Причины появления бородавок в влагалище
Почему появляются бородавки во влагалище, почему быстро растут, самопроизвольно исчезают или, наоборот, перерождаются в злокачественные образования?
Эти вопросы до сих пор вызывают исследовательский интерес у медиков.
Бородавки около влагалища, во влагалище, на половых губах, на шейке матки, в уретре или около ануса чаще всего являются проявлением папилломавирусной инфекции.
Носят название аногенитальных (венерических) бородавок.
Заражение папилломавирусной инфекцией происходит преимущественно в результате сексуальных контактов (включая анально/орально-генитальный).
Аногенитальные бородавки на половых органах женщин беременных могут стать причиной заражения ребенка в процессе прохождения родовых путей матери.
Не исключен также и риск внутриутробного (трансплацентарного) инфицирования.
Риск заражения при бытовых контактах в настоящий момент остается неустановленным, хотя вероятность такового не исключается.
Установлено, что бородавки на больших половых губах, возле влагалища и т.д. вызываются представителями группы вирусов папилломы человека (ВПЧ) с онкогенным низким риском.
Они способны вызывать злокачественные преобразования только в особых условиях, в 90% случаев 6 и 11 типами.
Перед тем как проявятся собственно бородавки во влагалище, инкубационный период после момента внедрения в организм вируса может составлять от недель до нескольких месяцев.
В среднем около полугода у женщин.
Есть данные, что болезнь может на протяжении многих лет «дремать» в организме человека никак себя не демонстрируя.
В общем случае бородавка возле влагалища обнаруживается только у 2% зараженных.
Бородавки во влагалище: факторы, способствующие развитию
- частая смена/множество половых партнеров;
- раннее начало половой жизни;
- снижение иммунитета (например, вследствие переохлаждения, общих заболеваний, в том числе и ОРВИ, гормональных нарушений и т.п.);
- инфицирование ВИЧ и иными половыми инфекциями;
- нарушение нормального состава влагалищной микрофлоры;
- беременность (в этой ситуации после родов образования зачастую исчезают самопроизвольно);
- витаминодефицит;
- стресс и т.п.
Установлено, что практически в 90%-х эпизодов папилломавирусная инфекция сочетается с заражением иными половыми инфекционными заболеваниями.
Наиболее часто ВПЧ выявляется одновременно с уреаплазмой.
Реже обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз (влагалища бородавки при уточнении диагноза обуславливают необходимость дополнительных исследований в связи с высоким риском наличия иных ИППП).
Что собой представляют бородавки вокруг влагалища, окологенитальной зоне?
Классифицируют образования в зависимости от места локализации.
Например, бородавка может появиться на половой губе (внешние аногенитальные), на стенках/у входа влагалища (вагинальные), маточной шейке и др.
При этом первичное возникновение таких папиллом в одной области может сопровождаться или не сопровождаться их развитием в иной части, нельзя четко сказать, как часто «переходят» с половых губ во влагалище и шейку матки.
Орально-генитальные контакты способствуют образованию кондилом в ротовой полости, гортани.
Также заражение новорожденных может приводить к развитию у них ларингеального (респираторного) папилломатоза.
Проявляется голосовой осиплостью и сложностями с глотанием (в тяжелых случаях возможны проблемы с дыханием).
У взрослых такое заболевание часто оказывается связано с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
Это требует соответствующих исследований.
Бородавки во влагалище: виды
Различают несколько видов:
- кондиломы собственно остроконечные – своеобразные выпячивания на ножке дольчатого строения (похожи на кочешки капусты цветной или петушиный гребешок) с рисунком пестроватым/«петлеобразным», преимущественно локализующиеся у входа или внутри влагалища, на половых малых губах, около анального отверстия, в паху, на маточной шейке;
- кератотические бородавки (основной возбудитель – ВПЧ 6-го типа) – папулы рогового вида с плотной верхушкой и тонкой ножкой, с расположением преимущественно на сухих кожных покровах (половых губах, в паху);
- в форме папул – куполоподобные без выпячиваний образования на боковой части вульвы, в лобковой области, около анального отверстия, в промежности, розоватые, размером до 4-х мм, с гладкой поверхностью, размещенные на эпителии ороговевшем;
- в форме пятен – локализуются на коже/слизистых, коричневато-красные, красновато-розовые или беловато-серое;
- бородавки во влагалище, гигантские кондиломы – мелкие бородавчатоподобные папилломы сливаются в одно образование на широком основании (при обсуждении вопроса, почему образуется кондилома Бушке-Левенштейна из бородавки во влагалище, обращается внимание на склонность к данному процессу у лиц со сниженным иммунитетом или на фоне беременности).
При обнаружении бородавок в окологенитальной зоне важно дифференцировать относительно безопасные кондиломы остроконечные от серьезных патологий.
Так, при бовеноидном папулезе в зонах поражения образуются бородавки с гладкой либо бархатной поверхностью на слизистых буроватого или красновато-оранжевого цвета.
На коже – черновато-коричневого, пепельного оттенка.
Бовеноидный папулез провоцируется папилломавирусами из группы высокоонкогенного риска и в 3% случаев приводит к озлокачествлению образований.
Дифдиагностика бородавок во влагалище
Распространенной проблемой дифференциальной диагностики является вопрос о том, чем отличаются широкая кондилома при сифилисе и бородавки во влагалище.
Правда, чаще приходится различать подобные образования с размещением в области анального отверстия.
Основные отличия остроконечных и широких кондилом:
- сифилитические образования имеют ножку широкую, а ВПЧ-спровоцированные – узкую;
- при сифилисе образования плотные, при ВПЧ – мягкие;
- цвет широких кондилом обычно темно-красный, лиловый, красный, анальных – телесный, розоватый.
Образования на маточной шейке также бывают двух типов:
- экзофитные – абсолютно схожи по виду с внешними аногенитальными образованиями;
- эндофитные (иначе плоские) – размещаются в эпителиальной толще, фактически незаметны, могут озлокачествляться (примерно в 4 – 10% случаев на протяжении двух лет).
Если во влагалище, на половых губах появились бородавки, то субъективно в месте поражения могут ощущаться:
- зуд, покалывания, жжение, дискомфорт;
- болевые проявления в процессе полового акта;
- кровоточивость, трещинки.
Если образования возникают в области мочеиспускательного канала, то помимо вышеуказанных проявлений иногда отмечаются боли и затруднения при мочеиспускании.
Кондиломы шейки матки обычно не имеют симптомов и могут обнаруживаться только при специальном гинекологическом осмотре.
Как аногенитальные бородавки обнаруживаются?
Как правило, устанавливается диагноз на основании осмотра визуального.
В ряде ситуаций возникает необходимость дифференциации таких бородавок с иными патологическими образованиями.
Например, с широкими кондиломами при сифилисе, бовеноидным папулезом, что рассмотрено выше, и вариантами нормы.
Так, внешне схожи проявления бородавок с микропапилломатозом вульвы.
Этот вариант нормы обнаруживается почти у каждой двадцатой женщины.
Представляет собой мелкие розоватые узелки на внутренней поверхности половых малых губ.
Отличить бородавки от таких микропапиллом позволяет тест с кислотой уксусной.
При смазывании бородавки 5-типроцентным раствором поверхность последней приобретает характерную серовато-белую окраску.
Тогда как микропапилломатозные образования не изменяют цвет.
Кроме того, при микропапилломатозе «бугорки» мягкие и расположены линейно-симметрично.
Схожим внешним видом отличаются и образования при моллюске контагиозном – плотные округлые безболезненные узелки телесно-розового цвета.
Отличает их блестящая ровная поверхность с впадинкой по центру.
При нажатии из нее выдавливается творожистая беловатая масса (изучение последней под микроскопом подтверждает диагноз).
Плоские широкие маточные кондиломы трудно различимы визуально и требуют проведения кольпоскопии.
Также такие, настораживающие в плане риска развития рака, образования важно отличать от варианта нормы – кист Набота.
Они представляют белые/беловато-желтые кисты, формирующиеся при закупорке просвета железы и нарушении оттока из нее секрета.
Довольно часто встречаются у женщин рожавших.
Особое внимание уделяется дифференциации бородавок со злокачественными новообразованиями.
Бывают диагностически проблемные ситуации, когда нет улучшения состояния пациентки на протяжении продолжительного времени.
Или образования чрезмерно плотны и малоподвижны, кровоточат, изъязвляются.
Или образуются такие бородавки во влагалище при ВИЧ (особенности последнего состояния ухудшают течение и прогноз папилломавирусной инфекции),
Тогда назначаются следующие исследования:
- по Папаниколау цитологическое (т.н. ПАП-тест, который в рамках раннего скрининга рака шейки матки в принципе назначается всем женщинам для ежегодного проведения) – микроскопическое изучение окрашенного специальными красителями мазка с маточной шейки с целью обнаружения изменений в клеточных структурах;
- гистологическое – микроскопическое изучение образца тканей (среза с образования);
- ПЦР-диагностика – методикой полимеразной цепной реакции по ДНК возбудителя устанавливается тип конкретного вируса папилломы человека, что имеет значение при оценке онкориска;
- Дайджин-тест (Digene-тест) ‑ метод гибридного захвата, позволяющий обнаруживать, в отличие от чрезмерно чувствительного ПЦР, только клинически значимое количество вируса.
Одновременно, с учетом частого совместного протекания ВПЧ-инфекции с иными инфекционными заболеваниями урогенитального тракта, проводятся анализы на половые инфекции.
ПЦР, ИФА, посев, микроскопия мазка и т.д.
Как лечатся бородавки во влагалище и окологенитальной зоне?
При таком состоянии, как бородавки во влагалище, на половых губах, лечение, прежде всего, предполагает уточнение причины заболевания.
В большинстве случаев виновником проблемы оказывается именно папилломавирусная инфекция.
Проблемой диагностики и лечения папилломавирусной инфекции занимаются самые разные специалисты.
Это дерматологи, онкологи, акушеры-гинекологи, вирусологи, урологи, иммунологи, венерологи.
Подобный интерес обусловлен ростом частоты данного заболевания в последнее время.
К 50-тилетнему возрасту инфицированы вирусом около 80% женщин.
И, особенно, способностью некоторых типов ВПЧ инициировать процессы злокачественного характера.
Особенностью инфекции является ее склонность к самопроизвольному излечению в ряде случаев.
Примерно 90% эпизодов в течение двух лет (обычно в период от полугода до года) заканчиваются лабораторно подтвержденным исчезновением вируса.
Период, в течение которого возможно такое развитие событий, определяется как типом самого вируса, так и рядом иных факторов.
То есть возрастом пациентки, приемом оральных контрацептивов, наличием беременности/родов, отношением к курению и пр.
В других ситуациях возможны длительное рецидивирующее течение с определенным риском злокачественного перерождения образований (такой риск определяется типом ВПЧ).
Или происходит сохранение вируса в организме без клинических проявлений.
Отсутствие спонтанного исчезновения генитальных бородавок бывает связано и с повторным инфицированием новыми типами ВПЧ.
Реинфекция тем же самым вирусом встречается исключительно редко вследствие приобретенного иммунитета.
В настоящее время не существует доказанных методов устранения самого возбудителя из организма.
Лечебные мероприятия направлены прежде всего на удаление образований различными методами.
На постсоветском пространстве применяются, хотя и не входят в медицинские руководства по лечению, методы противовирусной и иммунокорригирующей терапии.
Это препараты гропринозина, изопринозина, интерферонов и пр.
Оценить эффективность таких средств трудно именно в связи с высокой вероятностью самопроизвольного излечения, но исследования в данной области продолжаются.
В результате общая терапевтическая тактика сводится к динамическому наблюдению (с регулярным цитологическим контролем) либо к удалению образований.
Бородавки во влагалище: когда и как нужно удалять
Удаление рекомендуется при:
- симптоматических проявлениях в области папиллом;
- болях при половом акте;
- травмировании кондилом, что зачастую сопровождается воспалением;
- психологическом дискомфорте;
- планировании беременности (из-за естественного снижение иммунной защиты возможен рост папилломатозных образований);
- подготовке к родам у беременных (для снижения риска заражения ребенка).
При борьбе с такой проблемой, как бородавки во влагалище, сравнение методов удаления демонстрирует вариацию эффективности различных подходов от 30% до 90%.
При этом добиться 100%-ного результата невозможно в случае сохранения вируса в организме или, реже, реинфицирования.
В связи с этим и рецидив после удаления бородавки во влагалище мало зависит от выбора терапии.
Для удаления кондилом существуют разные методы.
Физическое воздействие:
- хирургически (применим особенно при подтверждении злокачественных преобразований, может требовать госпитализации);
- электрохирургически – посредством электрокоагуляции, электроножа и др. (требует обезболивания, защитных средств для персонала);
- радиоволнами (радионож, Сургитрон);
- криотерапевтически – местным холодовым действием жидких азота, оксидов азота или углерода (для уменьшения повреждения окружающих тканей поверхность образования предварительно обрабатывается специальным гелем);
- лазером (неодимовый/углекислотный лазер), проводится при местном обезболивании;
Цитотоксическое воздействие – при использовании препаратов подофиллотоксина, подофиллина, редко 5-фторурацила в папилломных клетках индуцируются процессы разрушения;
Химическое воздействие – при применении кислот, например, препарата Солкодерм – комбинации азотной, молочной, уксусной и щавелевой кислоты, собственно азотной или трихлоруксусной;
Внутриочаговое введение интерферона (также известно, что местное нанесение раствора интерферона на область бородавки после лазерного удаления снижает вероятность рецидива);
Хирургическое и лазерное удаление проводится посредством специального оборудования.
Тогда как некоторые препараты цитотоксического действия (запрещены к применению при беременности!) могут использоваться дома.
Бородавки во влагалище рекомендовано удалять химическими методами (хлоруксусными кислотами) или криотерапией.
При лечении больших образований методами лазеро-, криотерапии, электрокоагуляции и ряда других возможно образование рубцов, что следует учитывать при выборе методики вмешательства.
При обширных поражениях кожи и слизистых, кондиломах Бушке-Левенштейна бывает показана госпитализация.
Риск рецидива вне зависимости от применяемого метода составляет порядка 20-30%.
Уход после удаления бородавки во влагалище предполагает тщательное соблюдение правил гигиены.
После применения некоторых методов возможны небольшая отечность, покраснение в области вмешательства.
С целью устранения нежелательных проявлений врач может назначить местные средства обезболивающего и противовоспалительного действия.
Как предупредить образование бородавок во влагалище?
Установлено, что использование презерватива снижает вероятность инфицирования женщины вирусом папилломы человека.
В то же время при наличии бородавки во влагалище риск заражения партнера довольно высок.
При этом эффект применения презерватива неизвестен.
Поскольку малозаметные образования могут быть и в иных, незащищенных, областях.
Наиболее действенной мерой профилактики на сегодняшний день является вакцинирование (Гардасил).
Вакцина защищает от заражения ВПЧ 11-го и 6-го типа – основной причины бородавок во влагалище, а также от 16-го и 18-го типов из группы высокого онкогенного риска.
Прививаться можно девочкам с 11-ти – 12-ти лет и женщинам, не вступавшим в половые отношения.
У сексуально активных лиц вакцина может применяться только при отсутствии уже имеющегося инфицирования данными типами вирусов.
Эффективность вакцинации составляет 100%.
При этом препарат только защищает от заражения, но не имеет лечебного действия.
При появлении бородавок во влагалище обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Появление интимных бородавок — весьма неприятное открытие в жизни женщины, вызывающее чувство неуверенности в себе и скованность в движениях. Но это не совсем так. Появление кожных наростов свидетельствует о начале инфекционного заболевания. Поэтому бородавки на половых губах требуют серьезного отношения и лечения.
Виды и локализация бородавок
Кожные новообразования, вырастающие на слизистой оболочке половых органов или на больших половых губах, также называют папилломами. Их разделяют на два вида:
- плоская папиллома (плотный, плоский, трудно заметный нарост, слегка возвышающийся над поверхностью кожи);
- остроконечная кондилома (сосочкообразный мягкий нарост на ножке, суженный в верхней части).
Места локализации плоских папиллом и остроконечных кондилом весьма различны. Они появляются в виде бородавки во влагалище, на половой губе, с внутренней стороны верхней части бедра, вокруг и внутри ануса. Плоская папиллома около влагалища и на шейке матки считается наиболее опасной, так как может переродиться в рак.
Причины появления
Развитие папиллом на половых губах говорит об активизации ВПЧ в организме женщины. Вирусы папилломы 6, 11, 16, 18 типов являются причиной возникновения бородавок в интимной зоне.
После проникновения в организм вирус некоторое время способен оставаться незамеченным, ничем не выдавая себя. Немаловажную роль здесь также играет иммунная система, благодаря которой несколько месяцев или даже лет женщина не испытывает никакого дискомфорта.
Появившаяся бородавка во влагалище или на соседних органах означает упадок иммунной системы, не справившейся со своей защитной функцией. Когда вирус попадает в клетку, он перепрограммирует ее за счет внедрения своего ДНК в ДНК клетки. В результате происходит избыточное деление, и образуется бородавка.
Как происходит заражение
Генитальные бородавки передаются преимущественно половым путем. Чаще всего заражение происходит во время полового акта без использования барьерных методов контрацепции. Но презерватив не обеспечивает 100%-ой защиты от заражения, так как покрывает не всю поверхность соприкасающихся кожных покровов.
Существует возможность заражения другими способами:
- через использование общих полотенец или других предметов личной гигиены;
- ношение чужого белья;
- контакт с поверхностями, где находился больной человек, в сауне или бассейне.
Чтобы вирус проник в организм, достаточно его присутствия во внешней среде и даже небольшая травма или трещинка на поверхности кожи.
Факторы риска
В группу риска по появлению бородавок на поверхности кожи половых органов, а также в вагине входят женщины:
- рано начавшие половую жизнь;
- имеющие инфицированного партнера и не пользующиеся барьерными контрацептивами;
- имеющие несколько половых партнеров;
- постоянный партнер которых имеет несколько партнерш.
На коже и слизистой у мужчин может присутствовать вирус, не подавая никаких внешних признаков своего присутствия, однако при половом контакте инфекция передается.
В чем опасность
Вагинальные бородавки вырастают под влиянием нескольких штаммов ВПЧ. Их разделяют на:
- неонкогенные;
- онкогенные средней степени риска;
- онкогенные высокой степени риска.
К последней группе относятся шестнадцатый и восемнадцатый штаммы ВПЧ. Наросты, спровоцированные данными типами вируса, без надлежащего лечения в 90% случаев приводят к раку шейки матки и других органов женской репродуктивной системы.
При обнаружении у себя первых признаков проявления ВПЧ, рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.
Плоские образования могут долгое время оставаться незамеченными, особенно при локализации на внутренних органах. Их можно обнаружить только при медицинском осмотре, поэтому настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога.
Диагностика
Появление на половой губе бородавки может быть не единичным симптомом развития инфекции. Наличие узелков внутри цервикального канала можно заподозрить по появившемуся чувству зуда или жжения, небольшим кровяным выделениям, сопровождающим половой контакт, что связано с травмированием нароста. Это явные сигналы для обращения к врачу.
После визуального осмотра специалист проводит кольпоскопию – визуальный осмотр влагалища и шейки матки с возможностью увеличить изображение, взять мазки или ткань на дальнейшее исследование. Полученный биологический материал отправляется на ПЦР-диагностику, позволяющую определить конкретный штамм вируса и его количество в очаге инфекции.
При необходимости проводятся дополнительные цитологические, гистологические исследования, определяется состояние иммунной системы.
Лечение
В лечении бородавок на половых губах нужен комплексный подход. Цель стоит не только избавиться от кожного нароста, но и побороть инфекцию, укрепить иммунную систему, чтобы максимально защитить организм от заражений в будущем и свести к минимуму возможные рецидивы.
Медикаменты местного действия
Бородавки на большой половой губе или окружающих наружных тканях лечат с использованием средств наружного применения в виде мази, спрея или геля противовирусного и иммуностимулирующего действия: Панавир, Виферон.
Для борьбы с кондиломами внутри влагалища назначают вагинальные суппозитории. Чаще всего это препараты на основе интерферона или способствующие его выработке: Лаферобион, Альтевир, Протефлазид.
Противовирусные средства для приема внутрь
Для лечения этой половой инфекции разработаны противовирусные таблетки, инъекции. Большинство противовирусных препаратов обладают также иммуномодулирующими свойствами: Изопринозин, Алпизарин, Циклоферон.
Радикальные методики
Если состояние пациентки запущено, образования значительно разрослись, грозят перейти в онкологию или существует другая важная причина, врач назначает удаление папиллом.
Медицинские и косметологические учреждения предлагают различные процедуры и операции по удалению:
- Криодеструкция. При помощи специального аппарата и правильно подобранной по размеру насадки специалист воздействует на папиллому жидким азотом при температуре минус 190 градусов. Нарост замораживается и через несколько дней отпадает. Процедура в большинстве случаев безболезненная из-за низкой температуры.
- Лазерное выжигание. Лазерный луч направляется избирательно на нарост и выпаривает его. Преимущество метода в точности воздействия. После процедуры образуется струп, который отпадает сам через несколько дней. Как в случае криодеструкции, струп ни в коем случае нельзя пытаться снять самостоятельно.
- Электрокоагуляция. Возможность подобрать оптимальную насадку также увеличивает эффективность процедуры. Например, если нарост имеет ножку, его можно просто срезать электропетлей, прижигая и обеззараживая оставшиеся ткани, что одновременно препятствует кровотечению.
- Химическое прижигание предусматривает использование различных кислот, разрушающих папиллому. Требует повышенного внимания, так как существует возможность повреждения здоровых тканей.
- Хирургическое иссечение. Используется только если невозможно удалить папиллому другим способом, при больших разрастаниях, раковом перерождении. В последнем случае захватывается большая площадь, вырезаются более глубокие слои кожи, после операции остается шрам.
Средства народной медицины
В вопросе удаления папилломы народная медицина предлагает свои методы: использование сока чеснока, яблочного уксуса, чистотела, перекиси водорода. Они хороши при удалении наростов менее деликатной локализации.
Но когда речь идет о лечении вагинальных бородавок, такие средства могут быть не просто недоступными (по техническим причинам), но также вызвать ожог слизистой, затянуть лечение опасной инфекции. Поэтому специалисты настоятельно просят в этой области самолечением не заниматься.
Причины появления и способы лечения у детей
Появление папиллом на половых органах у детей может быть вызвано несколькими причинами:
- Инфицирование во время родов от матери. Инфекция передается не внутриутробно, а во время прохождения родовыми путями.
- Через пользование общими предметами быта и гигиены с инфицированными членами семьи (полотенце, ванна, унитаз) или в общественном месте.
Кроме того, существуют другие кожные болезни, которые важно не спутать с папилломатозом: контагиозный моллюск, красный плоский лишай.
В любом случае появление кожных образований у ребенка говорит о слабом иммунитете. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу для согласования дальнейшего плана действий.
Прогноз лечения
При своевременной реакции и квалифицированном подходе болезнь можно быстро перевести в латентное состояние, но забывать о ней не следует. Полностью вывести инфекцию из организма невозможно. Это значит, что при наступлении неблагоприятных факторов бородавки появятся снова.
Однако в медицинской практике наблюдались случаи полного излечения от инфекции в течение одного года. Поэтому отчаиваться никогда не нужно, необходимо только поддерживать организм в здоровом состоянии.
Профилактика заболевания
Профилактика напрямую связана с осознанием опасности заболевания и способов его передачи. Можно выделить несколько категорий:
- Так как вирус может попасть в организм человека прежде всего через половой контакт, то немаловажно вовремя осведомиться о состоянии здоровья своего партнера и при необходимости вместе пройти диагностику, лечение. Следует избегать случайных связей.
- Уделять внимание интимной гигиене, пользоваться исключительно своими принадлежностями даже в кругу семьи, придерживаться общих правил санитарии.
- Заботится о состоянии физического и психического здоровья: умственная работа, физические упражнения и отдых должны быть сбалансированы.
- Женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога для обнаружения заболевания на ранних стадиях.
В качестве профилактики проводят вакцинацию против ВПЧ препаратами Гардасил или Церварикс. Вакцинации подлежат девочки-подростки до начала половой жизни. После введения трехразовой дозы гарантируется 100%-ая защита от самых опасных штаммов вируса.
Источник
