Панавир при герпесе глаз

ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова

Моисеенко О.М., Балабина О.В.

Проблема лечения вирусных заболеваний глаза привлекает особое внимание офтальмологов. Это обусловлено хроническим и рецидивирующим течением заболевания, тяжестью исходов и недостаточной эффективностью терапии. Основную роль в воспалительной патологии глаз играет герпесвирусная инфекция. Чаще всего поражение обусловлено вирусом простого герпеса (ВПГ).

В настоящее время офтальмогерпес имеет широкую распространенность – от 20 до 57% всех воспалительных заболеваний роговицы и склонность к рецидивам, которые возникают у 50-83% переболевших.

Рецидивирующий офтальмогерпес часто является основной причиной прогрессирующего ухудшения зрения. Обострение воспалительного процесса возникает после первой атаки в 25-33% случаев, а после второй – в 43 — 50%.

Поэтому поиск и разработка новых противовирусных препаратов, эффективных при рецидивирующем течении заболевания, является актуальной и важной медико-социальной задачей.

Цель – изучение клинической эффективности противовирусного препарата Панавир у пациентов с рецидивирующим офтальмогерпесом. Препарат назначался внутривенно в дозе 5 мл 2-3 раза с интервалом 24 часа (суммарная доза 10-15 мл).

Характеристика больных.

Под наблюдением находились 30 пациентов (32 глаза) в возрасте от 30 до 61 года. Большинство пациентов (67%) были молодого трудоспособного возраста. Из них женщин –13 (43,3%), мужчин – 17(56,7%). У обследованных больных были выявлены следующие виды патологии: кератит – 15 (46,9%) глаз (поверхност-ный – 2 глаза, стромальный – 10 глаз, метагерпетический – 3 глаза), кератоконъюнктивит – 5 (15,6%) глаз, кератоувеит — 12 (37,5%) глаз.

На 27 глазах отмечено сочетание поражения роговицы с другой тяжелой патологией: частичная атрофия зрительного нерва (5 глаз), осложненная катаракта (10 глаз), хориоретинит (10 глаз), помутнение стекловидного тела (12 глаз), артифакия (5 глаз), оперированная глаукома (5 глаз), афакия (3 глаза). Указанные виды патологии были отмечены в различных сочетаниях.

У всех пациентов заболевание характеризовалось хроническим рецидивирующим течением. Количество рецидивов: 3-4 раза в год у 18 (60%) пациентов, 5 раз – 12 пациентов (40%). Все пациенты неоднократно до обращения в ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” проходили курсы лечения в других клиниках Москвы, России и СНГ по поводу вирусного поражения глаз.

Методы обследования – визометрия, периметрия, пневмотонометрия, ультра-звуковое В-сканирование, электрофизиологические исследования (ЭФИ), лабораторная диагностика.

При офтальмологическом обследовании выявлены следующие данные: острота зрения – от 0,01 до 0,1 – на 25 глазах (78,1%), от 0,2 до 0,3 – на 7 глазах (21,9%). Границы поля зрения были сужены на 5-10 град. на 15 глазах, относительные центральные скотомы определялись на 5 глазах (15,6%). Внутриглазное давление было в пределах 15-23 мм рт. ст. Данные ЭФИ показали умеренные нарушения функции сетчатки и зрительного нерва дистрофического и воспалительного характера на 10 глазах (31,2%), значительные нарушения – на 3 глазах (9,3%), грубые – на 2 глазах (6,2%). При В-сканировании на ультрасонограммах на 12 (37,5%) глазах выявлено неравномерное уплотнение оболочек глазного яблока. Деструкция стекловидного тела, плавающие помутнения в виде нитей, глыбок определялись на 10 глазах (31,2%), множественные плавающие интенсивные помутнения стекловидного тела воспалительного характера высокой акустической плотности – на 2 глазах (6,2%).

При лабораторной диагностике у всех пациентов в цитологических соскобах с конъюнктивы был выявлены антитела к вирусу простого герпеса методом ИФА. При серологическом исследовании в сыворотке крови больных определялись высокие титры Ig A, Ig M, IgG к ВПГ методом ИФА.

Таким образом, у всех пациентов был выявлен рецидивирующий офтальмогерпес, а у большинства – с поражением практически всех структур глазного яблока.

Все пациенты обратились в ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с очередным обострением воспалительного процесса. Курс лечения проводился в стационарных условиях. Терапию начинали с назначения общих и местных противовирусных, антиоксидантных, десенсебилизирующих, рассасывающих препаратов. К 3-4 суткам отмечалась вялая положительная динамика у 19 пациентов, у 11 – практически отсутствовала. Сохранялись боли в глазу, слезотечение, смешанная инъекция глазного яблока, отек эпителия роговицы, инфильтрация стромы, преципитаты на эндотелии. Далее назначали препарат Панавир по 5,0 мл внутривенно, 2-3 инъекции с интервалом 24 часа.

Срок наблюдения — 6 месяцев.

Результаты.

Уже после проведения первой инъекции на следующие сутки отмечалась выраженная положительная динамика у подавляющего большинства пациентов. Исчезали боли в глазу, слезотечение, уменьшались инъекция глазного яблока и отек роговицы. В последующие дни лечения отмечено достаточно быстрое стихание воспалительного процесса и клиническое успокоение глаза, что очень важно для уменьшения повреждающего воздействия продуктов перекисного окисления липидов, образующихся при активном воспалительном процессе, на клеточные структуры глазного яблока. Больные были выписаны на 10-11 сутки с улучшением состояния глазного яблока и повышением функциональных показателей. Все пациенты хорошо переносили лечение препаратом Панавир, ни в одном случае не было побочных реакций.

При амбулаторном наблюдении после выписки из стационара отмечалось прогрессирующее улучшение состояния структур глазного яблока. Повышение остроты зрения было выявлено у всех пациентов: от 0,09 до 0,2 –15 глаз (46,9%), от 0,3 до 0,5 – 10 глаз (31,2%), от 0,6 до 0,8 – 7 глаз (21,9%). Повышение остроты зрения, в основном,  связано с улучшением прозрачности роговицы, исчезновением отека эпителия, рассасыванием стромальной инфильтрации. Границы поля зрения расширились на 5 град., относительные скотомы уменьшились. Ультра-звуковые исследования также показали положительную динамику в состоянии стекловидного тела, но это скорее всего связано с проведением рассасывающей терапии при лечении в стационаре.

Обращают на себя внимание результаты ЭФИ. В сроки 1-3 месяца после лечения выявлено улучшение показателей: переход из умеренных нарушений функции сетчатки и зрительного нерва в незначительные на 7 глазах, грубых – в значительные на 2 глазах, а на 1 глазу с выраженными изменениями – восстановление показателей до нормальных цифр. Таким образом, данные ЭФИ улучшились на 10 глазах из 15.

Через 1 месяц после лечения Панавиром при цитологическом исследовании соскоба конъюнктивы ВПГ не определялся, значительно уменьшились титры IgA, M, G в сыворотке крови.

В сроки наблюдения 6 месяцев отсутствие рецидивов заболевания отмечено на 27 глазах (84,3%). На 5 глазах с тяжелым офтальмогерпесом наступило удлинение ремиссии до 3-4 месяцев.

Выводы.

1. Препарат Панавир является высокоэффективным противовирусным средством при лечении обострения рецидивирующего офтальмогерпеса. Отсутствие рецидивов отмечено в 84,3% случаев.

2. Во время лечения Панавиром выявлена хорошая переносимость препарата, побочных реакций у пациентов не наблюдалось.

3. Препарат Панавир может быть рекомендован для применения в офтальмологии при вирусном поражении глазного яблока.

Полностью излечить организм от вируса Герпеса невозможно из-за отсутствия в современной фармакологии лекарственных средств соответствующего действия.

Для подавления симптомов при обострении используются противовоспалительные препараты разных форм выпусков. Одним из таких является Панавир.

Состав

Основу состава представляет гексозный гликозид.

Это активное соединение, содержащее:

• глюкозу;
• рамнозу;
• арабинозу;
• маннозу;
• ксилозу;
• галактозу;
• уроновую кислоту.

Лекарственное средство разработано на основе экстрактов побегов растения Solanum tuberosum, прошедших особый вид очистки.

Для лучшего усвоения продукта тканями и клетками эпидермиса в производстве используются также вспомогательные компоненты. Они подбираются в зависимости от формы выпуска препарата.

В случае с гелем это:

• макрогол 4000; 400;
• глицерол;
• натрия гидроксид;
• этанол (95%);
• лантана нитрата гексагидрат;
• дистиллированная вода.

Ассортимент данного средства представляют:

• раствор для введения в/в;
• суппозитории ректальные;
• суппозитории вагинальные;
• спрей;
• гель;
• зубная паста.

Характерные признаки геля Панавир:

• варианты применения – наружное и местное;
• цвет субстанции – однородный белый;
• запах – специфический, едва выраженный.

Фармакология

Действующее вещество геля повышает неспецифическую сопротивляемость организма к инфекциям.

Гель обеспечивает противовирусный эффект, проявляя активность в отношении вирусов Herpes simplex (типы I и II).

Механизм работы активного вещества основан на процессах:

• стимулирование индукции интерферонов альфа и гамма лейкоцитами крови;
• подавление репликации и полимеразных реакций вирусов;
• блокировка синтеза вирусной ДНК в поражённых клетках эпидермиса.

Данные исследований свидетельствуют об  отсутствии эффектов от продолжительного воздействия гексозного гликозида:

• аллергизирующего;
• тератогенного;
• канцерогенного;
• эмбриотоксического;
• мутагенного.

Цена

Купить Панавир можно в любой аптеке или интернет-магазине без предъявления рецептурного листа.

Стоимость тубы, содержащей 3 г средства, определяется диапазоном от 114 до 128 рублей.

Доступность лекарства не означает, что использовать его можно по собственному усмотрению. Только квалифицированный специалист сумеет адекватно оценить состояние пациента, выявить сопутствующие проблемы и назначить подходящие медикаменты.

Показания к применению

В дерматологии Панавир практикуется в терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, возбудителем которых является вирус простого Герпеса (Herpes simplex).

Уместно использовать препарат при патологии, протекающей по I или II типу, включая генитальный герпес.

Инструкция по применению

Средство наносят местно на область слизистой или кожи, где наблюдаются вирусные проявления.

Распределять гель следует тонким слоем с лёгким втиранием лекарства круговыми движениями.

• Схема лечения, рекомендованная производителем, предусматривает процедуры до 5 раз в день.
• Длительность терапии определяется индивидуально с учётом интенсивности заживления ран. В среднем на лечение требуется 5-10 дней.

Применение Панавира требует соблюдения некоторых правил:

• Начинать лечение нужно при выявлении первых признаков обострения вирусной инфекции.
• На протяжении первых 5 дней терапии гель используется каждые 4 часа. Перерыв делают только в ночное время.
• При проявлениях на слизистой носа и рта рекомендуется вначале обработать очаговую зону спреем Панавир путём сбрызгивания небольшого количества раствора, только потом приступать к нанесению геля.
• При генитальном типе вируса рекомендуется применять одновременно несколько лекарственных форм Панавир. В основном комбинируются свечи с таблетками.
• Таблетированную форму целесообразно выбирать при наличии обширных зон поражения тканей. В любом случае ориентироваться следует на предписания лечащего врача.

Применение геля от папиллом и бородавок

Дерматологический продукт можно использовать от папиллом после предварительно проведённой операции по удалению новообразования.

Пошаговая инструкция:

• поражённый участок кожи протирается ватным диском, смоченным в антисептическом растворе (не содержащем спирт);
• на просушенную поверхность наносится небольшое количество лечебной субстанции, втирается лёгкими круговыми движениями;
• повторять процедуру 5 раз в день, ночью перерыв;
• курс длится от 5 до 10 дней.

Запрещается использовать средство на образованиях с локацией непосредственно у глаз.

Ограничения к применению

Производитель в аннотации предупреждает о факторах, при которых дерматологический продукт применять нельзя:

• возраст до 6 лет;
• беременность;
• период лактации;
• аллергия на составляющие вещества лекарства.

Список противопоказаний минимальный, поэтому Панавир относят к безопасным фармакологическим средствам.

Панавир при беременности, лактации

В данных исследования имеется информация только о тестировании дерматологического продукта на животных.

Невзирая на отсутствие негативных результатов, беременным и кормящим пациенткам Панавир не назначают ввиду отсутствия анализа степени воздействия гексозного гликозида на плод и способность проникновения его в грудное молоко.

Если возникает необходимость применения лекарства в период лактации, рекомендуется искусственно прервать грудное вскармливание на время проведения терапии.

Побочные явления

При соблюдении правил использования дерматологического геля негативная реакция со стороны организма исключается.

В крайне редких случаях наблюдаются симптомы, характерные для аллергии. На обрабатываемом участке могут покраснеть ткани, появиться зуд.

Если проявления спустя несколько минут самопроизвольно прошли, беспокоиться не стоит.

Особые указания

Перед проведением процедуры важно провести обработку очаговой зоны антисептиком.

В этих целях идеально подходят отвары трав, обладающими соответствующими свойствами.

Производитель указывает на безопасность препарата. Это обусловлено тем, что его компоненты не способны накапливаться в тканях и плазме.

Даже при превышении дозы проникшие соединения полностью выводятся из организма.

Отзывы

Вероника, 24 года:

Александр, 38 лет:

Арина, 22 года:

Аналоги

Если по ряду причин использовать Панавир в терапевтических целях нет возможности, лечащий врач подбирает заменитель.

Среди популярных аналогов:

Перечисленные средства не являются полноценными заменителями описываемого препарата, поэтому самостоятельно заниматься подбором подходящего лекарства запрещается.

Видео