Первичное заражение герпесом в первом триместре
Герпес (Herpes Simplex) – это возбудитель вирусного заболевания с высокой степенью заразности и распространенности. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 90% населения мира являются носителем инфекции, в некоторых странах этот показатель достигает 100%. Для здоровых людей с нормальной работой иммунной системы вирус неопасен для здоровья. Тяжелое течение инфекции вследствие активной формы болезни возникают на фоне угнетения иммунной системы, в том числе в период вынашивания ребенка. Герпес на ранних сроках беременности вызывает внутриутробное инфицирование плода, что приводит к мертворождению или появлению внутриутробных пороков развития.
Виды герпетической инфекции
Известно 8 видов возбудителей герпетической инфекции, наиболее распространенные и изученные – вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. ВПГ-1 принято называть лабиальным или оральным герпесом. Излюбленная локализация специфической сыпи при возникновении заболевания – губы, кожа носогубного треугольника, слизистая оболочка ротовой полости, мягкое небо, миндалины. ВПГ-2 носит название генитального герпеса. Излюбленная локализация высыпаний – кожа малых и больших половых губ, промежности, бедер, околоанальной области.
Пути заражения
ВПГ-1 и ВПГ-2 высокозаразные инфекции. Лабиальный герпес имеет распространенность до 100%, а генитальный – до 60% среди населения стран мира. Инфицирование ВПГ-1 чаще возникает в детском дошкольном возрасте, ВПГ-2 – у молодых людей после начала активной половой жизни.
Пути заражения ВПГ-1:
- капельный (через капли слюны и отделяемое везикулярных пузырьков во время поцелуев, чихания, кашлевых толчков);
- контактный (через руки, загрязненные слюной или жидкостью из пузырьков);
- бытовой (при пользовании общей посудой, предметами личной гигиены больного человека);
- вертикальный (во время родовой деятельности от матери к ребенку);
- трансплацентарный (через кровеносные сосуды плаценты от больной матери к ребенку);
- гемотрансфузионный (переливание зараженной крови);
- половой (во время оральных ласк от больного партера).
Пути заражения генитальным герпесом:
- сексуальные контакты (вагинальные, оральные, анальные);
- трансплацентарный;
- гемотрансфузионный;
- вертикальный.
При беременности на раннем сроке наибольшую опасность для заражения плода представляет генитальная форма заболевания.
Иммунитет при заболевании
После проникновения возбудителя инфекции в организм формируется стойкий пожизненный иммунитет. В крови переболевших людей постоянно циркулируют специфические антитела (IgG), которые являются показателем иммунологической памяти. Это означает, что повторное заражение невозможно.
Первичное инфицирование и выздоровление после перенесенного заболевания не сопровождается выведением вируса из организма. ВПГ-1 и ВПГ-2 остаются в латентной форме в клетках нервной системы (обычно в спинномозговых ганглиях). Жизнедеятельность виронов в дремлющем состоянии называют носительством инфекции. При угнетении иммунных сил герпесвирусы активизируются (размножаются, распространяются по организму) и вызывают рецидив болезни.
Почему герпевирусная инфекция часто развивается во время вынашивания плода?
Герпес при беременности на ранних сроках, вызванный ВПГ-1, чаще возникает, как рецидив заболевания. Заражение ВПГ-2 может быть первичным, если женщина ранее не болела этой формой заболевания, или обостряться на фоне снижения иммунитета. Высокая вероятность инфекции связана с физиологический иммуносупрессией.
Герпес на ранних сроках оказывает негативное влияние на развитие плода.
В генотипе плода присутствует ДНК отца и матера. Генетический материал отца в организме матери является чужеродным агентом и вызывает возмущение иммунитета. Для предупреждения самопроизвольного выкидыша происходит физиологическое торможение работы иммунной системы. На фоне ослабления иммунитета повышается риск первичного инфицирования и обострения заболевания.
Чем опасна герпевирусная инфекция в 1 триместре?
Герпес в первом триместре беременности может вызвать инфицирование плода и привести к тяжелым осложнениям во время внутриутробного развития. В первые месяцы вынашивания ребенка происходит резкое угнетение защитных резервов организма, что способствует первичному инфицированию или активизации дремлющей инфекции. Гормональная перестройка в организме женщины повышает риск заболеваемости, в том числе, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2.
На протяжении 3 месяцев беременности от момента зачатия происходит закладка органов и функциональных систем организма плода. Ткани ребенка интенсивно развиваются и растут. Заражение плода в этот период внутриутробного развития приводит к тяжелым последствиям:
- отторжение плаценты и гипоксия тканей;
- рождение мертвого ребенка;
- самопроизвольный аборт;
- пороки внутриутробного развития;
- недоразвитие головного мозга;
- умственная отсталость.
Плод в начале беременности наиболее уязвим к воздействию неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.
Группы риска по возникновению внутриутробного заражения герпесом
Герпес в начале беременности может быть первичным и рецидивирующим. Первичная форма болезни наиболее опасна для нормального развития ребенка. В момент первой встречи с вирусом в организме беременной нет иммунологической памяти (специфических IgG). Содержание антител в периферической крови нарастает с 4-7 дня болезни. За этот период вирус может проникнуть через гематоплацентарный барьер и вызвать заражение тканей плода. При первичном инфицировании чаще формируются пороки развития и возникают самопроизвольные аборты.
Рецидив заболевания во время беременности, по мнению медиков, не опасен для здоровья ребенка в период внутриутробного развития. При угнетении защитных резервов в организме женщины вирус выходит из под сдерживающего влияния иммунной системы – распространяется из спинномозговых ганглиев по аксонам нервных клеток к тропным (чувствительным) тканям. В случае ВПГ-1 – это губы и слизистая ротовой полости, ВПГ-2 – наружные половые органы, иногда слизистая влагалища и шейки матки.
На момент обострения заболевания в крови есть специфические антитела, которые распознают вирионы и предупреждают прогрессирование инфекции. При генитальном герпесе рецидив заболевания опаснее, чем при орально-лабиальной форме болезни, в силу близкого расположения герпетической сыпи к матке и плоду.
Герпес на ранней стадии беременности протекает с высоким риском заражения плода при иммунодефицитных состояниях у матери.
- Приобретенные и врожденные иммунодефициты (чаще встречается ВИЧ/СПИД).
- Искусственные иммунодефициты (лечение цитостатиками, глюкокортикоидами, химиопрепаратами).
- Авитаминозы.
- Онкологические заболевания.
Вследствие иммунодефицитов опасно как первичное заражение герпетической инфекцией, так и рецидив заболевания.
Терапевтическая тактика
Как лечить герпес при беременности в 1 триместре знает лечащий врач-гинеколог, у которого женщина становится на учет. Терапия болезни зависит от формы инфекции, тяжести течения патологии и состояния иммунной системы.
При лабиальном и генитальном герпесе назначают местную терапию противовирусными и заживляющими лекарственными средствами. Место везикулярной сыпи и язвочек смазывают мазями/гелями 4-6 раз в сутки.
- Бонафтон.
- Ацикловир.
- Панавир.
- Депантенол.
- Теброфеновая мазь.
При генитальном герпесе с поражением слизистой влагалища назначают лечение вагинальными свечами на основе ацикловира.
В тяжелых клинических случаях проводят противовирусную и иммуномодулирующую терапию препаратами для системного действия (таблетки, реже инъекции).
- Ацикловир.
- Зовиракс.
- Виворакс.
- Валтрекс.
- Фамвир.
- Анаферон.
- Циклоферон.
- Иммунал.
- Настойка женьшеня, элеутерококка.
Противовирусные препараты системного действия назначают в крайних случаях при генерализованной форме инфекции у беременной (поражение печени, головного мозга, органа зрения, легких). Прогноз для нормального внутриутробного развития плода остается неблагоприятный.
Прием лекарственных средств с противовирусным эффектом оказывает тератогенное действие: внешние уродства, пороки развития органов, недоразвитие головного мозга, отсталость в умственном развитии. Чем лечить герпевирусную инфекцию решает лечащий врач по согласованию рисков для плода с будущей матерью.
Профилактика заражения и обострения инфекции
Для профилактики первичного заражения герпесом во время беременности назначают лабораторную диагностику для определения уровня специфического иммунитета. Перед зачатием женщинам рекомендуют сдать иммунологический анализ на обнаружение антител к ВПГ-1 и ВПГ-2. Если в крови выявляют IgG, то женщине необходимо избегать простудных заболеваний, переохлаждения, стресс в период вынашивания плода.
В случае отсутствия антител к герпесу в крови (нет иммунитета к инфекции), женщинам назначают инъекции гамма-глобулина, которые повышают защиту организма против заражения герпесом. В период беременности таким женщинам не следует находиться в местах большого скопления людей, общаться с больными активной формой герпеса, рекомендуют проводить профилактику переохлаждений и простудных заболеваний.
Возникновение герпеса во время вынашивания плода в 1 триместре не всегда опасно для здоровья ребенка. Риск нарушения внутриутробного развития плода высокий у женщин с иммунодефицитом и при первичном инфицировании. Планирование беременности и проведение лечебно-профилактических мероприятий снижает риск возникновения тяжелых форм заболевания и вероятность формирования неонатального герпеса.
Источник
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
