Повышенный билирубин у подростка угревая болезнь акне
Угревая болезнь (акне) – генетически обусловленное длительно протекающее полиморфное многофакторное заболевание кожи, сальных желез и волосяных фолликулов (следует учитывать, что в современном аспекте угревая болезнь рассматривается как полиэтиологическое заболевание не только сальных желез кожи, но и всего организма в целом).
Акне является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у лиц молодого возраста, которое встречается у 85% юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет и у 10% сохраняется до возрастного периода 25–45 лет.
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ
1)Развитие угревой болезни во многом зависит от семейной (наследственной, генетической) предрасположенности. Наследственная предрасположенность выявляется в 50–90% случаев угревой болезни (акне). Юношеские угри наследуются по аутосомно-доминантному типу, в ряде случаев имеется полигенное наследование.
2)Развитие угревой болезни, а особенно ее тяжелые формы связаны c эндокринологической патологией: поликистоз яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников и другие эндокринные синдромы.
И 1-ый, и 2-ой этиологические факторы в итоге вызывают нарушение обмена стероидных гормонов, что проявляется недостатком выработки эстрогенов и повышенной продукцией андрогенов, а также структурными и функциональными изменениями андрогенных рецепторов. Что позволяет рассматривать угревую болезнь (в более широком аспекте) как проявление синдрома гиперандрогении:
•пусковым звеном является наследственно обусловленная или приобретенная гиперандрогения (абсолютная или относительная)
•гормональный фактор способствует увеличению объем кожного сала, в котором снижается концентрация незаменимой a-линоленовой кислоты (регулятор дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяных фолликулов) и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы
•происходит преобладание процессов дискератоза и пролиферации над десквамацией эпителия сально-волосяных фолликулов, что приводит к фолликулярному гиперкератозу и закрытию протока сально-волосяных фолликулов и клинически проявляется открытыми и закрытыми комедонами
•обтурация комедоном протока сально-волосяных фолликулов создает благоприятные анаэробные условия для размножения факультативных анаэробов
•антигены микроорганизмов привлекают к сально-волосяным фолликулам из периферической крови фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины, стимулируют систему комплемента
•активация фермента циклооксигеназы, в результате чего из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления – лейкотриен В4, который стимулирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы, с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота
•разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму, что и обусловливает воспалительную реакцию в виде образования папул, пустул, узлов и кист
3)Развитие угревой болезни так же связано с нейропептидами – биологически активными веществми белковой природы, выделяющимися из нервных окончаний в ответ на различные стимулы. Наиболее хорошо изучено влияние субстанции Р. которая влияет на деление и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток.
4)Развитие угревой болезни может быть связано с побочным эффектом следующих лекарственных препаратов — длительно применяющиеся анаболические стероиды и витамины группы В, антидепрессанты, галогенсодержащие препараты, оральные контрацептивы, в состав которых входит прогестин, обладающий андрогенной активностью (!!! обострение или развитие акне при использовании оральных контрацептивов предсказать невозможно).
5)Развитие угревой болезни может быть вызвано профессиональной деятельностью, которая связана с воздействием смазочных масел, дегтя, гербицидов и других химических агентов.
6)Развитие угревой болезни (Институт питания РАМН) часто является следствием неправильного питания, нерегулярного приема пищи и чрезмерного употребления различных ингредиентов пищи (избыточное употреблении крахмала, соли, особенно йодированной, конфет, мороженого, мучных, сладких и жирных блюд, перца, аджики, уксуса и т.д.; чрезмерное употребление крепкого чая, кофе, газированных напитков, табака и алкоголя), заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе хронические запоры. Вместе с тем, считается недоказанной роль некоторых продуктов питания (шоколад, орехи, животные жиры) в патогенезе акне. Однако если пациент указывает на связь обострения, по его мнению, с какими-либо продуктами питания, не следует пренебрегать этим фактором.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические формы угревой болезни:
1)папулопустулезная форма (самая частая форма)
2)комедональная форма (acne comedonica)
3)конглобатные угри (самое тяжелое проявление)
Молниеносная (фульминантная) угревая болезнь – самая опасная форма акне. Она сопровождается общим ухудшением состояния, повышением температуры, поражением суставов. Характерны некрозы (омертвение тканей) и изъязвления, обширные рубцы.
Высыпания при угревой болезни представлены акне-элементами в разной стадии эволюционного развития и характеризуются ложным полиморфизмом.
Первоначальными элементами являются открытые и закрытые комедоны, которые не носят воспалительного характера. Комедон формируется в результате скопления роговых масс в устье волосяного фолликула, состоящих из секрета сальных желез и клеток эпидермиса. При сужении или полном закрытии устья фолликула формируется закрытый комедон (белый угорь). Клинически белые угри выглядят мелкими полусферическими плотными узелками белесовато-телесного цвета и самостоятельно не разрешаются. При открытом устье волосяного фолликула роговая пробка свободно передвигается в протоке сально-волосяного фолликула с формированием открытого комедона (черный угорь). Черная окраска роговой пробки возникает в результате окисления липидов кожного сала, в основном сквалена. Открытые комедоны в 80% случаев самостоятельно и бесследно разрешаются. Папулы возникают на начальном этапе воспаления в сально-волосяных фолликулах в результате активизации анаэробной флоры, вызывающей повреждение стенки сальной железы и миграции нейтрофилов и лимфоцитов. Пустулы появляются при высокой степени обсемененности Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum сально-волосяных фолликулов, что вызывает еще большее усиление воспалительной реакции. Узлы возникают в результате разрыва стенки волосяного фолликула, выхода содержимого железы в окружающие ткани и развития воспалительной реакции в дерме. При нагнаивании узлов образуются кисты. Разрешение папул, пустул, комедонов проходит бесследно. Узлы и кисты оставляют после себя келоидные, гипотрофические или гипертрофические рубцы, очаги депигментации.
Классификация степеней тяжести угревой болезни (Американская академия дерматологии):
•I степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул;
•II степень – комедоны, папулы, до 10 пустул;
•III степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 3 узлов;
•IV степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
ДИАГНОСТИКА
•сбор анамнеза и осмотр;
•лабораторные анализы:
— общий анализ крови и мочи;
— биохимический анализ крови (особенно печеночные показатели)
— анализ крови на гормоны — свободный тестостерон, фолликулостисулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (анализы сдаются натощак на 5-7 день от начала менструального цикла для женщин и желательно до 10 часов утра)
•анализ на дисбактериоз кишечника;
•УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза;
•консультация психиатра — необходима при невротических или экскориированных акне, когда пациенты подолгу могут заниматься своей внешностью перед зеркалом, вскрывая папулы и пустулы иглой или ногтями, выдавливая «черные точки» или несуществующие вульгарные угри.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение угревой болезни должно быть комплексным, но несмотря на это в лечении большое место отводится местной терапии и правильному уходу за кожей.
принципы ухода за кожей при угревой болезни
Ежедневное очищение кожи. Большинству больных можно использовать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.
При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов. Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой «non-comedogenic».
основные направления лечения
Наружно используют средства, которые уменьшают воспаление, очищают поры, обладают себорегулирующим действием (т.е. влияют на качество и количество кожного сала), подавляют размножение микрофлоры,устраняют шелушение , увлажняют кожу ( например: крем Себиум AKN и Себиум AI, дифферин, базирон АС гель, регецин, скинорен, зинерит, ретиноевая мазь, далацин Т, фуцидин, хлоргикседин, метрогил, куриозин и многие другие). Используют физиотерапевтические методы лечения: криотерапия, Д’Арсонваль. Многие пациенты, страдающие угрями, отмечают улучшение в летнее время. Ультрафиолетовое облучение, как известно, вызывает поверхностную эксфолиацию, а также в небольших дозах может стимулировать иммунный ответ в коже. Однако в литературе есть данные, что ультрафиолет усиливает комедогенные свойства сквалена, входящего в состав кожного сала, переводя его в окисленную форму с более высокой комедогенностью. При проведении сеансов ПУВА-терапии возможет также комедогенный эффект фотосенсибилизаторов. Известно, что ультрафиолетовое облучение в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение местной иммунной защиты и, следовательно, ухудшение течения угревой болезни. Вопрос о назначении УФО пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально. При угревой болезни дополнительно принимают макро и микроэлементы, цинк (например: цинктерал и др.), селен, магний, кальций, фосфор, калий, хром, витамины С, Е, группы В. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.
При средней и тяжелой форме применяют антибактериальные препараты. Следует отметить, что антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.
Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.
антибактериальные препараты для местного применения
Эритромицин и клиндамицин (далацин) — обладают высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. — к нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.
антибактериальные препараты для системного пименения
Антибиотики выбора для лечения угрей – антибактериальные препараты из группы тетрациклина — доксициклин или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов. Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении — не менее 1 месяца.
Побочные эффекты при продолжительном приеме антибактериальных препаратов:
•дисбактериоз;
•развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи;
•фототоксические реакции;
•взаимодействие препаратов;
•другие осложнения — на фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов).
При тяжелой форме также применяют изотретиноин (роаккутан), который является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.
Источник
Угревая болезнь — это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.
Угревая болезнь является последствием взаимодействия нескольких патологических факторов, результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному размножению в фолликуле условно- патогенного микроорганизма- Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса.
Каждый волосяной фолликул окружен сальной железой и соединён с ней посредством соответствующего протока. Сальный секрет, продуцируемый железой покрывает кожу и волос, тем самым не только защищает их от всех воздействий окружающей среды, но и соответственно увлажняет. Избыточное количество сала склеивает ороговевшие клетки, образуя таким образом пробку в устье волосяного фолликула. Эта сально-волосяная пробка чаще всего провоцирует выбухание стенки фолликула.
Таким образом формируются большинство элементов сыпи при угревой болезни. Это так называемые милиумы или закрытые комедоны — не воспалительные полушаровидные узелки, белого цвета, величиной до булавочной головки. Открытыми комедонами называются чёрные точки, образованные в результате окисления этой сально-волосяной пробки. При активном размножении бактерий в фолликуле происходит образование воспалительных элементов, которые проявляются папулами красного цвета, конусовидной формы, с венчиком гиперемии вокруг и с гнойничковым элементом на верхушке.
Особенно опасно формирование таких элементов в области носогубного треугольника, где характерно наличие очень густой и поверхностно расположенной венозной сети, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развитие гнойного менингита. Распространению процесса способствует активные движения мимической мускулатуры. Поэтому в зоне носогубного треугольника категорически запрещается выдавливание любых воспалительных элементов и при формировании подобных необходима консультация врача-дерматолога или хирурга.
Необходимо сказать и о тяжёлых формах акне: конглобатные угри, кисты, абсцессы. Конглобатные или шаровидные угри — это большие подкожные узлы, плотной консистенции, образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании. Этот вид элементов называют ещё сливным, что подчёркивает распространенность процесса. Узловато-кистозные и флегмонозные элементы встречаются довольно редко, плохо поддаются стандартному лечению и разрешаются посредством формирования рубцов.
Причины появления угрей
Провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. Этим объясняется тот факт, что угри чаще встречаются у подростков, беременных, у девушек и женщин в последние 7 дней менструального цикла (лютеиновая фаза), а также у людей, принимающих гормональные препараты.
Чрезмерное раздражение кожи различными средствами ухода: мыло, пиллинги, скрабы снижают барьерную функцию кожи и открывают доступ патогенных организмов к фолликулам.
Нельзя отрицать присутствие генетического фактора, поскольку доказано, что чувствительность сальных желез к действию андрогенов или утолщение рогового слоя протока сальной железы могут наследоваться.
Существуют следующие варианты акне:
- стероидное, которое возникает при неадекватном применении гормональных средств;
- акне младенческое, возникают на лице, в первые месяцы жизни. Самостоятельно проходят, но могут держаться несколько лет;
- некротическое акне, это зудящие угри волосистой части головы;
- невротическое акне, возникает в результате сдавления или сдирания угрей, в результате остаются эрозии (дефект кожи) и рубцы;
- молниеносные (фульминантное акне) угри, редкая форма, встречается у юношей 13-17 лет, сопровождается недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, повышением темперптуры, болями суставов;
- профессиональные угри, возникают под воздействием масел, дегтя, смазочных масел, ДДТ, гербицидов и др. химических средств.
Симптомы угревой болезни
При угревой болезни на коже лица, спины, грудиобразуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .
У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение)) и преждевременное половое созревание.Узлы могут становиться гнойными называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию, повышенную тревожность.
Фото акне Фото угревая сыпь на спине
Фото конглобатные акне
Фото кисты
С какими заболеваниями можно спутать угревую болезнь
Несмотря на то, что на сегодняшний день угри — достаточно распространённая проблема кожи, необходимо знать от каких патологических состояний лица их необходимо отличать. Розацеа и розацеаподобный дерматит, заболевания внешне достаточно схожие как между собой, так и с проявлениями себореи.
Розацеа (розовые угри, купероз) — хронический дерматоз лица, сформированный на фоне ангионевроза (тройничный нерв), дисфункционального нарушения желудочно-кишечного тракта и раздражающего действия на кожу лица различных факторов окружающей среды(прямые солнечные лучи, ветер, дождь и снег), а также при употреблении горячей пищи и алкогольных напитков. Чаще всего при этой патологии страдают нос, лоб, щеки и подбородок, где на фоне сильного покраснения отмечаются обильные папулы, гнойнички и сосудистые звёздочки. Данная проблема наиболее активно поражает людей после 40 лет. При длительном существовании процесса развивается утолщение подкожной клетчатки и сальных желез кончика и крыльев носа, что проявляется утолщением и формированием бугристой поверхности носа.
Фото Розацеа (розовые угри, купероз)
Розацеаподобный дерматит (периоральный дерматит, стероидный дерматит, дерматит стюардесс) — проблема кожи лица девушек и молодых женщин, спровоцированная активным раздражающим действием косметических средств и нерациональным использованием гормональных наружных средств на коже лица. Данная проблема проявляется красно-розовыми папулами и гнойничками на фоне покрасневшей кожи, сгруппированными вокруг рта и глаз.
Фото Розацеаподобный дерматит
Диагностика угревой болезни
Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а для выявления причины помогут следующие анализы:
- анализ крови на гормоны (свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 5-тестостерон (дигидротестостерон, DHT) и 5-андростендиол). Анализы надо сдавать натощак для женщин на 5-7 день от начала менструального цикла, для мужчин это не принципиально, желательно до 10 часов утра;
- биохимический анализ крови (особенно печеночные показатели), натощак для женщин УЗИ , также на 5-7 день менструального цикла (для исключения поликистоза яичников);
- анализ на дисбактериоз кишечника; при каких-либо изменениях анализов – консультация врача для коррекции состояния( гинеколог, гинеколог-эндокринолог, терапевт, андролог, гастроэнтеролог);
- клинический анализ крови (есть ли воспаление. т.к. оно будет усугублять течение угревой болезни) при наличии гнойников- анализ на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам
Лечение угревой болезни
При тяжелом течении акне необходимо выделение и идентификация микробной флоры методом посева содержимого гнойничков с определением чувствительности высеянной флоры к антибиотикам. Также необходимо определение уровня андрогенов с последующей консультацией у гинеколога и эндокринолога. Определяются показатели общего анализа крови, где при наличии отклонений проводят контрольное исследование каждые 10 дней. Мониторинг крови на состояние функций печени ( биохимическое исследование: холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ) необходим при лечении системными ретиноидами, но об этом мы будем говорить ниже.
Основной подход в лечении угревой болезни должен быть направлен на правильный и бережный уход за проблемной кожей. Использование спиртсодержащих и других агрессивных средств на кожу лица может ещё больше нарушить барьерные функции кожи и привести к обострению процесса. Поэтому очищение кожи или её умывание щадящими моющими средствами может только содействовать положительному результату во время лечения. Возможно использование косметических средств следующих дерматологических линий: «Урьяж»- «Исеак», «Биодерма»- «Себиум», «Авен»- «Клинанс».
При наличии воспалительных элементов на коже лица лечение необходимо начинать с назначения наружных антибактериальных средств: «Зинерит», гель « Далацин Т», мазь «Имекс», а также различные прописи средств, изготавливаемые в аптечных сетях по рецептам дерматологов. Часто хороший эффект оказывает Метрогил гель, но он обладает фототоксичным действием, о чём необходимо знать и помнить.
При затихании острого воспалительного процесса в лечении добавляются средства, влияющие на процесс ороговения клеток эпидермиса, тем самым уменьшая образование комедонов. Таким свойством обладает азелаиновая кислота, выпускаемая в качестве официнального средства «Скинорен», причём кремовая форма этого препарата дополнительно обладает депигментирующим свойством.
Положительный эффект оказывает комбинация этих препаратов (скинорен и антибактериальные наружные средства) с проведением 15-20 сеансов селективной фототерапии или назначением процедур с гелий-неоновым лазером.
Всё чаще в последнее время при лечении акне используется бензоил пероксид 2.5% ; 5%; 10%- «Базирон АС», обладающий не только противомикробным, но и кератолитическим действием, т.е. способствует размягчению и отторжению наружного слоя кожи. Необходимо помнить, что недопустимо использование базирона в период активного солнца.
Неплохо зарекомендовал себя Дифферин 0,1% -аналог витамина А — ретиноид для наружного применения, оказывающий противовоспалительное действие и комедонолитическую активность. Также он способствует стабилизации процессов отторжения ороговевших клеток. Известны фототоксичный эффект этого препарата,а также противопоказания для использования его у беременных, и кормящих. Локацид и Ретин-А- аналогичные препараты.
При лечении лёгких форм угревой сыпи зачастую достаточно комбинации вышеперечисленных препаратов. Здесь возможно самостоятельное использование наружных средств. Нередко положительный эффект оказывают и народные средства.
Примочки с настоем травы зверобоя помогут снять острое воспаление и уменьшить покраснение кожи. Для этого 1-2 столовые ложки травы в течение 1 часа настаивают в стакане кипятка. Затем настой остужают и смачивают в нём марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоёв и на 15 минут покрывают наиболее повреждённую часть кожи. Процедура повторяется в течение полутора часов, с последующим 3-ёх часовым отдыхом. На коже груди и спины возможно использование 10% настойки соцветий календулы обыкновенной на 40°-ном спирте в форме обтираний 2 раза в день.
При тяжелой форме себореи и проявлениях средней тяжести дополнительно к наружной терапии назначаются препараты внутрь. Антибиотики широкого спектра действия имеют цель не только борьбы с Propionbacterium acnes, но и уменьшение продукции сала. Здесь препаратом выбора считаются тетрациклин (500мг-2 раза в день) и доксициклин (100-200 мг в день) применямые в течение 2-4 недель. Эти препараты запрещены для употребления в период активного солнца, поскольку обладают фототоксичным эффектом, а также беременным, кормящим и детям до 13 лет. Несмотря на то, что к эритромицину Propionbacterium acnes чаще всего устойчив, данный препарат может используется у беременных, кормящих и детей (500 мг 2 раза в день-2-4 недели).
Зачастую показано назначение стафилококковой вакцины.
Для ослабления влияния андрогенов на сальные железы женщинам и девушкам назначаются комбинированные оральные контрацептивы. Чаще всего используются «Джес», «Диане-35», назначенные длительно, на 6 и более месяцев.
Наиболее эффективным считается назначение системных ретиноидов. Это так называемый «Роаккутан», который назначается при неэффективности вышеизложенного лечения, с обязательным ежемесячным мониторингом функции печени. Есть определённый подход к назначению суточной дозы препарата, подбираемой исключительно индивидуально. В связи с наличием тератогенного и эмбриотоксического действия противопоказанием является установленная и планируемая беременность, а также лактация. Для поддержания работы печени, в комплексном лечении показано применение гепатопротекторов(эссенциале форте(по 2 капсулы) или карсил(по 1 таблетке) 3 раза в день в течение 1 месяца). Может быть назначен преднизолон,изолированно или в комбинации с роаккутаном.
При больших и глубоких узлах назначается внутриочаговое введение кортикостероидов каждые 2-3 недели. Эта процедура может привести к обесцвечиванию и истончению кожи. Также показаны парафиновые аппликации и ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.
Вульгарные угри (акне) — одно из самых распространенных заболеваний. Основные жалобы — это появление прыщей, черных точек, жирного блеска кожи.Заболевание это жизни не угрожает, но сколько душевных страданий приносит, особенно у молодежи. Многие родители считают, что этому заболеванию не стоит уделять внимание, мол, повзрослеет ребенок, гормональный фон изменится, и все пройдет само по себе, да, возможно у кого-то и разрешится самостоятельно, но это редкость; так что лучше начинать лечение на раннем этапе.
Заболевание поражает от 70 до 80% подросткового населения( из них у женщин появляется в возрасте 10-17 лет, а у мужчин в возрасте 14-19 лет), и примерно 10-12% взрослого населения старше 25 лет, причем теченее болезни более тяжелое. Часто заболевание сопровождается психологическими проблемами, в том числе тревога, депрессия. Не замыкайтесь в себе, и помните, чем раньше начнете лечение, тем лучше.
Профилактика угревой болезни
Данные советы помогут Вам уменьшить проявления угревой болезни.
- Не наносить на кожу косметические средства на основе ланолина и вазелина, которые закупоривают поры.
- Не использовать средства, содержащие масла.
- Не злоупотреблять такими продуктами, как, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе.
- Подобрать косметику для очищения кожи, соответственно Вашему типу кожи. В этом Вам поможет косметолог.
- Начинать лечение на раннем этапе.
Осложнения при угревой болезни
К осложнениям относятся нагноение, рубцы после разрешения высыпаний может остаться покраснение или пигментация, которая может сохраняться в течении нескольких месяцев; часто рецидивы (обострения).
Врач дерматолог Куклина Т.П.
Источник
