Плоские бородавки наиболее часто встречаются в возрасте

Автор Елена Пехова На чтение 8 мин. Просмотров 538

Бородавки относят к доброкачественным кожным новообразованиям. Это обширная группа заболеваний, различающаяся по симптомам, внешнему виду, локализации и имеющая общий возбудитель — вирус. Всем видам вирусных папиллом присвоен единый код МКБ 10 – В07 – данная пометка вносится в медицинскую карту пациента и в остальную медицинскую документацию.

Одним из наиболее распространенных видов бородавок являются плоские (юношеские) бородавки – пластинчатые новообразования, слегка возвышающиеся над кожей.

Лечение плоских бородавок достаточно эффективно, но для его правильной организации необходима корректная диагностика заболевания.

Возникновению плоских бородавок наиболее подвержены школьники старших классов и студенты – именно в этом возрасте в организме происходят сильные гормональные изменения, сопровождающиеся ухудшением иммунитета (поэтому второе название заболевания – юношеские бородавки), но встречаются и у детей, и у взрослых людей.

Фото

Причины возникновения

Все виды бородавок вызываются вирусом папилломы человека – ВПЧ, который присутствует в организме большей части населения. Заболевание плоскими бородавками провоцирует вирус папилломы человека тип №3. Большую часть времени вирус находится в скрытом состоянии, для того, чтобы он проявился и вызвал заболевание, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

изменения гормонального фона;
снижение иммунитета (сезонное или в следствие перенесенного заболевания);
травматизация кожных покровов (порезы, прыщи нарушают местный иммунитет кожи, вызывая проявление вируса);
игнорирование правил личной гигиены так же снижает устойчивость кожи к воздействию вируса.

Плоские бородавки не являются самым заразным видом, но и их можно передать при тактильном контакте или через предмет. Точнее, происходит передача вируса папилломы человека, а возникнет ли он в виде плоских бородавок у другого человека – вопрос его иммунитета.

При появлении первой бородавки, ожидайте остальных – новообразования быстро увеличиваются в количестве, поэтому необходимо лечить проявившееся заболевание.

Симптомы плоских бородавок

Размер может варьироваться от 1 до 5 мм.

Признаком того, что вирус папилломы человека активизировался, является появление над кожей плоского уплотнения. Цвет новообразования не отличается от цвета кожи пациента.

Контуры имеют овальную или неправильную форму. Поверхность плоской бородавки гладкая, не имеет трещин, стержней или шипов. Пациенты не жалуются на ощущения болезненности или зуда.

С течением времени, недалеко от первого, появляется похожее новообразование, затем еще одно – это обусловлено вирусной этиологией заболевания.

Различают три стадии течения заболевания – от легкой до тяжелой.

На теле пациента наблюдается менее 10 плоских бородавок, они не вызывают дискомфорт.
Обнаруживают множество безболезненных новообразований, но не больше сотни.
Проявляется более 100 плоских бородавок, в местах, тесно контактирующих с окружающей средой, наблюдаются болезненные ощущения.

Основные места возникновения

Плоские бородавки могут возникать на различных участках тела, чаще всего места их локализации – наиболее уязвимые:

лицо;
шея;
тыльная сторона кистей;
пальцы рук;
наружная поверхность стопы.

места локации плоских бородавок

Эти участки легче травмируются (руки), на лице у подростков повышенная активность сальных желез, что тоже является предрасполагающим фактором.

На некоторых участках тела плоские бородавки не возникают никогда – это ладони и подошвы. Если похожие новообразования обнаружились в этих местах – это какой-то другой вид вирусных бородавок.

Заболевание не имеет половых предпочтений, от него страдают и парни, и девушки.

Видео:

Лечение плоских бородавок

Юношеские бородавки нередко исчезают без специфического лечения, этот процесс может затягиваться на длительный период – до нескольких лет.

Склонность к распространению по телу, эстетически неприятный внешний вид, возможность заражать окружающих людей приводит к выводу, что плоские бородавки нуждаются в лечении.

В современной медицине разработаны различные способы и схемы лечения заболевания – от хирургического до домашнего лечения лекарственными растениями. Выбор стратегии лечения лучше предоставлять врачу-дерматологу – его опыт и знания позволят спланировать терапевтические мероприятия таким образом, чтобы эффект был быстрым и надежным.

Частое размещение плоских новообразований на лице предполагает лечение с минимальным риском образования шрамов на месте наростов.

Хирургическое удаление

Несколько лет назад хирургическое лечение плоских новообразований имело всего два варианта:

криодеструкция;
электрокоагуляция.

Криодеструкция – процесс точечного воздействия на бородавку жидким азотом, который имеет очень низкую температуру (-200о).

криодеструкция Происходит глубокая заморозка пораженной ткани, вследствие чего она некротизируется – отмирает.

Данный вид лечения показывает хорошие результаты в плане лечения новообразований, однако его не рекомендовано применять в области лица и видимых частей тела – велика вероятность образования шрамов.

электрокоагуляция При электрокоагуляции нередко возникает повторное развитие заболевания – рецидив.

Электрокоагуляция – точечное прижигание бородавки током. Биомеханизм лечения схож с криозаморозкой – поврежденная ткань отмирает.

Этот способ лечения не требует финансовых затрат, особых умений со стороны врача, но в наше время к нему стараются не прибегать – в 90% случаев наблюдают рубцевание ткани.

Развитие современной дерматологии и косметологии пришло к открытию двух новых методов хирургического лечения:

удаление плоских бородавок лазером;
радиоволновая терапия.

Использование лазера демонстрирует положительные результаты лечения: операция легко переносится, редко наблюдаются рецидивы заболевания, после удаления нароста на коже не остаются видимые дефекты. Смысл заключается в направленном иссечении плоской бородавки лучом лазера.

Радиоволновая терапия – самый молодой метод лечения подросткового заболевания, имеет самые хорошие отзывы со стороны врачей и пациентов. Из минусов – является дорогостоящим методом лечения.

Лечение в домашних условиях

Пациенты, желающие лечиться дома, не всегда прибегают к консультации компетентного специалиста, поэтому их лечение плоских новообразований часто основано на целительных свойствах растений и подручных препаратов.

Одним из овощей-лекарей является картошка. Кожуру натирают на мелкой терке и делают компресс на плоское новообразование в течение ночи.

картошка от бородавок Эффект от лечения можно ожидать не ранее, чем через месяц.

Бабушки советуют прижигать плоские бородавки столовым уксусом – по одной капле, исцеление от заболевания обещают в ближайшие несколько дней.

Медикаментозное лечение

Лечение плоских бородавок с помощью лекарств имеет два варианта подхода: иммуностимулирующие препараты и медикаменты, химически прижигающие новообразование.

Повышение иммунитета, общего и местного, комплексно воздействует на причину заболевания – вирус. Осуществляют помощь организму в борьбе с возбудителем, нейтрализуя проявления заболевания.

Препараты применяют в виде мазей, свечей, инъекций или таблеток – способ лечения выбирается врачом.

Некоторые распространенные иммуностимулирующие препараты различных форм, применяющиеся в лечении плоских бородавок:

Мазь – Виферон, в составе – человеческий интерферон. Обрабатывают поражения до 4 раз в сутки. Имеет минимальный список противопоказаний, хорошо переносится. Курс лечения 7-9 дней, по назначению врача – дольше. Выпускается так же в форме ректальных свечей.
Инъекции – Лаферобион, Циклоферон – препараты для уколов, на основе человеческого интерферона, хорошо повышают общий иммунитет, обладают противовирусным действием.
Таблетки – Ацикловир – противовирусный препарат. Хорошо переносится, разрешен к применению в лечении детей и взрослых. Действует за счет изменения ДНК вируса. Курс редко превышает 10 дней. Подробно мы написали здесь.

Среди прижигающих препаратов много лет первенство по эффективности лечения держит Ферезол – жидкость, разрушающая белковый компонент плоской бородавки. Для устранения маленьких новообразований достаточно однократного применения. Необходимо соблюдать осторожность при лечении, так как возможен химический ожог.

Классически бородавки лечат чистотелом – срезом стебля (выделяющимся оранжевым соком) обрабатывают бородавку дважды в день до исчезновения проявлений заболевания.

Любой вариант лечения подразумевает витаминотерапию, сбалансированное питание, активный, здоровый образ жизни – для поддержания общего здоровья организма.

Чем опасны плоские бородавки

Многолетние научные исследования привели к уникальному открытию: рак шейки матки, рак головки полового члена вызывается вирусом папилломы человека. Носительство некоторых его типов может привести к самым серьезным заболеваниям.

Регулярная травматизация плоской бородавки (во время бритья) может спровоцировать ее перерождение в злокачественное новообразование.

Воздействие внешних факторов, нарушение целостности новообразования является воротами для патогенных микроорганизмов и способствует развитию воспаления и нагноения.

Отзывы

Источник

В своей клинической практике врачам разных специальностей нередко приходится встречаться с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ассоциированными заболеваниями кожи и слизистых. Резкий рост инфицированности населения, разнообразие клинических картин, особенностей течения данных состояний вызывают интерес и активную дискуссию о тактике ведения таких пациентов среди большого числа клиницистов. Актуальность проблемы ВПЧ-инфекции, наряду с негативной тенденцией распространения, связана с существенно выраженным отрицательным влиянием вируса на иммунную систему, что приводит к его длительной персистенции, торпидности к терапии и частому рецидивированию заболевания.

Папилломавирусы были выделены в отдельное семейство Papovaviridae, состоящее, согласно современным представлениям, из 16 родов, представители пяти из которых патогенны для человека [1, 2]. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50–55 мм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 оснований пар [3]. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки, контролирующие репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию, представлены онкопротеинами Е6 и Е7. Белки Е1 и Е2 регулируют репликацию вирусной ДНК и экспрессию генов. Поздние белки L1 и L2 — это структурные белки вириона. Белок L1 формирует капсомеры [4]. Инвазия вируса происходит через микроповреждения кожи и слизистых с инфицированием преимущественно незрелых, делящихся клеток базального слоя, далее происходит репликация вируса и сборка вирусных частиц в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпидермиса/эпителия. Весь цикл развития инфекционного процесса тесно сопряжен с делением клеток покровного эпителия кожи и слизистых оболочек и не сопровождается признаками воспаления. При этом ВПЧ могут оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования — папилломы, бородавки и кондиломы кожи и слизистых оболочек. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии различной степени тяжести, прогрессирующее развитие которых приводит к раку [5].

В настоящее время идентифицировано более 100 видов ВПЧ, способных поражать кожу и слизистые оболочки и провоцировать развитие изменений, характеризующихся папилломатозными разрастаниями. Вирус папилломы человека обладает тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. При этом тип вируса определяет клинические особенности инфекционного процесса.

Одной из наиболее частых патологий, возникающих в результате инфицирования кожи и слизистых оболочек папилломавирусами, являются бородавки, представляющие собой эпителиальные доброкачественные опухоли.

Среди бородавок выделяют 8 клинических разновидностей, каждая из них ассоциирована с определенными ВПЧ: вульгарные бородавки (1–4, 27-й, 29-й, 57-й генотипы ВПЧ); ладонно-подошвенные бородавки глубокие (1-й, 3-й, 27-й, 29-й, 57-й); мозаичные подошвенные бородавки (2-й, 4-й); кистозные бородавки (60-й); плоские бородавки (3-й, 10-й, 28-й); бородавки «мясников» (7-й); фокальная эпителиальная гиперплазия (13-й, 32-й); верруциформная эпидермодисплазия (5-й, 8–10, 12-й, 15-й, 19-й, 36-й) [1].

Групповое распространение бородавок, в результате прямого и непрямого контакта с больными, характеризует высокий уровень заболеваемости, составляя у взрослых 7–12%, а у детей школьного возраста — до 10–20% [1]. Инкубационный период варьирует от 1 до 6 месяцев, однако может быть свыше трех лет. В течение двух лет до 40–65% бородавок самостоятельно регрессируют. В остальных случаях они продолжают увеличиваться в размере и со временем могут стать более резистентными к лечебному воздействию [1, 6].

Наиболее часто в клинической практике встречаются вульгарные и плоские бородавки. Вульгарные бородавки, которые преимущественно вызывают ВПЧ 2-го и 4-го типов, клинически представляют собой множественные безболезненные плотные округлые серые папулы диаметром 0,2–0,5 см с неровной, ороговевшей поверхностью телесного или желто-бурового цвета, чаще всего расположенные на тыльной поверхности кистей рук. Однако высыпания могут располагаться и на других участках кожного покрова [7].

Плоские бородавки, локализующиеся чаще всего на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках, клинически представлены мелкими множественными папулами цвета нормальной кожи. Встречаются в любой возрастной категории, но особенно часто у детей и подростков.

В настоящее время существует достаточно много методов для лечения бородавок, их подразделяют на деструктивные, химические, иммунотропные. В зависимости от конкретной клинической ситуации предпочтение отдается определенному методу терапии.

Наиболее распространенными методами удаления бородавок являются применение препаратов салициловой кислоты и криотерапии жидким азотом. В руководстве J. Sterling и соавт. салициловая кислота названа препаратом выбора при лечении плоских бородавок на лице, а также плоских и обычных бородавок на руках. Безрецептурные лекарственные средства содержат менее 20% салициловой кислоты, в то время как препараты, отпускаемые по рецепту врача, могут содержать до 70% данного вещества. При этом 15–20% салициловой кислоты обычно достаточно для излечения бородавки. Использование препаратов салициловой кислоты относится к терапии первой линии при лечении обыкновенных не генитальных бородавок [1]. Отмечается достаточно высокая эффективность такого воздействия, излечение наблюдается у 70–80% пациентов [1, 8].

Учитывая способность ретиноидов влиять на процессы кератинизации, ускоряя удаление бородавки, некоторыми авторами рекомендуется их использование перорально и местно в качестве второй линии при лечении плоских бородавок [6, 9].

Из деструктивных методов в практике наиболее широко применяется криотерапия с применением аппликаций жидкого азота. В основе метода лежит быстрое замораживание внутри- и внеклеточной жидкости, сопровождающееся в последующем гибелью и лизисом клеток при размораживании. Большинство исследователей оценивают ее эффективность на уровне 70–75% и рекомендуют использовать при лечении плоских и простых бородавок в качестве терапии первой линии. Метод не требует анестезии и специального оборудования, больших материальных затрат, достаточно прост в исполнении, что значительно облегчает его использование.

Лазеротерапия, приводящая к некротизации участка ткани с бородавкой в результате коагуляции кровеносных сосудов, по данным ряда авторов, приводит к положительному результату до 50–80% случаев, однако уровень рецидивирования при этом достаточно высок и составляет 4–22% [10]. Вместе с тем следует помнить, что длительно незаживающие раны чреваты присоединением вторичной инфекции и образованием рубцов на месте удаления. Поэтому использовать лазер при подошвенных бородавках рекомендуется в качестве терапии второй, а при обыкновенных и плоских бородавках — третьей линии [9].

Способность к персистенции ВПЧ в организме человека и формирование вторичного иммунодефицита делает целесообразным включение в комплекс лечения больных препаратов, нарушающих репликацию вируса и улучшающих регенерацию. Поэтому в мировой практике для лечения бородавок широко используют местные средства с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, эффективность которых значительно повышается при последовательном или параллельном использовании их в сочетании с методами деструкции.

Вместе с тем при, казалось бы, широком разнообразии методов терапии бородавок, ни один из них не дает стопроцентной гарантии полного излечения больного. До сих пор, несмотря на фундаментальные открытия и достижения современной медицины, при папилломавирусной инфекции в отличие от других вирусных поражений кожи и слизистых не существует специфических методов лечения с практически полным отсутствуем системной терапии. С каждым годом статистика ВПЧ-обусловленных болезней неуклонно ухудшается, частота рецидивирования патологического процесса остается высокой, что диктует необходимость поиска лекарственных средств и новых методик, повышающих эффективность терапии. Особую актуальность данная проблема приобретает, если дело касается маленьких пациентов, где необходимо максимально исключить риск нежелательных лекарственных реакций и осложнений. Согласно многим исследованиям, наиболее эффективным методом лечения ВПЧ-индуцированных новообразований кожи является комбинированный, сочетающий одновременное либо поэтапное применение местного деструктивного воздействия и системного использования противовирусных и иммунопротективных средств. Так как только деструкция, по данным ряда авторов, дает высокий процент рецидивов уже в течение полугода, причем бородавки в большинстве случаев возникают на тех же участках кожи, что и ранее. Это, вероятно, объясняется как стадиями жизненного цикла ВПЧ, ДНК которого могут выявляться на расстоянии до 1 см от видимых границ опухоли, так и нарушением общего и местного иммунитета [4].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя препарат интерферона — Генферон лайт и криодеструкцию жидким азотом.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 73 ребенка в возрасте от 2 до 9 лет с установленным диагнозом «папилломавирусная инфекция кожи, с клиническими проявлениями в виде ВПЧ-индуцированных плоских бородавок». Длительность заболевания варьировала от двух месяцев до 2,5 лет. Почти 90% детей (65 пациентов) ранее проходили лечение по поводу данного заболевания местными противовирусными препаратами в течение 2–3 месяцев, без эффекта. Бородавки локализовывались преимущественно на лице, тыльной поверхности кистей. Количество элементов на коже составляло от 2 до 9. Все пациенты были условно разделены на две группы, по 35 и 38 детей в первой и второй соответственно.

В первой группе у пациентов применялся деструктивный метод жидким азотом в виде криомассажа. Аппликатор с ватным тампоном располагался параллельно поверхности кожи и перемещался быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедура повторялась 3–5 раз в зависимости от реакции кожи пациента с короткими интервалами (в 1–2 минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживались дополнительно, при этом аппликатор располагался перпендикулярно к образованию, без давления в течение 10–15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. Количество процедур варьировало от 4 до 5–6. Повторный сеанс проводился по исчезновении реакции (гиперемии), вызванной процедурой. Интервал между процедурами составлял 3–4 дня.

Во второй группе помимо криомассажа (криодеструкции) одновременно назначался иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием Генферон лайт по следующей схеме: по 1 суппозитории ректально 2 раза в день с 12-часовым перерывом в течение 10 дней до деструкции и в течение 10 дней после деструкции, в соответствующих возрасту дозах (разовая доза для детей до 7 лет составляла 125 000 МЕ, для детей старше 7 лет — 250 000 МЕ). Генферон лайт, специально созданный для особой категории пациентов (беременных и детей), содержит в своем составе сниженную дозу действующих веществ (интерферона α-2b (ИФНα-2b) в дозе 250 000 МЕ и таурина в дозе 0,005 г). ИФНα-2 обладает выраженной противовирусной, иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Аминокислота таурин обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, что значительно повышает биологическую активность ИФНα. Всем пациентам в качестве ухода за кожей в период лечения рекомендовалось протирание ее 2% раствором салицилового спирта. Для профилактики возникновения гиперпигментации на месте удаленных бородавок рекомендовалось в течение 5–6 месяцев избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитный крем. Эффективность проводимого лечения оценивалась по отсутствию клинических проявлений заболевания в течение года.

Результаты

По окончании терапии полное отсутствие высыпаний на коже (в результате отшелушивания рогового слоя кожи вместе с бородавками) в первой группе наблюдалось у 23 детей, что составило 65,7%. У 2 (5,7%) пациентов этой группы плоские бородавки сохранились частично, у 6 (17,1%) детей отмечался рецидив в течение 1–2 месяцев, у 4 (11,5%) — рецидив в течение полугода, что потребовало в дальнейшем дополнительного назначения терапии в варианте сочетания криодеструкции с иммуномодулирующим препаратом Генферон лайт.

У пациентов второй группы, получивших кроме криомассажа препарат Генферон лайт, эффективность терапии составила 92,1% (35 детей), рецидив был зафиксирован у 3 (7,9%) детей к концу года клинического наблюдения, при этом нельзя было исключить реинфекцию.

Переносимость Генферон лайт у всех детей была хорошей. Побочных эффектов от проводимой терапии зафиксировано не было.

Таким образом, включение в состав комплексного лечения плоских бородавок у детей иммуномодулирующего препарата с противовирусным действием Генферон лайт позволяет значительно повысить эффективность терапии, избежать осложнений и нежелательных лекарственных реакций, что крайне важно у данной категории пациентов.

Литература

Хлебников А. Н., Селезнева Е. В., Дорохина О. В. // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 1. С. 122–128.
Manykin A. A. Papillomavirusa // Medical virology under editions Lvova D. K. 2008. P. 269–276.
Кунгуров Н. В., Кузнецова Ю. Н., Горбунов А. П., Толстая А. И. Комбинированный метод лечения ладонно-подошвенных бородавок // Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2011. № 2. C. 62–69.
Молочков А. В., Хлебникова А. Н., Лавров Д. В., Гуреева М. А. Генитальная папилломавирусная инфекция. Учебное пособие. 2010. 10 с.
Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 15–17.
Беляев В. В., Мясников Л. Л. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 55–58.
Штиршнайдер Ю. Ю., Волнухин В. А. // Вест. дерматологии и венерологии. 2013. С. 65–70.
Cockayne S., Hewitt C., Hicks K. et al. EVerT Team. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomized controlled trial // Br. Med. J. 2011: 342: d3271.
Bacelieri R., Johnson S. Cutaneous Warts: An Evidence-Based Approach to Therapy // Am Fam Physician. 2005, Aug 15; 72 (4): 647–652.
Мавров Г. И., Щербакова Ю. В., Чинов Г. П., Нагорный А. Е. Методы диагностики и лечения поражений кожи, вызванных вирусом папилломы человека // Дерматология и венерология. 2010. № 2. С. 49–60.

Е. И. Юнусова1, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 Контактная информация: elenaiu@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf