Опоясывающий герпес в детском саду

Опоясывающий лишай у детей, и ветряная оспа являются острыми инфекционными заболеваниями, инициируемыми одним возбудителем: вирусом герпеса 3 типа или Варицелла Зостер.

«Детская» инфекция в форме ветрянки через несколько лет способна рецидивировать в виде опоясывающего герпеса – заболевания, развивающегося на фоне снижения иммунитета с поражением нервной системы и кожных покровов. Рецидив ветрянки опасен формированием осложнений.

Причины и патогенез

фото опоясывающий лишай у детей

Вирус герпеса 3 типа как все представители этого семейства, имеет сродство к тканям нервной системы и эпителия. Первичное заражение этим патогенам приводит к преимущественно кожным проявлениям: характерной ветряночной сыпи, а поражение нервной системы при легком течении заболевания у детей не отмечается.

Рецидив в форме опоясывающего лишая у ребенка имеет выраженную неврологическую симптоматику, помимо специфической сыпи.

Ветрянка – это широко распространенная вирусная инфекция, поражающая преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В возрасте от 2 месяцев до 13 лет заболевание протекает чаще всего в легкой форме, а в старшем возрасте описывается более тяжелым течением.

Выздоровление от ветряной оспы означает переход вируса Варицелла Зостер в «спящий режим». Вирус находится в неактивном состоянии в нервных волокнах.

Обострение вирусной инфекции сопровождается активной репликацией вируса в нервных клетках, в результате чего он оказывается в кожных покровах.

Высыпания при опоясывающем лишае анатомически соответствуют пораженному нерву, то есть локализуются в области иннервации, опоясывая определенный участок тела, не переходя на область иннервации другого нерва.

Причины рецидива инфекции заключаются в снижении активности клеточного иммунитета. Провоцирующими факторами считают:

• физические перегрузки;
• нервное истощение;
• переохлаждение;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• избыточная инсоляция;
• недостаточное питание;
• гормональные перестройки.

Опоясывающий лишай у детей – явление редкое. Рецидив зостер-инфекции после перенесенной ветрянки наступает чаще всего через много лет.

Зачастую опоясывающий герпес у ребенка появляется при стрессах, связанных с эмоциональными перегрузками, а также в переходном возрасте.

При заражении беременной женщины, у которой отсутствуют антитела к вирусу герпеса 3 типа, патоген беспрепятственно проникает к плоду.

Если инфицирование произошло на поздних сроках, плод переносит ветрянку внутриутробно, а через определенное время после рождения может заболеть опоясывающим лишаем. Заражение на ранних сроках может привести к порокам развития и мертворождению.

Герпес у детей до года должен стать поводом для изучения анамнеза беременности матери, так как опоясывающий лишай у младенцев может быть ошибочно принят за простой герпес или другие заболевания.

Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к тяжелым последствиям.

Заразен ли опоясывающий лишай для детей

Вопрос, заразен или нет для детей опоясывающий лишай, волнует всех родителей и ответ на него неоднозначен. В первую очередь, опасность опоясывающего герпеса определяется иммунологическим статусом: болел или не болел ребенок ветряной оспой.

инфицирование плода при беременности

Перенесенная ветрянка обеспечивает циркуляцию защитного титра антител, поэтому человек, больной опоясывающим лишаем, не представляет опасности для ребенка.

В то же время ребенок, имеющий клинику опоясывающего герпеса, представляет опасность для тех, кто не болел ветрянкой.

Особое внимание при выявлении перечня контактных уделяют беременным женщинам, новорожденным детям, младенцам до года.

Если беременная не болела ветряной оспой, то заболевшие опоясывающим лишаем лица должны быть изолированы (госпитализированы).

Новорожденные дети и дети до года имеют титр антител против вируса, переданный от матери во время беременности, однако, их наличие и напряженность иммунитета доподлинно неизвестны. Поэтому больной опоясывающим лишаем должен быть изолирован.

Симптомы

фото опоясывающий герпес у детей

Инкубационный период заболевания длится многие годы. Под влиянием провоцирующих факторов иммунитет ослабевает и появляется клиника опоясывающего герпеса у ребенка.

По форме течения инфекции выделяют:

• скрытое (без высыпаний);
• локализованное (поражение одного участка — дерматома);
• распространенная (переход на различные анатомические области иннервации кожи);
• генерализованная (сочетание высыпаний и поражения внутренних органов и нервной системы).

Места высыпаний и поражений:

• кожа (грудная клетка, голова, шея, спина, конечность, живот);
• слизистые оболочки рта, носа, половых органов;
• ушная раковина, слуховой проход;
• глазное яблоко и зрительный нерв;
• отделы позвоночника — нижнешейный, верхнегрудной и пояснично-крестцовый;
• головной мозг;
• легкие;
• печень.

Заболевание начинается остро. Температура при герпесе у детей может повышаться до 38-40°С, но может оставаться и на невысоких значениях, особенно при отсутствии высыпаний. Увеличиваются лимфатические узлы.

Главным признаком опоясывающего лишая являются сильные боли в местах будущих высыпаний.

Боль может быть стреляющей, пронизывающей, приступообразной, постоянной, а также появляться в ответ на прикосновение, трение одежды. Маленькие дети становятся капризными, сон нарушается, снижается аппетит, возможна тошнота и рвота.

Как выглядит герпес (опоясывающий лишай) у детей?

Это заболевание имеет характерную черту: сыпь появляется только на одной стороне тела, линейно или группами, но не переходит из одной анатомической области на другую, например, из грудной клетки на живот, с шеи на грудь и т.п.

Спустя 2-3 дня после появления боли (реже 10-12 дней) появляются характерные высыпания, которые имеют вид гирлянды, линейно опоясывая определенный участок тела. Чаще поражается кожа туловища, герпес на руке у ребенка или на ноге появляется очень редко.

В зависимости от пораженного нерва у ребенка сыпь появляется в разных местах.

1. При кожной форме герпес на теле у ребенка появляется в области межреберий, на спине, животе, ягодице, пояснице, шее, волосистой части головы. Герпес на ноге у ребенка, а также на руке появляется на одной конечности.
2. Глазная форма описывается поражением роговицы, радужки и других отделов глазного яблока, а также зрительного нерва. Последствиями становятся полная слепота, атрофия зрительного нерва.
3. Поражение тройничного нерва описывается сыпью в носу, на конъюнктиве глаз, коже лица. В результате может развиваться невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва.
4. Ушная форма характеризуется вовлечением в процесс коленчатого узла нерва, что проявляется высыпаниями вокруг ушной раковины и на ней, в наружном слуховом проходе, а также на барабанной перепонке. Наблюдается нарушение функций вестибулярного аппарата, лицевого и слухового нерва.

Высыпания герпеса на теле у детей похожи на ветряночные. На фоне покраснения кожных покровов образуются небольшие сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, которое вскоре мутнеет. Везикулы подсыхают и образуют корочки.

При классическом течении новые высыпания наблюдаются на протяжении недели. Каждые 2-3 дня появляются новые группы пузырьков, что сопровождается подъемом температуры.

По окончании возникновения новых элементов можно ожидать выздоровления в ближайшее время.

Через сколько пройдет детский герпес?

В зависимости от тяжести течения процесса симптомы могут длиться 2-4 недели, до 3 месяцев и до полугода. Период заразности заканчивается после прекращения появления новых элементов сыпи.

Содержимое пузырьков сосредотачивает в себе максимум возбудителя. Как только отпадут все корочки, ребенок становится незаразным и выздоравливает.

строение герпесвируса

Регистрируются и атипичные формы течения опоясывающего герпеса. Абортивная форма описывается болью без высыпаний.

Геморрагическая разновидность характеризуется кровянистым содержимым пузырьков и более глубоким поражением кожи. При некротической форме патологический процесс распространяется на дерму и вызывает образование глубоких язв.

Легкие формы опоясывающего лишая у детей не сопровождаются формированием рубцов на коже.

Энцефалит на фоне герпеса протекает тяжело и в 60% случаев заканчивается летальным исходом, зачастую наблюдается у детей до года.

Поражение легких и печени также не является традиционным в течении заболевания, чаще всего регистрируется у маленьких детей или при иммунодефиците.

Диагностика и лечение

фото герпес на коже у детей

Опоясывающий лишая в классической форме течения не вызывает затруднений в диагностике. Для верификации диагноза используют:

• анализ крови на антитела к вирусу герпеса 3 типа: IgM станут положительными спустя 7-10 дней от начала обострения заболевания, параллельно начнет повышаться и уровень клеток памяти – IgG (маркеров перенесенной ветрянки);
• мазки-отпечатки высыпаний на определение вирусного антигена (ПЦР и НРИФ);
• культуральный метод.

Симптомы и лечение у детей тесно взаимосвязаны, определяются зависимостью выраженности клинических проявлений, перечнем назначаемых медикаментов, длительностью их приема.

Лечение опоясывающего лишая у детей сопровождается обязательным назначением противовирусных средств вне зависимости от тяжести процесса.

Тяжелые формы заболевания сопровождаются использованием не только противовирусных препаратов, а также глюкокортикоидов, антибиотиков, иммуностимуляторов.

Через сколько пройдет опоясывающий герпес? Раннее, своевременное начало приема противовирусных средств позволит сократить длительность заболевания и предотвратить осложнения. Антигерпетические таблетки уменьшают продолжительность болезни в два раза.

Детский герпес на теле лечится препаратами:

• Ацикловира;
• Пенцикловира;
• Валацикловира.

Используют таблетированные формы и инъекции. Препараты Ацикловира применяют с рождения. Таблетки детям от 3 лет назначают в дозировках как у взрослых.

Иммуномодуляторы назначают к моменту выздоровления, используют препараты интерферона, так как у детей снижена выработка собственного. Из иммуностимуляторов используют Полиоксидоний, Ликопид, Имунофан, Продигиозан и прочие.

За сколько дней пройдет герпес, если использовать в лечении иммунокорректоры?

Следует иметь в виду, что данная группа средств предназначена для профилактики осложнений и повышения сопротивляемости организма. Препараты применяются длительно, курсами и имеют отсроченный эффект.

Помимо перечисленного, в перечень лечения входят обезболивающие средства и местная терапия.

Купирование боли проводится нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен), я тяжелых случаях выполняют новокаиновые блокады, вводят анальгетики, в том числе и наркотические.

С целью купирования зуда используют антигистаминные средства (Парлазин, Лоратадин и пр).

Лечение опоясывающего герпеса у детей проводится в стационаре.

Местное лечение подразумевает:

• обработку высыпаний антисептиками (фукорцин, зеленка, метиленовый синий, Покс-спрей, Каламин);
• нанесение противовирусных мазей с ацикловиром;
• при наличии нагноений элементов сыпи применяют перекись водорода.

Терапия высыпаний при разной локализации процесса одинакова. Чем лечить герпес у ребенка на ноге, туловище, голове — не имеет существенных отличий. Поражение глаз сопровождается применением только глазной мази с ацикловиром.

Для поддержания иммунитета и функций нервной системы используют витамины группы В.

Профилактика

фото герпес на коже у детей

Единственным надежным способом профилактики опоясывающего герпеса у детей является вакцинация, например, вакциной Варилрикс. Прививка защищает от заболевания ветрянкой и опоясывающим лишаем.

Герпес у маленьких детей не всегда протекает в легкой форме, поэтому специалисты рекомендуют вакцинацию, как надежный способ избежать таких последствий, как энцефалит, полиневрит, невралгии.

Однако некоторые врачи отмечают нецелесообразность вакцинации, так как поголовная иммунопрофилактика приведет к смещению высоких уровней заболеваемости на взрослых людей, у которых ветрянка и ее обострение протекают тяжелее.

Поэтому проводить вакцинацию советуют детям из группы риска по тяжелому течению инфекций, обусловленных вирусом герпеса 3 типа.

В первую очередь, прививают детей, которые потенциально могут перенести зостер-инфекции тяжело:

• наличие хронических заболеваний (эндокринные расстройства, болезни обмена веществ, заболевания легких и сердца, муковисцидоз, нервно-мышечная патология);
• дети с лейкозом;
• прием лекарств, снижающих иммунитет.

Выполнение прививки осуществляют в благополучное для ребенка время: вне обострений и приема специальных лекарств.

Дети от 12 месяцев до 13 лет вакцинируются одной дозой, старшие – двумя с интервалом в 6-10 недель.

Умение диагностировать опоясывающий лишай, определять причину иммунодефицита, назначить адекватное состоянию лечение позволяет избежать осложнений, которые могут приводить к тяжелым последствиям вплоть до инвалидизации.

Автор: врач-инфекционист, Куликовская Наталья Александровна

Полезное видео

Опоясывающий герпес у детей вызывается тем же типом вируса, что и ветрянка. Называется этот тип инфекции вирус Зостер. Долгое время вирус может жить в организме у человека в латентной форме, никак себя не проявляя. Герпес Зостер или опоясывающий лишай — болезнь, которая возникают преимущественно у взрослых людей или детей старше 12 лет. Симптомы заболевания крайне болезненные, а последствия могут быть опасными для здоровья и жизни человека. Именно поэтому при появлении характерных признаков опоясывающего лишая у детей необходимо обратиться к врачу и начать немедленное лечение.

Опоясывающий герпес или герпетическая экзема вызывается герпесом 3 типа. Проявляется он на кожном покрове по ходу нервных волокон — в области поясницы, груди, под ребрами, на голове, в области шеи. Проявление сыпи наступает через 2 дня после появления первых неприятных симптомов. Выглядят высыпания также как и на губе при проявлении простого герпеса, только располагается сыпь в виде 1 или 2 широких полос красного цвета. Через несколько дней пузырьки самопроизвольно лопаются, и из них вытекает жидкость, в которой содержатся частички вируса. Во время вскрытия пузырьков человек испытывает симптомы сильнейшего дискомфорта, зуда и жжения. Вдобавок ко всему появляется просто адская боль, усиливающая в ночное время. Боль эта связана с поражением вируса нервных окончаний.

Причины болезни

Причины опоясывающего герпеса кроются в проникновении в организм вируса 3 типа, который сначала вызывает ветряную оспу. После того, как ребенок переболеет ветрянкой, в его организме вырабатываются антитела, сдерживающие инфекцию до определенного момента. У здорового человека повторного проявления вируса может не быть никогда, а вот у тех, кто имеет проблемы с иммунитетом, повторная активация герпеса может произойти довольно быстро.

Сдерживают вирус в латентной стадии Т-лимфоциты, которые могут ослабнуть по причине:

• хронических инфекций или серьезных вирусных заболеваний, которыми часто болеют дети, посещающие детский сад или школу;
• аутоиммунных заболеваний;
• наличия ВИЧ или СПИДа;
• злокачественных поражений внутренних органов или кожи;
• переломов и травм, которые способствуют снижению защитных сил организма;
• переохлаждения или перегрева.

У ребенка грудного возраста опоясывающий лишай может появиться в том случае, если беременная женщина перенесла болезнь на 3 триместре — инфекция проникает через плаценту или во время грудного вскармливания с материнским молоком. После заражения первые признаки вируса проявятся у грудничка через неделю после инфицирования в виде пузырьковой сыпи на коже между ребрами, на слизистых губ и носа.

Как правило, дети в возрасте до 11 лет не болеют опоясывающим лишаем. Они могут заразиться инфекцией от взрослого, у которого есть опоясывающий герпес, но переболеют ветрянкой. После заболевания у детей вырабатывается иммунитет, который предотвращает инфицирование ветряной оспой в будущем.

Симптомы болезни

Для опоясывающего лишая свойственно неожиданное проявление. Накануне ребенок может отлично себя чувствовать, а на утро проснуться от сильной боли и других не менее неприятных симптомов. Основные симптомы заболевания проявляются в виде:

1. Высыпаний, похожих на россыпь пузырьков с водянистым содержимым внутри. Предшествует появлению сыпи боль или зуд в том месте, где вскоре появится опоясывающий лишай. Примерно на 3 день происходит увеличение пузырьков и их распространение по ткани. Дальше на 5-й день пузырьки лопаются, из них вытекает мутная жидкость, которую нельзя трогать по причине ее сильной заразности. После вскрытия сыпи образуется корка, под которой образуются мокрые язвочки или ранки. Ранки могут немного кровоточить после их повреждения или снятия верхней корки.
2. Очень сильной боли. Опоясывающий герпес вызывает у человека сильнейшие болевые ощущения, которые мешают жить, спать и вести нормальный образ жизни. Эти боли невыносимы для взрослого человека, а маленькому ребенку перенести их еще тяжелее. Именно поэтому показано лечение этой формы герпеса, которое включает обязательный прием обезболивающих средств.
3. Повышения температуры тела. Температура может подняться еще до того, как появятся признаки инфекции на коже. Она может быть довольно высокой и доходить до 40°С.
4. Сильного зуда. Если лишай появится в области поясницы, то зуд и боль может быть острого, простреливающего характера. Иногда можно спутать ее с проявлением радикулита, остеохондроза и т.д.
5. Интоксикации и обезвоживания организма. Может возникнуть тошнота, рвота, нарушение стула.
6. Слабости, сильного недомогания.
7. Увеличения лимфатических узлов в паху, на шее и подмышками.
8. Капризности, беспокойства. Ребенок отказывается от еды, плачет, что связано с неприятной болевой симптоматикой болезни.

Симптоматика болезни в зависимости от ее формы

Есть несколько форм заболевания, некоторые из них встречаются у детей. При генерализованной форме сыпь появляется по всему кожному покрову и на слизистых оболочках как при ветрянке. В этот период ребенка нужно обследовать на наличие злокачественных образований или иммунодефицита. Для абортативной формы свойственно появление герпеса в виде сыпи, которая в дальнейшем исчезает без проявления на ней характерных пузырьков. Симптомы заболевания при этом практически отсутствуют.

При буллезной форме появляются большие пузырьки на коже, которые могут сливаться в один или несколько огромных везикул. Если болезнь не лечить или проводить лечение неправильно, без соответствующего врачебного назначения, состояние человека ухудшается. Пузырьки могут инфицироваться покрываться некротическим струпом темного цвета. Если поражаются лицевые нервы, то возникают сильнейшие болевые симптомы, происходит поражение век и роговицы.

Осложнение болезни могут проявиться в виде менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, острой миелопатии, полирадикулоневропатии. Могут поразиться и брюшные мышцы, и глазодвигательные нервы.

Диагностика и лечение

Лечение опоясывающего герпеса эффективно на начальном этапе болезни, именно поэтому при первых признаках следует показать ребенка врачу.

Занимаются лечением болезни 2 специалиста — дерматолог и невропатолог. Изначально врач проведет визуальный осмотр сыпи на теле ребенка, соберет всю симптоматику. Для постановки диагноза этого часто бывает достаточно, поскольку герпетическая сыпь имеет свои особенности. В редких случаях назначается дополнительно сдача крови на анализ и лабораторное исследование содержимого пузырьков.

Иногда у ребенка берется кровь на наличие вируса иммунодефицита человека, который мог попасть в организм малыша еще в период беременности от матери или во время переливания крови, если были на то предпосылки. По результатам полученных анализов и на основании общей клинической картины проводят лечение.

На момент терапии больной не менее 2 недель пребывает на карантине, так как в этот период он может представлять опасность для других людей. Если болезнь протекает тяжело, ребенка госпитализируют и проводят терапию в инфекционном отделении.

Опоясывающий герпес относится к заболеваниям, которые можно не только вылечить, но и предотвратить появление. Сделать это можно с помощью вакцинации, которая проводится как в детском возрасте, так и во взрослом, после 50 лет. Если предостеречь появление болезни не удалось, назначается лечение.

В качестве противовирусного средства показано применение Ацикловира в виде таблеток и мазей. Выпускается препарат под такими названиями, как Ацикловир, Фамцикловир (препарат нового поколения), Зовиракс и др. Курс лечения составляет 1 неделю.

Внутримышечно вводят иммуноглобулин, несколько раз в день. Для снижения температуры показано применять нестероидные противовоспалительные препараты — Парацетамол, Нимесил и т.д. При сильных болях и тяжелом течении болезни возможно назначение гормональных препаратов. Обязательно назначают иммуноукрепляющие препараты, витамины, которые помогают усилить возможность иммунитета человека. При плохом сне и беспокойстве назначают антидепрессанты и седативные средства. Для обработки корочек возможно применение зеленки, а также проведение таких процедур, как лазерная терапия, кварцевание или ультрафиолетовое облучение.