Психосоматика в лечении кожи витилиго нейродермит псориаз экзема алопеция

Не правда ли, псориаз совершенно не похож на витилиго?

Псориаз:

пятна красные, выпуклые, рыхлые. При обострениях трескаются и
кровоточат, с них всё время что-то сыплется, они БОЛЯТ. И сопровождается
псориаз чаще всего артритом, который в запущенных случаях уродует
суставы вплоть до инвалидности. Да что там! Тяжёлый псориаз сокращает жизнь!

А витилиго?

Просто белые пятнышки, просто не загорают на солнце. Ну, сгорают до
волдырей, а так — никаких болезненных ощущений. И сопровождается
витилиго обычно не искривляющим пальцы артритом, а всего лишь неким
процессом в щитовидке, который без анализов и не заметишь, и лишь
изредка он проявляется некрасивым зобом (тоже не болит!).

Так есть ли между псориазом и витилиго хоть что-то общее?

Спроста ли на месте бывших бляшек псориаза так часто остаются белые пятна, так похожие на витилиго?
Не с проста. Общее есть. И общего этого гораздо больше, чем различий.

• 1 Витилиго, как и псориаз, чаще всего начинаются с одного-двух маленьких
  пятнышек, которые появляются в обоих случаях по одним и тем же
  поводам: испуг, душевная травма (чья-то смерть, развод родителей,
  разрыв с любимым(-ой)), инфекционная болезнь или операция,
  переутомление, смена климата или просто места жительства и т.д. Да и
  время появления очень схожи — детство, юность. Редко — в зрелом
  возрасте.
• 2. Одинаковой в обоих случаях можно признать и
  причину, по которой эти первые пятна не проходят сами собой, а начинают
  расти и множиться, превращая своего носителя в «неизлечимо-больного» —
  это избыточное внимание самим пятнам, концентрация на них,
  переподчинение потихонечку всей своей жизни этому своему недостатку,
  который в обоих случаях не стоит называть «болезнью» (хотя псориаз и
  болит!).
• 3. Место развития «картины болезни» при псориазе и при
  витилиго также полностью совпадают: это ЭПИДЕРМИС — самый
  поверхностный слой кожи, собственно и формирующий в постоянном своём
  обновлении (т.е. динамически) нам нашу границу с внешним миром. Границу
  между нашим ЖИВЫМ и внешним НЕживым. Потому что внутренние клетки
  этого эпидермиса ещё абсолютно живые, а наружные — уже совершенно
  мёртвые.
• 4. В развитии собственно кожного процесса и при
  витилиго и при псориазе главенствующую роль играют одни и те же агенты —
  многочисленные клетки местного иммунитета, «пограничники» по задумке
  природы. Тут же граница!
• 5. Не трудно догадаться, что и
  причины, превращающие этих честных и благородных когда-то пограничников
  в перепивших десантников, разрушающих всё вокруг, тоже по большей
  части одинаковые. Именно поэтому столь одинаковы и «истории болезни»
  витилижников и псориков. Именно поэтому подавляющее большинство
  препаратов и прочих «лечений» обоих состояний тоже общие! Это стероиды,
  антидепрессанты, местные и общие иммуносупрессоры, ультрафиолет, ванны
  с одинаковым содержимым, общие курорты (Мёртвое море, грязевые озёра,
  спец.санатории и т.д.).

Каковы же общие причины? С чем нужно соблюдать осторожность, что попытаться скорректировать?

Да всё, что активирует местный клеточный иммунитет:
стресс-состояния любой природы (и нервенной и физиологической), неумные
врачебные воздействия на сам иммунитет (прививки и антибиотики),
избыток в крови различных бактериальных суперантигенов (т.е. гнойные
инфекции типа ангин, кариесов, хронических процессов в почках, печени и
других органах), ушибы и травмы (Ну и что, что они активируют
иммунитет «по природе»? НИКАК не надо, иначе всем известная «реакция
Кебнера» начинается). И так далее. Но это уже вопросы терапии, а не
сходства и различий…

Так почему же, если всё такое общее, псориаз и витилиго настолько внешне НЕ похожи?

По генетическим причинам у этих самых «клеток местного иммунитета» в
случае их выхода из под контроля первыми попадаются под горячую руку
РАЗНЫЕ клетки эпидермиса.

При витилиго это клетки, производящие
пигмент (называются «меланоциты»), а при псориазе — клетки, регулирующие
деление основных клеток эпидермиса (клетки-регуляторы называются «Клетки Лангерганса»).
Очень показательно, что тех и других клеток здесь строго поровну, и
каждых — в 18-30 раз меньше, чем основных клеток. То есть, эти два типа
клеток (меланоциты и клетки Лангерганса) только и определяют главные
защитные функции эпидермиса — фотозащиту и химико-механическую защиту.
Второе только от скорости деления базовых клеток и зависит. Вот такая
биология…

А почему при псориазе такие бляшки, а при витилиго — просто белое?

Псориаз:
Нарушение регуляции, т.е. увеличение скорости деления основных клеток эпидермиса, приводит к нескольким последствиям:

• 1. Клетки не успевают ороговеть и выталкиваются наружу живыми — граница живое-неживое не формируется.
• 2.
  Граница открыта — лезет всякая грязь. А лезет грязь — нужно ещё больше
  усиливать иммунитет (возникает порочный круг местного значения).
• 3.
  Клетки активно делятся, нужно много иммунитета — под бляшками резко
  усиливается кровоток для снабжения всего этого прифронтового хозяйства
  провиантом. Одновременно в этом же направлении меняется морфология кожи —
  так бляшка начинает выступать наружу, ещё больше от этого травмируясь и
  требуя ещё больше клеточного иммунитета (порочный круг усиливается).
  Вот, собственно, это и есть псориаз. Роговой слой не образуется, чешуйки
  не склеиваются и целые пласты ещё живых клеток постоянно отваливаются —
  вот что сыплется с бляшек.

Витилиго: тут проще.
Меланоциты погибают, пигмента нет, кожа не защищена, требует повышенной
иммунной защиты, а от неё-то пятно и образовалось. Из-за этого оно и
растёт.

О сопутствующем: почему при псориазе артрит, а при витилиго — щитовидка?

Видимо, какая-то есть антигенная схожесть между клетками Лангерганса
и клетками суставной поверхности с одной стороны, и между меланоцитами
и тироцитами (клетками, производящими гормоны щитовидки) с другой.

Поверхность сустава, кроме всего прочего, иннервируется и питается
схожим с эпидермисом образом, а клетки щитовидной железы имеют с
меланоцитами общее происхождение и очень схожую биохимию. Но это уже
сложности, да и вообще не существенно.

Ещё при псориазе очень
часто возникает так называемый синдром дырявой кишки, когда стенки
кишечника точно так же страдают и изъязвляются, как и поверхности
сустава. При этом через эти дырявые стенки в кровь из кишок попадают
всякие бактерии, которые ещё больше активируют иммунитет, ещё больше
провоцируя псориаз — так возникает ещё один порочный круг,
стабилизирующий болезненное состояние кожи.

В чём ещё разница?

• 1. Известно немало случаев, когда у одного и того же человека появлялось сперва витилиго, а потом оно уходило, уступая место псориазу. Или наоборот.
  Очевидно, при этом человек обладал генетической предрасположенностью к обоим этим дерматозам, но почему они не уживаются вместе? Видимо, имеются какие-то чисто физиологические показатели, которые служат благоприятным фоном либо к одному, либо к другому. Так, например, при активном витилиго обычно уровень катехоламинов (гормонов стресса) в пятне и крови повышается, а при обострении псориаза — наоборот, резко падает. Такая же несхожесть отчасти и с уровнем антиоксидантной защиты: при витилиго она однозначно и сильно ослаблена, а при псориазе и в ремиссии слегка повышена, а при обычном обострении возрастает значительно (правда, при сильных обострениях и в запущенных случаях обратно понижается).

  Наверняка есть и иные обстоятельства, облегчающие или затрудняющие проявления конкретных аутоиммунных предрасположенностей. И нет ничего удивительного, что для разных дерматозов эти разные обстоятельства могут работать с разным знаком.

• 2. Другая разница между витилиго и псориазом заключается в восприятии своего состояния самими страждущими. Восприятие это гораздо хуже и патологичнее, как ни странно, при витилиго! От этого и индекс качества жизни при витилиго падает вдвое сильнее, чем при псориазе. Отчего же, если подумать, такая разница в восприятии? Ведь псориаз косметикой не закрасишь, он «страшнее» и болит!

  Чисто размышления:

  Псориаз и обществом, и врачами и, следовательно, самими носителями воспринимается именно как БОЛЕЗНЬ. Именно потому что БОЛИТ, шелушится, кровоточит, инвалидизирует. Он ни в коем случае не воспринимается как ОТМЕТИНА, как штамп, свидетельство о какой-то «неправильности» носителя.

  А витилиго — именно так и воспринимается! Потому что оно НЕ болит, за болезнь даже многими врачами не воспринимается (а воспринимается за косметический недостаток), в мед.карты часто не записывается, и остаётся тогда ЧЕМ? Именно что «печатью» (греха, нервозности, стервозности, ошибочности развития — каждому, наверное, что-то своё видится, но всем — что-то НЕ хорошее). Такое восприятие витает в обществе и не может не угнетать. Из-за этого зависимость витилижников от своих пятен явно, заметно невооружённым глазом, выше, чем у псориков. Сверхценность симптома у них максимальная! И, соответственно, среди психологических задач по выходу из этого психосоматоза на первое место выходят именно комплексы, борьба с завязками всей жизни на пятна, когда на другое, продуктивное, не остаётся ни сил ни времени.

  Отсюда же понятным становится и различие реакции витилижников и псориков на тезис о том, что эти два состояния — близнецы. Виты воспринимают такие заявления если не с радостью, то равнодушно (потому что восприятие симптома как бы автоматом смещается с «отметины» на «болезнь»), а псорики чаще активно противятся подобным сравнениям, и ровно по той же самой причине, только наоборот: им не хочется терять статус «больного», приобретая взамен статус «меченого».

А ведь по сути, по причинам появления, механизмам проявления, по генетике, и прочему уж витилиго-то с псориазом — ОДНО И ТО ЖЕ!

Выводы.

Cовершенно не стоит противопоставлять друг другу различные
дерматозы! Тем более, такие в высшей степени близкородственные, как
псориаз и витилиго. Если в поисках какой-то информации или в выборе
тарапии вы находите что-то интересное, но оно звучит для витилиго, а у
Вас псориаз (или наоборот), не отмахивайтесь: в 95% случаев эта
информация (или это предложение) про Вас и для Вас.