Презентация на тему аллергический дерматит

Аллергический контактный дерматит Подготовила Драганова Н. А.

Определение Аллергический контактный дерматит — острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного воздействия извне какого-либо раздражающего фактора. Особенностью дерматита является то, что по прекращении действия причины, вызвавшей заболевание, воспалительная реакция кожи постепенно ослабевает и явления дерматита исчезают полностью, не оставляя следа; при этом повторное воздействие раздражителя вызывает новый приступ заболевания.

Классификация по МКБ 10 • • • • L 23. 0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами Хромом Никелем L 23. 1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами L 23. 2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами L 23. 3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX). Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T 88. 7) дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L 27. 0 -L 27. 1) L 23. 4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями L 23. 5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами Цементом Инсектицидами Пластиком Резиной L 23. 6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L 27. 2) L 23. 7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых L 23. 8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами L 23. 9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена Аллергическая контактная экзема БДУ

Этиология • От механических факторов – трения, давления одежды, обуви, инструмента в руках. • Температурные факторы — ожоги, отморожения, ознобление( низкая температура + высокая влажность) • Влияние УФО — солнечные дерматиты(ранние, поздние, хронические); фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к свету)

Этиология • Дерматиты от воздействия ионизирующей радиации(лучевые) • Дерматиты от электрического тока • Химические факторы- кислоты, щелочи, металлы, косметические вещества • Лекарственные средства • Фитодерматиты- контакт с растениями(плющ, примула, осока) • Инсектициды

Патогенез Основывается на эпидермальной сенсибилизации (моновалентная аллергическая реакция замедленного типа) у лиц с повышенной чувствительностью к воздействию аллергена, особенно при повторном контакте с ним.

Патогенез • • Аллергический контактный дерматит обычно обусловлен аллергическими реакциями замедленного типа, которые развиваются при непосредственном контакте кожи с аллергенами. В связи с этим, чтобы вызвать аллергическую реакцию замедленного типа, низкомолекулярные вещества должны связаться с тканевыми белками и образовать полный антиген. Его захватывают и перерабатывают клетки Лангерганса , а затем представляют Т-лимфоцитам. Активированные Тлимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают интерфероны , интерлейкин 1 и интерлейкин-2 , усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Часть Т-лимфоцитов принимает участие в иммуном ответе, остальные превращаются в клетки памяти. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, оно длится обычно 10 -14 сут. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и более быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов , лимфоцитов СD 4 и лимфоцитов СD 8.

АКД на металлы (никель)

Патогенез • На ранних стадиях аллергического контактного дерматита в пораженных участках вокруг венул поверхностного сосудисого сплетения кожи определяются лимфоцитарные инфильтраты. Лимфоциты проникают сквозь сосочковый слой дермы в эпидермис, что приводит к спонгиозу. Если спонгиоз развивается быстро, межклеточные контакты разрушаются и в шиповатом слое эпидермиса образуются везикулы. При медленном развитии спонгиоза происходит гиперплазия эпидермиса, в верхних его слоях появляются ядросодержащие клетки, которые обнаруживаются в чешуйках, отделяющихся при шелушении. Лимфоцитарная инфильтрация дермы усиливается, в инфильтрате появляются эозинофилы.

Клиника • АКД характеризуется воспалительно- экссудативным процессом в виде диффузных очагов или ограниченных папулезно-везикулезных поражений. • Протекает в виде острого, подострого и хронического воспаления.

Стадии • Эритематозная – воспаление кожи ограниченное местом контакта аллегрена. Покраснение и отечность усиливаются. • Эритематозно-папуллезная появляются маленькие папулы • Везикулезная- пузырьки • Буллезная- пузыри • Стадия мокнутия • Образование корок • Стадия шелушения • Остаточная эритема, остаточный инфильтрат

Характерные черты (острое течение АКД) • Четкие границы • Острое воспаление, гиперемия, отек, часто с развитием пузырьков, пузырей(иногда некроза) • Субъективные ощущения(боль, жар, жжение, зуд) • Быстрая инволюция после исключения раздражителя. • Исход — шелушение, гипо или гиперпигментация. • Пузыри на гиперемированном основании, субъективные ощущения.

Везикулы при АКД

Характерные черты (хроническое течение АКД) • Воспалительные изменения при повторном контакте с аллергенами (развивается через некоторое время) • Проявления АКД выходят за границы действия агента. • Полиморфизм высыпаний • Границы очага менее выражены • Длительное течение с рецидивами при повторном контакте с аллергеном

Хроническое течение АКД

Дифференциальная диагностика Острая экзема Контактный аллергический дерматит • 1. Воспалительный процесс с начала своего развития выявляется только там, где имеется или недавно был контакт кожи с аллергеном • 1. Воспалительный процесс даже с начала своего возникновения может развиться на участках, не соприкасавшихся с аллергеном • 2. Границы очага поражения четкие и строго соответствуют месту контакта кожи с аллергеном • 2. Границы очага поражения нерезкие; нередко в первые же дни заболевания возникают вторичные рефлекторные сыпи • 3. Скрытая фаза для развития воспалительной реакции практически отсутствует • 3. Скрытая фаза для развития воспалительной реакции четко выражена • 4. После прекращения контакта с аллергеном явления дерматита довольно быстро исчезают, не оставляя следа • • 5. Заболевание сопровождается чувством жжения, жара, иногда болью и редко зудом • 4. Даже после прекращения действия аллергена заболевание имеет затяжное течение, часто принимая подострую, а затем и хроническую форму 5. Заболевание сопровождается резко выраженным зудом, изредка жжением и жаром • 6. Новая вспышка заболевания (рецидив) возникает только при очередном контакте с аллергеном • 6. Очередная вспышка возникает не только при контакте с веществом (аллерген), впервые вызвавшем заболевание, но и под влиянием других, в том числе неспецифических, агентов

Экзема

Дифференциальная диагностика • Грибковая инфекция (четко ограниченные очаги поражения при АКД дают основания для микроскопического исследования на наличие грибковой инфекции) • Чесотка (при наличии сопутствующего дерматита) • Псориаз (изменение ногтевых пластинок)

Ассиметричность высыпаний при АКД

Диагностика • Анамнез (контакт с аллергеном) • Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов заболевания, выявленных контактов с потенциальными аллергенами. • Точно выявить аллерген, вызывающий аллергическое заболевание позволяют накожные аппликационные тесты (patch–тесты) • Также, пациенту с аллергическим контактным дерматитом необходимо будет сдать анализ крови клинический и анализ крови биохимический, анализ мочи общий, кровь на сахар. По показаниям – проверяют функцию щитовидной железы (кровь на гормоны, УЗИ щитовидной железы), желудочно-кишечного тракта (анализы кала на копрограмму и дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС). Цель – выявить сопутствующие заболевания и не пропустить воспалительные процессы кожи другой, не аллергической природы.

Накожные аппликационные тесты

Хронический контактный дерматит. растворитель для снятия лака для ногтей

Лечение Системное • • • В первую очередь следует выявить и устранить аллерген. Диета Сорбенти Витаминотерапия Антигистаминные препараты ( «Цетрин» , «Зодак» , «Зиртек» , «Кларитин» и др помогут снизить зуд и отечность При тяжелой форме дерматита назначаются кортикостероидные препараты внутрь(преднизолон, гидрокортизон). Местное • • • Острое воспаление и возникновение мокнутия помогают снять примочки с холодной водой, жидкостью Бурова (8%-ный раствор алюминия ацетата), анилиновые красители; При эритеме – присыпки(цинка оксид), цинковые мази(2 -3%, ) местные кортикостероидные препараты последнего поколения без содержания фтора (элоком, адвантан, локойд и др. ); В стадии обратного развития процесса рассасывающие мази(2% серчано-дегтярная, 2% серносалициловая, 1 -2% ихтиоловая)

Профилактика • Профилактика этого заболевания заключается только в исключении контакта кожи с веществами, вызывающими аллергическую реакцию. • При случайном попадании на кожу известного раздражителя необходимо немедленно тщательно смыть его под проточной водой с мылом. • При аллергии на бытовую химию (стиральные порошки, средства для ухода за домом) следует использовать специальные гипоаллергенные средства, но даже при их применении желательно использовать защитные перчатки. • Одежду, особенно нижнее белье, следует выбирать из натуральных материалов. Рекомендуется отдавать предпочтение украшениям из благородных металлов (золото и серебро).

Воздействие украшений на кожу

Периоральный дерматит

Периорбитальный дерматит

1.

Нижегородская государственная
медицинская академия
Врач инт ерн Герасименко А.Р.

2.

Дерматит представляет
собой воспаление кожи,
возникающее под
действием
непосредственного
внешнего воздействия
раздражителя любой
природы.

3. Р а з д р а ж и т е л и:

Раздражители оказывают
раздражающее, токсическое и
повреждающее действие на
кожу.
Степень и характер кожной
реакции зависит от свойств
вещества, длительности
экспозиции, возраста пациента,
места контакта, генетической
предрасположенности и
факторов окружающей среды.

4.

Раздражающие экзогенные
факторы:
•механические;
•физические – высокие и низкие
температуры, электрический
ток, ионизирующая радиация;
•биологические – укусы
насекомых,
растения;
•химические – кислоты, щелочи,
соли тяжелых металлов, лекарственные
вещества.

5. Классификация раздражителей

1. Облигатные
(безусловные, неиммунные)
вызывают дерматит у
всех людей.
Это концентрированные
кислоты и щелочи, вода
высокой температуры и
т.д.).

6.

2. Факультативные
(условные)
Этим раздражителям
присущи свойства
облигатных, однако,
развивается дерматит
только после
предшествующего
повреждения эпидермиса в
виде сухости, мацерации,
шелушения (преморбидное
состояние).

7.

3. Аллерген –
вещество антигенной
природы, вызывающее
сенсибилизацию
организма и последующее
развитие аллергической
реакции.

8.

4. Фотодинамические и
фотосенсибилизирующие
раздражители
– вещества, определяющие
чувствительность
организма человека, его
кожных покровов, к лучам
солнечного спектра, прежде
всего, к УФ лучам
(фоточувствительность)

9. Классификация дерматитов

Основные формы:
Простой (контактный, искусственный
артифициальный) дерматит
Аллергический дерматит
Особые формы:
Токсидермия
Медикаментозный дерматит
Профессиональный дерматит

10.

ПРОСТОЙ
КОНТАКТНЫЙ
ДЕРМАТИТ
(он же — ИРРИТАНТНЫЙ)
Острый
Хронический

11.

1. острый токсический
контактный дерматит,
развивающийся немедленно
после воздействия
раздражителя.
2. Хронический дерматит — это
следствие длительного
воздействия на кожу слабых
раздражителей (мыло, шампунь)

12. Простой , острый (искусственный, контактный, артифициальный, ирритантный) дерматит

При простом контактном дерматите
наблюдается полная адекватность
ответной реакции силе, длительности
действия раздражителя и состоянию
Простой , острый (искусственный,
контактный,
макроорганизма
артифициальный, ирритантный) дерматит

13.

Простой контактный дерматит, хронический, вследствие
механических причин (мозоли на подошве – следствие
неудобной обуви)

14.

Аллергический контактный
дерматит
— может протекать остро и хронически
1. Острый аллергический дерматит –
сопровождается:
эритемой,
отеком,
везикуляцией,
зудом,
поражения кожи часто выходят за
пределы зоны контакта и
становятся генерализованными.

15.

Сенсибилизация – моновалентная,
групповая.
Возможны рецидивы
2. Хронический АКД проявляется:
эритемой,
папулами,
микровезикуляцией,
мокнутием,
лихенификацией,
поливалентной сенсибилизацией
(экзема)

16. Аллергический контактный дерматит

17.

Медикаментозный
дерматит

18. Клиническая картина дерматитов

19. I. Простой контактный дерматит

Клинические разновидности:
1. ожог
2. отморожение
3. ознобление
4. солнечный дерматит
5. лучевой дерматит
6. дерматит от механических причин (у
детей — интертриго)
7. дерматит от химических веществ
8. дерматит от биологических факторов

20.

ОЖОГ (combustio)
–
повреждение кожи, возникающее под
воздействием высоких температур
I степень – на пораженном участке кожи
– эритема и небольшая отечность
(субъективно – жжение и болезненность);
II степень – на фоне гиперемии и
отечности появляются пузыри с
последующим образованием болезненных
эрозий;
III степень – некроз поверхностных слоев
дермы без образования струпа;
IV степень – некроз всех слоев дермы с
образованием струпа, по отторжении
которого формируется язва

21.

22.

ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio) –
повреждение кожи, возникающее под
воздействием низкой внешней
температуры
Возникновению предшествует скрытый
период, характеризующийся снижением
температуры пораженного участка,
побледнением кожи, снижением
чувствительности;
Чаще всего отморожение возникает на
открытых и дистальных участках тела
(пальцы кистей и стоп, кожа носа, щек и
ушных раковин);

23.

Благоприятствует отморожению:
• повышенная влажность воздуха,
•ветер,
•тесная обувь,
•снижение сопротивляемости
отдельных тканей и организма в
целом
Такие состояния организма
могут приводить к
отморожению даже при
плюсовой температуре (5 – 8
градусов)

24.

Степени
ОТМОРОЖЕНИЯ:
•I степень – пораженный
участок застойно-синюшного
цвета, отечен (субъективно –
зуд и чувство покалывания);
•II степень – на пораженных
участках кожи возникают
пузыри, наполненные серозным
или серозно-геморрагическим
содержимым;

25.

•III степень – происходит
омертвение пораженных
участков с образованием
струпа (субъективно –
сильные боли);
•IV степень – некроз
тканей (вплоть до костей)

26.

ОЗНОБЛЕНИЕ (perniones) –
поражение кожи, возникающее под
воздействием холода и сырости у
астенизированных лиц при гиповитаминозе
(раздражитель действует длительно и сила его
невелика)
Характеризуется частыми рецидивами
заболевания осенью вследствие повышенной
чувствительности к холоду; летом наступает
ремиссия;

27.

Заболеванию благоприятствует склонность к
акроцианозу конечностей, работа и
проживание в сырых и недостаточно
отапливаемых помещениях;
На пораженных участках кожи появляется
нерезко выраженная отечность плотноватой
или мягкой консистенции цианотичнокрасноватого цвета;

28.

Типичная локализация –
концевые и средние
фаланги пальцев и
суставов, область щек;
При согревании
усиливается чувство зуда
и жжения, при пальпации
отмечается
болезненность

29.

СОЛНЕЧНЫЙ ДЕРМАТИТ
(dermatitis solaris)
— повреждение кожи, возникающее под
влиянием коротковолновых и
ультрафиолетовых лучей
Воспаление появляется чаще у лиц со
слабопигментированной кожей (блондины) и у лиц с
нормальной пигментацией (после длительного
пребывания на солнце, особенно в весенне-летний
период);
Появляется покраснение облученных участков
кожи и легкая отечность (субъективно – жжение и
болезненность);

30.

Могут быть общие явления в виде головной
боли, лихорадочного состояния с повышением
температуры (при большой площади
поражения или при сочетании с
тепловым ударом);
НА фоне эритемы могут появляться серозные
пузыри с последующим формированием эрозий;
Заболевание регрессирует через несколько суток и
заканчивается шелушением и пигментацией;

31.

У лиц, профессия которых связана
с длительным пребыванием на
солнце, развивается хронический
солнечный дерматит в виде
инфильтрации, невоспалительной
эритемы, телеангиэктазий,
складчатости, пигментации и
сухости.

32.

Фотодерматоз

33.

Фотодерматит от хим. веществ

34.

ЛУЧЕВОЙ ДЕРМАТИТ –
повреждение кожи, возникающее под действием
различных видов ионизирующей радиации
(рентгеновское излучения, альфа-, бета- и гаммалучи, нейтронное излучение)
Способствует развитию острых и
хронических процессов на коже;
• Степень выраженности обусловлена дозой и
проникающей способностью излучения,
размером облученной площади и
индивидуальной чувствительностью
организма;

35.

В зависимости от степени
выраженности острый лучевой
дерматит может проявляться:
• эритемой (со своеобразным фиолетовым или
голубым оттенком),
• временным выпадением волос,
• буллезной реакцией на фоне
интенсивной гиперемии и отека (в этих
случаях процесс заканчивается атрофией
кожи, стойкой алопецией, образованием
телеангиэктазий и нарушением
пигментации – «рентгеновская кожа»)

36.

•некротической реакцией,
проявления которой такие же, как
при буллезном дерматите, но
более резко выраженные и
сопровождающиеся тяжелыми
общими явлениями

37.

При многократном облучении
кожи «мягкими» рентгеновскими
лучами в сравнительно
невысоких дозах и воздействие
радиоактивными веществами
приводит к развитию
хронического лучевого
дерматита, который также может
являться следствием
перенесенного острого лучевого
дерматита

38.

КЛИНИКА:
• пойкилодермия (пестрота)
изменений кожи в участках
поражения;
• сухость и истончение кожи
• потеря эластичности
• наличие телеангиэктазий
• гиперпигментированные и
депигментированные участки
• развитие ониходистрофии
• интенсивный зуд.

39.

Хронический контактный дерматит

40.

ИСХОД ЛУЧЕВОГО ДЕРМАТИТА:
• Хроническое лучевое повреждение
кожи способствует образованию на
пораженных участках папиллом,
гиперкератоза и бородавчатых
разрастаний, имеющих склонность к
малигнизации;
• На местах длительно протекающих
лучевых дерматитов могут
развиваться так называемые поздние
лучевые дерматиты, среди которых
особое
место занимает лучевая трофическая
язва и лучевой рак

41.

ДЕРМАТИТ ОТ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН
Воздействие длительного давления и терния
приводит к образованию потертостей (например, на
стопах – при плохо пригнанной, узкой обуви; на
коже ладоней – от давления инструментов при
длительной физической работе; в складках кожи – в
результате трения соприкасающихся поверхностей и
мацерации)

42.

Клиника характеризуется:
• образованием гиперемии и
отечности
• в некоторых случаях – пузырей с
серозным и геморрагическим
содержимым
• при вскрытии пузырей обнажаются
эрозированные поверхности
• субъективно – жжение и
болезненность

43.

•При хроническом давлении и
трении, сила которых
относительно невелика,
пораженные участки кожи
уплотняются и
лихенизируются, что
происходит за счет инфильтрации кожи,
•эпидермис утолщается
•формируется гиперкератоз

44.

ДЕРМАТИТ ОТ ХИМИЧЕСКИХ
ПРИЧИН
К этиологическим факторам относят крепкие
кислоты и щелочи ,соли щелочных металлов и
минеральных кислот, боевые отравляющие вещества
кожно-резорбтивного действия и др.;
Дерматит возникает остро и обычно протекает в
форме некроза с образованием струпа, после
отхождения которого обнаруживается язва;

45.

Слабые концентрации кислот и
щелочей при длительном
воздействии могут приводить к
хроническому дерматиту,
проявляющемуся десквамацией и
сухостью кожи и – иногда –
образованием болезненных
трещин;
У детей может возникнуть при
завышении концентрации
дезинфицирующих веществ,
применяемых для ванн и ванночек.

46.

Сульфаниламидная эритема

47.

ДЕРМАТИТ ОТ
БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Типичным
представителем этой
группы дерматитов является
фитодерматит от воздействия
луговых трав, борщевика,
девясила, крапивы;
Воспалительная реакция
возникает на месте контакта с
раздражителем, чаще – на
открытых участках кожи;

48.

На коже возникает острая
воспалительная реакция в
виде отечной эритемы с
пузырями и без них ,
волдырная сыпь;
могут появиться
геморрагии;
Субъективно беспокоит зуд,
жжение, иногда – боль;
Разрешение процесса
сопровождается
шелушением, пигментацией.

49.

Фитодерматит

50.

Лечение простого контактного Д.
1. Лечение зависит от выраженности
воспалительных явлений, глубины и
площади поражения, от характера
раздражителя и состояния
макроорганизма
2.При гиперемии, отеке – примочки,
водные болтушки, мази, кремы, аэрозоли
с ГКС
3.При наличии пузырей, окружающую
кожу очищают 1% борным,
салициловым, камфорным спиртом во
из