Профилактики вирусных заболеваний герпес вич гепатит

Содержание

Глава 1.Особенности проявления ВИЧ-инфекции в полости рта и вирусных гепатитов

Глава 2. Профилактика ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С

Глава 1.Особенности проявления ВИЧ-инфекции в полости рта и вирусных гепатитов

    Проявление определенной патологии в полости рта может не только указать на наличие ВИЧ-инфекции, ряд поражений также является ранними клиническими маркерами инфекции, а некоторые и могут предсказать переход от ВИЧ к синдрому иммуннодефицита. Поражения в полости рта являются самыми ранними и самыми важными индикаторами ВИЧ-инфекции. (см. Таблицу 1.) Врачи-стоматологи должны уметь распознавать связанные с ВИЧ стоматологические заболевания и обеспечивать надлежащее лечение и направление пациентов к соответствующим специалистам. Чаще всего дифференциальная диагностика подобной патологии может быть проведена на основании визуального осмотра и клинических особенностей течения заболевания. Развитие патологии напрямую связано с уменьшением количества CD4 клеток и увеличением вирусной нагрузки, и является независимым индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.

    Чаще всего дифференциальная диагностика подобной патологии может быть проведена на основании визуального осмотра и клинических особенностей течения заболевания. Развитие патологии напрямую связано с уменьшением количества CD4 клеток и увеличением вирусной нагрузки, и является независимым индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции. У лиц с неизвестным статусом по ВИЧ такие проявления в полости рта могут служить признаком возможного наличия ВИЧ-инфекции, хотя сами по себе они не являются диагностическим критерием. У ВИЧ-положительных пациентов, не подвергающихся лечению, наличие определенных проявлений такого рода в полости рта может служить признаком прогрессирования заболевания. Следует также отметить, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, принимающих антиретровирусные препараты, наличие тех или иных проявлений такого рода в полости рта может означать повышение уровня ВИЧ в крови. Связанные с ВИЧ аномалии полости рта присутствуют у 30-80% ВИЧ-инфицированных лиц, и эти аномалии зачастую неточно описываются. Уровень лечения заболеваний полости рта также очень низок: результаты обследования 1424 взрослых в рамках исследования расходов на лечение СПИДа и их использования показали, что лишь 9,1% участников обращалось к врачам по поводу проявлений ВИЧ вполости рта.

    Факторами, способствовавшими обращению за медицинской помощью в этих случаях, являлись образование выше среднего, участие в клинических испытаниях и использование служб поддержки, например, услуг медицинских социальных работников. Последовательность осмотра пациента врачом-стоматологом для обнаружения клинических симптомов ВИЧ-инфекции имеет большое значение, так как патологические изменения на слизистой оболочке полости рта возникают наиболее рано, и их выявление играет решающую роль в своевременной постановке диагноза. Поражения полости рта и слизистых оболочек у больных ВИЧ-инфекцией всего связано с развитием так называемых вторичных заболеваний — оппортунистических инфекций и опухолей, свойственных при иммунодефицитных состояниях.

Табл1. Вторичные поражения при ВИЧ- инфекции

    При вирусном гепатите слизистая оболочка всегда вовлекается в патологический процесс. В продромальном периоде отмечается сухость в полости рта, отечность и гиперемия слизистой. В желтушном периоде нарастает интенсивное окрашивание различных участков слизистой оболочки, особенно в области твердого и мягкого нёба. Появляются телеангиоэктазии и геморрагии, наиболее выраженные в области мягкого нёба и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни на дорсальной поверхности языка появляются участки десквамации эпителия, сопровождающейся атрофией нитевидных сосочков. Важным изменением является желтушное прокрашивание выводных протоков парных слюннных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Малые слюнные железы также вовлечены в патологический процесс (отмечается гиперплазия выводных протоков, нередко зияние их концевых отделов. В разгаре болезни на слизистой оболочке полости рта могут наблюдаться множественные мелкие, склонные к группировке эрозии. Фибринозный налет на их поверхности интенсивно окрашен в желтый цвет. Жировые включения в слизистой оболочке полости рта (железы Фордайса) также прокрашиваются в желтый цвет. Слизистая десневого края ярко гиперемирована, отечна, присутствуют все признаки катарального гингивита, нередко наблюдается выраженная кровоточивость десен. При осложнении основного заболевания катаральные явления воспаления могут переходить в язвенно-некротические.

    Хронический гепатит чаще развивается как продолжение эпидемического гепатита или под воздействием промышленных гепатотропных веществ, или как токсико-аллергическая реакция на лекарственные препараты (противотуберкулезные средства, антибиотики, сульфаниламиды). Наиболее частые симптомы — боли в правом подреберье или эпигастрии, связанные с приемом пищи или физической нагрузкой.

    Наблюдаются диспепсические расстройства, характерно снижение работоспособности, слабость, раздражительность, нарушение сна. Признаками проявления заболевания в полости рта являются: извращение вкуса, ощущение горечи во рту, особенно по утрам, желтушность слизистой оболочки мягкого нёба, субъективным симптомом заболевания является парестезия слизистой оболочки полости рта, жжение и покалывание в области языка и губ, ощущение зуда в области нёба. Слизистая десны с цианотичным оттенком.

Глава 2. Профилактика ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С

    ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойке утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и всегда несут угрозу для жизни.

    Вирус иммунодефицита(ВИЧ) — вирусная болезнь иммунной системы, при которой иммунная система не может распознать возбудителей болезней, в частности, бактерий, вирусов, грибков, простейших и болезни, которые в норме не являются опасными для человека, оказываются смертельными для него.

    Вирусные гепатиты В и С – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественно поражением печени и проявляющиеся желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от вирусного гепатита С избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса.

    Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

 Контактный (половой)

 Вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью).

 Парентеральный (при проведении иньекций и при переливании инфцицированной крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

    В стоматологической практике существуют различные пути распространения:

• через прямой кожный или подкожный контакт с кровью, жид-

костями полости рта или иными секретами;

• через непрямой контакт с зараженными инструментами, оборудованием или поверхностями;

• через контакт с передающимися по воздуху загрязняющими

веществами, присутствующими в каплях слюны или респираторных жидкостей.

Для заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С достаточно введение минимального количества крови, которая содержит вирус. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании загрязненных биологической жидкостью и не качественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены — зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, которые могут иметь контакт с кровью.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

-использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч.шприцев в медицинских учреждениях;

-качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;

-обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови; -прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;

-в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);

-с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.

-профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.

 Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.

    Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).

    Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.

    Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то обязательно обратитесь за помощью в лечебное учреждение и пройдите лабораторное обследование как можно раньше.

2.1. Общие положения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в учреждениястоматологического профиля

    В процессе оказания стоматологической медицинской помощи постоянно возникают предпосылки (например, травмирование мягких тканей ротовой полости, рассеивание аэрозоля при применении высокоскоростных стоматологических наконечников и др.), при которых микроорганизмы, находящиеся на слизистых в полости рта, в слюне, в крови могут стать причиной инфицирования врача стоматолога. Кроме того, не исключено ранение кожных покровов рук, что также создает условия для возможного инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В, С.

    Источником инфекции для врача-стоматолога могут быть его пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами В, С, бессимптомные носители патогенных микроорганизмов, ВИЧ-инфицированные, получающих стоматологическую помощь. Обобщенная характеристика резервуара (источника) возбудителей инфекции в ЛПУ, в том числе и стоматологического профиля представлены в Таблице 4.

    Принимая во внимание, что выявить все источники возбудителя не представляется возможным, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен следующий универсальный принцип:

• всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.

    В связи с этим необходимо обязательное выполнение всеобщих (универсальных) мер предосторожности, в рамках которых кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении принадлежности того или иного пациента к группе, имеющих фактор «высокого риска» инфицирования, например, ВИЧ и/или вирусами гепатитов.

    Всеобщие меры предосторожности в отношении крови и других жидких субстанций организма (известные как «Всеобщие меры» или «Стандартные универсальные меры предосторожности») первоначально были разработаны Центрами контроля и профилактики заболеваний США (CDC) в 1985 г., в основном, из-за распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа и острой необходимости применения новых стратегий защиты персонала больниц от инфекций, переносимых с кровью. Новый подход впервые устанавливал применение мер предосторожности в отношении крови и других жидких субстанций организма для всех независимо от их предполагаемого инфекциоВсеобщие меры предполагают:

• осторожное обращение с острыми и режущими предметами

(медицинскими иглами и проч.);

• мытье рук до и после процедуры;

• использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма;

• безопасные методы удаления отходов, содержащих кровь идругие жидкие субстанции организма человека;

• надлежащую стерилизацию инструментария и прочего загрязненного кровью оборудования;

• надлежащее обращение с грязным постельным бельем.

Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях всеми медицинскими работниками.

Во избежание профессионального заражения ВИЧ врач-стоматолог должен избегать:

•   травм от неосторожного обращения с загрязненными игламии острыми стоматологическими инструментами;

•   попадания крови, слюны и других биологических жидкостейна слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);

•   прикосновений к слизистым оболочкам рта, глаз, носа и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.

В целях защиты от инфицирования следует применять:

•   защитные приспособления для изоляции предметов контамиированныхвозбудителем передающимся с кровью (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для внутривенных инфузий);

•   безопасные технологии для выполнения различных медицинких манипуляций с наименьшим риском производственного травматизма (в том числе безопасное обращение с использованными иглами, исключающее надевание колпачков двумя руками, сгибание и другие манипуляции с иглами);

•   индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, неромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

Введение

    Сложившаяся эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации характеризуется увеличением числа вновь выявляемых инфицированных ВИЧ при меняющихся ведущих путях передачи возбудителя. В связи с этим ВИЧ-инфекция стала важнейшей медико-социальной проблемой, т.к. кроме непосредственного социального значения – болезни и смерти миллионов людей, СПИД наносит также экономический и политический ущерб, что позволило отнести эту инфекцию к одной из важнейших социопатий современности.

    Эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем обстоятельством, что идет параллельное развитие эпидемий наркомании и вирусных гепатитов. Общность путей и факторов передачи возбудителей приводит к быстрому распространению ВИЧ-инфекции в группах, имеющих фактор риска инфицирования ВИЧ .

    В тоже время в условиях эпидемического распространения ВИЧинфекции, идущие параллельно процессы выявления новых случаев инфицирования, и накопление больных ВИЧ/СПИДом и гепатитов, приводят к возрастанию заносов ВИЧ-инфекции в ЛПУ с увеличением вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в целевых группах, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ, в частности среди врачей- стоматологов и среднего медицинского персонала, в виду массовости оказания медицинской помощи населению. Поэтому особую значимость приобретает определение ведущих факторов риска инфицирования, что позволит совершенствовать комплекс профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции и вирусых гепатитов в ЛПУ.

Вывод

    От степени подготовленности медиков по вопросам профилактики профессионального инфицирования зависит не только качество и эффективность профилактической, диагностической и лечебной работы с пациентами, но и возможность профессионального инфицирования.

    Подводя итог можно сказать, что в своей профессиональной деятельности врачи стоматологи имеют постоянно действующий производственный биологический фактор риска инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами. Поэтому врачи- стоматологи и средний медицинский персонал обязаны знать не только теорию, но и уметь исполнять данные манипуляции в практике и постоянно проводить подготовку в случае неотложных ситуаций. Необходимо, чтобы эта подготовка включала не только теоретические вопросы, но и отработку практических навыков поведения в аварийной ситуации и стереотипов использования средств индивидуальной защиты. Необходимо формирование у врачей-стоматологов стойких стереотипов по применению средств индивидуальной защиты и алгоритмам поведения в условиях аварийной ситуации.