Опоясывающий герпес клинические формы

Государственное бюджетное учреждение

Курганский областной кожно-венерологический диспансер

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

(клинические рекомендации)

Курган 2013

Составитель:

Заместитель главного врача по лечебной работе

Государственного бюджетного учреждения

«Курганский областной кожно-венерологический диспансер»

Голубь Татьяна Николаевна

Рецензенты:

Главный врач Государственного бюджетного учреждения

«Курганский областной кожно-венерологический диспансер»,

Главный внештатный специалист

Департамента здравоохранения Курганской области —

главный специалист по дерматовенерологии и косметологии

Кудяшев Павел Юрьевич

Главный специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению

Управления организации медицинской помощи

Департамента здравоохранения Курганской области

Левченко Наталья Николаевна

Определение

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-типа, поражающее преимущественно кожный покров и нервную систему.

Эпидемиология

Вероятность заболевания опоясывающим герпесом в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска является снижение специфического иммунитета к Varicella zoster virus, возникающее на фоне различных иммунодефицитных состояний.

Отмечается увеличение заболеваемости в старших возрастных группах.

Факторами риска являются внутриутробный контакт с Varicella zoster virus, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, состояния после трансплантации, онкологические заболевания и др.).

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса — Varicella zoster virus подсемейства Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae.

Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. Вирус Varicella zoster является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания – первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса).

После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы), вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в задних корешках спинного мозга и ганглиях черепно-мозговых нервов.

Патогенез

Инфицирование вирусом Varicella zoster происходит воздушно-капельным путем, после чего следует его репликация на слизистых оболочках дыхательных путей. В начальной стадии виремии в ходе инвазии Varicella zoster в лимфатические узлы инфицируются CD4+ -T-клетки памяти, с которыми вирус доставляется в эпителиальные клетки. Внеклеточный вирус, присутствующий в везикулах на коже, инфицирует окончания чувствительных нервов. Дальнейшее распространение вируса может происходить гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями. Вирус инфицирует сенсорные ганглии нервной системы, что обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека.

Благодаря способности продуктов активации ряда генов вируса к блокаде интерферона и снижению экспрессии ряда рецепторов I на иммунокомпетентных клетках, вирус способен преодолевать защитные механизмы иммунной системы человека.

По мере снижения защитных функций организма снижается и напряженность клеточных реакций, что и приводит к реактивации вируса.

В процессе реактивации под воздействием факторов риска вирус становится патогенным и наряду с дерматотропными приобретает нейротропные свойства. Гистологически при реактивации вируса в ганглиях выявляют кровоизлияния, отек и лимфоцитарную инфильтрацию.

Классификация

Основываясь на синдромальном подходе и расположении пораженного вирусом герпеса органа, Всемирная организация здравоохранения в Международной классификации болезней X пересмотра предложила следующую классификацию герпетической инфекции, вызванной Varicella zoster.

В 02. Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
B 02.0	Опоясывающий лишай с энцефалитом
B 02.1	Опоясывающий лишай с менингитом
B 02.2	Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
B 02.3	Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
B 02.7	Диссеминированный опоясывающий лишай
B 02.8	Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B 02.9	Опоясывающий лишай без осложнений

Клинические формы опоясывающего лишая

Везикулярная форма
Зостер без сыпи
Генерализованная форма
Диссеминированная форма
Опоясывающий герпес слизистых оболочек
Офтальмогерпес
Синдром Ханта
Атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная, абортивная.

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств.

Наряду с этим, у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гиперемия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза).

В продромальном периоде, который обычно длится 2-3 дня, иногда может превышать неделю, боль может носить постоянный или приступообразный характер.

Чаще всего боль жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Иногда боль может быть только при прикосновении, либо ведущим клиническим симптомом является кожный зуд.

Высыпания имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы.

В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней – везикулярная форма. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию.

Пустулизация везикул начинается через неделю после появления первых высыпаний или раньше. Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения процесса.

При более легкой, абортивной форме, в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При геморрагической форме пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет.

В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная форма, оставляющая рубцовые изменения кожи.

Иногда у больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержден серологическими или вирусологическими исследованиями.

Это состояние получило название зостер без сыпи. При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма.

При наличии иммунной недостаточности везикулы и другие кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом.

Выраженные системные проявления (гипертермия, цефалгия, утомляемость, общее недомогание) наблюдаются менее чем у 20% пациентов. На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому и не пересекает анатомической средней линии туловища за исключением зон смешанной иннервации. Обычно поражается только один дерматом, однако, из-за индивидуальной вариативности иннервации в процесс могут быть вовлечены и соседние дерматомы.

Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде.

Болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу.

Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными и тройничными нервами.

По локализации выделяют поражения:

— тригеминального (Гайссерова узла);

— коленчатого;

— шейных;

— грудных;

— пояснично-крестцовых ганглиев.

При ганглиолите Гайссерова узла наблюдаются мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, I , III или всех ветвей тройничного нерва. У больных наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Реактивация вируса в коленчатом ганглии может сопровождаться кожными проявлениями в области распределения его периферических нервов в слизистых и на коже, в том числе, в области уха и на боковой поверхности языка.

Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока – эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается в патологический процесс (кровоизлияния, эмболии), чаще поражается зрительный нерв – неврит зрительного нерва с исходом в атрофию. Высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями.

Глазные осложнения (кератинопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50% случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию.

Системная противовирусная терапия приводит к уменьшению поздних глазных осложнений. Пациенты с диагнозом офтальмогерпес должны быть проконсультированы офтальмологом.

Инфекция Varicella zoster virus и вируса простого герпеса является наиболее частой причиной паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва).

Ганглиолит коленчатого ганглия – это синдром Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки VII пары черепно-мозговых нервов (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Клинические симптомы проявлются в виде кожных высыпаний в области распределения его периферических нервов в слизистых и на коже: появление везикул на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии, ушной раковине, наружном ухе и на боковых поверхностях языка.

Осложнения опоясывающего герпеса.

К осложнениям опоясывающего герпеса относятся острый и хронический энцефалит, миелит, ретинит, быстро прогрессирующий некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80% случаев, офтальмогерпес с контралатеральным гемипарезом в отдаленные сроки, а также поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и др.

Болевой синдром

Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением опоясывающего герпеса. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10-20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия, которая может длиться месяцы и годы.

Болевой синдром имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Боль при острой герпетической невралгии возникает в продромальную фазу и длится в течение 30 дней – это время, необходимое для разрешения сыпи.

Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетической невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней. Постгерпетическую невралгию определяют как боль, длящуюся более 4 месяцев (120 дней) после начала продрома.

Клиническая картина постгерпетической невралгии

Выделяют три типа боли:

постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;
боль при одевании или легком прикосновении (у 90% больных).

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий герпес дифференцируют с зостериформным простым пузырьковым лишаем, различными формами рожистого воспаления, с контактным дерматитом, особенно вызванным контактом с растениями; укусами насекомых, с буллезными дерматозами.

Диагностика

Диагностика является преимущественно клинической, возможно лабораторное подтверждение диагноза. Для этого можно использовать любой из методов амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) или выделение вируса в культуре клеток.

Опоясывающий герпес в особых группах населения.

Опоясывающий герпес у детей.

Имеются единичные сообщения о поражении детей опоясывающим герпесом.

Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, и реже сопровождается тяжелыми острыми и продолжительными болями.

Опоясывающий герпес на фоне ВИЧ-инфекции (у лиц с иммунодефицитными состояниями).

У пациентов с ВИЧ- инфекцией риск развития опоясывающего герпеса и его рецидивов более высок по сравнению с неинфицированными ВИЧ людьми.

У иммунокомпетентных пациентов с опоясывающим герпесом могут быть выявлены многочисленные дополнительные симптомы, связанные с болью и высыпаниями.

В 5-15% случаев в процесс вовлечены двигательные нервы. Отмечается более длительное течение заболевания, возможно с гангренизацией кожных высыпаний, рецидивами и резистентностью к проводимой терапии.

Опоясывающий герпес у беременных.

Заболевание может осложниться развитием пневмонии, энцефалита. Герпетическое инфицирование в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности.

Лечение

Целью терапии опоясывающего герпеса является купирование клинических симптомов заболевания и предупреждение развития и предупреждение развития осложнений.

Показаниями для назначения противовирусной терапии является подтверждение диагноза опоясывающего герпеса.

Противовирусная терапия.

У взрослых пациентов:

Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней или

Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней или

Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней.

При отсутствии эффекта в указанные сроки или рецидивировании заболевания необходимо продолжение противовирусной терапии до прекращения появления кожных высыпаний.

У детей:

Ацикловир 20 мг/кг массы тела 4 раза в сутки перорально в течение 5 дней.

У пациентов с ослабленным иммунитетом:

Ацикловир 10 мг/кг каждые 8 часов внутривенно.

Лечение болевого синдрома.

При лечении острой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

Аспирин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства;
Опиоидные анальгетики, включая трамадол;
Препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические антидепрессанты, антиконвульсанты).

Добавление к противовирусным средствам глюкокортикостероидных препаратов в течение 3 недель в постепенно уменьшающейся дозировке (60 мг ежедневно в течение 7 дней с последующим снижением дозы) приводит к уменьшению острого болевого синдрома. Наиболее целесообразна комбинированная терапия при поражении ветвей тройничного нерва.

Симпатические и эпидуральные блокады (анестетик и метилпреднизолон) используются при крайне тяжелом болевом синдроме

Лечение постгерпетической невралгии:

1) Антиконвульсанты

1. Габапентин по схеме:

Начальная доза: 1 день 300 мг вечером; 2 день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3 день по 300 мг 3 раза.

Титрование: 4-6 день: 300-300-600 мг; 7-10 день: 300-600-600 мг; 11-14 день: 600-600-600 мг. Суточная терапевтическая доза 1800-3600 мг, поддерживающая доза 600-1200 мг/сут.

2. Прегабалин: начальная доза 75 мг 2 раза, суточная терапевтическая доза 300-600 мг.

2) Антидепрессанты (нортриптилин и амитриптилин);

3) Пластырь с 5% лидокаином накладывают на сухую невоспаленную кожу;

4) Капсаицин – препарат, изготавляемый из красного перца, оказывает раздражающее действие и используется в виде мази или пластыря. Препарат должен наноситься на область поражения 3-5 раз в день для подддержания длительного эффекта;

5) Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий).

Лечение офтальмогерпеса должно проводиться при участии офтальмолога и включать фамцикловир или валацикловир в течение 7-10 дней с предпочтительным началом лечения в течение 72 часов; обезболивающие препараты, влажные компрессы, глазные мази с антибиотиками, местные стероиды.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Общие сведения

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

герпес опоясывающий по ходу седалищного нерва Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

тяжелая форма опоясывающего герпеса Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.