Обострение герпеса на гениталиях
В отличие от других форм патологии генитальный герпес склонен к частым рецидивам. Причем нередки случаи, когда каждый месяц высыпает около заднего прохода или на половых органах. Заразиться генитальным герпесом можно как при интимных контактах (чаще всего), так и другими способами. Наиболее опасно обострение патологии после зачатия ребенка и непосредственно перед родами. Поэтому при планировании беременности важно знать, что относится к причинам рецидива генитального герпеса.
Особенности патологии
Генитальный герпес — это инфекционная патология, которая проявляется преимущественно на тканях половой системы. Также характерные высыпания возникают на внутренней стороне бедра и в отсутствии адекватного лечения распространяются на другие внутренние органы.
Заболевание возникает на фоне заражения организма вирусом второго типа. В редких случаях на гениталиях образуется сыпь, вызванная ВПГ 1. Опасность половой формы герперовируса заключается в том, что заражение возможно даже в период латентного течения заболевания.
Инфицирование возбудителем происходит:
- при незащищенном половом контакте;
- через предметы личной гигиены;
- воздушно-капельным путем;
- вертикальным путем (от матери к ребенку);
- через самозаражение.
Наиболее распространенным способом передачи вируса считается половой путь. Другие варианты заражения регистрируются крайне редко. Причем инфицирование герпесом первого типа в основном происходит через самозаражение или воздушно-капельным путем.
Герпетическая инфекция, проникая в организм, поражает нервные стволы. Из-за этой особенности невозможно полностью уничтожить возбудителя. Женщины чаще подвергаются заражению вирусом, чем мужчины. Это объясняется особенностями строения мочеполовой системы. У мужчин площадь слизистых оболочек меньше, в связи с чем происходит самоочищение органов в процессе мочеиспускания: частицы вируса удаляются вместе с уриной.
Причины частых рецидивов
Если проявления генитального герпеса замучили пациента, необходимо искать причины частых рецидивов. Обострение заболевания происходит на фоне ослабления местного или общего иммунитета. При этом достаточно сложно избежать очередного рецидива.
У здоровых людей обострение патологии происходит не чаще 1-2 раз в год. Но под воздействием провоцирующих факторов, ослабляющих иммунитет, заболевание рецидивирует. Герпетические высыпания в области гениталий появляются на фоне:
- острого течения венерических и других патологий половой сферы;
- сильного стресса;
- хронической усталости, недосыпания;
- респираторных болезней;
- переохлаждения, перегрева;
- несоблюдения правил интимной гигиены и воздействия иных факторов.
Часто происходят рецидивы генитального герпеса во время беременности. В этот период патология считается наиболее опасной, так как при прохождении ребенком по родовым путям происходит заражение последнего и развитие у него генерализованной формы.
Частые рецидивы генитального герпеса указывают на иммунодефицитное состояние пациента. Если каждый месяц высыпает в области промежности, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. В ином случае течение болезни может создать серьезные проблемы.
Клинические проявления
Иммунная система путем репликации иммуноглобулинов снижает число активных частиц вируса, тем самым устраняя внешние проявления патологии. Однако уничтожить герпес организм не способен. Этим объясняется, почему заболевание носит рецидивирующий характер.
Лечение генитального герпеса рекомендуется начинать при возникновении первых симптомов:
- Болевой синдром, зуд. Возникают за несколько часов до появления герпетической сыпи. Оба симптома начинают беспокоить в момент, когда вирус «спускается» к зоне поражения.
- Пузырьковая сыпь, содержащая серозную жидкость. Новообразования этого типа склонны к сливанию между собой, вследствие чего увеличивается зона поражения и ухудшается состояние пациента. В течение 5-7 дней сыпь вскрывается и на проблемной участке формируются язвы.
Генитальный герпес не только вызывает интенсивный зуд и боль. В период рецидива пациенты жалуются на другие проблемы, связанные со здоровьем. Прежде всего, на фоне обострения заболевания герпес провоцирует психологические расстройства:
- повышенная раздражительность;
- хронический стресс;
- резкие перепады настроения;
- подавленность;
- снижение самооценки;
- депрессивное состояние.
Развитие психологических расстройств обусловлено неспособностью человека вести нормальную половую жизнь из-за рецидива патологии. Кроме того, у некоторых людей течение генитального герпеса вызывает обоснованные опасения по поводу состояния органов репродуктивной системы.
Осложнения
Без лечения герпеса область поражения увеличивается. Вирус, активно размножаясь и поражая здоровые клетки, «поднимается» вверх и вызывает (в зависимости от пола пациента):
- вульвагинит;
- цистит;
- простатит;
- уретрит и другие болезни мочеполовой системы.
В крайних случаях продолжительное течение генитального герпеса становится причиной развития бесплодия.
Обострение при беременности
Частые рецидивы генитального герпеса при беременности обусловлены гормональным дисбалансом и недостатком витаминов в организме будущей матери. Течение патологии в этот период носит наиболее тяжелый характер.
Для плода вирус опасен при условии первичного заражения генитальным герпесом во время беременности. Патология в подобных условиях провоцирует:
- «замершую» беременность (выявляется у 30% пациенток);
- врожденные аномалии развития ребенка (в основном ЦНС);
- преждевременные роды;
- внутриутробное инфицирование, вследствие чего у ребенка развивается генерализованная форма герпеса.
Согласно медицинской статистике, до 50% патологических нарушений, возникающих у беременных, обусловлены обострением генитального герпеса. Поэтому именно в этот период особенно важно заниматься профилактикой рецидива заболевания.
Более того, женщинам рекомендуется регулярно следить за состоянием собственного здоровья. Иначе частые рецидивы заболевания провоцируют появление рубцов и спаек на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, которые препятствуют зачатию.
Диагностика
Несмотря на то, что генитальный герпес отличается характерными признаками, примерно у 70% женщин патология имеет атипичную (бессимптомную) форму течения. Поэтому, планируя беременность, необходимо сдать анализ с целью выявления вируса в организме.
Диагностика герперовируса проводится посредством полимеразно цепной реакции. Этот метод с высокой точностью выявляет инфекцию.
Как добиться стойкой ремиссии?
Лечение генитальной формы герпеса должно быть комплексным. Терапия заболевания направлена на достижение нескольких целей:
- купировать общие симптомы;
- ускорить восстановление поврежденных тканей;
- предотвратить присоединение вторичной инфекции и развития осложнений;
- добиться стойкой ремиссии.
В лечении генитального герпеса применяются противовирусные препараты местного действия:
- «Ацикловир»;
- «Фамвир»;
- «Валацикловир»;
- «Валтрекс» и другие.
При необходимости (обычно в тяжелых случаях) указанные лекарства назначаются в виде таблеток. Помимо противовирусных препаратов применяются средства, стимулирующие работу иммунной системы:
- «Риботан»;
- «Градекс»;
- «Вегетан»;
- «Циклоферон»;
- витамины В1 и В6.
Эти лекарства также рекомендованы в период ремиссии заболевания. Особенно важно заниматься укреплением иммунитета, когда генитальная форма патологии часто рецидивирует.
Чтобы предупредить присоединение вторичной инфекции, необходимо обрабатывать проблемную зону антисептическими составами.
Активный герпес угнетает местный иммунитет. Это приводит к обострению других хронических заболеваний, поражающих органы половой системы (у женщин часто развивается молочница). Поэтому при рецидиве герпеса следует проводить лечение сопутствующих патологий. Иначе нельзя добиться стойкой ремиссии.
При частых обострениях заболевания рекомендуется провести вакцинацию организма против герперовируса. Это решение не способно избавить носителя вируса от очередного рецидива. Однако после вакцинации увеличивается продолжительность ремиссии.
В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется воздержаться от половых контактов с малознакомыми людьми. Вирус этого типа имеет небольшие размеры, поэтому презервативы не способны полностью защитить организм от заражения.
При планировании беременности помимо обследования организма рекомендуется пройти профилактический курс лечения, принимая в течение 1-2 недель противовирусные препараты. Кроме того, после зачатия и до родов следует поддерживать иммунитет. В случае обострения герпетической инфекции беременным показано кесарево сечение. Эта операция позволяет избежать заражения ребенка вирусом.
Источник
Рецидив генитального герпеса – это повторное появление симптомов после латентного периода. Это понятие следует отличать от рецидивирующего герпеса.
Рецидив – это единичный эпизод. Он случается у большинства больных.
Рецидивирующий герпес – это клиническая форма заболевания, при которой количество рецидивов (обострений) достигает 6 раз в год и более.
Генитальный герпес – патология хроническая и неизлечимая. Латентные периоды сменяются обострениями. В среднем рецидивы занимают 1% времени от всего периода пребывания вируса в организме. То есть, активной инфекцией среднестатистический человек, зараженный генитальным герпесом, болеет 1 неделю за 2 года. В этот период он заразен для окружающих. Особенно часто заражаются женщины.
Для них риск инфицироваться в течение 1 года половой жизни с больным партнером составляет 25%. В то время как для мужчины риск подхватить эту инфекцию в течение всей жизни – около 5%.
С чем связаны при генитальном герпесе частые рецидивы
Частота рецидивов обусловлена несколькими факторами. Наиболее весомый из них – состояние иммунитета.
Герпес входит в число оппортунистических инфекций. Это заболевание часто обостряется на фоне ВИЧ. Имеет также значение локализация высыпаний. Наиболее часто рецидивирует анальный герпес.
Провоцирующими факторами могут быть:
- переохлаждение
- тяжелая болезнь
- перенесенная операция или травма
- переезд в менее благоприятные климатические условия
- заражение сопутствующими ЗППП во время незащищенного секса
Генитальный герпес рецидивирует значительно чаще, чем лабиальный (на губах). Нередко это происходит без видимых причин.
Тяжелые обострения наблюдаются при:
- ВИЧ
- гемобластозах
- пересадке органов
- трансплантации стволовых клеток
- химиотерапии
- лучевой терапии
- длительном приеме иммунодепрессантов или глюкокортикоидов
Симптомы при рецидиве генитального герпеса
В целом симптомы при рецидиве такие же, как при первичном инфицировании. Но есть некоторые особенности.
Клинические признаки обычно менее выражены. Исключение составляют случаи, когда имеет место тяжелый иммунодефицит. Кроме того, перед рецидивом обычно присутствует продромальный период.
В месте, где через сутки появятся высыпания, пациент ощущает жжение, зуд или покалывание. При этом общее состояние обычно не нарушается. Лихорадки и недомогания нет.
У 70% пациентов симптомы генитального герпеса при рецидиве настолько слабо выражены, что они даже не замечают обострения. Но у некоторых признаки достаточно сильно выражены. Появляются высыпания в аногенитальной области.
Они выглядят как пузырьки с жидкостью. Вскрываясь, те оставляют после себя эрозии. Они подсыхают и образуют корочки. На их месте образуются гиперпигментированные пятна. Заживления высыпаний может длиться при рецидиве герпеса около 2 недель. Пятна сохраняются дольше – иногда несколько месяцев.
У гомосексуалистов и женщин, практикующих анальный секс, возможен анальный герпес. По-другому его называют герпетическим проктитом.
Прямая кишка может поражаться на глубину до 10 см. На её слизистой формируются болезненные изъязвления.
Во время рецидива больные жалуются на тенезмы – ложные позывы к дефекации.
При генитальном герпесе часто увеличиваются лимфоузлы.
Анализы при рецидиве генитального герпеса
При рецидиве герпеса подтверждение, что именно герпес спровоцировал симптомы, обычно не требуется. Диагноз устанавливается клинически.
Он не представляет затруднений, особенно если:
- имеются данные анамнеза, указывающие, что пациент уже является носителем вируса герпеса, и у него случались рецидивы ранее
- герпес протекает в классической клинической форме – появляются пузырьки с жидкостью в зоне гениталий
Бывают сложные клинические случаи. Тогда проводится лабораторное подтверждение рецидива. Для этого используют анализ крови на антитела.
IgM появляются далеко не всегда. Поэтому основным способом подтвердить факт обострения генитального герпеса является измерение уровня (титра) IgG в динамике.
Эти иммуноглобулины могут присутствовать в крови постоянно. Однако при рецидиве их титр нарастает.
Необходимо также выяснить причины, почему произошло обострение. Для этого пациент сдает иммунограмму. Он также проходит консультацию иммунолога.
Ведь наиболее частой причиной рецидива является нарушение работы иммунной системы. Без этого фактора генитальный герпес может не беспокоить человека годами и десятилетиями, бесконечно пребывая в латентном состоянии.
При частых рецидивах доктор может взять анализы на ВИЧ. Как и герпес, он передается половым путем. Поэтому нередко эти инфекции сочетаются.
ВИЧ утяжеляет течение генитального герпеса, увеличивает частоту рецидивов. Потому что он вызывает снижение клеточного иммунитета.
Рецидив генитального герпеса при беременности
Герпес опасен для плода. Поэтому рецидив герпеса во время беременности – неблагоприятное явление. Но все же оно менее опасно, чем первичное инфицирование.
Значительно снижается риск передачи заболевания от матери к ребенку. При первичном герпесе вероятность инфицирования плода достигает 50%.
При рецидиве она меньше. Если на гениталиях нет высыпаний, но не превышает 4%.
Но все же сохраняется риск осложнений:
- мертворождения
- многоводия
- самопроизвольного аборта на ранних сроках
- преждевременных родов
- низкого веса плода при рождении
При рецидивах герпеса у беременных женщин можно проводить профилактику ацикловиром. Исследования показывают, что он безопасен.
По сравнению с контрольной группой ацикловир в первом триместре не повышает риск наиболее часто встречаемых пороков развития плода. В некоторых случаях для предотвращения инфицирования плода требуется кесарево сечение.
Оно необходимо, если:
- имеет место первичное заражение герпесом, с активным течением инфекции на момент родов
- рецидив герпеса, если на гениталиях имеются высыпания
В этих случаях кесарево сечение необходимо, вне зависимости от того, применялся ли ацикловир. Но его своевременное назначение часто позволяет быстрее купировать рецидив герпеса во время беременности. Поэтому препарат достоверно уменьшает количество кесаревых сечений, увеличивая число женщин с герпетической инфекцией, родивших ребенка естественным путем.
Лечение рецидива генитального герпеса
При рецидиве генитального герпеса симптоматика обычно слабее, чем при первичном инфицировании. Поэтому и курс лечения короче. Допускается применение не только системных, но и местных препаратов.
Стандартная схема предполагает назначение ацикловира. Он применяется в дозе 200 мг, 5 раз в сутки. Курс длится 5 дней.
Может использоваться валацикловир. Он имеет аналогичную эффективность. Но более удобен в применении. Курс тоже длится 5 дней. Зато используется препарат всего 2 раза в сутки. Разовая доза – 0,5 г.
Альтернативные схемы предусматривают применение местных форм лекарственных средств. Они наносятся на половые органы – в тех местах, где имеются высыпания. Может применяться крем ацикловир. Он выпускается в различных разведениях: существует 3% и 5% крем.
Второй более эффективен, так как содержит большую концентрацию действующего вещества. Используют такой крем 5 раз в день. Курс лечения может продолжаться от 5 до 10 дней. Его следует использовать до исчезновения симптомов.
Применяются и препараты других групп, не содержащие ациклические нуклеозиды.
Используются такие схемы:
- видарабин в виде 10% геля – курсом 7 дней, 4 раза в сутки
- риодоксол в форме мази (концентрация 0,5% или 1%) назначается курсом до 10 дней
- глицирризиновая кислота наносится на половые органы и распыляется во влагалище 6 раз в день, курсом до 10 дней
Излеченность может быть установлена без анализов. На основании одних только клинических признаков. Если симптомов больше нет, это означает, что обострение герпеса окончилось, и болезнь перешла в латентную фазу.
Может также использоваться серологическая диагностика. Определяется титр антител.
Об успешном купировании обострения свидетельствует снижение количества иммуноглобулинов в течение 1-2 недель.
Валацикловир при рецидивах генитального герпеса
Первым препаратом, имеющим высокую эффективность в отношении вируса герпеса, был ацикловир. Но он имеет ряд недостатков. После этого появились и другие ациклические нуклеозиды.
Часто при рецидиве генитального герпеса применяют валацикловир.
Схема лечения предусматривает назначение этого препарата по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 5 дней.
По сравнению с ацикловиром он имеет ряд преимуществ:
- в 3-5 раз более высокая биодоступность (лучше всасывается в кровь)
- длительное действие – препарат можно реже принимать, что удобно для пациента и повышает комплаенс (человек не забывает вовремя пить таблетки)
- при пероральном приеме валацикловира в крови достигаются концентрации препарата, сопоставимые с внутривенным введением ацикловира
- может назначаться вне зависимости от еды, в то время как прием ацикловира вместе с пищей снижает его всасываемость и, соответственно, эффективность
Валацикловир быстро начинает действовать.
Высокая концентрация в крови создается уже через 30-60 минут. Препарат также имеет преимущества по сравнению с фамцикловиром. Он в 100 раз активнее воздействует на ДНК-полимеразу вируса герпеса.
Поддерживающие дозы препаратов при генитальном герпесе
Для профилактики рецидива используются поддерживающие дозировки ациклических нуклеозидов. Эти дозы меньше терапевтических. Но человек получает их постоянно.
Основным показанием является рецидивирующий герпес. То есть, состояние, при котором частота обострений превышает 6 за год.
Другие ситуации, в которых может быть назначена поддерживающая терапия:
- нежелание пациента заразить герпесом полового партнера
- тяжелые обострения герпеса
- иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ
Для поддерживающей терапии могут назначаться несколько препаратов.
Согласно протоколу ведения больных с генитальным герпесом, могут быть использованы:
- ацикловир – 2 раза в день по 0,4 г
- валацикловир – 1 раз в день по 0,5 г
Вторая схема более эффективная. Поэтому валацикловир применяется чаще. Он также более удобен для пациента. Потому что применяется не дважды, а 1 раз в сутки.
Часто пациенты спрашивают, насколько вредно постоянное употребление аналогов ацикловира для предотвращения рецидива герпеса. Скорее всего, это не вредно. По крайней мере, исследования, оценивающие состояние здоровья пациента через 1 год регулярного приема ацикловира, не выявили никаких тяжелых или необратимых побочных эффектов и последствий для здоровья.
Известны случаи, когда непрерывная супрессивная терапия проводилась более 15 лет подряд. Но если пациент не хочет принимать препараты внутрь, может использоваться наружное лечение.
Применяется глицирризиновая кислота. Её назначают 2 раза в день.
Женщины используют её курсами по 10 дней. Препарат применяется во вторую фазу каждого менструального цикла.
Профилактика рецидива генитального герпеса
Рецидивы случаются почти у всех. Но 70% людей их даже не замечают. Потому что элементы сыпи занимают площадь в 1-2 квадратных сантиметра. И они не сопровождаются выраженными ощущениями.
Но если рецидив проходит тяжело, на это есть какие-то причины. И заключаются они обычно в плохом состоянии иммунитета. Поэтому, чтобы уменьшить количество обострений, часто в сочетании с химиотерапией применяются иммуномодулирующая терапия.
Врач назначает препараты, позволяющие укрепить иммунитет. После этого организм начинает сам активно бороться с вирусом.
Куда обратиться с рецидивом герпеса?
В случае рецидива генитального герпеса обращайтесь в нашу клинику к опытному дерматовенерологу.
Мы поможем:
- быстро убрать симптомы
- уменьшить продолжительность и тяжесть рецидива
- предотвратить осложнения (менингит, неврит седалищного нерва и другие)
- установить причину частых или тяжелых рецидивов
Врач нашей клиники подберет для вас лечение, которое позволит не только вылечить очередное обострение герпеса. Оно позволит избежать рецидивов в будущем за счет нормализации состояния иммунной системы.
При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
