Обнаружили в моче герпес

Большинство людей ассоциирует герпетический вирус с довольно неприятным появлением серозных пузырчатых высыпаний на губах. К сожалению, вирус очень многолик и отличается способностью поражения слизистых тканей всех систем и органов человека. Высокой подверженностью вирусу герпеса характеризуется слизистый эпителий полости мочевого пузыря, особенно на фоне ослабленной иммунной защиты.

Из-за сложного процесса иммунокомпетентного распознавания герпевируса, диагностический поиск не всегда может быть успешным. А если терапия начата не вовремя, герпетический цистит способен привести к серьезным повреждениям моче-пузырных тканей.

Как связаны цистит и герпес

Однажды попав в организм человека, вирус находится в нем на протяжении всей жизни. Вирионы (частицы вируса, находящиеся вне клетки хозяина) группы Herpesvirales способны годами пребывать в состоянии анабиоза, возвращаясь к активной жизни и поражая клетки человека, при различных благоприятных обстоятельствах, на фоне снижения защитных функций иммунитета.

Активация вируса приводит к серьезным поражениям слизистых тканей любых органов и систем, в том числе и мочевыделительной. Отмечают три этапа развития герпесной инфекции, обусловленных местом локализации:

• инфицирование наружных органов половой системы;
• поражение слизистой влагалища, маточной шейки и уретры;
• развитие герпевирусной инфекции в слизистых тканях матки и придатках, в слизистом эпителии МП.

Противостоять вирусу может лишь человек со стабильной фагоцитарной (иммунной) защитой. В противном случае, возможно развитие очаговых воспалительных процессов, не имеющих специфической симптоматики.

Герпес в моче-пузырные ткани попадает различным путем:

• попадая в кровоток, проникает в систему мочевыделения, вызывая развитие и распространение системной воспалительной реакции;
• посредством лимфогенного пути, способен проникнуть в МП из уже имеющегося очага воспаления в органах таза;
• по восходящему пути проникает в моче-пузырный орган из инфицированного очага в уретральном канале;
• может внедриться нисходящим путем из почек по мочеточникам;
• в результате тесного контакта с носителями активной формы болезни;
• через половые контакты с зараженным генитальным герпесом партнером;
• бытовым путем, через пользование общими предметами с больным человеком.

В результате многочисленных исследований, врачи пришли к выводу, что герпесный цистит может проявиться в результате двух механизмов развития: как результат быстрого распространения вируса по организму, внедряясь в систему мочевыделения и моче-пузырные ткани. Либо быть следствием сочетания активации герпевируса и воспалительных реакций в МП.

В любом случае, болезнь провоцирует ряд внешних и внутренних факторов, приводящих к легкому внедрению вирусной инфекции на фоне сниженных функций иммунной защиты.

1. Провокационным фактором у мужчин часто служат воспалительные реакции в простате.
2. У женщин, это физиологическое снижении иммунных функций в периоде вынашивание ребенка при беременности или после сложных родов, в процессе которых травмируются слизистые ткани, вызывая активацию вируса и легкое его внедрение в МП.
3. Несостоятельность эстрогенной защиты у женщин, при гормональном дисбалансе, что приводит к снижению выработки секрета во влагалище и беспрепятственному внедрению патогена.
4. Повреждение слизистых тканей при агрессивных половых контактах, что облегчает внедрение вируса в ткани.
5. Застойные процессы мочи и нарушения в ее нормальном оттоке, спровоцированные неграмотным использованием внутриматочных средств контрацепции или неумелой катетеризацией МП, что обеспечивает отличные жизненные условия для возбудителя.

Не исключено одновременное развитие нескольких заболеваний – герпесной формы цистита и генитального герпеса.

Клиническая симптоматика болезни

Первые признаки болезни проявиться у пациента могут совершенно неожиданно, так как вирус обладает способностью переходить из формы латентного состояния в заразную в любое время, независимо от отсутствия, либо наличия клиники. Из-за идентичности признаков с циститом бактериального происхождения, данный вид поражения моче-пузырных тканей довольно сложно сразу идентифицировать в начальном периоде, так как симптоматика проявляется общими признаками цистита:

• болезненными ощущениями при интимной близости;
• частыми ложными позывами к микциям (акт мочеиспускания), не прекращающиеся даже во время ночного сна. При этом, остается чувство заполненного мочевого резервуара;
• резью при микциях в сопровождении тянущих болей в надлобковой и поясничной зоне;
• возможным лихорадочным состоянием. Особенно у пациентов на фоне сопутствующих хронических патологий, что может вызвать приступы головных болей и упадок сил;
• в урине могут появиться примеси крови.

Отличительная особенность симптоматики герпетического цистита у женщин обусловлена многоочаговым характером ее проявлений. При герпесном поражении уретрального канала появляется покалывание и зуд вовремя микций. Характерно одностороннее увеличение паховых лимфоузлов и их болезненность. На коже вокруг ануса, на гениталиях, слизистой влагалища и маточной шейке появляется гиперемия (сильное покраснение), отечность и зуд с последующим высыпанием герпетических пузырьков.

Спустя неделю они вскрываются, образуя мокнущие болезненные раны. Процесс тканевой регенерации (восстановления) длится до двух недель. При первичном остром процессе, восстановление кожного покрова продлится месяц и более. У половины пациенток клиника герпесного цистита отличается рецидивирующим характером, что вызывает сложности в лечении.

Ослабленная иммунная защита способствует хронизации заболевания с частыми обострениями симптоматики.

Диагностический поиск

Эффективность лечебного процесса при герпесном цистите зависит от качественной диагностики, так как клиника болезни схожа с проявлением многих мочеполовых патологий. Основа обследования:

1. Лабораторное тестирование урины и крови, помогающее выявить пораженные некрозом очаги на слизистых тканях.
2. Подтверждение вирусной природы болезни дает бактериологический анализ урины (бак-посев).
3. УЗИ пузыря. Обследование помогает выявить наличие язвенного поражения, что характерно при вирусном генезисе заболевания.
4. Диагностика ПРЦ методом биоптата ткани со стенок моче-пузырного резервуара. Это единственный верный способ обнаружения вируса герпеса в клетках слизистой ткани.

Терапия

Лечебная терапия герпетического цистита у женщин подбирается на основании результатов диагностики. Включает три основных направления – антивирусную терапию, восстановление иммунных функций, устранение патологической симптоматики.

• Антивирусное лечение заключается в назначении хорошо зарекомендовавших себя препаратов – Ацикловира, Оксолина, Валацикловира, Халепина, Фамцикловира. При рецидивирующей клинике – препараты и аналоги Офлоксацина, Ломефлоксацина или Левофлоксацина.
• Для укрепления иммунитета рекомендованы препараты иммуностимуляторов (Тилоран, Тактивин, Лавомакс) и витаминные комплексы (Супрадин, Витрум, Центрум).
• В качестве симптоматического лечения, назначаются нестероиды, препараты противовоспалительного и болеутоляющего свойства (в соответствие проявлений клинических признаков) – Ибупрофен, Папаверин, Нурофен, Но-шпа или Дротаверин.

Курс лечения и дозировка препаратов для каждого пациента индивидуальны.

Оперативное лечение

Никакая терапия неспособна полностью уничтожить вирус в организме. Она лишь останавливает процесс и снижает риски рецидивов. Пациент пожизненно остается носителем вируса, а любые предрасполагающие факторы, способны запустить процесс вирусной активации.

Сегодня, для лечения очагового поражения герпесом слизистых тканей моче-пузырного органа, применяется эффективный метод уничтожения вируса методом лазерной вапоризации (испарения) его из пораженных клеток эпителия. После процедуры, слизистая выстилка пузыря восстанавливается путем моче-пузырных инстилляций гиалуроновой кислоты.

При признаках поражения тканей в области моче-пузырной шейки, проводится трансуретральная резекция рубцовых образований, сужающих шеечный просвет и препятствующих свободному оттоку урины. Оперативное вмешательство проводится путем уретрального доступа. Отсутствие классических разрезов обеспечивает быструю регенерацию тканей. Согласно отзывам многочисленных пациентов, такая процедура совершенно безболезненна и эффективна.

Осложнения герпетической формы цистита

Не стоит заниматься самолечением и принимать даже самые безобидные, на первый взгляд, лекарственные средства. Данная форма поражения моче-пузырного резервуара может привести к развитию серьезных патологических процессов:

1. Повреждению моче-пузырных стенок большим количеством язвенных образований и рубцов, что повышает риск прорыва (перфорации) стенок МП и развитию перитонита в полости таза, с характерными признаками и сильным болевым синдромом.
2. Разрастанию соединительных тканей, что проявляется склерозированием жировой клетчатки моче-пузырных стенок и сдавливанием пузыря, снижая его эластичность и емкость. Потеря эластичности нарушает функции растяжимости МП, что характеризуется учащенными, болезненными и скудными микциями.
3. Вирусное инфицирование половых органов способно стать единственной причиной непроходимости фаллопиевых (маточных) труб. Как следствие – развитие бесплодия у женщин. При беременности, возможно внутриутробное заражение плода, аномалии его развития и сложности в вынашивании ребенка.
4. Распространение вируса у мужчин чревато поражением простаты, с большой вероятностью образования развития ее склероза (необратимой стадии простатита).

Меры профилактики

Избежать поражения моче-пузырных тканей вирусом герпеса поможет соблюдение элементарных правил. Необходимо:

• придерживаться определенной этики в сексуальных отношениях – постоянный партнер и неагрессивный секс;
• использование средств барьерной защиты (контрацептивы). Что обезопасит от травм и предотвратит внедрение герпевируса в организм;
• соблюдение гигиенических правил, особенно после прямого контакта с герпесными высыпаниями;
• обеспечение гигиены промежности (сухости и чистоты);
• применение для подмывания гигиенические средства без добавления химических ароматных добавок. Такие меры предотвратят развитие аллергических реакций и не нарушат физиологическую защиту слизистых тканей и кожного покрова.

Своевременный диагностический поиск и грамотная терапия заболевания позволят предотвратить переход герпесного цистита в стадию хронического течения. Сегодня, хоть и нельзя полностью избавить организм от вируса, но большое количество существующих препаратов способны предотвратить развитие возможных осложнений и свести к минимуму рецидивы болезни.

Раздельное определение ДНК-вируса простого герпеса 1 типа (губного или лабиального) и 2 типа (генитального) в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени. 

Термин «герпес» (от древнегреч. – ползти, ползучий) возник ещё в древнем Риме. Но именно сейчас скорость распространения этого заболевания опережает темпы прироста населения Земли. Частота инфицирования вирусом простого герпеса второго типа в Европе достигает 44%. Герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, после трихомониаза и второе место после гриппа по смертности от вирусных инфекций. 

Вирусы простого герпеса первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типа относят к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae), общим свойством которых является постоянное персистирование в организме после инфицирования. Эти вирусы попадают в организм через слизистые (обычно «входные ворота» для ВПГ-1 – слизистые ротовой полости и носоглотки, для ВПГ-2 – слизистые половых органов). Клинические проявления герпетической инфекции в любой форме (высыпания на коже и слизистых оболочках, симптомы поражения нервных клеток и др.), как правило, свидетельствуют о снижении иммунитета. Первичная герпетическая инфекция и реактивация инфекции (в гораздо меньшей степени) в период беременности могут вызывать патологию беременности, внутриутробное инфицирование плода или инфицирование ребенка во время родов. 

Возможность определения типа вируса простого герпеса − достижение лабораторной диагностики последних лет. Это позволяет уточнить особенности патогенеза заболевания, разработать методы профилактики, программы терапии и предупреждения рецидивов. Хотя оба типа ВПГ могут вызывать аналогичные клинические проявления, всё большее значение приобретает их дифференциальная диагностика. Так ВПГ-1 в настоящее время представляется как один из факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. Аногенитальная герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ-2, по сравнению с ВПГ-1 характеризуется большей частотой развития рецидивов. Вирус простого герпеса второго типа, по-видимому, связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции. Для терапии вируса простого герпеса второго типа разработан и применяется специфический иммуноглобулин (IMMUNOGLOBULINUM CONTRA HERPES VIRUS SIMPLEX TYPUS 2 HUMANUM).

Аналитические показатели:

• определяемый фрагмент − специфичные участки ДНК герпес-вирусов 1 и 2 типа; 
• специфичность определения −100%; 
• чувствительность определения − 100 копий ДНК герпес-вирусов 1 и 2 типа в образце.

Литература

• Халдин А.А., Баскакова Д.В. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы). Consilium Medicum. Дерматология, 2007 
• https://www.consilium-medicum.com/article/15019  
• Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М: Практика, 2006 г., 928 c. 
• Шульженко А.Е., Викулов Г.Х., Тутушкина Т.В. Герпетические инфекции — настоящее и будущее// Трудный пациент. 2003. № 4. Т. 1. С. 6–15.

Герпес и цистит часто сочетаются друг с другом. При такой патологии поражается не только мочеиспускательный канал, но и половые органы. Основной причиной считается ослабленный иммунитет, который не может самостоятельно справиться с вирусами. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие инфекции и осложнений, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу и начать лечение.

Взаимосвязь заболеваний

Часто встречается ситуация, когда одно заболевание ведет к развитию другого. Диагностика осложняется тем, что установить время проявления вторичной инфекции невозможно.
На основе многочисленных исследований было выявлено, что герпес с высокой вероятностью может привести к поражению мочеиспускательного канала. Так как возбудителем является вирус, цистит относится к небактериальному типу.

Герпес становится причиной воспалительного процесса у самого носителя возбудителя или полового партнера. Инфекция может передаваться не только через секс, но и через оральные ласки.

Факторы риска заражения

Врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов в виде:

1. Женского пола. Высокий риск заражения существует у женщин из-за специфического строения мочеполовой системы.
2. Воспалительных процессов в предстательной железе у мужчин.
3. Периода беременности. На фоне изменения гормонального фона происходит понижение иммунитета.
4. Травмирования слизистой оболочки половых и мочевыделительных органов.
5. Использования внутриматочных спиралей. Если противозачаточное средство не подходит или установлено неправильно, то нарушается отток мочи из уретры.
6. Осложненных родов. При чрезмерном растяжении половых органов ткани травмируются. Этот процесс провоцирует активизацию вирусной инфекции и ее попадание в мочевыделительную систему.
7. Изменений в гормональном фоне. Понижение секреции гормонов ведет к нарушению выделения влагалищной слизи. В результате чего влагалище становится уязвимым к патогенной флоре.

Высокая вероятность заражения мочеиспускательного канала наблюдается при проведении различных процедур, которые связаны с установкой катетеров.

Пути передачи вируса

Существует несколько способов заражения герпесом:

1. Гематогенный путь. Возбудитель попадает в мочевыделительную систему и способствует возникновению сепсиса.
2. Лимфогенный путь. Вирус проникает из очагов инфекции, которые располагаются в органах малого таза.
3. Восходящий путь. Возбудитель попадает из уретры.
4. Нисходящий путь. Герпесная инфекция находится в почках и распространяется по мочеточникам.
5. Контактный путь. Вирус переходит от одного человека к другому через близкий контакт.
6. Половой путь. Инфицирование организма происходит после незащищенного полового контакта с носителем герпеса.
7. Бытовой путь. Подразумевает использование чужих гигиенических средств, одежды или полотенца. Герпес может перенестись с губ на половые органы при несоблюдении правил гигиены.

Спровоцировать герпесную инфекцию может множество факторов. Но ее развитие начнется только в том организме, где иммунитет сильно ослаблен.

Симптомы

В большинстве случаев герпес не всегда дает о себе знать. Выраженность заболевания будет зависеть от тяжести воспалительного процесса.
Существует несколько симптомов патологии в виде:

• учащенных позывов к мочеиспусканию;
• острых болезненных ощущений, усиление которых происходит при половом акте или опорожнении мочевого пузыря;
• развития лихорадки с болями в голове, ломоты в мышечных структурах;
• чувства неполного опорожнения мочевого пузыря;
• болезненных ощущений в нижней части живота, пояснице и промежности;
• подтекания мочи.

Такая симптоматика неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма. Пациент чувствует слабость, недомогание, понижение работоспособности. Появляется моча с кровью.

Методы диагностики

Чтобы определить, что стало причиной цистита, нужно пройти диагностическое обследование.
Оно включает:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• ПЦР-исследование;
• иммуноферментную реакцию;
• бактериологический посев мочи.

В тяжелых случаях требуется проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек, а также цистоскопии после исчезновения признаков острого течения.

Лечение

Лечение герпетического цистита основывается на понижении активности вирусного агента, устранении неприятной симптоматики и предотвращении развития осложнений.
Во время осуществления медикаментозной терапии необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Отказаться от половых контактов. Лечение проводится у обоих партнеров.
2. Пить много жидкости. Это позволит быстрее вывести вирусы и токсины из мочевого пузыря.
3. Ограничиться в употреблении соли, специй и пряностей. Эти вещества способствуют застаиванию мочи в почках.
4. Исключить из рациона кислую, острую и жареную пищу. Такие продукты раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря.
5. Рацион должен состоять из продуктов, которые оказывают мочегонный эффект: овощей, фруктов, морсов, супов.

Медикаментозная терапия подразумевает применение:

1. Противовирусных препаратов: Ацикловира, Фамцикловира. Они ускоряют процесс выздоровления и препятствуют генерализации инфекции.
2. Иммуностимулирующих средств: Амиксина, Лавомакса. Повышают сопротивляемость организма к вирусам, стимулируют выработку антител.
3. Уросептиков: Канефрона, Уролесана. Препараты включают в состав лекарственные растения. Оказывают антисептический, заживляющий и мочегонный эффекты. Предотвращают перерождение цистита в хроническую форму.
4. Спазмолитиков и анальгетиков: Дротаверина, Диклофенака, Спазмалгона. Необходимо принимать при сильном болевом синдроме в животе и при мочеиспускании.

Длительность лечебного курса составляет 5-7 дней.

Возможные последствия

Герпетический цистит считается одним из опасных заболеваний. Постепенно вирус ведет к физическому повреждению стенок мочевого пузыря, образованию язвочек и рубцов. Появившиеся дефекты становятся причиной потери эластичности мочеиспускательного канала. При отсутствии своевременного лечения болезнь может привести:

• к изъявлениям стенок мочевыделительного органа;
• к склерозированию мышечных структур;
• к генерализации инфекции с дальнейшим поражением нервной системы.

Чаще всего цистит становится причиной развития пиелонефрита или уретрита.

Для женщин

Частые рецидивы поражения мочевого пузыря герпетического типа опасны для беременных. Вирусная инфекция ведет к развитию пороков у плода, выкидышу или преждевременным родам.
При поражении мочеполовой системы у женщин повышается вероятность возникновения воспалительного процесса в маточных трубах. Нарушение проходимости затрудняет прохождение яйцеклетки, что ведет к бесплодию.

Для мужчин

Возбудитель при герпетическом цистите у мужчин распространяется от полового члена и поражает яички, семявыводящие протоки и предстательную железу. Такой процесс неблагоприятно сказывается на эректильной функции и зачатии.

При отсутствии своевременного лечения воспаление мочевого пузыря перерастает в вирусный простатит.

Это заболевание является первой стадией склероза полового органа.

Профилактика

Предотвратить одновременное развитие цистита и герпеса можно, если придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Использовать презервативы во время секса.
2. Отказаться от применения ароматизированных средств для личной гигиены.
3. Следить за сухостью и чистотой половых органов.
4. Правильно подмываться.
5. Носить нижнее белье только из натуральных материалов.
6. Женщинам не пользоваться тампонами во время месячных.

Если человек является носителем вируса, то ему стоит правильно питаться, избегать стрессов и переохлаждения, регулярно посещать врача.