Приказ по лечению акне

Приказ по лечению акне thumbnail

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с Акне

В соответствии со ст.37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.21; N 43, ст.5084)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с Акне.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с Акне при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с Акне

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 декабря 2007 года N 750

Модель пациента


Категория возрастная:
взрослые

Нозологическая форма: Акне

Код по МКБ-10: L70

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота
предоставле-
ния

Среднее
количество

A01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

1

1

А01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

1

1

А01.01.003

Пальпация в дерматологии

1

1

А01.01.005

Определение дермографизма

1

1

1.2. Лечение из расчета 60 дней

Код

Наименование

Частота
предоставле-
ния

Среднее
количество

А01.01.001

Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии

1

4

А01.01.002

Визуальное исследование в дерматологии

1

4

А01.01.003

Пальпация в дерматологии

1

4

А01.01.005

Определение дермографизма

1

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

4

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

4

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

4

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

4

А09.05.136

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

0,3

1

А09.05.137

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

0,3

1

А09.05.158

Исследование уровня прогестерона в крови

0,3

1

А09.05.088

Исследование уровня пролактина в крови

0,3

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

0,5

1

А26.31.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

0,5

1

А25.01.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи

1

4

А25.01.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

1

А25.01.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи

1

2

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,6

Антибактериальные средства

1

Тетрациклин

0,5

1000

10000 мг

Доксициклин (*)

0,5

200 мг

2000 мг

Клиндамицин (*)

0,7

1 г

14 г

Метронидазол (*)

0,5

1 г

14 г

Эритромицин + Цинка ацетат

0,8

3 мл

45 мл

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,2

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Бетаметазон + Клотримазол + Гентамицин

0,3

5 г

60 г

Гидрокортизон + Фузидиевая кислота

0,7

0,5 г

5 г

Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках

Ретинол (*)

0,4

200 мл

12000 мл

Изотретиноин

0,2

52,5 мг

3150 мг

Бензоила пероксид

0,8

1 г

20 г

Адапален

0,2

1 г

60 г

_______________
(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Читайте также:  Акне вульгарно на лице

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 декабря 2007 г.

N 750

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКНЕ

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с Акне.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с Акне при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11 декабря 2007 г. N 750

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКНЕ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Акне

Код по МКБ-10: L70

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.002   

Визуальное            
исследование          
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

1    

A01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 60 ДНЕЙ

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

4    

A01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1       

4    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

4    

A01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

4    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

4    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

4    

A09.05.136   

Исследование уровня   
лютеинизирующего      
гормона в сыворотке   
крови                 

0,3     

1    

A09.05.137   

Исследование уровня   
фолликулостимулирующего
гормона в сыворотке   
крови                 

0,3     

1    

A09.05.158   

Исследование уровня   
прогестерона в крови  

0,3     

1    

A09.05.088   

Исследование уровня   
пролактина в крови    

0,3     

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,5     

1    

A25.01.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

4    

A25.01.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

1    

A25.01.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях кожи,    
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

2    

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,6   

Антибактериальные    
средства             

1    

Тетрациклин   

0,5   

1000 

10000 мг

Доксициклин (*)

0,5   

200 мг

2000 мг

Клиндамицин (*)

0,7   

1 г  

14 г 

Метронидазол  
(*)           

0,5   

1 г  

14 г 

Эритромицин + 
Цинка ацетат  

0,8   

3 мл 

45 мл 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,2   

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

Бетаметазон + 
Клотримазол + 
Гентамицин    

0,3   

5 г  

60 г 

Гидрокортизон +
Фузидиевая    
кислота       

0,7   

0,5 г 

5 г  

Прочие средства для лечения       
заболеваний кожи, не обозначенные 
в других рубриках                 

1    

Ретинол (*)   

0,4   

200 мл

12000 мл

Изотретиноин  

0,2   

52,5 мг

3150 мг

Бензоила      
пероксид      

0,8   

1 г  

20 г 

Адапален      

0,2   

1 г  

60 г 

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Источник

Акне – это длительно текущее заболевание. Для него характерны:

  • открытые (черные точки) и закрытые комедоны,
  • воспалительные элементы – папулы (воспалительные узелки без полости) и пустулы (гнойнички).
Читайте также:  Рецепты из алоэ от акне

Читайте в статье клинические рекомендации по лечению акне.

Лечение акнеАкне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.

Причины акне

  • Излишнее образование секрета сальными железами.
  • Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
  • Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
  • Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.

К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).

Читайте: Уберите это немедленно: как избавиться от прыщей.

Проявления акне

Для акне характерны:

  • Повышенное салоотделение.
  • Комедоны.
  • Воспаление.
  • Папулы.
  • Пустулы.
  • Кисты.
  • Рубцы.

В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:

  • Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
  • Средняя (кист и рубцов мало).
  • Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).

Интересные факты

  • У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
  • Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
  • Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.

Читайте статью: Разница между взрослым акне и подростковым акне.

стандарты лечения акнеИсточник фото: прыщейнет.рф

Международные стандарты лечения акне

Терапия должна быть направлена на:

  • Угнетение продукции кожного сала.
  • Устранение микробного агента.
  • Снятие воспаления.
  • Устранение ороговения эпидермиса.

Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.

Читайте статью: Экскориированные акне – что это такое?

Стандарты лечения акне и клинические рекомендации: наружная терапия

На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:

  • Топические (местные) ретиноиды.
  • Антимикробные препараты.
  • Антибактериальные препараты.

Топические ретиноиды

  1. Ретиноевая мазь.
  2. Дифферин.

Действие:

  • Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
  • Уменьшают воспаление.
  • Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
  • Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).

Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.

Читайте также:  Крема от акне christina

Антимикробные препараты

  1. Бензак АС.
  2. Базирон АС.
  3. Скинорен.

Действие:

  • Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
  • Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
  • Ликвидирует излишнее ороговение.

Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.

Смотрите материал: Левомицетин против прыщей.

Местные антибиотики

  1. Далацин.
  2. Клиндовит.
  3. Зеркалин.

Действие:

  • Высокая чувствительность P. acne.
  • Отсутствует системное воздействие на организм.

Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.

Комбинированная терапия

Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:

  • Позволяет снизить сроки лечения.
  • Взаимоусиливающий эффект препаратов.
  • Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
  • Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.

Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.

  • Изотрексин (ретиноевая мазь + эритромицин).

Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.

  • Клензит С (клиндамицин + адапален).

Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.

  • Зинерит (эритромицин+цинк).

Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.

Международные стандарты лечения акнеИсточник картинки: beauty.net.ru

Салициловая кислота

Используется при легкой степени акне с целью уменьшения процессов ороговения, размягчения комедонов. Обладает антисептическим и противовоспалительным эффектами.

Читайте по теме: Салициловый пилинг: лечение акне без антибиотиков.

Стандарты лечения акне: системная терапия

Применяется только при акне средней и тяжелой степени.

  • Системные ретиноиды.
  • Антибиотики.
  • Гормональная терапия.

Системные ретиноиды

  1. Роаккутан.
  2. Акнекутан.

Действие:

  • Тормозят активность сальных желез.
  • Оказывают противовоспалительное действие.
  • Активируют регенерацию.
  • Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
  • Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.

Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.

Системные антибиотики

  • Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
  • Курс в среднем составляет 6–8 недель
  • Применяются только в составе многокомпонентной терапии
  • Основной группой являются тетрациклины
  • Доза подбирается индивидуально

Гормональная терапия

  • Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
  • Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

Ознакомьтесь с материалом: 15 проверенных народных рецептов для проблемной кожи.

Уход за кожей

Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.

  • Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
  • Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
  • Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
  • Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
  • Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!

Важно знать!

  • Не рекомендуется заниматься самолечением.
  • Грамотный подбор препаратов, доз и курса лечения с учетом Ваших противопоказаний сможет осуществить только врач-дерматолог.
  • Лечение антибиотиками предполагает длительный курс. Нарушать его нельзя. Прерванная терапия не даст эффекта и лишь усилит устойчивость бактерий к терапии.

Источник