Опоясывающий герпес в третьем триместре
Вынашивание ребенка всегда сопровождается понижением защитных сил женского организма. В начале беременности организм таким способом стремится сохранить плод, который иммунная система может отторгнуть как чужеродное тело. В 3 триместре ребенок активно растет и развивается, маме приходится использовать все ресурсы, чтобы защитить от инфекций не только себя, но и малыша. Иммунитет снижается, работая за двоих. И в этот момент женщину подкарауливает герпес, который проявляет себя лишь в ослабленном организме. Какую опасность таит в себе герпес при беременности 3 триместра для матери и ее плода? Как лечиться от этой напасти, вынашивая ребенка?
Что представляет собой вирус герпеса
Герпес – это вирусное заболевание, которое проявляется сыпью в виде скопления мелких прыщиков, наполненных жидкостью. Появляется сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках. Местом локализации герпеса может быть область вокруг рта, внутренняя и наружная поверхность половых органов, зона промежности, а также глаза.
Передается он при непосредственном контакте с инфицированным человеком, а также бытовым путем. Возможно и заражение через дыхательные пути. Поселившись однажды в организме, вирус укореняется в нем до конца жизни человека. Восприимчивость к вирусу усиливается в момент ослабления организма.
Спровоцировать его проявление могут следующие факторы:
- переохлаждение или перегревание организма;
- дефицит витаминов;
- вирусные инфекционные заболевания;
- обострение хронических заболеваний;
- наличие воспалительного процесса в организме;
- физическое переутомление;
- длительное умственное напряжение;
- психическая нестабильность.
Полностью избавиться от герпеса невозможно, однако, в крови вырабатываются антитела к вирусу, которые подавляют его действие в период обострения.
Симптомы заражения герпесом
Помимо пузырьков, которые вызывают болезненные ощущения и зуд, человека могут беспокоить и другие признаки недомогания:
- увеличенные лимфоузлы;
- повышение температуры;
- ломота в суставах;
- озноб;
- мышечная боль;
- упадок сил;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- депрессивное состояние.
Иногда заболевание протекает бессимптомно.
Разновидности и формы герпесной инфекции
Выделяют 8 разновидностей герпесной вирусной инфекции. Среди них наиболее часто встречаются лабиальный герпес (на губах) и генитальный герпес.
Вирус, вызывающий ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай, также относится к группе герпесных вирусов.
Известны и более редкие формы вирусной инфекции: цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра. Кроме того, выделены еще три типа герпеса, которые малоизученны.
Вирусом герпеса заражен практически каждый второй человек из всего населения земного шара.
Различают первичную и вторичную герпесную инфекцию.
Первичная форма заболевания характеризуется более тяжелым течением. При этом наиболее опасен герпес, передающийся половым путем, так как первое время после заражения, симптомы болезни у человека часто отсутствуют. Носитель скрытой инфекции может передавать ее другим людям, даже не подозревая этого.
Вторичная инфекция – это обострение заболевания, вызванное повышением активности присутствующего в крови вируса. Рецидивы менее опасны для организма, так как с вирусом ведут борьбу выработанные специально для этих целей антитела. Протекает заболевание в менее острой форме.
Герпес при беременности
Появление герпеса при беременности крайне нежелательно, но, к сожалению, вирус часто проявляет себя именно в этот важный для женщины период жизни. К тяжелым последствиям может привести развитие инфекции в любом сроке, но риск заражения герпесом в третьем триместре беременности значительно возрастает. Если плод был заражен в утробе матери или во время рождения, это может привести к развитию различных патологий у него или даже к гибели.
Объяснить повышенный риск заражения плода в конце беременности можно высокой степенью проницаемости плаценты. Если в начальном сроке этот риск составляет около 10 %, то перед наступлением родовой деятельности он возрастает в 5 или 6 раз.
Пути передачи герпесной инфекции от матери к ребенку в 3 триместре беременности:
- Трансплацентарный путь, когда вирус попадает в организм ребенка в процессе вынашивания из крови матери через плаценту.
- При прохождении через родовые пути. Заражение происходит при непосредственном контакте ребенка с инфицированными половыми органами.
Главную опасность для плода представляет первичный герпес, особенно генитальная форма вируса.
Поражение наружных половых органов может осложниться проникновением инфекции внутрь, откуда она легко может добраться до ребенка. Но и лабиальная форма герпеса не менее опасна, если в организме матери нет антител к ней. Когда инфекция попадет в кровь, она также способна навредить малышу.
Если женщина переболела герпесом еще до беременности, рецидив в позднем сроке ничем не грозит ей и ребенку. При обострении инфекции (вторичный герпес) защитные силы подавляют разрушительное действие вируса, не позволяя ему распространяться по всему организму. Антитела надежно защищают и плод, находящийся в утробе матери.
Генитальный герпес
Подробнее стоит остановиться на генитальном герпесе в третьем триместре, так как он наиболее опасен для ребенка. Носителем скрытой герпесной инфекции может быть как мать, так и отец ребенка. Поэтому мужчина должен пройти обследование, чтобы не подвергать риску своего будущего ребенка. Особенно это актуально, если женщина прежде не болела герпесом. В такой ситуации супружеской паре надо предохраняться, используя презервативы во время половой близости.
Течение болезни:
- в начале заболевания наблюдается краснота и зуд в зоне промежности, поражению может подвергаться область заднего прохода, внутренняя часть бедра;
- через несколько дней появляются высыпания в виде водянистых пузырьков, распространиться они могут как снаружи половых органов, так и внутри;
- на пятые сутки пузыри начинают вскрываться, образуя при этом маленькие язвочки, покрытые корочкой;
- через неделю или две корочки сходят.
Сопутствующими симптомами при этой форме герпеса будут болезненные и учащенные мочеиспускания, жидкие прозрачные влагалищные выделения, набухание лимфоузлов в паховых складках, а также классические простудные проявления (головная боль, лихорадка, жар и т. д.).
Общая продолжительность острого периода составляет до 10 дней. Обострения могут возникать с разной частотой, в зависимости от состояния иммунной системы.
Какую угрозу несет в себе герпес
Вторичный герпес кроме неприятных ощущений, никаких проблем матери и ребенку принести не может. А вот заболевание, возникшее впервые, угрожает как маме, так и малышу.
Для женщины существует опасность поражения внутренних половых органов, которое может привести в дальнейшем даже к развитию бесплодия.
Беременность при первичном заражении герпесом находится под угрозой преждевременного прерывания. В раннем сроке существует опасность развития замершей беременности. Возникновение герпеса у беременных в третьем триместре может привести к родам раньше срока. Ребенок при этом может родиться мертвым.
Инфицирование в третьем триместре может вызвать следующие патологии плода:
- прекращение развития плода и его гибель;
- нарушения центральной нервной системы, проявляются они эпилепсией, гидроцефалией, микроцефалией, менингоэнцифалитом;
- поражение органов зрения, которые могут вызывать слепоту;
- внутриутробное воспаление легких;
- кожные заболевания, характеризующиеся затяжным воспалительным процессом (стоматит, гингивит);
- патологические изменения печени, влекущие развитие цирроза, гепатита;
- частичная или полная глухота;
- заражение крови (сепсис);
- гемморагический синдром, он проявляется частыми кровотечениями.
Чтобы предотвратить заражение ребенка во время родов, инфицированной женщине проводят кесарево сечение.
Профилактические меры
Для предотвращения рецидивов беременной женщине необходимо:
- следить за своим здоровьем, болезнь, которую не лечить вовремя, вызовет ослабление иммунитета;
- укреплять иммунитет витаминами, правильным питанием, пребыванием на свежем воздухе, умеренной физической активностью, полноценным отдыхом;
- избегать длительного пребывания на жаре или холоде;
- ограждать себя от стрессовых ситуаций.
Чтобы избежать первичного заражения, надо придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать личную гигиену;
- не пользоваться чужими предметами интимной гигиены и быта;
- избегать контактов с людьми, инфицированными вирусом;
- иметь постоянного полового партнера;
- пользоваться презервативом при подозрении наличия инфекции у партнера.
Лучшее средство избежать проблемной беременности – планировать ее. Запланировав беременность, оба супруга должны пройти полное обследование, для выявления заболеваний, представляющих угрозу для будущего ребенка.
Как лечить герпес
Лечение герпеса при беременности 3 триместра очень важно проводить вовремя, особенно перед близкими родами. Даже очередной рецидив заболевания нельзя пускать на самотек. При начальных симптомах назначают противовирусные препараты наружного применения. Но если проявился герпес при беременности, как лечить его в 3 триместре? Не все препараты подходят женщинам в таком положении, поэтому самолечением заниматься не стоит. Чаще всего по назначению врача применяется «Ацикловир» или «Зовиракс». Есть и другие эффективные средства: «Фамацикловир» или «Фамвир», «Пенцикловир» или «Денавир», «Валцикловир» или «Валтрекс».
Начинать лечение нужно как можно раньше. Наибольшего эффекта можно добиться лишь в первые сутки с момента появления первых признаков: покраснение кожи, зуд, жжение.
При наличии высокой температуры надо принять жаропонижащее. Для предотвращения развития сопутсвующего бактериального инфицирования необходимо применять антибактериальные мази на основе тетрациклина, оксолина, или эритромицина.
Укрепить иммунитет перед родами помогут настойки на основе эхинацеи или элеутерококка.
Рекомендуется не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием агринина, вещества, которое создает благоприятные условия для распространения вируса. К таким продуктам относятся шоколад, сушеный виноград. Благотворно повлиять на быстрый исход заболевания могут продукты, имеющие в составе лизин. Например, полезно включать в рацион овощи и фрукты, а также мясо курицы.
Чем лечить герпес при беременности 3 триместра, не прибегая к медикаментам? Народная медицина рекомендует свои методы:
- для обработки язвочек применяют сок чеснока, алоэ, каланхоэ;
- можно попробовать примочки с травяными настоями (на основе ромашки, календулы, пижмы);
- эффективно снимают боль и воспаление ванны с травами.
Герпес и беременность – плохое сочетание. Но следует помнить, что реальную угрозу представляет только первичное заболевание. Если обострение возникло перед родами, важно пролечить его, чтобы родовые пути были безопасны для малыша. При необходимости должно быть проведено кесарево сечение. Лучшее средство борьбы с герпесом – укрепление иммунитета, а плановое обследование перед беременностью избавит женщину от многих трагических последствий.
Источник
Любое инфекционное заболевание во время вынашивания ребенка представляет определенную степень опасности для женщины и плода.
Опоясывающий лишай во время беременности хоть и не является распространенным вирусным заболеванием в период гестации, но рассматривается как одно из опасных в части последствий для развивающегося плода.
Рецидив вирусной инфекции требует серьезного лечения и наблюдения за беременной женщиной.
Особенности проявлений опоясывающего лишая при беременности
Известно, что опоясывающий лишай при беременности является следствием возобновления вирусной инфекции – ветряной оспы.
После того, как ветрянка была перенесена ранее, вирус герпеса 3 типа или Варицелла находится в неактивном состоянии в чувствительных нервах.
Подавление активности клеточного звена иммунитета при беременности ведет к повторной активации и размножению вирионов.
Вирусы, получившие возможность к размножению, из нервных стволов и сплетений проникают в кожу и приводят к развитию типичного симптомокомплекса опоясывающего лишая.
Чем опасен герпес при беременности для плода и беременной?
Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода. Это связано со снижением иммунитета в процессе развития ребенка в утробе. На фоне иммунодефицита отсутствуют гарантии полноценной защиты плода от вируса.
Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, то необходимо принимать меры по недопущению заражения плода.
Само заболевание уже означает, что иммунитет женщины не справился и вирус активировался на этом фоне.
Симптомами инфекции являются:
- Ощущения ползанья мурашек, покалывания, жжение в области появления будущих высыпаний. При дотрагивании до этого участка одеждой или случайное прикосновение вызывают боль.
- Болевой синдром нарастает в своих проявлениях, описываясь прострелами, спазмами, режущими болями, нарастающими ночью и при прикосновениях.
- Повышение температуры, озноб, головные боли.
- Увеличение региональных узлов.
- Появление покраснения участка кожи с последующим формированием группы пузырьков небольшого диаметра, наполненных серозной прозрачной жидкостью.
- Новые высыпания сопровождаются ухудшением состояния и подъемом температуры.
- Через 3-5 дней на месте пузырьков образуется корочка красно-коричневого цвета.
Наиболее тяжело протекает вирусное поражение глаз и ушей. После такой формы заболевания может развиться глухота и слепота.
Если сыпь продолжает появляться на протяжении более 7 дней, прогноз заболевания ухудшается.
Важно!
Герпес локализуется на одной стороне тела, не пересекая анатомические зоны. Характерна линейность высыпаний.
Наиболее частая локализация сыпи – грудная клетка, межреберья, живот, поясница, спина, а также лицо.
Последствия
фото опоясывающий герпес при беременности
Герпес 3 типа влияет на беременность в виде развития негативных последствий для матери и плода. Обострение во время вынашивания является предрасполагающим фактором к развитию осложнений инфекции:
- менингита, энцефалита;
- пневмонии;
- офтальмогерпеса;
- хронического болевого синдрома;
- полинейропатии;
- ганглионита коленчатого узла, синдрома Ханта.
Опасен ли герпес при беременности для плода и насколько, зависит от срока его заражения и титра защитных антител у матери.
Важно!
Риск заражения плода при опоясывающем лишае составляет 2%, так как IgG в большинстве случаев защищают ребенка.
1 триместр
На ранних сроках беременности вирус приводит к плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, остановке развития плода. Чаще всего в первом триместре рецидив инфекции заканчивается выкидышем или замершей беременностью.
На первых неделях в процессе УЗИ отмечают задержку развития эмбриона, отставание в росте плодного яйца. Если при повторном исследовании динамики не отмечается, женщине проводят выскабливание.
Опоясывающий герпес у беременных на начальным сроках беременности осложняется трудностями в назначении противовирусной терапии. Зачастую лечение приводит к гибели плода.
2 триместр
Во втором триместре вирус приводит к формированию хронической гипоксии, отставания в развитии, аномалиям (недоразвитие конечностей, атрофия коры мозга).
В начале 2 триместра плод может погибнуть при заражении, а преждевременные роды заканчиваются мертворождением. При легком течении инфекции у ребенка отмечаются незначительные отклонения в развитии.
3 триместр
Герпес у беременных в 3 триместре ведет к тому, что плод переносит ветрянку внутриутробно. Ребенок может родиться с рубцами на коже, пороками развития нервной системы, легких, печени, кишечника, глаз. В 20% случаев регистрируют мертворождение.
Опоясывающий герпес при беременности, возникший в третьем триместре за две недели до родов, приводит к неонатальной ветряной оспе.
Ветрянка у новорожденных протекает довольно тяжело с формированием осложнений со стороны нервной системы, если проявилась с 5 по 10 день от рождения. До 5 дня протекает легче.
Герпес на 39 неделе беременности является поводом для проведения срочного родоразрешения в виде кесарева.
Анализы на герпес при беременности
фото опоясывающий лишай при беременности
Рецидив ветрянки в зависимости от локализации поражения может маскироваться под различные заболевания за счет болевого синдрома. Особое внимание при герпесе во время беременности уделяют дифференциальной диагностике. Опоясывающий лишай дифференцируют с:
- плевритом;
- холециститом;
- невралгией тройничного нерва;
- аппендицитом;
- почечной коликой;
- простым герпесом в виде зостериформного течения;
- рожей.
Для постановки диагноза в первую очередь сдают анализ крови на антитела к вирусу. В крови женщины могут циркулировать антитела IgG к вирусу герпеса 3 типа (ветряной оспы), что означает перенесенную ветрянку.
Подтверждением рецидива является рост уровня антител IgG и появление IgM. Иногда для верификации диагноза необходимо сдавать крови дважды с интервалом в 7-10 дней, тогда в анализе на герпес при беременности отмечается нарастание обоих классов антител.
При необходимости проводят выполнение мазков-отпечатков из эрозий и вскрывшихся пузырьков на наличие антигена методом РИФ или ПЦР.
Для диагностики фетальной инфекции плода выполняют УЗИ, амнио- и кордоцентез.
Лечение вируса
Лечение опоясывающего лишая у беременных подразумевает общий системный подход и наружную терапию. Системное лечение состоит из противовирусных средств и применения средств, подавляющих бурную воспалительную реакцию и боль.
Активная репликация вируса Зостер у беременных требует применения противовирусных средств для предотвращения инфицирования плода.
Так как опоясывающий лишай при вынашивании означает снижение иммунитета у женщины, создается высокий риск развития внутриутробной ветряной оспы.
Независимо от срока лечение герпеса при беременности проводится с помощью внутривенного введения Ацикловира.
Препарат вводят из расчета 10 мг на килограмм массы тела три раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 дней и более.
Лечение герпеса у беременных в первом триместре при легкой форме заболевания допускает исключение из схемы Ацикловира.
После тщательного взвешивания рисков и оценки возможного вреда от вируса или препарата, специалисты принимают решение, так как Ацикловир на ранних сроках может привести к нарушениям в развитии плода.
Активные высыпания с 34 недели беременности являются поводом для досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.
После родов ребенка изолируют от матери, кормление осуществляется сцеженным грудным молоком.
Если родильница после родоразрешения принимает препараты Ацикловира, следует учитывать его проникновение в грудное молоко.
После приема препарата в дозировке 200 мг пять раз в сутки ребенок на грудном вскармливании получает 0,3 мг на килограмм в сутки.
Поэтому специалисты считают целесообразным временное прерывание грудного вскармливания, сцеживание для сохранения лактации с последующим ее восстановлением после выздоровления.
С целью снятия воспаления и боли во время беременности можно принимать Парацетамол.
При выраженном болевом синдроме в исключительных ситуациях беременной назначают Ибупрофен, Диклофенак и его аналоги.
Эти препараты не рекомендуется использовать в 3 триместре, так как существует риск их влияния на процесс родоразрешения, количество околоплодных вод. В первом триместре их также назначают в исключительных случаях.
Следует отметить, что Аспирин, Анальгин противопоказаны на всех сроках беременности.
В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.
Системная гормональная терапия коротким курсом позволит снизить болевой синдром и воспалительную реакцию.
Тяжелое течение опоясывающего лишая иногда требует применения наркотических анальгетиков.
Кроме того, широко применяют невральные блокады: введение анальгетика в пораженный нерв.
Чем лечить герпес при беременности местно, чтобы терапия была безопасной для ребенка, волнует всех женщин.
Местное лечение заключается в предотвращении присоединения бактериальной инфекции, а также в угнетении репликации вируса герпеса. Для этого используются:
- Антисептики позволяют подсушить мокнущие участки, подавить размножение бактерий. Применяют метиленовый синий, фукорцин, а также Мирамистин. Для недопущения инфицирования содержимого пузырьков покрышку прокалывают стерильной иглой, затем проводят обработку перекисью водорода и антисептиком.
- С целью местного купирования зуда и дискомфорта высыпания можно обрабатывать Покс-спреем, лосьоном Каламин.
- После подсыхания антисептика наносят противовирусную мазь с Ацикловиром. Пораженные участки смазывают тонким слоем мази 2 раза в день.
Важно!
Запрещается накладывать повязки на высыпания при опоясывающем лишае, использовать гормональные мази.
Местные средства с гормонами подавляют иммунитет, но так как опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, использование стероидов приведет к ухудшению течения процесса.
Немедикаментозное лечение на усмотрение врача может проводится местным воздействием ультрафиолетовых лучей, лазера. Но, как правило, в первом триместре физиотерапия противопоказана.
Вирус герпеса у беременных требует обязательного обращения за медицинской помощью, исключения самолечения.
Лишь изредка опоясывающий лишай лечат амбулаторно, в подавляющем большинстве случаев женщина проходит терапию в стационаре. Лечение осуществляется только совместно с акушерами-гинекологами.
Профилактика герпеса
Опоясывающий лишай во время беременности представляет серьезную угрозу для беременной и плода. Но фоне физиологического снижения иммунитета заболевание может протекать в тяжелой форме, поэтому важно предупредить рецидив ветряной оспы у беременной еще на стадии планирования. Такие мероприятия относятся к первичной профилактике герпеса.
При планировании беременности следует сдать анализ крови на антитела к VZV. Если IgM и IgG отрицательные, то иммунитет к данной вирусной инфекции отсутствует. Согласно отзывам беременных, такой результат регистрируется очень редко.
В случае наличия IgG, что встречается чаще всего, результат означает присутствие защитных антител, так как ветрянка была перенесена ранее.
От вируса ветряной оспы при заболевании окружающих ребенок будет полностью защищен, но от эндогенного инфицирования антитела не защищают в должной мере.
Это значит, что будущая мама должна тщательно следить за иммунитетом для предотвращения реактивации вируса.
Учитывая серьезные последствия опоясывающего герпеса при беременности, следует сделать прививку от ветряной оспы, чтобы предупредить проявления вируса герпеса 3 типа в виде опоясывающего лишая.
Вакцина предупреждает инфицирование вирусом ветряной оспы, а значит и заболевание опоясывающим лишаем. После выполнения прививки зачатие планируют через 3 месяца от момента ее постановки.
Поддержание иммунного ответа на должном уровне – основа профилактики опоясывающего лишая во время беременности.
- На стадии планирования необходимо снизить вероятность обострения всех хронических инфекционных заболеваний, санировать очаги инфекций.
- Питаться следует полноценно и рационально, обязательно включать в рацион животные белки, свежие фрукты и овощи (по сезону).
- Принимать витаминные комплексы для беременных.
- Избегать переохлаждений, а также перегреваний.
- Своевременно лечить инфекционные заболевания.
- Исключить сильные стрессы.
Следует учитывать, что содержимое пузырьков насыщено вирусами герпеса 3 типа, поэтому беременная женщина с опоясывающим лишаем является источником инфекции для тех, кто не болел ветряной оспой.
Присутствие маленьких детей рядом должно быть исключено, поэтому зачастую беременной рекомендуют госпитализацию. Период заразительности прекращается после естественного отпадания корочек.
Заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Планирование беременности позволит понять степень риска развития рецидива ветряной оспы и принять меры еще до зачатия.
Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
