При лечении дерматита дюринга применяются
Появление на теле многочисленных, зудящих, прозрачных пузырьков требует немедленного обращения к специалистам. Какие прогнозы для пациента имеет развитие дерматита Дюринга, почему для лечения заболевания используется препарат Дапсон – вопросы, ответы на которые важны для больного. Следует знать меры профилактики, особенности терапии, лекарственные средства, специфику диеты.
Что такое дерматит Дюринга
Внешние проявления дерматита неприятны на вид, вызывают ощущение опасности, возможности заразиться. Высыпания на теле угрозы для окружающих не представляют. Дерматит Дюринга – это кожное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. Точная его причина не известна, процесс может начаться в любом возрасте. Чаще болезнь выявляется у мужчин от 20 до 40 лет. Для дерматита характерно появление целых групп пузырьков, волдырей, которые могут образовывать:
- кольца;
- гирлянды;
- полукольца.
Болезнь Дюринга отличается хроническим затяжным протеканием, приступообразными появлениями на теле и конечностях зудящей сыпи. Пузырьки похожи на симптомы герпеса, поэтому ее другое название – герпетиформный дерматит. Клинические высыпания при болезни Дюринга отличаются по внешнему виду:
- Эритематозные красные пятна с расширенными капиллярами, имеют круглую форму, четкие границы.
- Волдыри – появляются при заполнении элементов жидкостью из сосудов. При увеличении размеров отдельные пятна сливаются в крупные очаги.
Сильный зуд провоцирует расчесывание участков, появление корочек поверх пузырей. Герпетический дерматит характеризуется образованием везикул. Это полости над поверхностью кожи, заполненные жидкостью, достигающие размеров до 20 мм. При инфицировании дерматита появляются комки крови, содержимое густеет, мутнеет, при вскрытии видна эрозивная ткань.
Симптомы
Основные признаки заболевания – высыпания – при расчесывании лопаются, жидкость попадает на здоровую поверхность кожи, образовывая новые очаги. При дерматите наблюдаются такие симптомы:
- сильный зуд;
- болезненность;
- проблемы ЖКТ;
- жирные каловые массы серого цвета;
- возникновение гнойников;
- изъязвления тканей;
- образование корочек.
Распространяется герпетический везикулярный дерматит по всему телу, типичное месторасположение – на локтях, в зонах сгиба предплечий, на лице. Недуг не появляется на ступнях, ладонях. Рассматривают симптомы:
- нервозность;
- ухудшение самочувствия;
- появление тянущей боли в суставах;
- заторможенность;
- аллергические признаки – насморк, отечные ткани;
- слабость;
- перепады температуры тела;
- ухудшение настроения из-за ограничений в питании;
- психологические проблемы;
- депрессивное состояние.
Причины
Точное происхождение болезни Дюринга медицине неизвестно. Специалисты считают вероятной причиной дерматита генетическую предрасположенность. Стоит отметить факторы появления заболевания Дюринга:
- ослабление иммунитета;
- нарушение функции всасывания в кишечнике;
- чувствительность к белку злаковых культур – глютену;
- патологии эндокринной системы;
- воспалительные процессы ЖКТ.
Среди причин дерматита рассматривают высокую чувствительность к препаратам йода. Спровоцировать развитие болезни могут:
- стрессовые ситуации;
- физические перегрузки;
- вакцинация;
- гормональные отклонения при климаксе;
- отравление клеток лимфы, крови и секрета токсинами;
- аллергия на продукты, лекарственные средства, имеющие в составе йод;
- вирусы при герпесе;
- паразиты в органах ЖКТ;
- ОРВИ;
- язва желудка;
- беременность.
Диагностика
Необходимо посетить врача при появлении признаков болезни. Ранняя диагностика помогает быстрее получить лечебный эффект, облегчить состояние больного. Для объективного результата необходимо выполнить несколько лабораторных процедур. Диагностические методы определения дерматита включают:
- общий анализ крови для установления количества эозинофилов;
- цитологическое изучение содержимого пузырей;
- проверку функций щитовидной железы;
- гистологическое исследование воспаленной кожи.
В качестве экспресс-диагностики болезни Дюринга применяется прямая иммунофлюоресценция. Это аппаратное исследование, выявляющее скопление иммуноглобулинов А. Один из основных анализов, который диагностирует дерматоз Дюринга, – проба Ядассона, фиксирующая восприимчивость организма к йоду. Проводится процедура так:
- на область предплечья накладывают компресс с мазью, содержащей йодид калия;
- через 24 часа проверяют результат – высыпания, покраснения показывают положительную пробу.
Лечение дерматита Дюринга
После проведения диагностики, больных обследуют на наличие злокачественных новообразований, патологий ЖКТ. Поскольку болезнь отличается хроническим течением, перед дерматологами стоят задачи:
- перевести дерматит в стадию длительной ремиссии;
- избавить пациента от внешних проявлений, чтобы он чувствовал себя комфортно физически и психологически;
- устранить высыпания, чтобы не провоцировать заражение инфекцией;
- показать и рассказать методы профилактики дерматоза Дюринга.
Для получения наилучшего эффекта лечения дерматита, от пациента требуется соблюдение несложных правил:
- не принимать ванны;
- исключить посещение бани;
- мыться в душе, не применяя для пораженных мест мыло и мочалку;
- продолжительность сна должна составлять 8 часов минимум;
- совершать длительные прогулки;
- избегать стрессовых ситуаций;
- не перегружаться физически;
- соблюдать диету;
- принимать витамины, аскорбиновую кислоту.
Медикаментозная терапия дерматоза Дюринга включает употребление препаратов, решающих разнообразные задачи. Дерматологи назначают лекарства:
- антигистаминные – убирают признаки аллергии, устраняют зуд – Супрастин, Кларитин;
- седативные – успокаивающие – Персен, натуральные препараты – Пустырник, Валериана;
- гормональные средства при тяжелых формах – Преднизолон, Триамцинолон;
- для наружного применения – смазывать кожу жидкостью Фукорцин, раствором зеленки, салициловой кислоты, мазями.
Основное действие при лечении дерматита Дюринга оказывают препараты сульфоновой группы. Хороший эффект дает применение лекарственного средства Дапсон. При назначении учитывают:
- прием 5 суток;
- перерыв – два дня;
- провести не менее 5 циклов;
- дозировка – 100 мг дважды за сутки;
- после исчезновения симптомов поддерживающая мера – 5 мг два раза за неделю;
- противопоказания – несовместимость с барбитуратами, амидопирином.
Мазь
Быстро заживлять раны, снимать неприятные симптомы помогают мази, которые эффективны при лечении псориаза, экземы. Препараты обладают дезинфицирующим, противовоспалительным, противозудным, подсушивающим действием. Популярные мази от дерматита:
- Дерматоловая;
- Цинковая;
- Нафталанная;
- кортикостероидная – Целестодерм;
- антигистаминная – Супрастин;
- нестероидная противовоспалительная – Буфексамак.
Диета при дерматите
Главная задача организации правильного питания при болезни Дюринга – исключение пищи, содержащей йод, глютены. Требуется отказаться от злаков – ячменя, пшеницы, ржи, всех блюд и продуктов, в которых они содержатся. При дерматите нужно убрать из рациона:
- мучные изделия;
- заменители кофе;
- макароны;
- квас;
- шоколад;
- пиво;
- колбасу, содержащую хлебные ингредиенты;
- блюда с панировкой;
- мороженое;
- морскую рыбу;
- мидии;
- креветки;
- икру;
- лангустов;
- морскую капусту.
В диете при дерматите Дюринга считается полезным разнообразить рацион:
- фруктами;
- орехами;
- зеленью;
- пряностями;
- оливками;
- домашним майонезом;
- луком, чесноком;
- продуктами пчеловодства;
- картофелем;
- кабачками;
- морковью;
- свеклой;
- компотами;
- натуральным кофе;
- киселями;
- растительным, сливочным маслом; семечки подсолнечника;
- гречневой, рисовой, кукурузной кашей.
Профилактика
К сожалению, избавиться от заболевания Дюринга полностью не получится, но есть возможность забыть о нем на длительное время. Для этого необходимо уделить внимание профилактике герпетиформного дерматита. Чтобы исключить случаи рецидивов, следует выполнять предписания дерматолога:
- строго соблюдать диету;
- исключить лекарственные препараты, содержащие йод;
- находиться на диспансерном учете.
К профилактическим мероприятиям при болезни Дюринга – дерматите – относят:
- исключение диагностических исследований с использованием содержащих йод веществ;
- соблюдение гигиены;
- избегание переохлаждений, перегреваний;
- сокращение употребления жиров;
- исключение стрессов;
- устранение очагов инфекции в организме;
- прием препарата Дапсон по назначению доктора.
Фото герпетиформного дерматита Дюринга
Видео
Диета при дерматите
Отзывы
Ирина, 55 лет
Ужасные высыпания с пузырями – заболевание Дюринга – появились с началом климакса. Зуд не давал спать, кожа покрылась болезненными корками. Врач назначил принимать от дерматита Дапсон, а кожу смазывать Фурокцином для подсушивания и дезинфекции. Открытые раны обрабатывала дерматоловой мазью. Улучшение наступило через месяц.
Анастасия, 36 лет
Впервые дерматит с пузырьками появился, когда училась в школе, и периодически возвращается по непонятным причинам. Неприятностей болезнь Дюринга доставляет массу – не знаешь, как идти на работу, тем более в гости, театр. Доктор посоветовал придерживаться диеты и пропить курс Дапсона. Стало намного лучше, симптомы дерматита прошли.
Кристина, 45 лет
Мысль, что придется всю оставшуюся жизнь сидеть на строгой диете, меня поначалу напрягла. Только если сравнивать, какие это мучения ходить с мокнущими, зудящими волдырями, можно согласиться, – это правильное решение. Начала заниматься приготовлением разнообразных блюд, семья меня в диете поддержала, а болезнь Дюринга проявляется очень редко.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Герпетиформный дерматит Дюринга — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы[1].
Эпидемиология[править | править код]
В некоторых странах Европы герпетиформный дерматит Дюринга (ГД) встречается с частотой 1:100 000 населения, в то время как среди различных дерматозов она составляет 1,4 %. По официальным данным, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерное соотношение заболевания мужчин и женщин варьируется от 1,1:1 до 1,9:1.
Этиология и патогенез[править | править код]
В настоящий момент точные этиология и патогенез не ясны. Герпетиформный дерматит Дюринга является полиэтиологическим заболеванием. Однако, почти все больные ГД страдают глютеновой энтеропатией. Можно выделить несколько факторов провоцирующих начало данного заболевания:
- прием йодсодержащих препаратов, рыбы или морепродуктов;
- чрезмерные инсоляции;
- частые вирусные заболевания;
- возможна связь с менструальным циклом или беременностью;
Герпетиформный дерматит Дюринга может носить паранеопластический характер, то есть являться маркером онкологического процесса внутренних органов у больного[2].
Клиническая картина[править | править код]
Заболевание часто начинается с субъективных ощущений: мучительного зуда, жжения, покалывания. Через 8–12 ч после возникновения субъективных ощущений развиваются кожные проявления, которые носят полиморфный характер. Преимущественно высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах и всегда сопровождаются зудом[2]. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой. Они могут появляться и на видимо неизмененной коже; мелкие, диаметром до 2–3 мм, с напряженной плотной покрышкой, прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, при присоединении вторичной инфекции становится гнойным. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Слизистые оболочки рта не поражаются[1].
Диагностика[править | править код]
В общем анализе крови, как правило, наблюдается повышенное содержание эозинофилов. В результате глютеновой энтропатии может развиться анемия, связанная с недостатком железа или фолиевой кислоты. Рекомендуется проводить:
- Исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции, которое позволяет выявить зернистые отложения Ig A в сосочковом слое дермы;
- Цитологическое исследование пузырной жидкости;
- Гистологическое исследование биоптата кожи;
- Исследование сыворотки крови (метод ИФА).
Инструментальная диагностика не требуется. Рекомендуется консультация гастроэнролога для обнаружения глютеновой энтеропатии, провоцирующей у некоторых пациентов стеаторею.
Лечение[править | править код]
Лечение стоит начать с безглютеновой диеты, которая устранит энтеропатию. Параллельно начинают лечение сульфонами (дапсон 1 мг на кг массы тела в течение 1-2 лет). Также назначаются антигистаминные и системные и местные глюкокортикостероиды [2].
Прогноз и профилактика[править | править код]
Необходимо соблюдение безглютеновой диеты. Следует также воздерживаться от крахмалсодержащих продуктов. Исключают из рациона продукты, в состав которых входит йод.
Заболевание имеет доброкачественное хроническое течение.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 О.Ю. Олисовой., Т.А. Белоусова, В.В. Владимиров. Кожные и венерические болезни: учебник. — Практическая медицина, 2015. — С. 210-214. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
- ↑ 1 2 3 Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Дерматит герпетиформный // Клинические рекомендации. — 2016.
Источник
Подробная статья о причинах и основных проявлениях дерматита Дюринга, диагностике и способах лечения.
Герпетиформный дерматит Дюринга: ранняя диагностика и лечение
Дерматит Дюринга является воспалительным заболеванием кожи, вызванным нарушением усвоения глютена в кишечнике (глютеновой энтеропатией).
Являясь доброкачественным процессом, протекает хронически с периодическими обострениями.
Герпетиформный дерматит Дюринга: причины проявления
Начало заболевания обычно приходится на возраст после 30 лет, встречаясь чаще у мужчин.
Основной причиной дерматита Дюринга считается нарушение генов, отвечающих за всасывание глютена из пищи. Кожная сыпь и употребление таких продуктов связаны следующим образом:
- В результате сложных иммунных процессов, организм начинает принимать собственные клетки и ферменты как чужеродные и выделяет против них антитела.
- Антитела повреждают как клетки слизистой кишечника, так и через кровеносные сосуды достигают базальные клетки дермы, содержащие схожие рецепторы.
- В коже развивается воспаление, приводящее к отслойке эпидермиса и появлению пузырей.
Возможными причинами могут служить и другие процессы в желудочно-кишечном тракте воспалительного характера, приводящие к развитию аутоиммунных реакций.
Некоторыми учеными предполагается аллергическая теория возникновения дерматита вследствие выраженной реакции на йод. В доказательство приводится факт, что у всех страдающих от патологии в ответ на соприкосновение с ним развивается обострение.
Существует теория о паранеопластическом происхождении заболевания, то есть симптомы развивающейся злокачественной опухоли, но достоверных подтверждений этому не получено.
Манифестация высыпаний у некоторых пациентов после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветряная оспа) позволяет предположить и вирусную природу дерматита.
Симптомы и проявление
Развитие заболевания может протекать по 2 сценариям: резко и с выраженными симптомами или постепенно с нарастанием клинических проявлений.
Локализация высыпаний:
- верхний плечевой пояс;
- наружная сторона предплечий и локти;
- волосистая часть головы;
- ягодицы;
- колени;
- голени.
На пораженной коже видны полиморфные элементы, с начала представленные красными пятнами, слегка возвышающимися над кожей, волдырями. Затем появляются плотные пузырьки с прозрачным содержимым, сгруппированные в одной области. На месте лопнувших пузырьков появляются эрозии, оставляющие после заживления гиперпигментацию.
По преобладающим элементам сыпи иногда дерматит разделяют на клинические формы:
- герпесоподобная;
- буллезная;
- трихофитоидная;
- строфулезная.
Субъективно ощущается зудящее жжение, но общее состояние и трудоспособность не нарушаются.
У детей заболевание часто появляется остро с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, вздутием живота, увеличением лимфатических узлов.
У людей с дерматитом Дюринга гиперсенсибилизация к йоду. Если нанести его на кожу или выпить внутрь калия йодид, то возможно развитие обострения.
Как диагностируют
Герпетиформный дерматит устанавливается врачом – дерматологом на основании опроса, осмотра и дополнительных анализов.
Критерии, подтверждающие диагноз:
- Большое количество эозинофилов в цитологическом анализе содержимого пузырей.
- Положительная проба Ядассона: на небольшую часть кожи запястья наносится 50% мазь йодида калия, закрывается повязкой и оставляется на 24 часа. Через сутки результат оценивается врачом: если на месте нанесения появились высыпания и воспаление, то проба считается положительной, характерной для дерматита Дюринга.
- Антитела Ig A в сосочках дермы по результатам биопсии кожи и реакции иммунофлюоресценции.
- Специфические изменения кожи по результатам гистологического исследования (наличие фибрина, эозинофилов, расположение полости под эпидермисом), что позволяет отличить дерматит Дюринга от других пузырных дерматозов.
- По данным ИФА крови обнаруживаются IgA-антитела к тканевой трансглютаминазе и эндомизию.
Может потребоваться консультирование у других врачей для выявления глютенассоциированной энтеропатии.
Так же из-за возможной ассоциации со злокачественными новообразованиями, особенно в зрелом возрасте, проводится углубленное обследование всех органов с помощью УЗИ, маммографии, рентгена легких у соответствующих специалистов.
Лечение у детей
Детский дерматит Дюринга встречается реже, чем у взрослых, лечение корректируется в соответствии с массой ребенка.
Лечение проводится только по назначению врача и под его контролем.
Внутрь назначается препарат Дапсон в суточной дозе 2 мг на 1 кг веса.
Применяемые лекарства местного воздействия
В детской практике разрешено использовать:
- раствор метиленового синего, фукорцина на эрозии или поверх пузырей, не вскрывая их, наносится дважды в день;
- слабый раствор перманганата калия осторожно добавляется в ванну при купании;
- 1% гидрокортизоновую мазь наносят в минимальном количестве дважды за день только на пораженные участки.
Лекарства для ЖКТ
При подозрении на дерматит Дюринга проводится тщательное обследование ЖКТ для выявления возможных сопутствующих заболеваний.
Первично в детском возрасте заболевание может проявиться болью в животе и вздутием, вызванными воспалением стенок кишечника.
Лечение назначается симптоматическое (Но-Шпа, Эспумизан) до установления диагноза.
При обнаружении целиакии назначается строгая диета, лечение контролируется совместно с гастроэнтерологом.
Лечение у взрослых: схема
Перед началом лечения сдаются анализы крови и мочи для дальнейшего наблюдения за состоянием печени и почек.
Первым назначается препарат Дапсон в дозе 1 мг на кг веса в сутки. Принимается 5 дней в неделю, следующие 2 дня делается перерыв. Лечение продолжается до 1 – 2 лет, пока не появится продолжительный положительный эффект от диеты.
Если от Дапсона появляются побочные эффекты, то дальнейшее лечение проводится Сульфасалазином в дозе 1 – 2 г в сутки.
Проводится периодический контроль лабораторными анализами для своевременного выявления побочных реакций со стороны печени и почек.
Для облегчения зуда принимаются антигистаминные препараты:
- Супрастин таблетки 25 мг 2 раза в день.
- Лоратадин таблетки 10 мг 1 раз в день.
- Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз в день.
Нужно менять действующее вещество каждые 10 дней, так как постепенно развивается привыкание, и эффект ослабевает.
Помимо медикаментозного лечения, основной задачей является соблюдение специальной безглютеновой диеты. Отсутствие провоцирующих иммунные реакции веществ в пище приводит к исчезновению высыпаний, в среднем, через 1 – 2 года.
Строгая диета запрещает употребление в пищу:
- Все злаки, содержащие глютен (овес, пшеница, рожь, ячмень), в цельном виде, мучные изделия.
- Все изделия, изготовленные с добавлением муки, солода (макароны, квас).
- Капуста, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
- Колбасные изделия и полуфабрикаты, приготовленные с добавлением наполнителей из хлеба или панировочных сухарей.
- Морские продукты с высоким содержанием йода (красная рыба, морская соль).
- Сладости (пудинги, мороженое).
Местно на высыпания для ослабления выраженного зуда наносятся глюкокортикостероидные препараты в форме мази или спрея (Акридерм, Белодерм, Оксикорт) 2 раза в день на протяжении 10 – 14 дней. Пузыри и эрозии обрабатываются анилиновыми красителями (фукорцин, водный раствор метиленового синего) для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения заживления.
Профилактика
Истинная глютеновая энтеропатия встречается редко, а герпетиформный дерматит развивается у 5% таких больных, поэтому безглютеновая диета показана только людям с установленным и подтвержденным диагнозом.
Профилактика обострений дерматита Дюринга сводится к соблюдению диеты и здоровому образу жизни.
Следует избегать в период ремиссии отдыха на морских побережьях, защищать кожу в летний период от солнца солнцезащитными средствами.
Возможные осложнения
При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно появление осложнений в виде присоединения бактериальной инфекции кожи. В местах поражения развиваются гнойнички, содержимое пузырей мутнеет. В таком случае к лечению добавляются антибактериальные препараты на кожу или внутрь.
Герпетиформный дерматит Дюринга редкое заболевание, но требующее длительного и не простого лечения. Добиться длительной ремиссии можно только тщательным соблюдением всех предписаний врача.
Полезное видео
Источник
