Опоясывающий герпес и роды
Вирус герпеса, который обнаружить можно практически у каждого, может проявиться во время беременности. И для женщин в положении он оказывается особенно опасен, потому что негативно сказывается на развитии плода.
Опасность опоясывающего герпеса перед родами
Во время беременности, когда иммунная система не справляется со всеми нагрузками, нередко проявляется опоясывающий герпес.
Благодатную почву для активации вируса создают физические нагрузки, стрессы и ряд иных факторов, с которыми сталкиваются женщины в положении. Заболевание проявляется следующими симптомами:
- болезненность в области грудной клетки;
- повышенная температура;
- общая слабость;
- сыпь в виде пузырьков там, где локализуется болевой синдром.
На поздних сроках, непосредственно перед родами, диагностика заболевания осложняется. Самый очевидный признак — сыпь. Он проявляется спустя несколько дней от начала болей. Но к третьему триместру сложнее определить точную локализацию болей из-за смещения внутренних органов. Относительно безобидное заболевание становится опасным для развития эмбриона, а также повышает риск позднего выкидыша.
Последствия опоясывающего герпеса для ребёнка
Лишай опоясывающего типа оказывает непосредственное влияние на развивающийся плод. Повлиять на ребёнка он может как во время беременности, так и после его рождения. Основные опасности, которыми чреват недуг для будущего малыша, следующие:
- Риск выкидыша. На всех сроках беременности, но к последнему триместру вероятность составляет около 30%.
- Латентное инфицирование. Ребёнок родится уже с вирусом, который в своей «спящей» форме повлияет на дальнейшее развитие и станет причиной различных дисфункций (ДЦП, эпилепсия, глухота, микроцефалия и другие).
- Инфицирование. Если вирус не перешёл в «спящий» режим, потому что у матери болезнь проявлялась нетипично, высока вероятность того, что ребёнок вскоре после рождения умрёт.
Внутриутробное заражение малыша, особенно на третьем триместре, происходит в большинстве случаев.
Многие будущие матери сталкиваются с герпесом в разных его формах. И, если своевременно начать лечение, ребёнок родится здоровым, никаких осложнений отмечаться не будет.
Но из-за сложности диагностики заболевания женщинам настоятельно рекомендуется не забывать о правилах профилактики, а также регулярно проверяться на наличие герпесного вируса.
Опасность рецидива лишая
Если в жизни женщины уже были случаи опоясывающего лишая, это не значит, что он не повторится. При беременности оставшийся в организме вирус может снова спровоцировать проявления заболевания.
Опасен ли опоясывающий лишай перед родами, если он проявляется повторно? Конечно, он опасен.
| Влияние рецидива опоясывающего герпеса на разных сроках беременности | |
| 1 триместр | выкидыш; |
| 2 триместр | выкидыш; нарушение в развитии плода; |
| 3 триместр | выкидыш; дисфункциональное развитие плода; смерть ребёнка после рождения. |
Рецидив проще диагностировать: он проявляется гораздо активнее, но и проходит быстрее благодаря выработанным организмом антителам. Если первичный герпес способен протекать без очевидных симптомов (и оказаться диагностированным случайно или слишком поздно), то повторное заболевание пропустить вряд ли получится. Симптоматика уже знакома, женщина скорее обратится к врачу и начнёт лечение.
Опасна вирусная болезнь бывает и по психологическим причинам. Легко перенеся недуг в первый раз, беременная может не придать ему значения при рецидиве. Необходимо помнить, что для будущего младенца этот недуг способен стать фатальным.
Что опаснее: первичное проявление или рецидив
Негативные последствия герпеса очевидны, независимо от того, в который раз переносится заболевание. Но к рецидиву организм матери вырабатывает антитела, способные успешно и быстро побороть вирус. Антитела при своевременном и правильном лечении также передадутся ребёнку, что повысит его сопротивляемость в будущем.
Заразиться лишаем опоясывающего типа женщина может и во время беременности. Чтобы снизить риск, необходимо следовать правилам профилактики:
- соблюдение гигиены;
- предохранение при занятиях сексом даже с постоянным партнёром;
- отказаться от вредных привычек и пройти курс укрепляющей иммунную систему терапии.
Влияние на плод при рецидиве гораздо реже оказывается фатальным, чем при первичном заболевании. Но повторная вирусная вспышка доставляет массу неудобств из-за ярко выраженной симптоматики. Для младенца опаснее первая вспышка. Для матери неприятнее — повторная.
Источник
Евгения
, Архангельск
13 марта 2018
634
На 12-13 неделе беременности появились высыпания на грудной клетке с одной стороны по межреберному нерву- диагноз в квд- опоясывающий лишай. В детстве со слов мамы ветрянкой болела. Назначены суппозитории виферон 500тыс 2 раза в день, далее по схеме, местно фукорцин и ацикловир, капельницы с витамином С и В. На 10 день от начала заболевания анализ на ig( герпес зостер) в лабаротории ИНВИТРО- igM положительный, ig G- >4000( референсные значения >150- положительный). На скрининге по УЗИ и крови в 12 недель отклонений у ребенка не было. Через 14 дней после начала высыпаний они подсохли, частично покрыты корочкой. Температуры не было, сильного болевого синдрома тоже. Какой риск для ребенка? Почему повышены ig м, если опоясывающий лишай это рецидив инфекции gerpes zoster? Дальнейшая тактика ведения беременности?
Вопрос закрыт
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Риски есть, но небольшие, так как вы уже переболели ранее, а значит защита и для вас и ребёнка уже была. IgM положительный, потому что сейчас острый процесс был, так и должно быть. Далее видео он курсом ставьте по 10 дней каждый месяц. И следите за кровоснабжением у малыша чуть позже с 20 недели. Высылайте сь и правильно пытайтесь (мясо, рыба, овощи фрукты, зелень)питьевой режим.
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Не переживайте риски минимальны при. Рецидиве, а то что это рецидив показывают нам высокие igG
Гинеколог, Маммолог, Акушер
А вы сами какие витамины пьете?
Евгения, 13 марта 2018
Клиент
Маргарита, спасибо за ответ, пью фемибион 2, курантил 0.25×3 р/д, магний B6, дюфастон 2 р/д
Гинеколог, Хирург, Онколог
Опоясывающий герпес при беременности в большинстве клинических случаев представляет опасность для здоровья матери, а не для внутриутробного развития плода (риск инфицирования составляет 8%).
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Так как у вас заболевание было уже раньше, то есть защитные антитела, которые создают безопасные условия для развития ребёнка.
IgM высокий так как сейчас есть обострение. Его бы не было, если бы не было клинические проявлений.
Препараты назначены адекватно заболеванию, для ребёнка безопасны.
Выздоравливайте!
Спокойной вам беременности!
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Отлично! Курантил поддержит хорошее кровоснабжением? А во. Из витаминов рекомендовала бы элевит- этот препарат единственный является лекарственным средством а остальные витамиеы- БАД
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Риска для ребёнка нет. Да, это небольшой рецидив из-за снижения иммунитета при беременности. Никаких последствий не несёт. Обычное наблюдение за развитием беременности. Живите спокойно!
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Я желаю вам лёгкой здоровой беременности и такого же здорового малыша!
Гинеколог, Хирург, Онколог
Почему повышены ig м, если опоясывающий лишай это рецидив инфекции gerpes zoster? Все правильно при реактивации вируса он и должен быть.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, все у вас в порядке, герпес не влияет на ребёнка как правило, опасно только в родах. Вас хорошо полечили. Иммуноглобулины М есть, так как это сотовая инфекция, они и должны быть, значит диагноз был поставлен верно и лечение было адекватное
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
У вас остались ещё вопросы?
Евгения, 13 марта 2018
Клиент
Маргарита, спасибо всем большое, мне стало гораздо спокойнее.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Обычное наблюдение беременности.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Если будут вопросы обращайтесь! Я всегда онлайн и рада помочь!
Инфекционист, Гепатолог
Добрый вечер, Евгения. Посое перенесенной ветряной оспы в крови уже есть антитела. Рецидив сопровождается выходом вируса в кровь, поэтому автоматически вырабатываются вновь IgM антитела. Опять же в крови кратковременно оказывается и сам вирус, и IgG антитела, которые преодолевают плацентарный барьер (это называется «нестерильный иммунитет»), поэтому плод как правило не инфицируется. Риск в Вашем случае невелик, не переживайте. Тактика дальнейшая обычная, УЗИ контроль. Здоровья Вам!
Принятый ответ
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Не переживайте опасности для ребенка нет. Лечение вам назначили правильно. Желаю выздоровления и удачи вам и малышк
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте, Евгения. Опасности для ребёнка нет,его защищает ваша иммунная система,т.к.с вирусом герпеса вы уже встречались. Иммуноглобулины М — признак активной инфекции, а она у вас налицо. Анализы на ВИЧ и глюкозу вы сдавали во время беременности? Если нет- то сдайте,а больше никаких особенностей в ведении беременности не нужно
Принятый ответ
Евгения, 13 марта 2018
Клиент
Ирина, вич отриц, глюкоза — 5,1- рекомендован контроль после гипогликемической диеты
Терапевт
Евгения, так и сделайте. Просто опоясывающий герпес при повышении глюкозы и инфицировании ВИЧ бывает чаще.
Уролог
Нет, риски незначительны, лечение адекватное для беременной. иммуноглобулин М повышен, поскольку Вы клинически болеете.
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Вас ничего больше не тревожит?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Лечение вам назначили очень адекватное. Обычно в этих случаях так и назначается: суппозитории виферон по схеме, местно фукорцин, циндол или цинковая болтушка, ацикловир. IG M были увеличены так как был острый процесс. На ребенка эта инфекция влияния с большой долей вероятности влияния не окажет. Тактика ведения та же: скрининги по сроку, терапия только по показаниям.
Принятый ответ
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Любое инфекционное заболевание во время вынашивания ребенка представляет определенную степень опасности для женщины и плода.
Опоясывающий лишай во время беременности хоть и не является распространенным вирусным заболеванием в период гестации, но рассматривается как одно из опасных в части последствий для развивающегося плода.
Рецидив вирусной инфекции требует серьезного лечения и наблюдения за беременной женщиной.
Особенности проявлений опоясывающего лишая при беременности
Известно, что опоясывающий лишай при беременности является следствием возобновления вирусной инфекции – ветряной оспы.
После того, как ветрянка была перенесена ранее, вирус герпеса 3 типа или Варицелла находится в неактивном состоянии в чувствительных нервах.
Подавление активности клеточного звена иммунитета при беременности ведет к повторной активации и размножению вирионов.
Вирусы, получившие возможность к размножению, из нервных стволов и сплетений проникают в кожу и приводят к развитию типичного симптомокомплекса опоясывающего лишая.
Чем опасен герпес при беременности для плода и беременной?
Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода. Это связано со снижением иммунитета в процессе развития ребенка в утробе. На фоне иммунодефицита отсутствуют гарантии полноценной защиты плода от вируса.
Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, то необходимо принимать меры по недопущению заражения плода.
Само заболевание уже означает, что иммунитет женщины не справился и вирус активировался на этом фоне.
Симптомами инфекции являются:
- Ощущения ползанья мурашек, покалывания, жжение в области появления будущих высыпаний. При дотрагивании до этого участка одеждой или случайное прикосновение вызывают боль.
- Болевой синдром нарастает в своих проявлениях, описываясь прострелами, спазмами, режущими болями, нарастающими ночью и при прикосновениях.
- Повышение температуры, озноб, головные боли.
- Увеличение региональных узлов.
- Появление покраснения участка кожи с последующим формированием группы пузырьков небольшого диаметра, наполненных серозной прозрачной жидкостью.
- Новые высыпания сопровождаются ухудшением состояния и подъемом температуры.
- Через 3-5 дней на месте пузырьков образуется корочка красно-коричневого цвета.
Наиболее тяжело протекает вирусное поражение глаз и ушей. После такой формы заболевания может развиться глухота и слепота.
Если сыпь продолжает появляться на протяжении более 7 дней, прогноз заболевания ухудшается.
Важно!
Герпес локализуется на одной стороне тела, не пересекая анатомические зоны. Характерна линейность высыпаний.
Наиболее частая локализация сыпи – грудная клетка, межреберья, живот, поясница, спина, а также лицо.
Последствия
фото опоясывающий герпес при беременности
Герпес 3 типа влияет на беременность в виде развития негативных последствий для матери и плода. Обострение во время вынашивания является предрасполагающим фактором к развитию осложнений инфекции:
- менингита, энцефалита;
- пневмонии;
- офтальмогерпеса;
- хронического болевого синдрома;
- полинейропатии;
- ганглионита коленчатого узла, синдрома Ханта.
Опасен ли герпес при беременности для плода и насколько, зависит от срока его заражения и титра защитных антител у матери.
Важно!
Риск заражения плода при опоясывающем лишае составляет 2%, так как IgG в большинстве случаев защищают ребенка.
1 триместр
На ранних сроках беременности вирус приводит к плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, остановке развития плода. Чаще всего в первом триместре рецидив инфекции заканчивается выкидышем или замершей беременностью.
На первых неделях в процессе УЗИ отмечают задержку развития эмбриона, отставание в росте плодного яйца. Если при повторном исследовании динамики не отмечается, женщине проводят выскабливание.
Опоясывающий герпес у беременных на начальным сроках беременности осложняется трудностями в назначении противовирусной терапии. Зачастую лечение приводит к гибели плода.
2 триместр
Во втором триместре вирус приводит к формированию хронической гипоксии, отставания в развитии, аномалиям (недоразвитие конечностей, атрофия коры мозга).
В начале 2 триместра плод может погибнуть при заражении, а преждевременные роды заканчиваются мертворождением. При легком течении инфекции у ребенка отмечаются незначительные отклонения в развитии.
3 триместр
Герпес у беременных в 3 триместре ведет к тому, что плод переносит ветрянку внутриутробно. Ребенок может родиться с рубцами на коже, пороками развития нервной системы, легких, печени, кишечника, глаз. В 20% случаев регистрируют мертворождение.
Опоясывающий герпес при беременности, возникший в третьем триместре за две недели до родов, приводит к неонатальной ветряной оспе.
Ветрянка у новорожденных протекает довольно тяжело с формированием осложнений со стороны нервной системы, если проявилась с 5 по 10 день от рождения. До 5 дня протекает легче.
Герпес на 39 неделе беременности является поводом для проведения срочного родоразрешения в виде кесарева.
Анализы на герпес при беременности
фото опоясывающий лишай при беременности
Рецидив ветрянки в зависимости от локализации поражения может маскироваться под различные заболевания за счет болевого синдрома. Особое внимание при герпесе во время беременности уделяют дифференциальной диагностике. Опоясывающий лишай дифференцируют с:
- плевритом;
- холециститом;
- невралгией тройничного нерва;
- аппендицитом;
- почечной коликой;
- простым герпесом в виде зостериформного течения;
- рожей.
Для постановки диагноза в первую очередь сдают анализ крови на антитела к вирусу. В крови женщины могут циркулировать антитела IgG к вирусу герпеса 3 типа (ветряной оспы), что означает перенесенную ветрянку.
Подтверждением рецидива является рост уровня антител IgG и появление IgM. Иногда для верификации диагноза необходимо сдавать крови дважды с интервалом в 7-10 дней, тогда в анализе на герпес при беременности отмечается нарастание обоих классов антител.
При необходимости проводят выполнение мазков-отпечатков из эрозий и вскрывшихся пузырьков на наличие антигена методом РИФ или ПЦР.
Для диагностики фетальной инфекции плода выполняют УЗИ, амнио- и кордоцентез.
Лечение вируса
Лечение опоясывающего лишая у беременных подразумевает общий системный подход и наружную терапию. Системное лечение состоит из противовирусных средств и применения средств, подавляющих бурную воспалительную реакцию и боль.
Активная репликация вируса Зостер у беременных требует применения противовирусных средств для предотвращения инфицирования плода.
Так как опоясывающий лишай при вынашивании означает снижение иммунитета у женщины, создается высокий риск развития внутриутробной ветряной оспы.
Независимо от срока лечение герпеса при беременности проводится с помощью внутривенного введения Ацикловира.
Препарат вводят из расчета 10 мг на килограмм массы тела три раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 дней и более.
Лечение герпеса у беременных в первом триместре при легкой форме заболевания допускает исключение из схемы Ацикловира.
После тщательного взвешивания рисков и оценки возможного вреда от вируса или препарата, специалисты принимают решение, так как Ацикловир на ранних сроках может привести к нарушениям в развитии плода.
Активные высыпания с 34 недели беременности являются поводом для досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.
После родов ребенка изолируют от матери, кормление осуществляется сцеженным грудным молоком.
Если родильница после родоразрешения принимает препараты Ацикловира, следует учитывать его проникновение в грудное молоко.
После приема препарата в дозировке 200 мг пять раз в сутки ребенок на грудном вскармливании получает 0,3 мг на килограмм в сутки.
Поэтому специалисты считают целесообразным временное прерывание грудного вскармливания, сцеживание для сохранения лактации с последующим ее восстановлением после выздоровления.
С целью снятия воспаления и боли во время беременности можно принимать Парацетамол.
При выраженном болевом синдроме в исключительных ситуациях беременной назначают Ибупрофен, Диклофенак и его аналоги.
Эти препараты не рекомендуется использовать в 3 триместре, так как существует риск их влияния на процесс родоразрешения, количество околоплодных вод. В первом триместре их также назначают в исключительных случаях.
Следует отметить, что Аспирин, Анальгин противопоказаны на всех сроках беременности.
В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.
Системная гормональная терапия коротким курсом позволит снизить болевой синдром и воспалительную реакцию.
Тяжелое течение опоясывающего лишая иногда требует применения наркотических анальгетиков.
Кроме того, широко применяют невральные блокады: введение анальгетика в пораженный нерв.
Чем лечить герпес при беременности местно, чтобы терапия была безопасной для ребенка, волнует всех женщин.
Местное лечение заключается в предотвращении присоединения бактериальной инфекции, а также в угнетении репликации вируса герпеса. Для этого используются:
- Антисептики позволяют подсушить мокнущие участки, подавить размножение бактерий. Применяют метиленовый синий, фукорцин, а также Мирамистин. Для недопущения инфицирования содержимого пузырьков покрышку прокалывают стерильной иглой, затем проводят обработку перекисью водорода и антисептиком.
- С целью местного купирования зуда и дискомфорта высыпания можно обрабатывать Покс-спреем, лосьоном Каламин.
- После подсыхания антисептика наносят противовирусную мазь с Ацикловиром. Пораженные участки смазывают тонким слоем мази 2 раза в день.
Важно!
Запрещается накладывать повязки на высыпания при опоясывающем лишае, использовать гормональные мази.
Местные средства с гормонами подавляют иммунитет, но так как опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, использование стероидов приведет к ухудшению течения процесса.
Немедикаментозное лечение на усмотрение врача может проводится местным воздействием ультрафиолетовых лучей, лазера. Но, как правило, в первом триместре физиотерапия противопоказана.
Вирус герпеса у беременных требует обязательного обращения за медицинской помощью, исключения самолечения.
Лишь изредка опоясывающий лишай лечат амбулаторно, в подавляющем большинстве случаев женщина проходит терапию в стационаре. Лечение осуществляется только совместно с акушерами-гинекологами.
Профилактика герпеса
Опоясывающий лишай во время беременности представляет серьезную угрозу для беременной и плода. Но фоне физиологического снижения иммунитета заболевание может протекать в тяжелой форме, поэтому важно предупредить рецидив ветряной оспы у беременной еще на стадии планирования. Такие мероприятия относятся к первичной профилактике герпеса.
При планировании беременности следует сдать анализ крови на антитела к VZV. Если IgM и IgG отрицательные, то иммунитет к данной вирусной инфекции отсутствует. Согласно отзывам беременных, такой результат регистрируется очень редко.
В случае наличия IgG, что встречается чаще всего, результат означает присутствие защитных антител, так как ветрянка была перенесена ранее.
От вируса ветряной оспы при заболевании окружающих ребенок будет полностью защищен, но от эндогенного инфицирования антитела не защищают в должной мере.
Это значит, что будущая мама должна тщательно следить за иммунитетом для предотвращения реактивации вируса.
Учитывая серьезные последствия опоясывающего герпеса при беременности, следует сделать прививку от ветряной оспы, чтобы предупредить проявления вируса герпеса 3 типа в виде опоясывающего лишая.
Вакцина предупреждает инфицирование вирусом ветряной оспы, а значит и заболевание опоясывающим лишаем. После выполнения прививки зачатие планируют через 3 месяца от момента ее постановки.
Поддержание иммунного ответа на должном уровне – основа профилактики опоясывающего лишая во время беременности.
- На стадии планирования необходимо снизить вероятность обострения всех хронических инфекционных заболеваний, санировать очаги инфекций.
- Питаться следует полноценно и рационально, обязательно включать в рацион животные белки, свежие фрукты и овощи (по сезону).
- Принимать витаминные комплексы для беременных.
- Избегать переохлаждений, а также перегреваний.
- Своевременно лечить инфекционные заболевания.
- Исключить сильные стрессы.
Следует учитывать, что содержимое пузырьков насыщено вирусами герпеса 3 типа, поэтому беременная женщина с опоясывающим лишаем является источником инфекции для тех, кто не болел ветряной оспой.
Присутствие маленьких детей рядом должно быть исключено, поэтому зачастую беременной рекомендуют госпитализацию. Период заразительности прекращается после естественного отпадания корочек.
Заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Планирование беременности позволит понять степень риска развития рецидива ветряной оспы и принять меры еще до зачатия.
Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
