Научно практическая программа атопический дерматит у детей

ИНФОРМАЩДЩ^ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика»

В.А.Ревякина1, Г.И.Смирнова2

’Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

2Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Scientific and Practical Program

((Atopic dermatitis and skin infections in children:

diagnosis, treatment and prevention»

V.A.Revyakina’, G.I.Smimova2

’Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow; 2I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Атопический дерматит является одним из наиболее сложных и вызывающих активные дискуссии заболеваний не только в России, но и во всем мире, так как распространенность его неуклонно растет и составляет от 6,2 до 24%, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира. До настоящего времени среди специалистов не утихают споры по поводу терминологии, классификации, механизмов его развития и подходов к терапии. Наблюдающийся в последнее время пато-морфоз атопического дерматита у детей (раннее, непосредственно после рождения появление первых его признаков, учащение тяжелых форм с расширением площади поражения кожи и быстрой хронизацией, рост числа осложнений, вовлечение в патологический процесс многих органов и систем) позволяет считать это заболевание не только первым проявлением аллергической патологии у детей, но ^фактором риска формирования других форм аллергии (аллергический ринит, бронхиальная астма). Именно это обстоятельство привлекает внимание врачей различного профиля к изучению атопического дерматита.

Разработанная ведущими специалистами и утвержденная Минздравом России в 2000 г. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» внесла существенный вклад в понимание сущности этого заболевания. Был достигнут определен-

Дпя корреспонденции:

Ревякина Вера Афанасьевна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель аллергологического диспансерного отделения Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62 Телефон: (095) 134-2421

Статья поступила 05.09.2003 г., принята к печати: 14.01.2004 г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ный консенсус между педиатрами, аллергологами, дерматологами и иммунологами по некоторым важнейшим вопросам, однако ряд их остался нерешенным и требует дальнейшего обсуждения и освещения в печати.

Одной из серьезнейших проблем, возникающих у больных атопическим дерматитом, являются инфекции кожи, осложняющие течение и ухудшающие прогноз заболевания. Среди них особое значение имеют бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, существенно влияющие на течение атопического дерматита и резко снижающие качество жизни больного ребенка и членов его семьи.

В последние годы предметом пристального внимания многих специалистов является золотистый стафилококк, который высевается с кожи у 80-100% больных атопическим дерматитом, в то время как у здоровых лиц — лишь в 10-15% случаев. Особенностью золотистого стафилококка является выделение им суперантигена, который, с одной стороны, повреждает роговой слой эпидермиса и тем самым ослабляет барьерную функцию кожи, снижает антибактериальную активность кожных покровов и местный иммунитет, а с другой — действуя как антиген, способствует выработке специфических 1дЕ-антител. Он может вызывать поликлональную активацию Т-лимфоци-

Регистрационные номера П N2013502/01-2001. П №013503/01-2001

Подробную информацию о препарате можно получить. Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ

Россия, 119048, Москва ул Усачева, д. 33, стр. 1 тел : (095) 916 7100. факс (095)916 7094

+ Лечение дерматозов с наличием инфекции бактериального и/или грибкового происхождения

+ Содержит бетаметазона дипропионат 0,05%, гентамицина сульфат 0,1 %, клотримазол 1%

+ Обладает тройным действием: противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым

+ Для взрослых и детей с 2-х лет

+ Имеет две лекарственных формы: мазь и крем

ЭР-РР1-Тп-07-04/03

тов и макрофагов, которые продуцируют провоспалительные цитокины, инициирующие патологический иммунный ответ.

Во многих случаях атопический дерматит у детей осложняется смешанной инфекцией — стрептостафилодермией, требующей комплексного лечения с применением различных лекарственных средств, влияющих на отдельные звенья патогенеза как инфекционного, так и аллергического процесса. Кроме того, в последние годы установлено, что в результате аллергического воспаления нарушается целостность рогового слоя кожи, увеличиваются трансэпидермальные потери воды, нарастают сухость кожи и зуд, приводящие к снижению барьерной функции кожных покровов, что обусловливает инфицирование и осложненное течение атопического дерматита у детей, а также способствует его прогрессированию. Поэтому совершенно необходим правильный уход за кожей и ежедневное применение современных средств для ее увлажнения и питания. Нужно учитывать также, что в настоящее время значительно расширился спектр новых препаратов для системного и местного лечения атопического дерматита, что создает определенные трудности при выборе его рациональной терапии и разработке стандартов диагностики и лечения.

Читайте также:  Действие супрастина при атопическом дерматите

Актуальность вопроса предопределила подготовку нового документа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка — Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика».

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В разработке Программы приняли участие ведущие педиатры Российской Федерации. Работу по ее созданию возглавил председатель Исполкома Союза педиатров России, директор Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, академик РАМН, профессор А.А.Баранов. Координаторы Программы — профессор В.А.Ревякина, руководитель аллергологического диспансерного отделения НЦЗД РАМН, главный детский аллерголог-иммунолог Министерства здравоохранения РФ и профессор Н.Г.Короткий, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ). В экспертный совет вошли член-корреспондент РАМН, профессор И.И.Балаболкин (НЦЗД РАМН), к.м.н. З.А.Блистинова (Департамент здравоохранения г. Москвы), профессор Т.Э.Боровик (НЦЗД РАМН), профессор А.^.Ефи-мова (НЦЗД РАМН), профессор Л.Ф.Казначеева (Новосибирская медицинская академия), к.м.н. Н.Н.Кованова (исполнительный секретарь Союза педиатров России), к.м.н. Д.С.Коростовцев (Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия), к.м.н. И.М.Корсунская (Российская медицинская академия последипломного образования М3 РФ), профессор Л.В.Лусс (Институт иммунологии М3 РФ, Москва), к.м.н. И.В.Макарова (Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия), к.м.н. С.Г.Макарова (НЦЗД РАМН), профессор Г.А.Самсыгина (РГМУ), профессор Г.И.Смирнова (Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова), д.м.н. Ю.С.Смолкин (Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва), к.м.н. Г.В.Тамазян (Министерство здравоохранения Московской области), про-

фессор А.А.Чебуркин (Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва).

Новая научно-практическая программа состоит из введения и 7 глав.

Во введении определяется актуальность проблемы атопического дерматита для педиатрии в связи с его ранним началом (как правило у детей первых лет жизни), быстрым формированием хронического процесса и появлением у части больных бронхиальной астмы.

Первая глава посвящена анализу эндогенных и экзогенных причин, лежащих в основе возникновения атопического дерматита у детей.

Во второй главе подробно освещаются роль золотистого стафилококка и различные стороны участия стафилококковых суперантигенов в патогенезе этого заболевания.

В третьей главе рассматриваются классификация, диагностические критерии атопического дерматита, дифференциальная диагностика, а также клинические проявления бактериальной, грибковой и вирусной инфекции кожи у детей при этом заболевании.

Четвертая глава посвящена общим принципам терапии атопического дерматита, а в пятой — детально представлены вопросы диетотерапии и местного лечения. Особое внимание здесь уделено правильному уходу за кожей с ежедневным нанесением средств для ее увлажнения и питания, что обеспечивает предупреждение обострения и прогрессирования заболевания. В этой же главе излагаются современные подходы к первичной, вторичной и третичной профилактике аллергических заболеваний, в том числе атопического дерматита.

Принципиально новым в этой Программе является рассмотрение таких вопросов, как спектр микрофлоры кожи пациентов с атопическим дерматитом, роль бактериальной флоры и значение поверхностных грибковых инфекций в его патогенезе, атопический дерматит и паразитарные инфекции, особенности клинического течения атопического дерматита, осложненного бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией.

Читайте также:  Дерматит на спине у взрослого лечение

В заключении говорится о том, что тщательно продуманная терапия атопического дерматита, должный уход за кожей, профилактика вторичной инфекции, диспансерное наблюдение за больными детьми имеют большое значение для прогноза заболевания в целом.

Предлагаемая научно-практическая программа включает согласованные позиции ведущих специалистов различного профиля — педиатров, аллергологов, дерматологов и иммунологов, имеющих большой собственный опыт работы по изучению атопического дерматита у детей.

Разработчики Программы выражают надежду на то, что она будет руководством к действию для практических врачей и ученых, а также будет способствовать развитию дальнейших исследований, направленных на снижение распространенности осложненных форм атопического дерматита, совершенствованию методов его диагностики и комплексной терапии, что необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения здоровья и качества жизни больных детей.

Источник


Педиатрия и неонатология

9 февраля 2005 г. в Центре международной торговли на Краснопресненской набережной в рамках Х Съезда педиатров РФ прошел медицинский симпозиум «Научно-практическая программа Союза педиатров России и клинические рекомендации для педиатров ”Атопический дерматит у детей”». Симпозиум состоялся при участии немецкого концерна Schering и других фармацевтических компаний, работающих на российском рынке лекарственных препаратов.

По совместному решению ряда фармацевтических фирм, этот форум был направлен в
первую очередь на решение медицинских проблем. Благодаря принципу равноправного
участия фармацевтические бренды разных компаний стали частью обсуждения
медицинской общественностью, не являясь при этом предметом лоббирования.

Именно такой подход к лекарственным препаратам и методикам лечения позволил, по
словам председателя симпозиума проф., д.м.н. И.И. Балаболкина, создать
согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России
«Современная стратегия терапии атопического дерматита: Программа действий
педиатра».

Атопический дерматит вошел в медицинскую терминологию российских педиатров в
конце
90-х гг. ХХ в. Это заболевание является в последнее десятилетие одной из
наиболее актуальных тем для дискуссий аллергологов, дерматологов и педиатров. К
сегодняшнему дню назрела настоятельная потребность в выработке общих
рекомендаций, которые и нашли свое отражение в согласительном документе.

В докладе д.м.н. Ю.С. Смолкина на тему «Контроль аллергического воспаления и
принципы ухода за кожей ребенка с атопическим дерматитом» прозвучали
рекомендации по дифференцированному подходу к терапии различных форм
атопического дерматита: экссудативной, себорейной и лихеноидной. В качестве
противовоспалительных средств для лечения атопического дерматита были названы:
глюкокортикоиды для наружного и системного применения, пимекролимус,
антибактериальные препараты, противогрибковые средства, комбинированные
официнальные средства, космецевтики.

В сообщении на тему «Лечение обострения атопического дерматита: Принципы
наружной терапии» особое внимание было обращено на отношение подавляющего числа
педиатров к применению наружных глюкокортикостероидов (ГКС). Педиатр обязан
знать и назначать наружные глюкокортикостероидные препараты при атопическом
дерматите во избежание хронизации аллергического воспаления. Такие препараты
входят в мировые стандарты лечения, их эффективность и безопасность подтверждена
клиническими исследованиями. Круг наружных ГКС, приемлемых в педиатрии, не
слишком широк. Этот список начинается препаратом Адвантан, имеющим ряд
существенных преимуществ, таких как разнообразие форм и применимость в различных
клинических случаях. Кортикостероидофобия и незнание врачом лекарственных
средств не являются оправданием для неприменения современных методов лечения.
Педиатр должен правильно, в нужных дозах и в адекватном режиме, назначать эти
препараты, чтобы не дискредитировать их и не наносить вред своим пациентам.
Таково мнение специалистов, отраженное в согласительном документе.

В дополнение к принятой «Современной стратегии терапии атопического дерматита» в
ближайшее время планируется разработка и публикация серии новых согласительных
документов, в том числе «Профилактика аллергических заболеваний», «Крапивница и
отек Квинке у детей», «Пищевая непереносимость и пищевая аллергия».

В ходе симпозиума не раз прозвучала мысль о «трех китах», на которых зиждется
лечение атопического дерматита. Это – лечебно-косметический уход за кожей,
наружная противовоспалительная терапия и устранение причинных факторов,
вызывающих обострение.

Читайте также:  Краснеют веки у ребенка атопический дерматит фото

Присутствовавшие на симпозиуме врачи с вниманием отнеслись к информации,
изложенной докладчиками, продемонстрировав заинтересованность темой и высокую
активность в ходе обсуждения.

Краткая информация об атопическом дерматите:

Атопический дерматит является хроническим аллергическим лихенифицирующим
воспалением кожи, возникающим в результате готовности иммунной системы к
развитию аллергической реакции, способной быть запущенной как атопическими, так
и неатопическими механизмами. По статистике, атопическим дерматитом страдает
15–20% детей в России. В последние годы качество лечения и профилактики
несколько затормозило рост распространенности этого заболевания, однако
генетические и средовые факторы продолжают играть крайне негативную роль в его
развитии.

Являясь аллергическим заболеванием, атопический дерматит весьма неоднозначен в
своей этиологии. Кроме пищевой сенсибилизации, которой прежде придавалось особое
значение, в последние годы в поле зрения врачей постоянно находятся
сенсибилизация окружающей среды, влияние инфекций (в первую очередь
Staphylococcus aureus), а также различного рода кожных грибов.

Практика показывает, что огромную роль в развитии атопического дерматита играют
именно неспецифические факторы. Возрастает роль хронических заболеваний детей,
особенно заболеваний желудочно-кишечного тракта. Серьезное влияние на рост
атопического дерматита оказывает длительное и зачастую неправомерное
использование антибиотиков, снижающих клеточный иммунитет.

Информация о компании

Schering AG – это фармацевтическая компания, обладающая собственной
исследовательской базой. Деятельность компании сосредоточена в четырех областях:
гинекология и андрология, онкология, диагностическая визуализация, а также
специализированные методы терапии заболеваний, приводящих к инвалидности.
Участвуя в мировой экономике в качестве производителя передовой продукции,
Schering AG занимает ведущие позиции на специализированных рынках по всему миру.
Благодаря исследованиям и разработкам, осуществляемым сотрудниками компании, а
также поддержке международной сети первоклассных партнеров, Schering AG
гарантирует поступления перспективной продукции. Используя новые идеи, Schering
AG стремится внести неоспоримый вклад в развитие медицины и прилагает все
усилия, чтобы улучшить качество жизни.

Making medicine work.

За более подробной информацией обращайтесь:

Представительство концерна Schering AG в России (тел.: + 7 095 231-12-00; факс:
231-12-02)

Отдел корпоративных коммуникаций – Юлия Светова, тел.: 231-12-00, pr.moscow@schering.de

Imageland PR:

Ведущий менеджер по работе с клиентами Imageland PhaRma, Наталья Манжосова,

nmanzhosova@imageland.ru

Дополнительная информация на сайтах www.schering.ru или www.schering.de/eng

Некоторые из содержащихся в данном пресс-релизе утверждений, не являющиеся ни
предоставленной финансовой информацией, ни какими-либо другими историческими
данными, относятся к будущему и включают, не ограничиваясь только ими,
заявления, которые прогнозируют или кратко обозначают будущие события,
тенденции, планы или цели. К таким заявлениям не следует относиться с чрезмерным
доверием, поскольку по своему характеру они связаны с известными и еще не
известными рисками и неточностями, а также на них могут оказать влияние другие
факторы, что может привести к тому, что реальные результаты, а также планы и
цели Schering AG будут по существу отличаться от тех, что декларировались или
подразумевались в заявлениях, относящихся к будущему. Некоторые факторы, которые
могут обуславливать такие различия, описываются в наших отчетах формы 20-F и
формы 6-К, представленных в Комиссию США по ценным бумагам и биржам. Schering AG
не берет на себя каких-либо обязательств относительно публичного обновления или
пересмотра подобных относящихся к будущему заявлений ни с целью отображения
новой информации, будущих событий или обстоятельств, ни по иным причинам.

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Источник