Опоясывающий герпес отек лица
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ (herpes zoster; синоним: опоясывающий лишай) — острое вирусное заболевание. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулёзными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями.
Возбудитель опоясывающего герпеса — дерматонейротропный вирус — virus varicella-zoster.
Болезнь передается контактным и воздушно-капельным путями. Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим герпесом чрезвычайно редки. Вместе с тем у детей, контактирующих с подобными больными, может развиться ветряная оспа.
Опоясывающий герпес характеризуется спорадичностью; эпидемий не наблюдается. Число больных увеличивается весной и осенью.
Патогенез опоясывающего герпеса не вполне ясен, однако, по современным представлениям, опоясывающий лишай можно рассматривать как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом. Считают, что вирус в латентном состоянии находится в нервных ганглиях и при реактивации инфекции продвигается по ходу нерва к коже, где вызывает характерные высыпания.
В большинстве случаев у практически здоровых лиц болезнь развивается без видимых предрасполагающих факторов. Вместе с тем инфекция может быть спровоцирована травмой, рентгеновским облучением, переохлаждением, рядом других факторов, а также иммунным дефицитом. Особо следует отметить факт развития опоясывающего лишая у больных со злокачественными опухолями и лейкемией.
Опоясывающий герпес не рецидивирует, что отличает его от простого герпеса. В последние годы рецидивы опоясывающею герпеса отмечаются только у больных на фоне поздних стадий ВИЧ-инфекции.
В типичных случаях болезнь начинается с болей в месте будущей локализации сыпи. Интенсивность болей бывает различной, и в связи с отсутствием в первые дни изменений кожи болевой синдром нередко расценивается как проявление какого-либо иного заболевания (стенокардия, пневмония, почечная колика и т. п.).
В среднем через 3-5 дней после появления болей в очаге поражения возникают отёчность и гиперемия кожи, на фоне которых появляются мелкие сгруппированные узелковые элементы, которые существуют непродолжительное время и трансформируются в пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки обычно появляются «толчкообразно», в связи с чем в разгаре заболевания можно видеть сыпь на разных этапах развития. Процесс занимает большую площадь, носит односторонний характер, локализуется по ходу нервов, причем чаще всего сыпь располагается на коже грудной клетки, несколько реже встречается в зоне иннервации тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области, по ходу лицевого, ушного, слухового нервов и на конечностях. Практически у всех больных наблюдается регионарная лимфаденопатия. Большинство пузырьков в дальнейшем ссыхается в корочки, а некоторые самопроизвольно или в результате травмирования покрышки вскрываются с образованием эрозий. После отпадения корочек и эпителизации эрозий процесс завершается, оставляя после себя временное покраснение.
Общая продолжительность болезни около 2-3 недель.
Боль при опоясывающем герпесе
Довольно часто высыпаниям опоясывающего герпеса сопутствуют общие явления в виде слабости, недомогания, тошноты, головных болей, повышения температуры тела. Нередко наблюдаются отклонения от типичного течения болезни. Прежде всего это относится к основному субъективному симптому — боли. Боль может возникать одновременно с появлением сыпи или появляется позже, чем высыпания на коже, иногда болей не бывает.
Интенсивность болевых ощущений колеблется в широких пределах: от едва ощутимых парестезии до изнуряющих, мучительных режущих болей, снимаемых на непродолжительный срок лишь введением наркотиков.
Возможны так называемые постгерпетические невралгии — состояния, при которых сильные боли сохраняются в течение длительного времени (несколько месяцев и даже лет) после исчезновения высыпаний.
Атипичные высыпания при опоясывающем герпесе
Атипичными могут быть также и сами высыпания. Нередко пузырьки, обычно не превышающие размеров горошины, становятся много больше и достигают величины сливы (буллёзная форма опоясывающего герпеса ).
Пузырьки и пузыри могут быть наполнены кровянистым содержимым, в связи с чем при ссыхании их образуются геморрагические корочки (геморрагическая форма опоясывающего герпеса ).
Наиболее тяжёлым течением и стойкими изменениями кожи в виде рубцов характеризуется гангренозная форма опоясывающего герпеса. при которой развиваются некротические изменения дна пузырьков с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи.
Болезнь иногда может протекать абортивно, т. е. без образования пузырьков.
Диагноз при типичной форме опоясывающего герпеса обычно не вызывает затруднений. При необходимости используется лабораторная диагностика (выделение вируса на клеточных культурах, цитология).
От простого герпеса опоясывающий отличается резкой болезненностью, односторонним распространением сыпи по ходу нервов и отсутствием рецидивов.
При рожистом воспалении отёк и гиперемия имеют чёткие границы, выражены более резко, характеризуются периферическим ростом, обязательной лихорадкой и отсутствием невралгических болей.
Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.
- ацикловир (зовиракс, виролекс) внутрь по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней или первые 2 дня внутривенно из расчета 7,5-10 мг/кг и затем внутрь по 3200-4000 мг в день в течение недели;
- валтрекс по 1 г 3 раза в сутки в течении 7 дней,
- фамвир в дозе 250 мг 3 раза в сутки 7 дней, а в случаях постгерпетических невралгий по 500 мг 3 раза в день.
- в соблюдении рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов поражения протирают 2% салициловым спиртом)
- применении как противовирусных препаратов локального действия, наносимых на очаг поражения 4-5 раз в день:
- мази зовиракс,
- флореналь,
- теброфен,
- мегосин,
- так и симптоматических средств —
- спиртовые растворы анилиновых красителей,
- фукорцин.
- Для стимуляции эпителизации рекомендуется применение раствора «Куриозин» 1-2 раза в день, из расчета — 1 капля на 1 см2 поверхности.
Устранению болевого симптома способствуют
- акупунктура,
- импульсные диадинамические токи,
- чрескожная нейроэлектростимуляция,
- сочетанное назначение микроволнового облучения и ультразвука.
В случаях упорных постгерпетических невралгий, лечение которых обычно проводится невропатологом, наряду с указанными ранее методами назначают амитриптилин и тизерцин, начиная с минимальных доз (1/4 таблетки каждого препарата 1 раз в день) и при необходимости повышая её до 1 таблетки каждого 2 раза в день.
Вернуться к списку статей о болезнях кожи
Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия
Краткий протокол ведения пациентов в практике семейного врача.
Простой герпес. Простой пузырьковый лишай.
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА
Простой герпес
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для дерматологов.
Генитальный герпес
Протокол ведения пациентов в практике семейного врача.
Опоясывающий лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА
Источник
Опоясывающий герпес – это инфекционное заболевание. Иначе эту патологию называют – опоясывающий лишай. Протекает в остром варианте. Под удар попадают нервная система и кожа.
Возбудитель тот же, что и в случае ветрянки – варицелла зостер. Переболевшие в детстве ветрянкой и получившие пожизненный иммунитет от этого вируса, могут в какой-то момент времени (даже через несколько десятков лет) под воздействием различных факторов получить ослабление иммунитета.
В этом случае может оживиться вирус варицелла зостер (или Herpes zoster), который мог существовать в организме в неактивном состоянии. Но, поскольку, это вторая волна и активизируется она у людей пожилого возраста (60 – 80 лет), развивается опоясывающий герпес.
В случае наличия у заболевшего иммунодефицитных проблем процесс будет протекать тяжелей.
Что такое опоясывающий герпес
Справочно. Опоясывающий герпес – это острая инфекционная патология с циклическим течением, возникающая в результате реактиваций герпетических вирусов (варицелла зостер), латентно персистирующих в тканях спинальных ганглиев.
Симптомы заболевания проявляются появлением лихорадочной и интоксикационной симптоматики, признаками поражения тканей ЦНС и периферической нервной системы, а также специфическим поражением кожных покровов.
Опоясывающий герпес вызывается тем же возбудителем, что и ветрянка. При первом контакте с вирусами варицеллы зостер у пациента развивается ветрянка. В дальнейшем, вирусы герпеса пожизненно циркулируют в тканях спинальных ганглиев и, при наличии благоприятных факторов активируются, вызывая опоясывающий герпес (заболевание также называют опоясывающим лишаем).
Справочно. Опоясывающий герпес у детей встречается редко. Исключение составляют случаи инфекции у пациентов со сниженным иммунитетом или иммунодефицитными состояниями.
Опоясывающий герпес по МКБ10 классифицируется как В02. Также указывается дополнительный код:
- 7 – для диссеминированных форм инфекции (В02.7);
- 8 – для осложненных форм;
- 9 – для неосложненных типов опоясывающего герпеса и т.д.
Эпидемиологические факторы опоясывающего герпеса
Опоясывающий герпес у взрослых регистрируется чаще, чем у детей и подростков.
Внимание. Следует отметить, что частота встречаемости опоясывающего герпеса напрямую зависит от возраста.
У пациентов младше пятнадцати лет вероятность развития опоясывающего герпеса составляет около пяти процентов, а вероятность развития опоясывающего герпеса у пожилых повышается до шестидесяти-семидесяти процентов.
Увеличение частоты встречаемости опоясывающего герпеса объясняется естественным снижением уровня иммунитета с возрастом.
В отличие от ветрянки, данное заболевание не имеет сезонности и регистрируется круглогодично.
Справочно. Опоясывающий герпес заразен, однако его индекс контагиозности (заразности) достаточно низкий. Основную опасность больные представляют для ослабленных пациентов, иммунодефицитных больных и лиц, ранее не болевших ветрянкой.
Пациенты с данной инфекцией заразны в течение одного-двух дней до появления высыпаний и до момента подсыхания и отпадения корочек.
Передача вируса может осуществляться воздушно-капельно (вирус содержится в носоглоточной слизи) и контактно (при разрыве пузырьков на коже в окружающую среду выделяется большое количество вируса.
Опоясывающий герпес – причины
Причинами развития инфекционного процесса является реактивация варицеллы зостер.
Факторами риска, способствующими реактивации возбудителя и развитию заболевания, являются:
- возрастное снижение иммунитета;
- состояния после трансплантации органов;
- длительный прием иммунодепрессивных средств, лечение глюкокортикоидными гормонами, прием цитостатических лекарств;
- наличие у пациента лейкозов, лимфогранулематозов, злокачественных новообразований, врожденного и приобретенного иммунодефицита;
- снижение иммунитет после стрессов, переохлаждений, инфекционных заболеваний;
- травмы;
- злоупотребление спиртными напитками;
- авитаминозы, истощение, дефицит питания и т.д.
Справочно. Рецидивирующий и генерализованный опоясывающий герпес встречается, преимущественно у пациентов с различными иммунодефицитными состояниями.
Патогенез развития опоясывающего герпеса
Справочно. Опоясывающий лишай является вторичной эндогенной инфекцией. То есть, вирусы, вызывающие данное заболевание, персистируют в нервных ганглиях пациентов, перенесших ветряную оспу (ветрянка).
Вирусы находятся в латентной (скрытой) форме, однако, после воздействия провоцирующих факторов вирусы активируются и приводят к развитию опоясывающего герпеса.
Временные интервалы между первичным инфицированием (ветрянкой) и дебютом опоясывающего герпеса индивидуальны. Заболевание может развиваться через несколько месяцев, лет и т.д.
Внимание. У пациентов с нормальным иммунитетом вирусы могут находиться в неактивной латентной форме всю жизнь.
Опоясывающий герпес после лечения рецидивирует редко.
Особенности опоясывающего герпеса
После активации вирусов варицелла зостер происходит развитие ганглионевритов, поражения тканей межпозвоночных нервных ганглиев и ЧН (черепные нервы), а также поражение задних спинномозговых корешков.
Также могут поражаться ткани вегетативных ганглиев, внутренних органов, головного и спинного мозга.
После размножения в тканях ганглиев, вирусы распространяются по нервным стволам и проникают в клетки кожи. В кожных покровах под действием вирусов развиваются изменения воспалительно-дегенеративного характера, проявляющиеся специфическими высыпаниями, расположенными по ходу нервных стволов.
Справочно. Внешне высыпания на коже при опоясывающем герпесе идентичны высыпаниям при ветряной оспе. Появление герпетической сыпи при опоясывающем лишае обусловлено способностью возбудителя ускользать от иммунного ответа организма.
Специфической особенностью опоясывающего герпеса является то, что высыпания не выходят за зону иннервации пораженного нерва. То есть, опоясывающий герпес на лице располагается строго в зоне иннервации тройничного нерва и т.д.
Также следует отметить, что высыпания являются односторонними.
Выход высыпаний за пределы иннервации пораженного нерва может наблюдаться только при генерализованной форме болезни (может развиваться у ослабленных и иммунодефицитных больных при гематогенном распространении вирусов по организму).
Внимание. В единичных случаях, если вирус не выходит за пределы ганглиев, опоясывающий герпес может протекать только с симптомами поражения нервной системы, без развития специфической сыпи.
Поражение нервных тканей может протекать по типу ганглионевритов, амиотрофических радикулоплекситов, миелических синдромов, менингорадикулоневритов или серозных менингитов.
Опоясывающий герпес – симптомы
Клиническая картина опоясывающего герпеса разделяется на четыре стадии:
- продромальную (появление симптомов предгерпетической невралгии);
- стадию появления специфической сыпи;
- реконвалесценции (стадия заболевания после исчезновения сыпи);
- стадию остаточных проявлений.
Справочно. Основным ранним проявлением заболевания являются корешковые боли. При этом, болевой синдром отличается интенсивностью и приступообразностью. Частым симптомом заболевания также является повышение кожной чувствительности.
У детей болевая симптоматика менее выражена.
В период продромальных проявлений пациентов беспокоит постоянная слабость, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, озноб, вялость, мышечные и суставные боли.
В зоне пораженного нерва отмечается чувство покалывания, онемения и жжения.
Длительность периода продромальных проявлений может колебаться от одного до семи дней.
В периоде яркой клинической симптоматики отмечается появление специфических герпетических высыпаний на коже. Вначале на коже появляются розовато-красные пятна. Затем, в течение нескольких часов они превращаются в плотно сгруппированные пузырьки (везикулы), заполненные прозрачным серозным содержимым.
Лимфатические узлы в зоне иннервации пораженного нерва увеличены, неспаянны с окружающими тканями, подвижны и умеренно болезненны.
Визуально высыпания при опоясывающем герпесе напоминают виноградные гроздья или гирлянды.
Размер пузырьков редко превышает два-три миллиметра. Кожа в пораженной области гиперемированна и отечна. Наиболее выражена отечная симптоматика при опоясывающем лишае на лице.
По мере прогрессирования заболевания содержимое пузырьков становится мутноватым.
На стадии высыпаний пациентов беспокоит сильнейший зуд, болезненность и жжение в зоне высыпаний.
По мере подсыхания везикулезной сыпи нормализуется температура тела и снижается выраженность интоксикационной симптоматики. Подсыхание везикул сопровождается появлением корочек.
Справочно. Как правило, сыпь полностью проходит в течение двух-трех недель. Образование язв и рубцов не характерно.
У пациентов младшего возраста также могут отмечаться симптомы острой респираторной инфекции (кашель, боли в горле, слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.).
При развитии опоясывающего герпеса на лице может отмечаться герпетическое поражение глаз, проявляющееся:
- герпетическими кератитами,
- конъюнктивитами,
- иридоциклитами,
- иритами,
- кератитами,
- кератоконъюнктивитами,
- склеритами и т.д.
Генерализованная форма заболевания
У ослабленных и иммунодефицитных больных заболевание может протекать в диссеминированных формах. В таком случае, на второй-седьмой день заболевания состояние пациента ухудшается, и сыпь начинает распространяться за пределы зоны иннервации пораженного нерва.
При генерализованных формах, кроме типичной мелкой сыпи может появляться однокамерная и многокамерная (образованная несколькими пузырьками) буллезная сыпь. Размер булл может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
При тяжелом течении заболевания содержимое пузырьков и булл становится геморрагическим. Также может отмечаться некротическое поражение кожи. При некротическом и буллезном поражении кожи, после заживления эрозий остаются рубцы.
Внимание. При тяжелом течении заболевания может отмечаться общемозговая и менингеальная симптоматика (рвота, головные боли, светобоязнь, мышечная слабость, головокружения и т.д.).
Редким симптомом заболевания является герпетическая пневмония.
При инфицировании головного мозга могут отмечаться инсультообразные васкулиты, приводящие к развитию параплегий, параличей и гемипарезов. Также может развиваться геморрагический некроз головного мозга.
Признаки поражения головного мозга могут проявляться со второго по восьмой день от появления высыпаний.
Специфическая сенсорная симптоматика
В зоне специфической герпетической сыпи отмечается жгучая приступообразная корешковая боль и повышение кожной чувствительности. Специфическим симптомом является усиление болей в ночное время.
Справочно. Боль не распространяется за зону иннервации пораженного нерва. Максимальная выраженность болевого синдрома наблюдается на шестой-пятнадцатый день заболевания.
Опоясывающий герпес на теле – особенности сыпи
Из-за дистрофически-некротического воспаления в кожных покровах, в эпидермальной толще образуются специфические полости, заполненные воспалительной жидкостью.
Везикулярные высыпания при опоясывающем герпесе однокамерные. Содержимое везикул вначале прозрачное. В дальнейшем, за счет проникновения в него слущенных кератиноцитов, нейтрофильных клеток и т.д. содержимое везикул мутнеет.
После подсыхания воспалительных везикул формируются корочки. Образование язв и рубцов после отпадания корочек не характерно.
Внимание. Чаще всего, рубчики остаются после насильственного повреждения пузырьков и корок в результате их расчесывания.
При поражении везикулами глазных конъюнктив или слизистых половых органов, происходит образование мокнущих эрозивных поверхностей.
Наиболее распространенной локализацией везикул является зона, иннервируемая тройничным нервом. Также часто поражаются грудные, шейные, пояснично-крестцовые и шейно-грудные сегменты.
Примерно в десяти процентах случаев, высыпания могут незначительно распространяться за пределы иннервации пораженного нерва.
Опоясывающий герпес – последствия
Через две-три недели от начала заболевания (после стихания типичной клин.картины) развиваются постгерпетические невралгии.
Основным симптомом невралгии являются приступообразные нестерпимые боли, усиливающиеся в ночное время. Стихание и полное исчезновение болей происходит в течение двух-трех месяцев.
Хронические постгерпетические невралгии могут наблюдаться у иммунодефицитных больных.
При осложненном течении прогноз заболевания и его последствия зависят от тяжести поражения нервных тканей.
Внимание. У пациентов с герпетическими поражениями глаз возможно развитие язв роговицы, приводящих к снижению зрения, вплоть до слепоты.
Диагностика заболевания
За счет появления высокоспецифичных высыпаний диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей.
При необходимости диагноз может быть подтвержден методом иммунофлюоресцентного анализа или полимеразной цепной реакции.
Справочно. Диф.диагностику выполняют с зостериформными формами простой герпетической инфекции. При буллезных формах следует проводить диф.диагностику с рожистым воспалением, экземой, а также с поражениями кожи при некоторых злокачественных опухолях, гематологических патологиях, декомпенсированных формах СД (сахарный диабет), ВИЧ-инфекции и т.д.
Опоясывающий герпес – лечение у взрослых
Лечение опоясывающего герпеса может проводиться в стационарных условиях. Госпитализации подлежат ослабленные и иммунодефицитные больные, пациенты с герпетическим поражением глаз, тяжелым, генерализованным и осложненным течением инфекции.
Лечение опоясывающего герпеса у пожилых людей с сердечно-сосудистыми, неврологическими патологиями, СД и т.д. также предпочтительнее проводить в условиях стационара.
Внимание! Чем лечить опоясывающий герпес решает исключительно лечащий врач. Самостоятельно назначать себе таблетки от опоясывающего герпеса по рекомендации знакомых, на основании сведений из интернета и т.д. недопустимо.
Лечение опоясывающего герпеса у детей и взрослых не различается.
Опоясывающий герпес – препараты
Для лечения данного заболевания применяют препараты ацикловира, валацикловира и пенцикловира.
При тяжелых формах заболевания препараты ацикловира вводятся внутривенно.
Если пациент ранее неоднократно лечился препаратами ацикловира, лечение предпочтительнее начинать с препаратов валацикловира.
Также в качестве патогенетического лечения применяют препараты дипиридамола. Дополнительно применяют дегидратационные средства (препараты фуросемида).
Справочно. По показаниям назначают иммуномодулирующие средства.
На стадии постгерпетических невралгий применяют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, седативные средства, витамины группы В.
Местно проводится обработка везикул препаратами циндола, бриллиантовой зелени и т.д.
Внимание. Антибактериальные средства показаны только при присоединении вторичного бактериального компонента.
При тяжелых формах болезни назначают антикоагулянтную терапию, глюкокортикостероидные гормоны, проводят дегидратационную терапию и т.д.
Что говорит доктор (видео)
Источник
