Причины позднего акне у женщин

Косметические дефекты на лице особенно досаждают представительницам слабого пола, для которых привлекательный внешний вид – важнейший объект заботы. Акне у женщин появляется не только в юности. После 40 лет этот недуг также может возникнуть, причиняя физический и эмоциональный дискомфорт.

Причины возникновения акне у женщин

В юном возрасте у девушек чаще всего образуются юношеские угри, и предпосылки к их возникновению сходны с причинами у молодых людей. Это наследственность или гормональной сбой, вызванный перестройкой организма и повышенной работой сальных желез.

В более позднем возрасте основная причина акне у женщин также может быть связана с нарушением гормонального фона и свидетельствовать о расстройстве в работе надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, яичников. Изменение баланса гормонов провоцирует повышенную выработку кожного сала, что и ведет к появлению угрей.

К другим гормональным предпосылкам образования акне на лице дерматологи относят:

• Специфическую реакцию на изменения в организме в предменструальный период;
• Длительный прием противозачаточных таблеток;
• Беременность, лактацию, абортивное вмешательство, менопаузу.

Причины появления акне лица, не связанные с гормональными изменениями, это:

• Ошибки в выборе декоративной и гигиенической косметики;
• Систематическое воздействие стресс-факторов;
• Хроническая усталость;
• Терапия лекарственными средствами;
• Погрешности в диете;
• Наследственная склонность к заболеваниям;
• Механическое трение о жесткую ткань.

Факторы, усугубляющие состояние:

• Выдавливание угрей;
• Чрезмерно частые умывания;
• Попадание на кожу промышленных масел, дыма, пыли;
• Ряд медикаментозных препаратов;
• Применение косметики, не предназначенной для проблемной кожи;
• Пристрастие к курению;
• Переизбыток углеводов в рационе питания;
• Долгое пребывание на солнце или увлечение солярием.

Симптомы и признаки (фото)

В зависимости от характера болезни, признаки акне разнятся. Однако любые высыпания уже должны настораживать. Это однозначный сигнал организма о том, что происходят патологические процессы, которые необходимо купировать.

В молодом возрасте

В период с 12 до 24 лет у 80% населения в той или иной форме проявляется угревая болезнь. Чаще всего, ее симптомы выражаются в:

• Комедонах;
• Папулах, характеризующихся воспалениями;
• Пустулами, имеющими гнойное содержимое.

В более сложных случаях возможно развитие кист, а при длительной медикаментозной терапии – красные пятна в сочетании с гнойными образованиями.

Позднее акне

Угревая болезнь у взрослых женщин в дерматологии называется «acne tarda» и имеет 3 формы:

• Акне позднего дебюта, когда признаки впервые появились после 25 лет;
• Персистирующая угревая болезнь, встречается чаще всего в клинической практике и отличается тем, что, впервые появившись в пубертатном возрасте, не прекращается;
• Акне со «светлым промежутком», впервые возникающее в ранней юности. После наступает многолетняя ремиссия, а в 25-35 лет течение заболевания возобновляется.

Вид угревой болезни, для которой характерны папулы и пустулы, встречаются в 60% зарегистрированных случаев. В 40% признаки ограничиваются образованием комедонов. Высыпания на подбородке, шее, нижней части лица характерны для позднего акне у женщин. Фото, на котором изображены типы и локализация высыпаний, позволяют отчетливо разобраться в признаках недуга, свойственного женщинам зрелого возраста.

За несколько дней до начала менструаций образуется 2-3 новых элемента, которые бесследно пропадают по окончанию цикла. Также у пациентов с поздним акне наблюдаются признаки обезвоживания. У женщин после 40 значительно чаще возникают признаки постакне, выражающиеся в рубцах и пигментных пятнах.

Следует обратить внимание на место расположения сыпи на лице:

• Акне на подбородке свидетельствует о гинекологических проблемах, патологиях почек, злоупотреблении кофе и спиртными напитками;
• Высыпания вокруг рта – о нарушении работы ЖКТ;
• Прыщи и угри на щеках – о нервных расстройствах или воспалениях желчного пузыря и печени.

Появление акне на шее может говорить о простуде, расстройствах эндокринной системы или дисфункции органов пищеварения.

Анализы при акне у женщин

Диагностика угревой болезни у женщин как в молодом, так и в зрелом возрасте включает:

• Консультацию гинеколога;
• УЗИ малого таза;
• Обследование у эндокринолога;
• Диагностические исследования желудочно-кишечного тракта.

Также необходимо сдать следующие анализы:

• Анализы на гормоны (в первую очередь на тестостерон, пролактин, эстрадиол);
• Соскобы с кожных покровов;
• Исследование на стафилококки;
• Биохимический и клинический анализ крови.

Особенности лечения

Главная особенность лечения женского акне заключается в возможности применения гормональных препаратов. Однако, они далеко не панацея, поэтому при терапии угревой болезни в зависимости от результатов диагностики и степени выраженности проявления недуга назначается индивидуальная схема, оптимально подходящая конкретной пациентке.

Специфика

Тактика, выбираемая для лечения женского акне, отличается от терапевтического подхода в случае мужской угревой сыпи. Помимо возможности использования гормональных препаратов активно применяются средства местного воздействия с различными активными компонентами.

Системные антибиотики назначаются только при ярко-выраженных гнойных поражениях, а «Роаккутан», к которому регулярно прибегают в терапии мужского акне, выписывают в исключительных случаях, когда лечение акне у женщин другими способами не дало результата.

Комедозные высыпания эффективно поддаются наружным мазям и кремам, содержащим адапален и азелаиновую кислоту. При развитии воспалений рекомендуется воспользоваться средствами на основе пероксида бензоила. Для гигиены лица параллельно важно подобрать подходящую линейку лечебной косметики.

Основные задачи, которые решаются при терапии женского акне:

• Предупреждение новых высыпаний;
• Устранение имеющихся элементов болезни;
• Регуляция секреции сальных желез;
• Предотвращение вскрытия гнойных прыщей;
• Улучшение внешнего вида уже имеющегося постакне;
• Предупреждение образования рубцов.

Лекарства

В зависимости от тяжести заболевания назначается либо местная, либо комбинированная терапия.

Наиболее эффективными в лечении женского позднего акне считаются:

• Наружные мази, гели и крема. При отсутствии воспалений рекомендуются такие медикаменты, как Дифферин и Скинорен. Пустулы требуется лечить гелями с пероксидом бензоила. Среди них Далацин-Т или Базирон АС;
• Антибиотики. Самыми действенными признаны пероральные таблетки, где главное действующее вещество: амоксициллин, джозамицин, доксициклин;
• Препараты, содержащие андрогены и эстрогены, регулирующие их баланс. Применяются при гормональном акне, когда терапия антибиотиками не дала результата. К ним относят Ярину, Жанин, Диане-35, Джес.

Инновационные БАДы

Биодобавки применяются либо как вспомогательное средство при тяжелых формах акне, или же в качестве препарата монотерапии при угревой болезни в легкой степени. Основные достоинства БАДов – натуральный состав, в них содержатся только органические компоненты. Благодаря этому минимизируется количество негативных реакций со стороны организма, и практически отсутствуют противопоказания.

Black Mask

Черная маска – инновационный продукт, разработанный косметологами по современным стандартам.

Воздействие выражается в:

• Очищении поверхности и глубоких слоев лица;
• Сужении пор для предупреждения появлений новых элементов акне;
• Устранении имеющихся прыщей и угрей;
• Улучшении кровоснабжения эпидермиса;
• Снижении процесса воспаления;
• Выведении вредных для кожи веществ;
• Усилении местного метаболизма;
• Общем оздоровлении и омоложении.

Формула натуральной маски включает:

• Уголь бамбука, проникает глубоко в поры и выталкивает частицы отмершего эпидермиса, пыли и вредных веществ;
• Эфирное грейпфрутовое масло, питает полезными кислотами и витаминно-минеральным комплексом, снижает активность патогенных микроорганизмов, нормализует синтез «сала»;
• Комплекс растительных масел, уничтожает бактерии и стимулирует кожное дыхание;
• Молодые пшеничные ростки, активизируют кровообращение;
• Эластин и коллаген, необходимы для увлажнения и повышения упругости;
• Пантенол, оказывает заживляющее действие.

Intraskin

Intraskin – точечный крем для лечения акне на подбородке, щеках и остальных зонах лица.

Использование средства позволяет достичь следующих результатов:

• Уменьшение процессов воспаления;
• Приведение в норму секреции сальных желез;
• Активизация защитных функций кожи;
• Избавление от рытвин и неровностей;
• Обогащение влагой.

Крем состоит из:

• Гидролата розмарина, повышает местный иммунитет и снижает кожное воспаление;
• Гидролата ромашки, подавляет активность и распространение болезнетворных бактерий и уменьшает болезненность, жжение и зуд;
• Азелаиновой кислоты, убивает вредные микроорганизмы и снижает уровень гиперпигментации;
• D-пантенола, повышает скорость регенерации и заживления травм.

Magnetic Mask

Нестандартное решение в лечении акне – маска, действие которой напрямую связано с магнитом. Паста снимается с лица с его помощью, за счет чего из пор вытягиваются «вещества», забивающие и загрязняющие их.

Инновационное фитосредство эффективно для:

• Очищения и сужения пор;
• Стимуляции выработки коллагена и эластина;
• Осветления и увлажнения;
• Насыщения эпидермиса полезными микроэлементами и кислородом;
• Предотвращения раздражения и шелушения.

В составе биодобавки содержится:

• Масло из пальмовых ядер, активизирует процесс метаболизма;
• Масло ши, замедляет старение;
• Кокосовое масло, устраняет раздражение и смягчает эпидермис;
• Масло из виноградных косточек, способствует клеточной регенерации и регулирует баланс влаги;
• Миндальное масло, предотвращает образование высыпаний;
• Витамин Е, стимулирует циркуляцию крови;
• Пчелиный воск, питает и оздоравливает кожу.

Народные средства

К народным средствам рекомендуется прибегать, когда сыпь еще не перешла в тяжелую стадию.

За века было накоплено множество эффективных рецептов, обладающих целебными для проблемной кожи свойствами:

• Универсальная маска. Взять по 1 десертной ложке лимонного и апельсинового сока, смешать с чайной ложкой свежевыжатого сока моркови. Добавить пивные дрожжи в порошке и оливковое масло, по 1 столовой ложке. Тщательно перемешать и наложить на лицо на четверть часа, после чего смыть;
• Белковая маска. Взбить 2 яичных белка, добавить 1,5 чайные ложки камфарного спирта. С помощью ватного диска нанести на лицо на 15 минут, смыть проточной водой комнатной температуры;
• Медово-коричная маска. Смешать перемолотую в кофемолке корицу и жидкий свежий мед в равных долях. Наносить на лицо на 20 минут. Очищать с помощью теплой воды;
• Сок красной калины. Выжать сок из горсти ягод и каждый день протирать им зоны, пораженные высыпаниями.

Салонные процедуры

Ручные пилинги и аппаратотерапия – относительно новые технологии лечения. Использование косметологических методов – эффективный способ избавиться от заболевания в любой форме за довольно короткий срок. С их помощью лечат не только высыпания на лице, но и недуг, распространившийся по телу – акне на спине, плечах и на грудной клетке.

• Химический пилинг на основе фруктовых кислот. Отшелушивает отмершие клетки эпидермиса, очищает поры, улучшает отток сального секрета;
• Терапия лазером. Применяется для лечения даже самых тяжелых форм акне. Снижает активность потовых и сальных желез, уничтожает угревую сыпь на клеточном уровне;
• ЭЛОС-методика. Сочетает воздействие света широкого спектра и радиочастоты. Разглаживает кожную поверхность, уничтожает патогенные бактерии, сужает поры;
• Фототерапия. Заключается в воздействии голубого света на пораженные угрями зоны. Устраняет угри за счет агрессивного воздействия на болезнетворные микроорганизмы;
• Криотерапия. Стимулирует местный иммунитет и нормализует метаболизм в тканях.

Профилактические меры

Избежать развития акне возможно, прибегнув ряду рекомендаций.

• Правильный и сбалансированный рацион питания, в который включены кисломолочные продукты и свежие овощи и фрукты;
• Отказ от чрезмерно тесной одежды и синтетических тканей;
• Правильный подбор косметических средств после посещения специалиста в области косметологии;
• Оперативная диагностика и лечение заболеваний хронического характера и обострившихся недугов.

Практически каждый человек в предпубертатном или пубертатном периоде в той или иной степени сталкивался с проблемой угревых высыпаний. В пубертатном периоде акне выявляется у 90% девушек и 100% юношей. У девушек угри появляются раньше, часто за 1 год до первой менструации, однако у юношей заболевание носит более распространенный и тяжелый характер. Пик заболеваемости, как правило, приходится на возраст 15–16 лет. Угревая болезнь в подростковом периоде называется acne vulgaris. После 25 лет у большинства людей происходит самопроизвольное обратное развитие угревой сыпи. Однако в последние десятилетия растет число пациентов, особенно среди женщин, у которых угревые высыпания сохраняются после 25–35 лет и даже в более позднем возрасте.

Проявление угревой болезни в старших возрастных группах классифицируется как acne tarda. Так, в США с 1990 по 1999 г. средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Согласно данным Ch.Colleir и соавт. в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова среди представителей разных полов, в то время как при поздних угрях существенно преобладают женщины. Е.А.Аравийская и соавт. также отмечают, что поздние угри наиболее часто встречаются у женщин, а примерно у 20% представительниц среднего возраста наблюдается регулярное появление угревых высыпаний в области подбородка за 2–7 дней до начала менструального цикла. В исследованиях, проведенных C.Williams и соавт., G.Dummont-Wallon и соавт., J.Rosso, показано, что средний возраст пациенток с акне находится в диапозоне от 26,5 до 32,4 года [1–7].

В большинстве случаев пациентки с acne tarda имеют легкую и среднетяжелую формы заболевания. В основном преобладают папулезные и папулопустулезные высыпания, реже комедональные элементы, а узловато-кистозные формы угрей встречаются крайне редко. Высыпания, как правило, локализуются в области нижней трети лица, подбородка, периоральной области и шеи. Для женщин с поздними угрями также характерно частое проявление постакне в виде очагов гиперпигментации и поствоспалительных рубчиков [2, 4, 8].

Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности». Особая локализация процесса на открытых участках кожи доставляет пациентам, особенно девушкам и женщинам, глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни, профессиональную деятельность, личную жизнь. Было установлено, что среди лиц с акне отмечается большое число (64%) неработающих женщин, а также женщин с неустроенной личной жизнью, недовольных своим социальным статусом. В исследовании, проведенном W.Bodermer, было показано, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на их профессиональной деятельности. У женщин с угревыми высыпаниями отмечался более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами. По данным J.Tan и соавт., женский пол, зрелый возраст, длительность (более 5 лет) заболевания являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни пациентов, существенно снижая его [9–11].

К негативным факторам, утяжеляющим течение акне, относятся:

• постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, нерациональный уход за кожей, частое мытье с мылом);

• неблагоприятное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения);

• прием ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, галогенсодержащие препараты, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства);

• использование косметических средств, обладающих комедогенным эффектом;

• курение (никотин провоцирует продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е);

• пищевые продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов (увеличивают уровень гликемической нагрузки, таким образом оказывая влияние на концентрацию инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 – IGF-1, способных повысить концентрацию основных андрогенов в плазме крови);

• стресс (выработка нейромедиаторов, таких как субстанция Р, которая влияет на дифференцировку и деление себоцитов, стимулируя продукцию кожного сала);

• ультрафиолетовое излучение – у 8–10% пациентов [2, 4, 5, 8, 12].

В настоящее время выделяют 4 главных патогенетических механизма, участвующих в развитии заболевания: гиперандрогению (ГА), фолликулярный гиперкератоз, микробное обсеменение и воспаление. Инициальным звеном является наследственно обусловленная ГА. Она может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов овариального или надпочечникового происхождения в крови и при экскреции с мочой (встречается у женщин репродуктивного возраста) или в виде повышенной чувствительности рецепторов (рецепторная ГА) к нормальному или сниженному количеству андрогенов. Основной причиной рецепторной ГА является повышение активности фермента 5-a-редуктазы 1-го типа, которая переводит тестостерон в более активный метаболит дегидротестостерон – непосредственный стимулятор пролиферации и созревания себоцитов. Таким образом, ГА оказывает стимулирующее действие на сальные железы, увеличивая объем кожного сала. Выявлено, что продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7, а при тяжелой – в 1,9. Кроме того, при акне происходит изменение биохимического состава себума (накопление пероксидов сквалена и дисбаланс жирных кислот), кожное сало становится более вязким, густым и оказывает раздражающее кожу воздействие [4–6, 8].

Современные исследования показали, что ведущим механизмом развития акне является воспаление, которое предшествует фолликулярной гиперкератинизации. Показано, что до формирования микрокомедонов выявляется активация эндотелия и продукции интерлейкина-1a. В литературе имеются сообщения, что интерлейкин-1a регулирует процессы фолликулярной гиперкератинизации посредством влияния на концентрацию a-линоленовой кислоты и активность пролиферации фолликулярных кератиноцитов, которая у больных с акне в фолликулах на видимо здоровой коже выше, чем у здоровых людей [13, 14].

Результаты зарубежных исследований продемонстрировали, что Propionibacterium acnes может влиять на воспаление через экспрессию Toll-подобных рецепторов (TLR2, и TLR4) на мембранах воспалительных клеток. Кроме того, выявлено, что при акне активизируются антимикробные пептиды b-дефензины и кателицидины, и установлено, что P. acnes может активировать систему IGF-1 и рецептора IGF 1-го типа (IGF 1/IGF-R1) в эпидермисе, действуя, как инсулин, и способствуя пролиферации кератиноцитов [15, 16].

В исследованиях последних лет было обнаружено, что не все штаммы P. acnes являются патогенными. Выявлено, что на коже больных с угревыми высыпаниями преобладают 2 штамма бактерии: RT4 и RT5, а в коже здоровых людей – RT6. Этот «хороший» штамм имеет гены, позволяющие бороться с бактериями, вирусами и другими инфекционными патогенами. Видимо, он также способен подавлять рост штаммов RT4 и RT5, предотвращая развитие воспаления [17].

Диагностическая и терапевтическая модель ведения пациенток с поздними акне включает в себя полное и всестороннее исследование женщин с учетом не только дерматологического, но и гормонально-эндокринного профиля с обязательным привлечением гинеколога-эндокринолога. От результатов исследования и будет зависеть тактика ведения пациентки. Современные подходы к лечению акне у женщин включают назначение различных системных и наружных препаратов, влияющих на разные патогенетические звенья заболевания (комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, местные и системные антибиотики, топические и системные ретиноиды и др.). Для того чтобы терапия акне у женщин была эффективной, важно не только грамотно назначить топическое или системное медикаментозное средство, но и правильно подобрать лечебно-косметический уход, который является базисным в лечении заболевания на любой стадии.

Ингредиенты лечебно-косметического средства (ЛКС) должны гармонично сочетаться и оказывать синергическое действие на регресс угревых высыпаний при совместном использовании с медикаментозными средствами: бензоила пероксидом, адапаленом, азелаиновой кислотой, топическими антибиотиками, а также системными противоугревыми препаратами. ЛКС должны быть некомедогенными, не содержать парабенов, а также не иметь в составе активных веществ, способных вызвать раздражение и обезвоживание кожи. Основные активные вещества, содержащиеся в лечебных и косметических средствах, можно разделить на несколько групп по механизму действия (см. таблицу). Кроме того, ЛКС должно иметь легкую текстуру, сочетаться со средствами декоративной косметики и духами, не вызывать аллергических реакций.

ЛКС для ухода за кожей с проявлениями угревой болезни широко представлены на нашем фармацевтическом рынке. Однако вопрос о рациональном выборе этих средств, эффективно дополняющих лекарственные препараты топического и системного характера, до сих пор остается актуальным.

Наше внимание привлекло инновационное средство Sebium Global, предназначенное для использования как в виде основного препарата в терапии легких форм акне, так и в комплексной противоугревой терапии для более тяжелых проявлений дерматоза. Sebium Global входит в состав гаммы Sebium Global, разработанной специально для жирной кожи с тенденцией к акне и включающей ряд средств, усиливающих и дополняющих действие друг друга. Ингредиенты Sebium Global позволяют воздействовать на основные патогенетические звенья акне, оказывая себорегулирующее, кератолитическое, противовоспалительное, антимикробное действие, кроме того, препарат обладает антиоксидантным эффектом. Основным активным компонентом крема является уникальный комплекс двух патентов Флюидактив и Бакухиол – единственная формула, которая нормализует химический состав кожного сала за счет снижения содержания свободных жирных кислот и окисленных форм сквалена, уменьшая его комедогенный потенциал. Бакухиол – это вещество природного происхождения, содержащееся в семенах растений. У пациентов с акне, как известно, повышена активность пероксидаз и имеется дефицит токоферола, являющегося мощным антиоксидантом. Сходство Бакухиола с химической структурой витамина Е позволяет восполнить недостаток последнего, блокировать окисление липидов и сквалена кожного сала и оказать не только себорегулирующее, но и антиоксидантное действие. Помимо этого, Бакухиол в сочетании с эноксолоном обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Флюидактив потенцирует действие Бакухиола, нормализуя химический состав себума и предупреждая образование комедонов. Антибактериальное действие Sebium Global усиливается за счет глюконата цинка, который также оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, снижает концентрацию кожного сала. Молочная кислота, являясь неотъемлемой частью кожного сала, поддерживает кислый рН и активно борется с патогенной микрофлорой, практически никогда не вызывая раздражение кожи. Она обладает слабым отшелушивающим эффектом, стимулирует обновление клеток эпидермиса, оказывает депигментирующее действие, увлажняет кожу и увеличивает выработку коллагена. Кератолитический эффект усиливается за счет эксфолиирующих свойств эфиров a-гидроксикислот и салициловой кислоты, обладающей также дезинфицирующим и себорегулирующим свойством. Антиоксидантное действие крема усиливается наличием в его составе гинкго билоба.

Под нашим наблюдением находились 20 пациенток в возрасте от 20 до 28 лет (средний возраст 24,5 года) с комедональными (6 женщин) и папулопустулезными (14 женщин) формами акне. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 10 лет (в среднем составила 5 лет). Высыпания в виде отдельных открытых и закрытых комедонов и немногочисленных папул и пустул локализовались в области лба, подбородка, щек. Пациентки также предъявляли жалобы на пористость, сальность кожи лица, сочетающуюся у большинства женщин с периодическим ощущением стянутости кожи. Всем им было проведено комплексное обследование гормонально-эндокринного и дерматологического статуса (гормоны крови, ультразвуковое исследование органов малого таза, себуметрия, корнеометрия). Нарушение гормонально-эндокринного статуса было выявлено у 7 (35%) женщин, которых мы в дальнейшем лечили совместно с гинекологом-эндокринологом. При исследовании функции сальных желез у всех пациенток были обнаружены отклонения от нормальных показателей себуметрии, которые в среднем составили 244±2,4 (верхняя граница нормы – 220 мг/см2). У 14 (70%) женщин было выявлено снижение уровня увлажненности рогового слоя эпидермиса (в среднем 54,6±0,5 при норме больше 60), что свидетельствует об обезвоживании кожи вследствие агрессивного лечения или неправильно подобранного ухода.

После проведенного обследования все пациентки были разделены на 3 группы. Терапия в каждой группе проводилась в течение 6 мес.

Первую группу составили 7 женщин (1 с комедональными и 6 с папулопустулезными акне), у которых была выявлена гормонально-эндокринная патология. Им был назначен монофазный дроспиренон Ярина, содержащий комбинированные оральные контрацептивы (дроспиренон 3 мг, этинилэстрадиол 0,03 мг). Препарат применяли по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня менструального цикла в одно и то же время в течение 21 дня. Затем делали 7-дневный перерыв, в течение которого наступала менструация. После 7-дневного перерыва начинался новый цикл приема препарата. Наружно на предварительно очищенную кожу (Sebium мусс или мицелловый раствор Sebium Н2О) утром и вечером наносили крем Sebium Global в качестве топического противоугревого средства.

Во 2-ю группу вошли 5 пациенток с комедональными акне, которые применяли топический ретиноид адапален (на ночь) по схеме: первые 2 мес – каждый день, 3–4-й месяц – через день, 5–6-й месяц – 2 раза в неделю в сочетании с кремом Sebium Global (утро–день). Для очищения кожи также использовали средства гаммы Sebium.

В 3-ю группу вошли 8 женщин с папулопустулезными угрями, использовавшие препараты азелаиновой кислоты в сочетании с Sebium Global. Последний наносили на предварительно очищенную кожу утром, азелаиновую кислоту – днем или вечером по схеме, идентичной применению адапалена. В середине лечения (3-й месяц) пациенткам из 3-й группы был проведен курс из 10 процедур на аппарате Photodyn 750 с использованием специального (синего) фильтра (длина волны 405–450 нм) ежедневно, с экспозицией 15–20 мин.

На фоне проводимой терапии во всех группах отмечалась положительная динамика кожного процесса. Прекращалось появление свежих комедональных и папулопустулезных элементов, старые высыпания подвергались активному регрессу и к концу курса лечения у большинства женщин полностью разрешились. Наблюдалось значительное уменьшение сальности, стягивания и пористости кожи. Внешние положительные сдвиги на фоне терапии подтверждались данными показателей объективных функциональных исследований кожи. К концу лечения у пациенток трех групп жирность кожи снизилась и достигла нормальных пределов (в среднем составила 210±1,4 мг/см2). Кроме того, у всех женщин было отмечено повышение увлажненности кожи. У пациенток с исходно низкими показателями корнеометрии наблюдалась их нормализация. Сред?