Последствия герпеса на узи
Согласно данным организации ВОЗ, вирус герпеса по заболеваемости среди инфекций занимает второе место после гриппа. Возбудитель вызывает возникновение пузырьковой сыпи на коже и слизистых, поражение внутренних органов, зрения, нервной системы. Тяжесть течения болезни зависит от состояния иммунной системы. При высоком уровне защитных сил организма герпесвирус не оказывает негативного влияния на здоровье. В противном случае, последствия герпеса могут вызвать серьезное нарушение функций органов и систем, пороки внутриутробного развития плода и замирание беременности, злокачественные новообразования и даже смертельный исход.
Типы герпеса
В настоящее время известно 8 типов герпеса, которые инфицируют человека и вызывают патологические изменения в организме. Наиболее изучены и часто встречаются первые 3 типа патогена, 7 и 8 тип возбудителя инфекции до сих пор находится в стадии изучения. По статистике, носителями герпесвирусов являются до 98% населения мира. Широкая распространенность патогена связана с его высокой вирулентностью и приспособляемостью к жизнедеятельности в организме человека. Вирус редко приводит к смертельному исходу, но не может быть излечен современными противовирусными препаратами.
Без адекватной терапии вирус герпеса может поразить одну или сразу несколько систем органов.
Типы герпетической инфекции.
- Тип 1 – вирус простого лабиального герпеса, приводит к появлению везикулярной сыпи на губах, коже лица, на слизистой ротовой полости (чаще у детей при первичном заражении).
- Тип 2 – вирус простого генитального герпеса, вызывает появление везикулярной сыпи на коже промежности, анальной области, слизистой уретры, влагалища, шейки матки.
- Тип 3 – вирус ветряной оспы (развивается при первичном заражении у детей) и опоясывающего лишая (развивается при рецидиве инфекции у взрослых), приводит к везикулярной сыпи по всему телу в случае ветрянки и высыпаниям в области иннервации пораженного нерва в случае опоясывающего герпеса.
- Тип 4 – вирус Эпштейн-Барра, приводит к развитию инфекционного мононуклеоза с поражением миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки, сопровождается везикулярной сыпью на теле.
- Тип 5 – цитомегаловирус, вызывает мононуклеозоподобный синдром, инфекция протекает с поражением лимфоидной ткани внутренних органов, способствует появлению злокачественных новообразований.
- Тип 6 – у детей вызывает развитие внезапной экзантемы, у взрослых становится причиной синдрома хронической усталости.
- Тип 7 – мало изучен, предположительно способствует появлению лимфомы и лейкоза.
- Тип 8 – мало изучен, предположительно приводит к формированию саркомы Капоши.
Ни один тип вируса невозможно вылечить современными лекарственными препаратами. После проникновения, патоген остается в организме пожизненно.
Жизнедеятельность герпесвируса в организме человека
Вирус герпеса проникает в организм через микротравмы кожных покровов и слизистых оболочек. Заражение происходит от человека в активной фазе заболевания или носителя, который выделяет патоген в окружающую среду. При первичном инфицировании клиническая картина заболевания обычно более яркая, чем при обострении болезни. После выздоровления возбудитель полностью не элиминируется из организма и персистирует в тканях в течение всей жизни человека.
На внедрение патогена иммунная система вырабатывает специфические антитела – иммуноглобулины М (IgM) и иммуноглобулины G(IgG). IgM синтезируются в начале развития инфекционного процесса и свидетельствуют об острой фазе болезни. IgG вырабатываются по мере развития заболевания и являются маркером иммунологической памяти, в небольшом количестве циркулируют в крови в течение всей жизни человека.
При обострении герпеса иммуноглобулины класса G немедленно реагируют на активацию патогена, что смягчает клинические проявления рецидива. Кроме этого, IgG постоянно поддерживают вирус в дремлющем состоянии, при котором возбудитель не оказывает негативного влияния на организм. Обострение заболевания происходит вследствие снижения иммунитета при простудных заболеваниях, стрессе, переохлаждении, перегревании, приеме иммуносупрессивных лекарственных препаратов.
Персистирование вируса герпеса происходит в нервных клетках спинномозговых ганглиев, черепно-мозговых нервов, задних рогах спинного мозга. Распространение патогена по организму в сторону тропных тканей происходит по отросткам нервных волокон. Угнетение защитных сил организма приводит к «скатыванию» возбудителя из нервных клеток по отросткам аксонов к коже и внутренним органам, где возникает воспаление и появляется герпетическая сыпь. После лечения герпеса патоген снова переходит в латентное дремлющее состояние жизнедеятельности. У иммунокомпетентных людей возможно самоизлечение обострения инфекции.
Последствия герпеса
При нормальной работе иммунной системы осложнения герпеса возникают крайне редко. Здоровый иммунитет держит вирус под контролем. По статистике, более 50% носителей даже не догадываются о персистировании патогена в организме или обострение инфекции переносили не более 1-2 раз в течение жизни. Осложнения развиваются у людей с угнетением защитных сил организма – иммунодефицитами. Вследствие патологии в организме вырабатывается недостаточное количестве антител, что позволяет возбудителю активно размножаться и поражать новые клетки и ткани. Слабый иммунитет способствует генерализации инфекционного процесса с поражением внутренних органов и функциональных систем.
Тяжесть течения болезни зависит от состояния иммунной системы. При высоком уровне защитных сил организма герпесвирус не оказывает негативного влияния на здоровье.
Группы риска по возникновению последствий герпеса:
- врожденные иммунодефициты;
- приобретенные иммунодефициты (чаще ВИЧ/СПИД);
- искусственные иммунодефициты (прием цитостатиков, глюкокортикоидов, лучевая и химиотерапия);
- онкологические заболевания;
- тяжелые соматические болезни;
- травмы;
- хронический стресс;
- пожилой и старческий возраст.
Что будет, если не лечить герпес в условиях недостаточной функции иммунитета? При отсутствии адекватной противовирусной и иммуностимулирующей терапии, патоген поражает внутренние органы, нервную систему, орган зрения, обширные участки кожных покровов. Это может привести к смертельному исходу.
Последствия герпетической инфекции:
- герпетический стоматит – острая форма заболевания возникает в детском возрасте, хроническая форма развивается у взрослых, часто рецидивирует, приводит к снижению качества жизни;
- постгерпетическая невралгия – развивается вследствие тяжелого течения и неправильного лечения опоясывающего лишая, приводит к болевому синдрому различной интенсивности в области иннервации пораженных нервов, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда в течение всей жизни;
- герпетическая пневмония – характеризуется тяжелым течением, устойчивостью возбудителя к проводимой терапии, развитием осложнений;
- герпетический уретрит и простатит – развивается при генитальном герпесе у мужчин, трудно поддается лечению;
- герпетическое поражение половых органов (матки, яичников, влагалища) – приводит к бесплодию, привычному невынашиванию плода;
- менингоэнцефалит – тяжелое вирусное поражение головного мозга и его оболочек, которое приводит к неврологической симптоматике, судорогам, коматозному состоянию, летальному исходу;
- поражение органов пищеварительного тракта (пищевода, печени, поджелудочной железы) – приводит к ухудшению усвоения пищи и внутренним кровотечениям;
- высыпания на большой площади кожных покровов – способствует слиянию пузырьковой сыпи с образованием крупных конгломератов и некроза тканей.
Лечить герпес при тяжелом течении необходимо в условиях стационара противовирусными, иммуномодулирующими, симптоматическими препаратами.
Наиболее опасно первичное заражение вирусом герпеса ввиду отсутствия в организме антител.
Последствия герпеса для плода и новорожденного
Внутриутробное заражение плода происходит в случае активной стадии инфекции у женщины во время беременности. Особенно опасно первичное инфицирование или рецидив на фоне значительного угнетения работы иммунной системы в первом триместре, во время родов и в первый месяц жизни ребенка.
Последствия герпетической инфекции для плода и новорожденного:
- выкидыш;
- мертворождение;
- появление пороков внутриутробного развития (пороки сердца, недоразвитие печени и почек, гидроцефалия, микроцефалия, нарушение формирования скелета);
- недоношенность;
- гипотрофия;
- гипоксия;
- тяжелое поражение нервной системы, органа зрения и слуха после рождения (вертикальный путь заражения инфекцией).
В большинстве клинических случаев герпес протекает в легкой степени и редко приводит к обострениям. Лечить герпес необходимо только под медицинским контролем. Если рецидив возникает более 3 раз в год, необходимо обратиться к врачу для диагностики нарушений в работе иммунной системы. Он проведет ряд обследований, назначит профилактические и лечебные мероприятия для предупреждения развития осложнений герпетической инфекции.
Источник
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
