Опоясывающий герпес после химиотерапии

Онкологические новообразования у людей часто сопровождаются развитием такого дерматологического заболевания, как лишай. Болезнь поражает кожные покровы, слизистые оболочки и нервную систему человека. Лечение лишая при онкологии требует индивидуального подхода и проводится под постоянным врачебным контролем.

Причины и симптомы лишая при онкологии

Возникновение онкологических новообразований у человека разрушает его иммунную систему и ликвидирует сопротивляемость человеческого организма болезнетворным микроорганизмам. Основными причинами появления лишая при онкологии являются:

• общее снижение иммунитета;
• расстройства ЦНС;
• дисбаланс внутренней микрофлоры;
• уничтожение здоровых клеток и тканей кожного покрова;
• сбой гормональной системы.

В большинстве случаев у больных с онкологическими заболеваниями развивается опоясывающий лишай. Болезнь характеризуется поражением нервных окончаний и кожи вокруг них. Основными проявлениями недуга являются сильные болевые ощущения вдоль пораженных нервов и пузырьковые высыпания на коже человека.

Развитие опоясывающего лишая провоцирует активация вируса герпеса (ветряной оспы). Характерной чертой такого недуга является одностороннее поражение человеческого тела.

Симптомы образования патологии развиваются поэтапно:

1. Расстройство пищеварения или проблемы с мочевым пузерем, могут быть вызваны опоясывающим лишаем.

   Появляется сильная головная боль, лихорадка, расстройство пищеварительной и мочеполовой системы.

2. Повышается температура тела до 40 градусов, увеличиваются лимфоузлы.
3. В местах локации инфекции ощущается боль, покалывание, свербеж.
4. На коже появляются сначала розовые пятна, потом пузырьки, наполненные гнойной жидкостью.
5. Нервные окончания становятся чувствительными к любым прикосновениям.
6. Пузырьковая сыпь высыхает и покрывается корочками желто-коричневого цвета.
7. Инфекция занимает большие участки эпидермиса. Во всей области поражения нервных клеток ощущаются резкая боль и сильное жжение.

Вернуться к оглавлению

Почему рак является причиной лишая?

Появление онкологии у человека и ее последующее лечение ослабляет защитное свойство организма и вызывает дисбаланс в функционировании всех органов и систем. Использование противоопухолевых препаратов при лучевой или химиотерапии:

• уничтожает здоровые клетки и ткани;
• вызывает нарушение работы ЦНС и ЖКТ;
• благоприятствует распространению вирусной инфекции;
• нарушает процесс питания и насыщения клеток кислородом и полезными микроэлементами.

Такое негативное влияние на организм человека провоцирует активацию бактерий, присутствующих в нем. Патологические процессы ослабляют иммунную систему человека, ликвидируют сопротивляемость организма патогенным бактериям, вирусам и создают благоприятные условия для их роста и размножения. Поэтому онкологические заболевания являются одной из основных причин появления лишая.

Вернуться к оглавлению

Последствия рецидивов заболевания

Рак разрушает всю иммунную систему человека, что приводит к постоянным рецидивам дерматологических болезней. Возникновение лишая и его рецидивирование оказывает влияние на работу головного и спинного мозга, нарушает функционирование внутренних органов. Лишай при онкологии способствует:

• разрушению мозговых тканей;
• При онкологии, лишай может спровоцировать такое заболевание, как глаукома.

  развитию паралича лицевых нервов, конечностей;

• поражению органов зрения и формированию глаукомы;
• появлению различных дерматитов;
• образованию таких системных заболеваний, как саркоидоз, красная волчанка.

При саркоидозе происходит поражение лимфатических узлов, легких, печени, селезенки, характеризующееся образованием в пораженных тканях гранулем.

Вернуться к оглавлению

Как бороться с лишаем при онкологии?

Для лечения лишая при онкологии необходима специальная лечебная терапия. Она включает прием препаратов, изложенных в таблице:

Заживляющий и противовоспалительный эффект на очаги поражения оказывают настойка календулы, тертая свекла, экстракт мелиссы. Рекомендуется обрабатывать поврежденные участки эпидермиса бриллиантовой зеленью, борной кислотой или слабым раствором марганцовки. Для предотвращения образования лишая при онкологии необходимо сбалансировать питание, укреплять иммунитет, тщательно следить за гигиеной кожного покрова и соблюдать все рекомендации онколога.

Как можно вылечить генитальный герпес, который появился после проведения полостной операции по поводу онкологии?

И. К., Зеленоград

Отвечает главный врач Герпетического центра доктор мед. наук, профессор Татьяна Борисовна СЕМЕНОВА:

— ВОЗБУДИТЕЛЬ опоясывающего лишая (герпес зостер) — вирус варицелла-зостер (ВВЗ) и возбудитель «лихорадки» герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ) относятся к семейству вирусов, особенность которых — способность пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека в скрытом состоянии. Вирусы могут активизироваться при воздействии на организм различных физических, психических и других факторов, способных вызывать кратковременное снижение иммунитета.

Различают две разновидности ВПГ: I и II типов. ВПГ-I обычно проявляется зудящими пузырьками на красной кайме губ, коже носогубного треугольника, на слизистой оболочке носа, в полости рта (герпетический стоматит, герпетическая ангина), может вызывать поражение глаз (кератит) и центральной нервной системы (менингоэнцефалит). При ВПГ-II-инфекции чаще страдают кожа и слизистые оболочки половых органов, возникают хронические заболевания органов мочеполовой системы, проблемы с деторождением, патология плода и новорожденного.

Обострения (рецидивы) ВПГ-инфекции почти всегда сопровождаются выходом вируса в кровь — вирусемией, во время которой вирус воспроизводится в лейкоцитах и лимфоцитах, вызывая развитие вирусного иммунодефицита.

Развитие опухолевого процесса является результатом некомпетентности иммунной системы организма человека, одна из основных функций которой — распознавание и удаление из организма опухолевых клеток.

Основные методы лечения онкологических больных сегодня — это:

1. Оперативное лечение — собственно удаление опухоли — сопровождается травмой тканей в области операционной раны, кровопотерей, токсическим воздействием наркоза на организм больного.

2. Химиолучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток и на угнетение их способности к размножению. Одно из серьезных побочных действий лучевой терапии — угнетение кроветворения и, как следствие, уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, ответственных за иммунитет.

3. Использование высоких доз кортикостероидных препаратов, которые назначают в комплексном лечении онкологическим больным, утяжеляет течение герпетической инфекции.

Таким образом, каждое из перечисленных воздействий на организм само по себе может вызвать иммунодефицитное состояние и способствовать активизации дремлющих инфекций, к которым, безусловно, относятся простой герпес и герпес зостер. До 50% онкологических больных страдают рецидивирующим герпесом и опоясывающим герпесом.

Необходимо обратить внимание на следующий факт. Для ВПГ-инфекции характерно рецидивирующее течение, и особенностью герпеса у онкологических больных является появление тяжелых, плохо поддающихся лечению форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов и систем, вплоть до развития токсико-септического состояния с генерализацией герпетической инфекции на фоне иммунодефицитного состояния.

Лечение герпесвирусных заболеваний у онкологических больных проводится противовирусными препаратами (зовиракс, валтрекс, фамвир, ацикловир-акри (отечественные). Противовирусное лечение необходимо сочетать с иммуномодулирующей терапией под обязательным контролем иммунного статуса больного и индивидуальным подбором иммуномодуляторов. Лечение проводит дерматолог (вирусолог) совместно с онкологом.

Использование такого комплексного подхода позволяет достичь хороших результатов в лечении герпес-вирусных заболеваний у онкологических больных, предупредить развитие осложнений герпетической инфекции.

Смотрите также:

• ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ — привет от ветрянки →
• Рожа, или огонь святого Антония →
• Избавиться от гепатита →

Инфекции у больных раком при подавлении иммунитета

Инфекции — главные причины смерти при раке. Они не только часто встречаются, но нередко имеют более тяжелое течение, чем у других пациентов, менее подверженных действию терапии, и иногда вызываются организмами, которые не патогенны для здоровых людей. Такая восприимчивость является следствием подавления защитных механизмов больного, вызванного опухолью и ее лечением.

Кожа и слизистые оболочки служат барьером для инфекции. Опухолевая инфильтрация и местная лучевая радиотерапия могут привести к повреждению лимфатических или венозных сосудов, что приводит к увеличению восприимчивости к локальной инфекции. Воспроизводство эпителиальных клеток в желудочно-кишечном тракте подавляется химиотерапией, из-за чего повреждается и изъязвляется слизистая, что позволяет организмам из кишечника попасть в систему воротной вены.

Кожа повреждается внутривенными иглами и канюлями, особенно туннельными подкожными каналами. Это частые источники инфекции, которые вызываются такими кожными организмами, как Staphylococcus epidermidis. В носоглоточной полости возникают инфекции, вызванные Candida albicans.

Рак при запущенной стадии иногда связан с ухудшением функций и нейтрофилов, и моноцитов. Было описано подавление хемотаксической, фагоцитарной и бактерицидной активностей.

Ослабленная замедленная гиперчувствительность довольно распространена при запущенной болезни Ходжкина, но менее часта в других случаях злокачественных опухолей. Лимфопения неизменно вызывается действием алкилирующих агентов и массивной радиотерапией. Клеточный иммунитет особенно важен при защите организма хозяина от грибов, вирусов, туберкулеза и простейших.

Интенсивная цитотоксическая химиотерапия ведет к ухудшению образования антител к бактериальным и вирусным антигенам.

Циркулирующие бактерии удаляются фагоцитарными клетками, находящимися в синусах ретикулоэндотелиальной системы, особенно в печени и селезенке. Для этой чистки важны антитела и белки системы комплемента. Спленэкто-мия увеличивает риск серьезной бактериальной инфекции, особенно пневмококковый сепсис в детском возрасте и в меньшей степени во взрослом.

Возбудители сепсиса

Бактериемия и септицемия у больных раком

Инфекции кровяного русла довольно часты у пациентов с гранулоцитопенией. Патогенами часто являются грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), стафилококки и стрептококки. Увеличивается частота инфекций, вызванных грамположительными бактериями, особенно Staphylococcus epidermidis. Пациенты с тунельными подкожными каналами особенно подвержены поражениям этим организмом.

Жар у пациента с нейтропенией при раке — показатель присутствия бактерий в крови и под кожей. Если существует очевидный источник инфекции, например инфицированный порт для инфузий, следует взять культуру бактерий и удалить канюлю. Лечение не следует откладываеть для пациента с нейтропенией. Пациенты с лихорадочной нейтропенией с относительно низким риском развития серьезных осложнений относятся к тем, кого лечат короткими циклами химиотерапии для солидных опухолей.

Эти пациенты должны быть госпитализированы. Недавние исследования показали, что пероральный прием амоксициллина-клавуланата комбинированный с пероральным приемом ципрофлоксацина так же эффективен, как и внутривенная химиотерапия в этой группе (70% пациентов). Пациенты с высоким риском (с неконтролируемым раком или на стационарном лечении интенсивной терапией) лечатся внутривенными антибиотиками, в том числе b-лактамом и аминогликозидом или цефтазидимом.

Респираторные инфекции у больных раком

У пациента с серьезным подавлением иммунитета довольно часто возникает жар с легочным инфильтратом. Главные причины этого даны в таблице.

Осложнения в постановке диагноза могут быть значительны, поскольку тесты слюнных и кровеносных культур иногда отрицательны, а более инвазивные процедуры, такие как трансбронхиальная биопсия, невозможны из-за тромбоцитопении или общего состояния пациента.

Существуют некоторые клинические особенности, которые помогают при постановке диагноза. Кавитация наиболее часто сопровождает поражения анаэробными бактериями, стафилококками и микобактериями. Инфекции Pneumocystis вызывают заметную одышку, а на рентгенограмме грудной клетки видны билатеральные инфильтраты, обычно состоящие из хилуса. Болезнь, однако, может протекать вяло и вызвать долевое уплотнение. Цитомегаловирусные инфекции встречаются главным образом у пациентов с серьезным подавлением иммунитета, в частности в течение аллогенной ВМТ. Болезнь может также вызывать миокардит, невропатию или офтальмию.

Легочные инфильтраты обычно билатеральны. Инфекции Candida вызывают широкое разнообразие изменений в рентгенограмме. Инфекции Aspergillus обычно быстро прогрессируют. Тесты культур крови обычно отрицательны, а инфильтраты возможны в одном или двух легких.

При затруднениях в постановке диагноза можно следовать следующей схеме.

У пациентов без нейтропении или тромбоцитопении исследовать посевы крови, слюны, бронхоскопические промывания и трансбронхиальную биопсию там, где это возможно. Если кровяные и слюнные культуры отрицательны, лечить антибиотиками широкого антибактериального спектра действия (обычно в комбинации с аминогликозидом, пенициллином и метронидазолом или аналогичными соединениями). Если возможной причиной инфекции является Pneumocystis, следует давать высокие дозы котримоксазола. Если ответа нет, рассмотрите ацикловир для вируса простого герпеса и противогрибковую терапию с амфотерицином или кетоконазолом. Ацикловир не эффективен против цитомегаловирусов.

Если кровяные или слюнные тесты положительны, лечите соответствующе, но если ответа нет, рассмотрите смешанные инфекции.

Пациентам с нейтропенией или тромбоцитопенией проводят бронхоскопию, но биопсия не всегда возможна, и лечение продолжают без дальнейшего диагностического исследования. До и после бронхоскопии иногда необходимы антибиотики и переливание тромбоцитов.

Инфекции мочевыводящих путей у больных раком

Инфекции часты у пациентов с затрудненным мочеиспусканием. Затруднения могут быть вызваны опухолью или ослаблением мочевого пузыря у пациентов с компрессией спинного мозга и его корешков. Диагноз ставится после исследования уринокультуры, и лечение осуществляется антибиотиками и снятием осложнений, если это возможно.

Желудочно-кишечные инфекции у больных раком

Молочница ротовой полости (инфекция, вызываемая Candida albicans) — частое осложнение химиотерапии. Она особенно распространена у пациентов с подавленным иммунитетом, у пациентов, принимающих стероиды и тех, кого лечат антибиотиками с широким спектром действия. Рот и глотка становятся очень болезненными, а белые пятна грибков видны на эри-темной основе. У плохо питающихся пациентов инфекция может проникать глубже и распространяться по пищеводу, желудку и кишечнику. Обычно эффективен пероральный прием нистатина, амфотерицина или миконазола.

Проявление вируса простого герпеса на губах часто проблематично для пациентов с лейкопенией, и повреждения могут быть довольно обширными. В данном случае необходимо местное применение ацикловира для пациентов с подавленным иммунитетом или систематический прием ацикловира при более серьезных инфекциях.

Инфекции, вызванные Candida в пищеводе, необходимо лечить пероральным приемом суспензии нистатина, но если такое лечение неэффективно, то необходимо применение кетоко-назола или короткий курс амфотерицина. Кишечные инфекции, возникающие при поражении Candida, должны лечиться амфотерицином.

Перианальные инфекции распространены среди пациентов с нейтропенией. Всегда необходимо применять профилактические меры совместно с тщательной гигиеной промежности и смягчителями стула для предотвращения запора и анальных трещин. Распространяющиеся перинеальные (паховые) инфекции могут угрожать жизни пациента, и требуется срочное лечение внутривенными антибиотиками, действующими против грамотрицательных и анаэробных бацилл.

Менингит у больных раком

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) довольно редки, но у пациентов с лимфомой или лейкемией иногда развивается менингит из-за Cryptococcus neoformans. Начало заболевания индивидуально у каждого и сопровождается головной болью. Микроорганизм обнаруживают при окрашивании India ink спинномозговой жидкости (CSF).

Выявление антигенов Cryptococcus в крови и CSF возможно у большинства пациентов. Состояние многих пациентов улучшается при приеме амфотерицина, некоторые вылечиваются.

Кожные инфекции у больных раком

В отличие от инфекции, представленной на портах для вливания, наиболее частое кожное заболевание — опоясывающий лишай (varicella zoster). Возникает из-за реактивации вируса varicella zoster в ганглии дорсального корешка, вызывает кожную пузырчатую сыпь, которая особенно серьезна у людей с подорванным иммунитетом, может распространяться как ветряная оспа и вызывать фатальную пневмонию. Пациентов следует лечить ацикловиром как можно быстрее.

— Также рекомендуем «Профилактика инфекций у больных раком при лейкопении»

Оглавление темы «Осложнения лечения онкологических больных»:

1. Последствия разрушения костного мозга при лечении рака
2. Переливание крови больным раком — показания, эффективность
3. Переливание тромбоцитов больным раком — показания, эффективность
4. Гемопоэтические ростовые факторы в лечении больным раком — показания, эффективность
5. Инфекции у больных раком при подавлении иммунитета
6. Профилактика инфекций у больных раком при лейкопении
7. Потеря веса при раке — механизмы раковой кахексии
8. Питание больных раком при потере веса
9. Высокий уровень кальция в крови у больных раком — гиперкальциемия
10. Синдром лизиса опухоли — причины, профилактика