического энцефалита:

• Семейство герпес-вирусов включает ВПГ1, ВПГ2, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус варицелла-зостер (ВВЗ), вирус В, ВПГ6, ВПГ7

• ВПГ1 встречается у взрослых и детей

• ВПГ2 чаще встречается у младенцев

• ВПГ1 и ВПГ2 являются ДНК-содержащими вирусами

• Вирусы являются облигатными внутриклеточными патогенами

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Геморрагический, некротизирующий энцефалит:

о Характерны выраженный отек, массивный некроз мозговой ткани с кровоизлияниями

о Вовлечение височных долей, коры островковой коры, глазничной поверхности лобных долей

о Менее часто поражается поясная извилина и кора затылочных долей

4. Микроскопия:

• Выраженные периваскулярные «манжеты», интерстициальное лимфоцитарное воспаление

• Внутриядерные включения в инфицированных клетках (нейронах, глии, эндотелиоцитах):

о Обычно это эозинофильные ядерные включения Каудри типа А

• При иммуногистохимическом исследовании выявляются вирусные антигены, антитела к ВПГ1

• При хроническом течении: микроглиальные узелки

д) Клиническая картина:

1. Проявления герпетического энцефалита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Лихорадка, головная боль, судорожные приступы ± продромальный период вирусного заболевания

о У детей заболевание часто проявляется неспецифическими симптомами:

— Поведенческие изменения, лихорадка, головные боли, судорожные приступы

о Обычно развивается у иммунокомпетентных пациентов:

— ВПГ1 не характерен для пациентов со СПИД

• Другие признаки/симптомы:

о Изменения психического состояния

о Очаговая или диффузная неврологическая симптоматика (< 30% случаев)

• Клинический профиль:

о При исследовании СМЖ определяется лимфоцитарный плеоцитоз, ↑ содержания белка

о Наиболее точным методом диагностики является исследование СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР):

— Чувствительность/специфичность приближается к 95-100%

— Возможно получение ложноотрицательных результатов, если СМЖ была забрана менее, чем через 72 часа после появления симптомов

о ЭЭГ: волны высокого напряжения в височных областях на фоне генерализованного замедления ритма

о Для постановки диагноза может появиться необходимость в биопсии головного мозга

2. Демография:

• Возраст:

о Может развиться в любом возрасте

о Наиболее часто встречается у подростков и молодых взрослых

о Возраст 1/3 всех пациентов < 20 лет

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о ВПГ1 является возбудителем ГЭ в 95% случаев о Наиболее частая причина спорадического энцефалита со смертельным исходом

о Наиболее частая неэпидемическая причина вирусного менингоэнцефалита

о У взрослых герпетический энцефалит (ГЭ) обычно связан с реактивацией вирусной инфекции

о У младенцев связан с инфекцией у матери

о Встречаемость: 1-3/1 млн

3. Течение и прогноз:

• Может прогрессировать до комы и смерти:

о Уровень смертности: 50-70%

о Снизить смертность и улучшить исход заболевания могут быстрая диагностика, раннее начало лечения противовирусными средствами

• У 2/3 пациентов, переживших данное заболевание, наблюдается выраженный неврологический дефицит, несмотря на терапию ацикловиром

• Остаточные явления включают нарушения памяти, потерю слуха, некупируемую эпилепсию, изменения личности

4. Лечение:

• Противовирусная терапия с внутривенным введением ацикловира

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• При подозрении на герпетический энцефалит (ГЭ) немедленно начинайте в/в терапию ацикловиром

• При одностороннем поражении герпетического энцефалита (ГЭ) может имитировать инсульт или опухоль: часто полезен анамнез

• Диагноз лимбического энцефалита ставится при отрицательных результатах всех тестов на ГЭ и при подостром развитии симптоматики

• Острое начало заболевания позволяет отличить ГЭ от поражения головного мозга иной этиологии

2. Советы по интерпретации изображений:

• На ранних этапах заболевания КТ-картина часто остается нормальной, в ранней диагностике наиболее чувствительным методом является МРТ с FLAIR/ДВИ

• Данные нейровизуализации часто имеют ключевое значение в постановке диагноза

ж) Список литературы:

Hatanpaa KJ et al: Neuropathology of viral infections. Handb Clin Neurol. 123:193-214, 2014
Mahan M et al: Neuroimaging of viral infections of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 123:149-73, 2014
Steiner I et al: Update on herpes virus infections of the nervous system. Curr Neurol Neurosci Rep. 13(12):414, 2013
Sureka J et al: Clinico-radiological spectrum of bilateral temporal lobe hyperintensity: a retrospective review. Br J Radiol. 85(1017): e782-92, 2012
Akyldz BN et al: Diffusion-weighted magnetic resonance is better than polymerase chain reaction for early diagnosis of herpes simplex encephalitis: a case report. Pediatr Emerg Care. 24(6):377-9, 2008
Bulakbasi N et al: Central nervous system infections of herpesvirus family. Neuroimaging Clin N Am. 18(1):53—84; VIII, 2008

— Также рекомендуем «Вирусный энцефалит на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Источник

Зуд, болезненность, покраснение кожи, пузырьки… Неужели опять? Те, кто сталкивался с ним неоднократно, «узнают» в этих симптомах проявления герпеса. Что это за вирус? По каким причинам он регулярно досаждает некоторым людям?

Об этом и многом другом нам рассказал наш собеседник, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог «Клиника Эксперт Тула» Шейнкман Владислав Леонидович.

— Что такое герпес и насколько он распространён среди жителей нашей страны?

Это группа заболеваний, вызываемых вирусами герпеса. Одним из наиболее часто встречающихся разновидностей является вирус простого герпеса, который подразделяется на герпес 1-го и 2-го типа, а также вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Вирусом простого герпеса заражены в России почти все люди. Однажды попав в организм, вирус больше никогда его не покидает. Обычно он находится в организме в неактивном, «спящем» состоянии и не беспокоит человека.

— Герпес – это грибок, вирус или бактерия?

Это вирус.

— Где в организме прячется вирус герпеса?

Вирусы простого герпеса обычно находятся в так называемых нервных ганглиях (например в ганглии тройничного нерва, сакральных ганглиях).

— Как происходит заражение вирусом герпеса? Кто в группе риска по возникновению герпетической инфекции?

Заражение обычно случается еще в детском возрасте. Путей заражения несколько. Это воздушно-капельный, контактно-бытовой (посуда, предметы обихода и т.д.), половой.

Что такое иммунитет и как его повысить? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

Риск активирования вируса возникает при наличии так называемых кофакторов. К ним относится ослабление иммунитета, эмоциональное расстройство, стрессы, употребление алкоголя, изменения климата (например поездки), менструация, длительное пребывание на солнце или переохлаждение, наличие инфекции (ОРВИ, пневмония, гайморит и т.д.).

Возможно ли лечение гайморита без прокола? Рассказывает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт Курск», кандидат медицинских наук Емельянова Александра Николаевна

— Расскажите о самых распространённых симптомах герпеса

Герпес протекает в организме циклично, и его признаки зависят от стадии процесса.

Первая, так называемая продромальная стадия, характеризуется жжением, зудом, чувством покалывания в области будущей локализации проявлений герпеса. Длительность этого периода может составлять несколько часов.

На второй появляется покраснение, уплотнение участка кожи или слизистой оболочки, в виде пятна (эритематозная стадия). Эта стадия герпеса продолжается примерно сутки.

На третьей стадии появляются мелкие пузырьки (размером 2-3 мм), которые могут «сливаться» с серозным или серозно-гнойным содержимым. В зависимости от тяжести течения, число пузырьков может быть различным.

При четвертой пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные язвочки. Эта стадия герпеса длится несколько дней и является самой заразной для окружающих.

На пятой язвочки подсыхают с образованием корочек.

И, наконец, на шестой стадии происходит отпадание корочек и восстановление кожи или слизистой оболочки.

При вирусе простого герпеса 1-го типа проявления возникают на коже и слизистых оболочках верхней половины (например, область губ, носо-губная складка, шея), а 2-го типа — нижней половины туловища (иначе его называют «генитальный герпес», хотя могут поражаться и другие участи — например область ягодиц и т.д.).

При рецидивирующей форме локализация обычно устойчивая.

— Заразен ли герпес на губах для окружающих?

Безусловно, да.

— Герпетическая инфекция всегда проявляет себя ярко выраженными симптомами или человек может не подозревать о том, что он – носитель инфекции?

Если под герпетической инфекцией понимать и чистое носительство, то симптомы могут быть не всегда. Если у человека сильная иммунная система, он вообще может не знать о том, что у него есть такой вирус.

Проявления обострения также разнятся от человека к человеку. У лиц с нормальной, но временно незначительно ослабленной иммунной системой, или получающих какое-то противовирусное лечение, выраженность признаков может быть иной, нежели у человека с тяжелым заболеванием (например туберкулезом), выраженным ослаблением иммунной системы (например при ВИЧ-инфекции, химиотерапии, при трансплантациях органов и т.д.).

Какими симптомами проявляется туберкулёз? Читать далее

— Как выявляется вирус герпеса у человека?

Диагностика герпесвирусной инфекции прежде всего основывается на осмотре врача-дерматовенеролога.

Для подтверждения диагноза по показаниям доктора могут назначаться лабораторные методы. Одни из них используются для обнаружения самого вируса, а другие — показателей иммунного ответа на вирус.

Для поиска самого вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), когда из места поражения берется материал и исследуется на наличие нуклеиновых кислот вируса.

Для подтверждения наличия иммунного ответа против вируса используется иммуноферментный анализ (ИФА). Представьте себе такую ситуацию. У человека нет никаких проявлений герпеса, и к тому же он не помнит, были ли они у него вообще когда-то или нет. Как узнать, «встречался» организм с вирусом или нет? Если при выполнении ИФА обнаружены специфические антитела — иммуноглобулины класса G (IgG) против вируса герпеса, то это означает, что инфекционный процесс когда-то был, а вирус в данное время находится в неактивном состоянии. Эти антитела обычно обнаруживаются на протяжении всей жизни человека. Если есть подозрение на активацию вируса, то, помимо ПЦР, по показаниям может назначаться анализ на иммуноглобулины класса M (IgM). Обнаружение этой разновидности антител свидетельствует об обострении процесса. Вне обострения обнаруживаются только IgG.

— Для кого вирус герпеса может быть опасен?

Прежде всего это лица с тяжелыми заболеваниями (например туберкулезом, онкологическими патологиями, иммунодефицитами). У них проявление герпеса может протекать тяжело, поражая при этом области, в иных условиях обычно не встречающиеся (например, зрительный нерв).

— Как избавиться от герпеса? Достаточно ли использовать только мазь или прижигать ранки зелёнкой?

Это зависит от ряда факторов — в частности распространенности процесса, частоты и выраженности рецидивов. Зачастую местного лечения недостаточно. Существуют определенные стандарты, принципы лечения герпеса, заключающиеся в применении противовирусных препаратов и средств для улучшения/коррекции функций иммунной системы.

— В сети Интернет есть рекомендации использовать для облегчения зуда при герпесе чайные пакетики или настой шалфея. Народные методы действительно помогают в лечении герпетической инфекции?

Применение подобных методов может затруднить работу врача, т.е. постановку правильного диагноза и назначение действенного лечения.

— Какими могут быть последствия, если герпес не лечить?

Главным образом — частые рецидивы, с появлением более распространенных форм при обострениях, с более выраженными симптомами.

— Врач какой специальности занимается лечением герпеса?

Дерматовенеролог.

Записаться к врачу-дерматовенерологу можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

— Известны ли современной медицине эффективные методы профилактики герпеса?

Безусловно. Необходимо выяснить и исключить кофакторы, приводящие к обострению герпеса. Основными являются стрессы, переохлаждение или перегревание, избыточный прием алкоголя, пребывание на солнце, смена климата и ряд других.

Для справки:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

Источник

Мрт головного мозга герпес

Диагностика герпетического энцефалита по КТ, МРТ

Чем сводите бородавки?