Остроконечные кондиломы и бородавки вульгарные
Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, кондиломы дисплазию или рак шейки матки и половых органов.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus.
Аббревиатура: ВПЧ или HPV (так пишется в анализах).
1. За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека — 80 типов.
2. По данным ВОЗ, 70% населения Земли инфицировано ВПЧ.
3. ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки.
4. ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
5. Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.
Заражение.
Источник вируса клетки кожи или слизистой больного человека
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!
При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах. Механизм передачи таких типов – преимущественно половой.
Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи — через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.
Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Помните:
— типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
— типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).
Классификация типов ВПЧ по онкогенности
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
1) Типы папилломавирусов, никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2) Типы низкого онкогенного риска (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
3) Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
4) Типы высокого онкогенного риска (из всех типов вируса именно эти типы чаще всего дают перерождение): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.
Встречаемость при заболеваниях:
• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
Наиболее часто в анализах встречаются:
• human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) — 50%
• human papillomavirus 18 (HPV 18) — 10%
Симптомы и клиника
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции — это бородавки, папилломы и
дисплазия шейки матки.
А) Бородавки.
Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• юношеские (или плоские) бородавки — вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
• шипицы (или подошвенные бородавки) — вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать.
• вульгарные бородавки на пальцах рук — вызываются вирусами 2 типа.
Это плоские бородавки на лице
Это вульгарные бородавки на руке
Б) Остроконечные кондиломы.
Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35).
Это остроконечные кондиломы
Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи — через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.
В) Папилломатоз гортани.
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.
Это папилломатоз гортани
Запомните:
— эрозия шейки матки и ВПЧ — ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ — здесь.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме — развитие ВПЧ-инфекции с годами
Е) Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна).
Вызывается типами вируса – 16 и 18.
Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.
Помните:
— любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Диагностика
1) ПЦР-анализ.
Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ — 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин — со слизистой полового члена.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.
2) Digene-тест.
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить — высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
3) Осмотр гинекологом и/или урологом.
4) Цитологическое исследование.
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют «жидкостная цитология», или просто — «цитология».
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
5) Гистологическое исследование.
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования — «биопсия». Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Как расшифровать анализ на ВПЧ?
Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
1. < 3 Lg, то есть количество вирусов менее 3 на 10 в 5 степени. Это хороший показатель, вирусная нагрузка небольшая, то есть концентрация вируса малозначимая, риск развития заболевания низкий.
2. 3 – 5 Lg. Это клинически значимый показатель. Риск развития заболевания средний. Необходимо пройти обследование у врача.
3. > 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.
Что такое референсное значение
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.
По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ВПЧ в анализах быть не должно.
Что такое КВМ?
КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия.
Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.
Лечение
В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения – поднять иммунитет, стабилизировать вирус, удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.
Обязательны 3 направления в лечении (проводится профильным специалистом- инфекционистом, иммунологом, дерматологом или гинекологом)
• прием противовирусных средств
• укрепление иммунитета
• удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.
1) Противовирусные препараты
• Изопринозин (или гроприносин), Аллокин-альфа,
• 5% крем Алдара. Действующее вещество — имиквимод.
2) Препараты, повышающие иммунитет
Полиоксидоний, Реаферон, ронколейкин, иммунал и другие.
Основным препаратом при запущенных формах на настоящий момент является ронколейкин, который применяется по определенной схеме (назначается иммунологом или инфекционистом)
3) Удаление папиллом, бородавок, кондилом может быть
-Скальпелем –классическая хирургия, электрокоагуляцией или электрокножом-петлей, радиоволновое удаление, жидким азотом. Это устаревшие методики, которые травматичны, не всегда эффективны и могут приводить к рецидивам и постожоговым рубцам в местах удаления.
-Лазером – на сегодня это лучший способ по эффективности, безопасности, эстетичности
Не рекомендуется использовать местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):Суперчистотел, Солкодерм, Дуофилм, Колломак, Веррукацид, ферезол, Кондилин — и ряд других, так как их нанесение на кожу может способствовать распространению вируса на здоровые, непрошеные ранее участки кожи, а также приводит к ожогам кожи и последующим рубцовым изменениям
Обязательно: здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.
Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения!!! В том числе лечения вируса папилломы человека.
Поэтому при наличии множественных бородавок, рецидивах рекомендуется сначала провести курс противовирусной и иммуномодулирующий терапии под контролем врача инфекциониста или иммунолога!
Профилактика ВПЧ
Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне.
Перечислим основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека:
• Меры личной гигиены в общественных местах
• Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
• Правильный режим труда и отдыха
• Умеренная физическая культура
• Прием витаминов, фруктов, соков
• Только один половой партнер (в идеале)
• Использование презерватива при половом контакте
Предлагаем Вашему вниманию 3 видео по удалению папиллом и бородавок в клинике Аврора!!!
Узнать подробнее об услуге и стоимости удаления новообразований
Источник
Остроконечные кондиломы (в переводе с греческого – опухоль, нарост) – заболевание, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ). При попадании их в слои эпилермиса образуется обыкновенная бородавка. Если же вирус развивается в клетках слизистых оболочек, например, на шейке матки или влагалища, то такая папиллома называется остроконечной кондиломой.
Представлены они мягкими сосочковыми образованиями, имеющие ножку. Способны сливаться и захватывать довольно большие участки тела. Остроконечные кондиломы разрастаются в районе половых органов, поэтому доставляют дискомфорт, психологическое неудобство, проблемы сексуального характера. Если произойдет травматизация кондилом, то это может привести к присоединению дополнительной инфекции, сопровождающейся зудом, выделениями и неприятным запахом.
Этиология
Основной причиной развития заболевания является вирус папилломы человека. Он имеет ДНК и, попадая в клетки эпителия или слизистых, стремиться проникнуть в ядра. На данный момент известно более 100 штаммов вируса и каждый из них может проявляться по-разному.
Поражение урогенитальных путей и остроконечные кондиломы вызываются видами ВПЧ 6 и 11. Помимо этих штаммов, значительную опасность представляют 16, 18, 31 и 33, которые могут провоцировать онкологию и предраковое состояние. При развитии в организме человека вируса изменяется характер роста тканей и слизистых, что приводит к таким заболеваниям, как остроконечные кондиломы, бородавки, папилломы, дисплазия.
Основной путь заражения – незащищенный сексуальный контакт, приходиться 80% случаев.
Вирус передается и от матери к ребенку во время родов. Некоторые врачи утверждают, что имеется и бытовой путь передачи через вещи личной гигиены. Еще этот вид папиллом, называют остроконечные бородавки. Для заболевания характерно хроническое течение, с периодическими обострениями и ремиссиями.
Стоит отметить, что при контакте вирусная инфекция не всегда развивается. Прогрессирование заболевания чаще возникает на фоне сниженного гуморального иммунитета. Помимо этого, существуют некоторые факторы риска, ведущие к образованию кондилом. К ним можно отнести:
- Возраст. Большинство пациентов, страдают заболеванием в период с 17 до 34 лет. Пик приходится на категорию молодых людей 20-24 лет.
- Ранние половые контакты, незащищенный половой акт, анальный секс.
- Партнеры, которые вступают или вступали в половую связь с больными остроконечными кондиломами.
- Уже перенесенные или не долеченные ЗППП (хламидиоз, урогенитальный герпес, кандидоз).
- Гормональные нарушения, сильное истощение организма в послеродовом периоде.
- Дисбактериоз влагалища.
- Ослабленный иммунитет на фоне длительного лечения антибактериальными препаратами, несбалансированное питание, авитаминоз, ВИЧ и стадию СПИД.
Опасным при данном заболевании является то, что попилломовирусные инфекции могут оборачиваться злокачественными новообразованиями половых органов и кровотечениями. Больные аногенитальными папилломами являются источником распространения заразы. У большинства пациентов признаки ВПЧ проявляются в течение 90 дней, с момента полового контакта с инфицированным человеком.
Виды кондилом
Существуют всего два типа кондилом. К первому относят широкие, разрастаясь, на коже по своей форме напоминают гриб с обширным основанием. Данный вид папиллом встречается при сифилисе. Ко второму типу относят остроконечные кондиломы или генитальные бородавки. Образуются на поверхностях кожи и слизистых как следствие высокого титра вируса папилломы в организме.
Еще к остроконечным кондиломам относят:
- Папулезные бородавки, занимают область ороговевшего эпителия и имеют красно-бурую окраску;
- Кератотические, при визуальном осмотре напоминают «цветную капусту», обычно встречаются на слизистых;
- Гигантская кондилома, отличается от остальных, быстрым ростом и большим размером;
- Эндоуретральные, атакуют уретру и чаще встречаются у мужчин.
Механизм развития
Попадая в клетку, вирус начинает интенсивно размножаться. Сначала он поражает эпителиальный слой, а точнее, зону перехода многослойного эпителия в цилиндрический. При этом разделяют несколько типов инфицирования клеток – эписомальная и интросомальная. В первом случае происходит процесс развития вируса вне хромосом и такое течение считается доброкачественным.
В интросомальной форме или интегрированной, процесс происходит непосредственно в самом геноме, такое течение является злокачественным. При интенсивном размножении вирус меняет рост эпителиального слоя, клетки начинают быстро и неконтролируемо делиться. Вследствие этого происходит сильное разрастание кожного покрова или слизистых. Так образуется остроконечная кондилома. Одновременно их может появиться до нескольких десятков.
Симптомы
Вирус папилломы человека разрушает клетки эпителия и слизистых оболочек. Инфекция в течение долгого времени может протекать в латентной форме. Первые симптомы обнаруживаются только тогда, когда титр вируса в организме сильно возрастет. Симптомы и их интенсивность проявления во многом зависит от иммунитета человека. Если же он снижен или оказано влияние факторов риска на него, то вирус активируется и проявляет себя.
Существует несколько течений заболевания. Самое благоприятное развитие – латентное или носительство вируса. При этом симптомы не проявляются. Происходит это за счет сильной иммунной защиты. Человек может жить с ВПЧ не зная об этом, но являясь носителем, он может передать вирус здоровому организму.
Симптомы при сниженных механизмах защиты проявляют себя специфической сыпью в области слизистых половых органов. Такие симптомы являются первыми.
Описываются высыпания в виде папул, выступающие над кожей. Пациента может беспокоить зуд и жжение в области промежности, а также болевой синдром присутствует во время дефекации или полового акта. Размеры кондилом от нескольких миллиметров до 10–15 см, чаще всего не превышают 2 см. Цвет папул бывает телесным, розовым, красным или бурым. Такие бородавки могут самостоятельно возникать и исчезать, оставаться в одном и том же размере или увеличиваться.
Еще одна форма течения заболевания – субклиническая. В этой стадии кондиломы плоского типа, на теле они в виде пятен, не возвышаются над кожным покровом.
У мужчин остроконечные бородавки распространяются в области члена, а именно на уздечке и головке. У женщин проявляются на половых губах, клиторе, во влагалище, около анального отверстия. Очень редко кондиломы развиваются в ротовой полости, но такие случаи в медицинской практике зафиксированы. Причиной зарождения бородавок в ротоглотке являются оральные сексуальные контакты. У людей с иммунодефицитом кондиломы носят злокачественный характер и имеют склонность к рецидивам, охватывают большую площадь кожи и слизистых.
Диагностика
При подозрении на заболевание следует обратиться к специалисту для диагностики и лечения остроконечных кондилом. Только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию. При выявлении инфекции следует проверить на данный вид заболевания полового партнера. В 70% случаев заражены оба, часто инфекция сочетается с другими ЗППП. Остроконечные кондиломы чаще всего носят доброкачественное течение, но в медицинской практике зафиксированы случаи перерождения в карциному. Именно поэтому их следует своевременно удалять.
Первым делом врач проводит визуальный осмотр и собирает анамнез пациента. Затем назначаются лабораторные исследования. К ним относят определение антител к вирусу методом иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностика. С помощью ПЦР-диагностики находят непосредственно штамм вируса и его количество в организме. Также обязательным назначением является анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ВИЧ, сифилис, гепатит).
При обнаружении ВПЧ назначают исследования на цитологию и гистологию. Проводятся они для выявления атипичных форм клеток и для исключения дисплазии шейки матки. Из инструментальных методов проводят расширенную кольпоскопию и уретроскопию, для исключения урогенитальных кондилом.
Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом часто проводиться при сифилисе и плоскоклеточном раке.
Лечение
На данный момент полностью излечиться от болезни невозможно, так как на вирус не вырабатывается стойкого иммунитета. Поэтому и возникают рецидивы также кондиломы могут локализоваться на новых участках слизистых и кожи.
Основным методом лечения остроконечных бородавок является их хирургическое удаление. Происходит этот процесс безболезненно, так как пациенту вводиться местный анестетик. Удаление кондилом совершается несколькими способами.
- Химический метод. Распространен при маленьких очагах поражения кожных покровов и слизистых. На участки наносят различные химические вещества типа жидкого азота или солкодерма. Препарат должен использовать только врач, так как при неправильном применении химических средств могут образовываться рубцы на месте кондилом.
- Хирургический метод. Удаление с помощью специализированного инструментария (скальпеля или уретроскопа) под анестезией. Годен способ для удаления больших бородавок. К этому же методу можно отнести радиохирургию, производиться она с помощью радионожа и является бесконтактным. Преимущество радиохирургии в том, что надрез делается маленький и точный поэтому близлежащие ткани не вовлекаются в процесс и не травмируются. Помимо этого, радионож при надрезе «запаивает» кровяные сосуды, что помогает избежать кровотечения.
- Физический метод. К нему относят лазерокоагуляцию. С помощью него ткань кондиломы испаряется и на ее месте возникает корочка или струп, которая со временем «отваливается».
Помимо удаления самих кондилом, пациентку прописывают лекарственные средства, поддерживающие иммунитет и противовирусные препараты. На протяжении всего курса терапии стоит избегать половых контактов до полного заживления раны.
Из народных средств против кондилом подходит сок чистотела. Относится данный вид терапии к химическим методам, поэтому самостоятельно применять его не стоит, только после консультации и назначения врача.
Осложнения
При несвоевременном обращении к специалисту и игнорировании заболевания могут возникнуть серьезные последствия, которые впоследствии затрудняют диагностику и терапию. Если лечение не назначается длительное время, то кондиломы могут нагнаиваться и разрастаться, охватывая все большие участки тела и слизистых.
При ВПЧ сильно снижается иммунитет, поэтому организм становиться уязвимым к присоединению дополнительных инфекций. Если у пациента имеется какое-либо хроническое заболевание, то при инфицировании вирусом папилломы оно переходит в фазу обострения. Но самым опасным осложнением могут быть злокачественные новообразования.
Профилактика
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Основными профилактическими методами являются: использование барьерной контрацепции (презерватив), поддержание иммунитета особенно в осенне-зимние периоды и вакцинация девочек в возрасте 11 лет от рака шейки матки.
Источник
