Ребенок с врожденным герпесом
Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.
Общие сведения
Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции, к которой также относятся цитомегалия, ветряная оспа, внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.
Врожденная герпетическая инфекция
Причины и классификация врожденного герпеса
Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес. Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.
Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.
Симптомы врожденного герпеса
Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов.
Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.
Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга, что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.
Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией, пневмонией, специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.
Диагностика врожденного герпеса
Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции, гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.
Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.
Лечение и прогноз врожденного герпеса
Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ, вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.
Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.
Источник
Врожденный герпес – инфекционное заболевание, которое поражает организм младенца во время его внутриутробного развития или во время рождения. Инфекция эта очень опасна, так как велика вероятность развития инвалидности или отклонений в развитии малыша.В ряде случаев болезнь и вовсе может привести к гибели младенца.
Заразиться малыш может как генитальным герпесом (в 50-60 % случаев), так и простым.
Смотреть препараты для лечения герпеса
Пути и особенности заражения врожденным герпесом
Внутриутробное заражение малыша герпесом может произойти следующим образом:
- через инфицированные половые пути (особенно во время безводного периода на протяжении длительного времени или при преждевременном разрыве оболочек плода);
- через сосуды плаценты;
- по маточным трубам из полости малого таза.
Малыш может «заполучить» это заболевание в случае, если мама заразилась герпесом непосредственно во время беременности, или если вирус был у нее организме, а во время ожидания ребенка активизировался — проявился на коже или слизистых. Стоит отметить, что во втором случае вирус герпеса не столь опасен. Дело в том, что когда он размножается в теле будущей мамы, ее организм вырабатывает иммуноглобулины, которые, в свою очередь, попадают к малышу и значительно ослабляют, а то и вовсе уничтожают опасный вирус герпеса. Соответственно, степень заражения ребенка герпесом будет минимальной и не вызовет серьезных осложнений.
По статистике, вирус герпеса проникает через плаценту лишь в восьми процентах случаев, и то при условии, что речь идет о первичном инфекционном герпесе второго и первого типа.
Наибольшая вероятность заражения инфекционным вирусом герпеса отмечается на последних сроках беременности. Связано это с тем, что в это время увеличивается проницаемость плаценты. Поэтому здесь вероятность заражения составляет более 40 процентов (для сравнения: в первом триместре она равна всего 10%).
Еще чаще новорожденные (60-70%) заражаются герпесом во время заглатывания инфицированных околоплодных вод. В абсолютном большинстве случаев мамы при этом болеют генитальным герпесом.
Нужно понимать, что если в результате несчастного случая на фоне герпесной инфекции женщина теряет ребенка, то у нее в крови на всю жизнь остаются антитела, которые смогут защитить следующего малыша от этого коварного вируса. По статистике, лишь в 0,02 % случаев следующий ребенок заражается вирусом герпеса.
Однако при этом нужно учитывать, что при рецидивирующем герпесе существует риск невынашивания беременности, задержки развития плода и нарушения защитных функций плаценты на фоне поражения ее сосудов.
Врожденный герпес у новорожденных: симптоматика
Когда вирус герпеса поражает плод на начальной стадии развития, в ряде случаев зародыш погибает. Если же заражение наступает на позднем этапе, то вирус герпеса может вызвать различные аномалии развития малыша, досрочные роды и выкидыш.
Болезнь у грудничка проявляет себя уже в первые дни после рождения. Ее симптоматика зависит от того, когда произошло инфицирование герпесом, и какую форму имеет заболевание. Если речь идет об инфекции, которую ребенок получил во время родов, то заболевание проявится у него характерными высыпаниями на слизистых, на коже, особенно на стопах и ладонях.
Если же заражение герпесом произошло в то время, когда будущий малыш находился в утробе матери, то у ребенка могут отмечаться различные нарушения развития внутренних органов.
Среди патологий, которые наблюдаются у новорожденных, заразившихся вирусом герпеса, выделяют:
- врожденный гепатит и цирроз;
- поражения слизистых оболочек;
- различные аномалии нервной системы младенца, такие как гидроцефалия, эпилепсия, микроцефалия и другие;
- пневмонию внутриутробную;
- поражения надпочечников и почек;
- различные нарушения зрения, в том числе катаракту и дисплазию сетчатки;
- стоматит и высыпания на коже герпетического характера.
Отдельно рассматривают медики генерализованную форму поражения герпесом. В этом случае начинаются множественные поражения внутренних органов малыша. Проявляется эта разновидность врожденного герпеса различными нарушениями в работе центральной нервной системы. В худшем случае она может привести к коме и даже к летальному исходу.
Наиболее часто встречающиеся симптомы врожденного герпеса:
- Желтуха. Проявляется она на третьи-четвертые сутки после рождения. Поэтому очень важно такого ребенка проверить на наличие вируса герпеса. Еще одним ярким симптомом заболевания является цвет мочи, она приобретает более темный оттенок, а кал, наоборот, становится бесцветным.
- Поражение ЦНС: проявляется в виде повышенной возбудимости малыша или, наоборот, сонливости, в виде судорог или нарушения процессов терморегуляции. Многие дети при этом могут отказываться от еды, а некоторые — страдать судорожным синдромом. Со временем, если не принять соответствующих мер, состояние ребенка будет только ухудшаться. Он будет очень слабым и вялым, а на фоне инфекции может развиться даже герпетическая пневмония.
Как диагностировать врожденный герпес у детей?
Большое значение в вопросе диагностики врожденного герпеса имеет исследование здоровья матери, а также внешний осмотр матери и младенца. Однако эти два метода, само собой, не дают стопроцентного результата, поэтому требуются дополнительные методы диагностики. Среди них:
- исследования околоплодных вод (производятся в лаборатории);
- анализ влагалищного мазка (но нужно понимать, что увеличенное число лейкоцитов может свидетельствовать и о других инфекциях);
- определение иммуноглобулинов М.
Врожденный герпес у детей: как происходит лечение
В абсолютном большинстве случаев ребенка с этой инфекцией лечат стационарно. Ему назначают различные препараты в зависимости от тяжести заболевания и того, какие органы поражены. Чаще всего маленькому пациенту прописывают:
- ацикловир в виде внутривенных капельниц;
- введение иммуноглобулина;
- противовирусные препараты (принимаются перорально);
- сосудистые препараты, призванные уменьшить образование тромбов (например, курантил);
- кортикостероиды (назначаются в тех случаях, если у младенца наблюдается поражение мозга), они предупреждают гибель ткани мозга;
- различные симптоматические препараты (назначаются индивидуально).
Врожденный герпес у детей: профилактика
Профилактика врожденного герпеса направлена, в первую очередь, на то, чтобы не допустить заражения женщины вирусом герпеса во время планирования беременности, а также на всём ее протяжении. Если же, несмотря на все меры предосторожности, заражение все-таки произошло, то врач индивидуально подбирает методы лечения. Например, если речь идет о первичном простом герпесе в последнем триместре, то беременным назначают инъекции иммуноглобулина, а также ацикловир. Назначение этих препаратов призвано обеспечить организм ребенка антителами, которые еще не успел выработать материнский организм.
В случаях, когда у женщины на позднем сроке вынашивания ребенка проявляется генитальный герпес, врачи рекомендуют кесарево сечение. С разрешения врача роды могут пройти и естественно, но при условии, что кожа ребенка и родовые пути матери будут обработаны специальными антисептиками. Для того чтобы определить вариант родоразрешения, за пару недель до родов из канала шейки матки будущей мамы берут материал для ПЦР-диагностики, а также обследуют промежность, родовые пути и вульву на предмет обнаружения очагов поражения генитальным герпесом.
Также беременной женщине, у которой наблюдается активная фаза генитального герпеса, могут быть назначены специальные противовирусные мази, способствующие прекращению размножения инфекции.
При врожденном герпесе очень важно заблаговременно принять меры, так как инфекция может привести к инвалидности малыша и даже к летальному исходу. Эффективная и своевременная противовирусная терапия, по имеющимся данным, снижает вероятность его наступления до 25 процентов.
Назад к списку
Пижма поможет от герпеса!
Пижма — лекарственное растение, которое в течение многих веков использовалось в народной медицине. Недавно …
Источник
Очень неприятная и опасная болезнь!
Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.
Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.
Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.
Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.
Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:
— воздушно-капельный;
— половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);
— контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);
-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);
— трансплацентарный.
Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.
Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:
1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.
2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.
3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.
Диагностика герпесной инфекции:
• Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).
• Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.
• При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.
• При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.
• Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.
• Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:
— «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул и других локусов (носоглотка, конъюнктива) в культуре тканей (чувствительность до 100%, специфичность 100%, длительность анализа не менее 5 дней);
— электронная микроскопия;
— цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;
— содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;
— обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);
— выявление специфических антител класса IgG и IgM к ВПГ методом ИФА в крови, ликворе (что имеет большое значение для диагностики данной инфекции, возбудитель которой отличается чрезвычайно выраженной тропностью к нервной системе), моче, содержимом из носоглотки. Особую диагностическую ценность приобретает у новорожденных и детей грудного возраста метод «парных сывороток», взятых для исследования с интервалом в 10-14 дней. Увеличение титра иммуноглобулинов в 4 и более раз за этот период подтверждает диагноз герпесной инфекции.
• Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.
Лечение герпесной инфекции. При всех формах неонатальной герпесной инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции. У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут.; при генерализованной форме инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения: локализованная форма – 10-14 дней; генерализованная форма и менингоэнцефалит – не менее 21 дня. При герпетическом поражении глаз можно использовать 1% раствор йоддиоксиуридина, 3% раствор видарабина, 1-2 % раствор трифлуридина. Поврежденную кожу обрабатывают мазью «Ацикловир», «Завиракс» 3 раза в день.
Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.
При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.
Профилактика герпесной инфекции.
1) Выявление беременных высокого риска:
а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;
б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.
2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:
а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;
б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;
в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.
Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.
Источник
