Пигментация кожи при атопическом дерматите

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник

Лена Игради

визажист, автор блога My Face But Better. Макияж, с которым мы себя узнаем.

По статистике, с атопическим дерматитом сталкивается до 2% взрослого населения в Европе, а в детстве шанс познакомиться с ним еще выше — до 25%. Войти в эти призовые «два человека из ста» не самый приятный выигрыш. Но мне повезло, и за плечами уже 9 лет стажа. Многие думают, что для визажиста это несовместимый с профессией диагноз, но это не совсем так. По сути, АД — это брат той же астмы, им нельзя заразиться. Мы без проблем проходим любую медицинскую комиссию, разве что донорами не можем быть вне ремиссии. А вот навыки ухода за кожей и высокие стандарты гигиены у нас уже почти встроенные, ведь им мы начинаем учиться намного раньше, чем макияжу.

Две вещи, которые нужно знать всем атопикам

Атопический дерматит — заболевание хроническое. Обрати внимание на последнее слово, ведь оно даст тебе возможность стойко обороняться от «доброжелателей». Стоит им только услышать о диагнозе, и на тебя обрушится целый шквал полезных советов о диетах, целебных отварах, знаменитых врачах и бабушках из дремучих сибирских деревень. А между тем все люди разные, борьба с дерматитом у каждого своя. Кто-то достиг просветления — почти пожизненной ремиссии, а кто-то просто радуется жизни, несмотря на пятнышки и пузырьки. Более того, находит в своей жизни много плюсов и преимуществ.
В том, что у тебя дерматит, никто не виноват. Ни ты, ни твоя мама, ни любовь к сладостям и нелюбовь к овсянке. Не позволяй никому винить тебя или родителей в аутоиммунном заболевании — в жизни и без этого достаточно поводов для переживаний.

Можно ли распознать у себя склонность к дерматиту?

Вот небольшой чек-лист, который может стать поводом внимательнее прислушаться к себе. Ипохондриков прошу срочно отойти от экрана и почитать хорошую, добрую книгу.

На кистях и ступнях иногда появляются мелкие пузырьки или трещинки;
У тебя гиперлинеарность (погугли, это совсем не страшно) — то есть линий и складочек на ладонях намного больше, чем обычно;
От обычной воды кожу сильно стягивает, а на голенях никогда не проходят «чешуйки»;
На сгибах локтей и под коленями часто появляются покраснения;
Понятие «фолликулярный кератоз» знакомо и ужаса при прочтении не вызывает. Эти пупырышки на коже были всегда и совсем не мешают нормальной жизни.

Если два пункта или больше подходят — значит, ты уже наверняка сталкивалась с проявлениями дерматита. Его могли называть простой аллергией или нейродермитом — реакцией кожи на сильный стресс, экземой. У дерматитов столько имен и подвидов, что запутаться немудрено. Авторка этого текста получила заветный диагноз только через полтора года активного лечения от «экземы неявного генеза, сопровождающейся аллергическими реакциями». Предписания, кстати, не поменялись ни на грамм: диета, умывание в перчатках, очередной аптечный крем и не нервничать.

Главный урок, который я вынесла из почти трех лет дневных стационаров, — доверяй, но проверяй. Так как никто до конца не уверен, что именно провоцирует дерматит у конкретного человека, вам подложат соломку примерно всюду. Знаменитая диета номер пять — унылая, но безопасная, никогда не сделает хуже. Море — оно всем полезно. Кальций и всяческий детокс — тоже. Другое дело — гормональные мази. С ними нужно быть осторожными, но и бояться слова «гормоны» не стоит. Короткие и редкие курсы могут помочь при самых жестких обострениях. Обращать внимание стоит на самые новые препараты с минимальными дозировками и никогда не покупать мази по советам знакомых. Мантру «все мы разные» следует повторять до полного просветления.

Другой актуальный вопрос — маскировка пятен, когда они появляются на лице и шее. Именно с них в свое время и началось мое увлечение макияжем. Желание всем понравиться часто взлетает до небес, когда с тобой «что-то не так», как и искушение замазать все, что нельзя закрыть рукавами и воротником. И вот уже куплен самый плотный тональный крем, консилер и даже зеленая база под макияж, а результат не радует. Есть несколько очевидных ошибок, которые совершают почти все, — и о них я хочу отдельно рассказать.

Покупка тонального крема в аптеке

Считается, что если у тебя проблемная кожа — то в обычном магазине тебе купить нечего. Разве что у отдельных стендов, где консультанты носят белые халаты. На тюбиках, к которым так и тянется рука, написаны волшебные слова: для кожи с покраснениями, от воспалений, для проблемной кожи. Как правило, внутри вы не найдете ничего, кроме очень плотного тонального крема без натуральных компонентов (потенциальных аллергенов). Как бы они ни старались выглядеть лечебными, пользы от них не будет. А плотный слой тона на каждый день — это совсем не то, что мы на самом деле хотим. Тем более что под ним по‑прежнему видны неровности и сухие участки. Если кожа раздражена и «мокнет», ее и правда лучше не красить. Но если тебе очень хочется сделать тон ровнее, то лучше выбрать легкое тональное средство и совместить его с более плотным консилером. Пусть ты не перекроешь каждое пятнышко, но цвет лица визуально выровняется. Все вместе будет выглядеть намного лучше, чем сухая, неподвижная, но ровная маска.

Нанесение макияжа кистями

Хотя нет, кистями можно — правой и левой. В крайнем случае, спонжем. Любой дерматит — это микроскопические ранки на коже. Если ты не моешь кисти каждый день, то тонкие волоски — лучший способ занести загрязнения прямо в них. К тому же каждый обломанный волосок может неприятно уколоть раздраженную кожу. Если кисти нужны для сухих продуктов и растушевок, то выбирать стоит синтетику. Она легче моется, ворс меньше ломается, а шансы на аллергическую реакцию тоже снижаются до минимума.

Много пудры

Не забывай: пудра так круто убирает блеск, потому что впитывает себум. А сухие румяна и бронзеры — тоже цветные пудры. В густом, плотном тональном креме она тоже есть — для большей стойкости. А три слоя пудры на раздраженную кожу наносить точно не стоит. Хорошая новость: почти любой продукт сейчас можно купить в кремовом формате.

Увлеченная маскировка недостатков и ноль внимания достоинствам

У кого же останется время на смоки, когда надо замазать каждую красную точку? А кто-то вообще не может видеть на лице сильных сторон, которые можно подчеркнуть. Поверь, что пара заметных пятнышек не сделает брови менее густыми, а форму глаз менее эффектной. Атопический дерматит (как и акне, пигментация, широкие поры) — это не преграда для самовыражения с помощью макияжа. Носить ли яркие губы, рисовать ли стрелки — решать можешь только ты сама.

А чем же тогда краситься?

Если на коже заметны шелушения, а скрабы и пилинги пылятся на полке до ремиссии — выбирай легкие тональные средства, которые не фиксируются на коже. Это значит, что в их составе минимум пудры, то есть и сушат они намного меньше.
Неплохо ложатся на кожу и средства с высоким содержанием силикона. Их легко вычислить: капля из тестера может держать форму несколько минут, а текстура напоминает мусс. Самое главное — обязательно попробовать средство до покупки. Если не дают пробников, приходи снова со своей баночкой. Что поделаешь — медицинская необходимость.
Пудры — суровый минимум. Матированию лучше отказать, выбирай минеральные пудры с живым, легким сиянием. В конце концов, матирующие салфетки никто не отменял.
Если хочется добавить румян — выбирай кремовые, кораллового или розово-бежевого оттенка. Холодных сиренево-розовых тонов лучше временно избегать, они отлично привлекают внимание к покраснениям. То же самое относится и к помадам.
Пусть на коже есть пара пятнышек, никто не запретит ей сиять. Выбирай жидкие хайлайтеры с минимумом блесток и используй на скулах и спинке носа.

Окей, а как готовить кожу к макияжу?

Во-первых, помахать рукой всему «натуральному без ГМО». Отварам, маслам, настоям — отказать. Для атопиков лучшие эмоленты, то есть увлажнители — та самая химия: умеренное количество силиконов, липидов, глицерина и мочевины. А вот с кислотами, пептидами и прочими «улучшайзерами» лучше подождать до ремиссии. Помни, что крем — это не лекарство, даже если его прописал врач. Как и любая косметика, он вполне может не подойти. Так что не спеши сразу скупать упаковки по пол-литра, сначала распробуй.

Самая удачная текстура увлажнения под макияж — флюид или молочко. От густого крема часто остается ощутимая, чуть восковая пленка на коже. Тональный крем на водной основе с такой моментально скатается.

Это моя тема!
Хочу получать бьюти-лайфхаки и советы по уходу.

Я соглашаюсь с правилами сайта

Мы отправили на ваш email письмо с подтверждением.