Рецидив генитального герпеса в первом триместре беременности

Из-за недостатка точных данных женщина, имеющая герпес генитальный при беременности, может напрасно переживать о здоровье будущего малыша. Безусловно, определенная опасность есть, но 95% детей у таких мам рождаются здоровыми.

Фотографии:

Знания о том, откуда берется болезнь, как с ней бороться, и когда она действительно опасна, помогут избежать лишних волнений.

генитальный герпес при беременности

Сложно определить наличие при ранней стадии болезни

Описание болезни

ВПГ-инфекция – вирус простого герпеса – имеется у девяти человек из десятка. Только у трети из них наблюдаются клинические проявления:

поражение кожи, слизистых;
нарушения нервной системы, печени, зрения;
пониженный иммунитет.

Проявления генитального герпеса при беременности не отличаются от обычного состояния. К ним относят:

высыпания в интимной зоне – на половых губах, иногда лобке, в перианальной области, а также во влагалище и на внутренних половых органах;
реже наблюдаются повышение температуры, боль в суставах, ломота, общая слабость.

Сыпь обычно выглядит как пузырьки, кожа под ними покрасневшая, болезненная. Количество прыщиков – от одного-двух до нескольких десятков. Отдельные могут объединяться. После вскрытия на месте пузырька образуется язвочка, которая позже покрывается корочкой и спустя несколько дней бесследно заживает.

Определить наличие генитального герпеса бывает сложно, поскольку даже во время беременности характерной сыпи может не быть. У женщины появляется небольшая трещинка, возможно покрасневшая и слегка припухшая, которую принимают за раздражение. Но чаще признаков вообще не наблюдается, вирус же выявляется после проведения соответствующих анализов.

Существует несколько типов герпетической инфекции. Первый вызывает характерные прыщи на коже и слизистых лица, второй – на половых органах. Это и есть вирусы простого герпеса. Наличие генитального герпеса в организме нужно учитывать при планировании беременности.

Причины недуга и опасные последствия

Почему при таком количестве зараженных ВПГ клинические случаи встречаются в три раза реже?

чем опасен

Основная причина: индивидуальная активность иммунной системы

Медики объясняют этот факт индивидуальной активностью иммунной системы. У многих людей она производит достаточное количество антител, чтобы исключить проявления. По этой причине первое обнаружение генитального герпеса может произойти как раз при беременности, и назначать лечение нужно только после проведения анализов.

Во-первых, вирус мог жить в организме уже давно, антитела успешно выработались и защищают и мать, и ребенка. А сыпь появилась в связи со снижением иммунитета, неизбежно происходящим у беременной. Это необходимо для того, чтобы организм не отторгал плод. Но антитела от мамы перейдут к ребенку и защитят его.

Во-вторых, если это рецидив – лечение назначается только маме, а за состоянием плода ведется наблюдение. Если же заражение первично, необходимо предпринимать совсем другие меры.

На рецидив указывает наличие IgG. Присутствие IgM при отсутствии IgG обнаруживают как раз при первичном инфицировании.

Генитальный герпес на раннем или позднем сроке беременности может быть вызван как ВПГ второго типа, так и первого. Причем сейчас отмечается повышение количества заболевших именно из-за первого типа. Связывают это с увлечением некоторых групп населения орально-генитальным сексом.

Заражаются инфекцией от больного человека:

ВПГ по второму типу передается контактным, чаще всего половым путем;
первый тип способен распространяться даже воздушно-капельным путем.

Риск появления клинических признаков повышается:

при любых фактах снижения иммунитета (переохлаждение, простуда, беременность и прочие);
вследствие физических повреждений (царапины, натертости и так далее).

При беременности нельзя сказать наверняка, опасен ли генитальный герпес. Если это повторное проявление либо первое, но присутствуют антитела (IgG), то опасность для малыша низка – около 5-8%. Причем в отсутствие высыпаний она снижается до 0,04%. Также узнай почему болит лобковая и тазовая кости при беременности, а также причины внутриутробной гипоксии плода.

Первичное заражение резко повышает шанс переноса вирусу к плоду. Но и здесь многое зависит от способности организма противостоять инфекциям. Поэтому больше осложнений наблюдается в первые недели беременности, рождаются же инфицированными около 5% детей.

Чем может быть опасен генитальный герпес, обнаруженный при беременности.

Первичное инфицирование в первом триместре может вызвать тяжелые пороки развития, приводящие к анэмбрионии (когда внутри плодного яйца нет зародыша), замиранию плода, выкидышу.
Второй триместр – внутриутробное инфицирование, результатом становятся болезни мозга, сердца, печени, легких у новорожденного, мертворождение или летальный исход в первые дни жизни ребенка.
В третьем триместре первое поражение вирусом встречается редко, но именно эти случаи дают около половины инфицированных новорожденных.
Первичное заражение на поздних сроках, примерно за месяц до родов, повышает риск внутриутробной инфекции до 50%.
Наличие рецидивирующего герпеса у матери приведет к заражению плода с вероятностью лишь в 0,02%.

Раньше считалось, что во время беременности наиболее опасен рецидив генитального герпеса перед самыми родами. Объяснение этому было такое, что при прохождении родовых путей здоровый плод неизбежно заражается, поэтому женщинам рекомендовали кесарево сечение. Но на самом деле риск не достигает даже 1%, а антисептическая обработка родовых путей делает его еще меньшим.

Реальную опасность в этой ситуации представляют лишь преждевременные роды. Связано это с тем, что передача антител через плаценту происходит с 28-й недели. Получается, что ребенок не успевает получить достаточного их количества для надежной защиты. Вероятность осложнений резко возрастает.

Основные способы лечения

Наибольшая опасность генитального герпеса появляется в первом триместре беременности. Поэтому еще до ее наступления при наличии в организме женщины вируса проходят лечебный курс. Для его назначения нужно обратиться к врачу. Полностью избавиться от инфекции не получится, но риск рецидива значительно снижается.

лечение

При наличии в организме женщины вируса проходят лечебный курс

Такой курс проводят специальными противовирусными препаратами. Хорошо действуют иммуномодуляторы (но их нельзя принимать беременным!). Если есть другие болезни – печени, легких, зубов, инфекции – их тоже нужно пролечить. Зачинать ребенка лучше полностью здоровой, прошедшей обследования женщине.

Если рецидивирующий герпес генитальный при беременности все же появился, используют местные препараты. Они помогают справиться с болезнью за несколько дней, не проникая в кровь, соответственно, не попадая к ребенку. При высыпаниях перед родами могут быть прописаны таблетки.

Первичные случаи заражения еще не являются поводом для прерывания беременности. Шансы того, что ребенок будет здоров, составляют один к одному. Поэтому проводится лечение матери, а за развитием плода постоянно наблюдают. Решение примет либо сама природа, либо женщина по совету врача.

Перечень того, чем лечат генитальный герпес, практически не отличается при беременности от обычных ситуаций. Но применять эти средства допустимо лишь по назначению врача.

Наименование	Действие	Стоимость
Ацикловир таблетки	Лечение первичного заражения, рецидива, профилактика при постоянном приеме	90 р.
Зовиракс таблетки	Действующее вещество – тот же ацикловир, но многие называют его более эффективным и безопасным	647 р.
Валацикловир	Более эффективный препарат, останавливает развитие болезни на любом этапе	630 р.
Фамвир	Наименее опасный препарат, который становится активным лишь в пораженных вирусом клетках. Эффективен при профилактике на этапе планирования	1595 р.
Фенистил Пенцивир крем	Аналог Фамвира местного применения	340 р.

Судя по отзывам, специальные меры профилактики генитального герпеса позволяют если не исключить, то значительно снизить риск заболеть им при беременности.

Секс должен быть защищенным, нужно пользоваться презервативом.
Не допускать орально-генитальных контактов.
Принимать поливитаминные комплексы.
С 36 недели врачом могут быть назначены противовирусные таблетки.
При родах производится антисептическая обработка.

Также узнай как не заработать анемию при беременности.

Даже если произошло самое страшное – утрата ребенка, нельзя отчаиваться. Следующая беременность должна пройти успешно, ведь в крови уже будут антитела. Но стоит насторожиться, если врач направляет на аборт, обнаружив при беременности прыщик на половых органах, или, когда единственной причиной выкидыша, без обследований, называет рецидив генитального герпеса. Лучше обратиться к нескольким другим специалистам и выслушать их мнение.

Вам будут интересны эти статьи:

Влияние ангины на беременность
Опасен ли гепатоз во время беременности
Тромбофилия при беременности — наследственная и генетическая
Влияет ли эрозия шейки матки на беременность
Опасность бактерий в моче при беременности
Чем опасно преждевременное созревание плаценты

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник

Мало кому из женщин удается ни разу не заболеть во время вынашивания ребенка. Простуда, грипп и рецидив герпеса при беременности могут возникать неоднократно. Избежать заболеваний очень трудно, поскольку иммунитет у беременной женщины ослаблен. Герпесвирусную инфекцию многие не считают опасной. Она ассоциируется с высыпанием на губах. «Простуда» доставляет неприятные ощущения и психологический дискомфорт, но на качество жизни человека практически не влияет. Однако для развивающегося в утробе матери ребенка вирус представляет серьезную опасность.

Причины обострения вируса у беременной женщины

Рецидивирующий герпес развивается у 30 – 50% населения, инфицированного вирусом простого герпеса. Спровоцировать рецидив может переохлаждение или перегрев на солнце. Вирусы могут активизироваться после волнения, расстройства или гнева. Иногда рецидив герпеса возникает после стоматологических или гинекологических процедур.

Высыпания на губе или на половых органах часто появляются после перенесенного гриппа или простуды. Они нередко возникают на фоне обострения хронических болезней.

У беременных обострения заболевания возникают чаще, особенно в первом триместре.Рецидивы герпеса во время беременности обусловлены преимущественно гормональными изменениями и снижением иммунитета. Частота и интенсивность проявления герпесвирусной инфекции зависят от степени патогенности конкретного штамма вируса и защитных сил организма.

Этапы развития рецидива герпеса:

Стадия возникновения неприятных ощущений на кожном покрове или на слизистых. Она характеризуется появлением покалывания, зуда, жжения или пощипывания. Место локализации краснеет.
Стадия воспаления начинается с появления первых пузырьков. Постепенно их количество увеличивается, место их локализации расширяется. Пузырьки становятся больше, их содержимое мутнеет.
Стадия изъязвления проявляется разрушением пузырьков. Они лопаются, их заразное содержимое выливается наружу. На их месте лопнувших пузырьков появляются болезненные язвочки.
Стадия струпообразования является финальной стадией развития заболевания. Язвочки покрываются корочками. При их случайном отслоении, ранка кровоточит и болит.

Генитальный герпес при беременности сопровождается жжением, покраснением, отечностью и зудом слизистой оболочки. Могут наблюдаться выделения из влагалища и болезненность при мочеиспускании.

Чем опасен рецидив для будущей мамы и малыша

Вирус герпеса относится к группе TORCH-инфекций, которые представляют угрозу для развивающегося плода. Герпесвирусная инфекция способна преодолевать плацентарный барьер и поражать развивающийся плод.

Если заболевание обострилось у женщины в течение 2 недель после зачатия, оно может вызвать гибель плода.

В случае когда вирусы активизировались в период с 3 по 11 неделю, они могут стать причиной аномалий развития жизненно важных органов ребенка. Проникновение возбудителей инфекции к плоду через плаценту на сроке 11 – 28 недель вызывает у него мощную воспалительную реакцию. Воспалительный процесс поражает все органы и системы плода и провоцирует развитие патологий разной тяжести. Если произошел рецидив герпеса во время беременности на последних месяцах, его влияние на ребенка будет не таким масштабным. Вирус вызывает нарушения работы некоторых органов.

Женщины, которые уже были инфицированы вирусом простого герпеса до беременности, имеют в крови антитела к нему. Во время обострения заболевания сформированные ранее антитела защищают плод от воздействия опасных вирусов. Поэтому риск инфицирования ребенка у женщины, имеющей антитела, составляет около 3 – 5%.

Если рецидив герпесвирусной инфекции случился непосредственно перед родами и проявился в виде высыпаний на слизистой оболочке половых органов, вероятность заражения новорожденного во время прохождения по родовым путям достигает 60%. Родоразрешение посредством кесарева сечения не исключает возможность инфицирования младенца.

Если малыш заразился во время родов, у него могут возникнуть патологии внутренних органов (легких, печени). Могут также появиться многочисленные герпетические высыпания на коже и на слизистых оболочках.

Вероятность инфицирования плода генитальным герпесом во время родов зависит от степени тяжести заболевания его матери.

Как узнать, есть ли в крови антитела

Подавляющее большинство женщин (80 – 85%) инфицируются вирусом простого герпеса 1 типа до достижения детородного возраста. Около 25% девушек имеют антитела к вирусу генитального герпеса 2 типа. Однако узнать по локализации герпесных высыпаний, на какой именно тип герпеса выработаны организмом антитела трудно.

Генитальный герпес может вызывать появление герпесных пузырьков на коже губ. Вирус простого герпеса 1 типа нередко становится причиной появления сыпи на слизистой оболочке половых органах. Без проведения анализа крови невозможно быть уверенным в том, что в крови есть необходимые антитела для защиты плода от конкретной инфекции.

Женщина, которая многократно страдала от высыпаний на губах, может принять герпес при беременности за очередной рецидив. Однако ее сыпь может быть вызвана вирусом герпеса другого типа, с которым она ранее не встречалась.

Первичное возникновение герпеса во время беременности вызывает заражение плода при прохождении родовых путей в 50% случаев. Если женщина имеет антитела к вирусу простого герпеса 1 типа, но впервые заразилась вирусом 2 типа, вероятность поражения новорожденного составляет 33%. Имеющиеся антитела частично защищают ребенка от воздействия другого вида возбудителей инфекции.

Первичное заражение на ранней стадии беременности с высокой долей вероятности приводит к гибели эмбриона. Вторжение новой инфекции на более поздних сроках беременности часто становится причиной появления пороков внутриутробного развития.

Ситуация осложняется тем, что на фоне снижения иммунитета симптомы заболевания у беременных могут быть слабо выраженными. Нередко обострение и первичное заражение происходит бессимптомно. Чаще всего остается незамеченным первичное инфицирование вирусом 2 типа у женщин, имеющих антитела к вирусу простого герпеса 1 типа.

Исследование крови на наличие антител к вирусу герпеса поможет узнать еще до беременности о наличии или об отсутствии антител к разным типам герпеса. Если болезнь обострилась уже после оплодотворения, анализы помогут понять, какой вирус активизировался и есть ли у женщины антитела к нему.

Методы диагностики

После инфицирования вирусом герпеса в организме формируются к нему антитела. На 4 – 6 день после инфицирования в крови появляются антитела IgM. С 10 – 14 дня формируются антитела IgG и чуть позднее IgA. Антитела IgG сохраняются в крови человека, переболевшего вирусом простого герпеса, на протяжении всей жизни. Женщина, у которой в крови обнаружены антитела IgG, считается серопозитивной. Тот тип вируса, к которому обнаружены антитела IgG, для беременной и ее плода практически не представляет опасности. Однако необходимо остерегаться того типа возбудителей инфекции, к которому не обнаружено антител IgG.

При первичном заражении в крови обнаруживаются антитела IgM. Рецидив герпеса при беременности характеризуется повышением количества антител IgG. Если вирусы сильно активизируются, количество антител увеличивается в несколько раз. Во время обострения хронической болезни в 10 – 30% случаев наблюдается выработка антител IgM.

При исследовании биологического материала исследуется также способность имеющихся антител противостоять инфекции (индекс авидности). Этот показатель помогает определить срок заражения. Сразу после заражения формирующиеся антитела слабо противостоят возбудителям заболевания. Чем больше проходит времени, тем мощнее становится иммунный ответ.

Отрицательные значения показателя IgM в совокупности с положительными значениями IgG являются признаком обострения заболевания.

Однозначно определить, был ли герпес при беременности первичным, удается не всегда. Выводы делают на основании имеющейся информации о внешних проявлениях герпетической инфекции до беременности.

О развивающемся первичном инфицировании свидетельствует наличие всех трех видов антител (IgM, IgG и IgА). Такие результаты анализов свидетельствуют о наличии явной угрозы для здоровья и жизни плода. В таком случае необходимо срочно принимать решение о назначении противовирусной терапии.

Если не обнаружены никакие антитела, то женщина не сталкивалась с герпесвирусной инфекцией ранее. Герпес представляет для нее и ее плода большую угрозу.

Индекс авидности ниже 50 свидетельствует о первичном заражении. Значение более 60 является признаком наличия антител к возбудителям заболевания. Значения индекса авидности 50 – 60 являются пограничными. По ним трудно определить реакцию организма. Необходимо сделать повторный анализ через 2 недели.

Нужно ли лечить беременных во время рецидива

Даже если у женщины в крови есть антитела к вирусу герпеса, при возникновении симптомов заболевания ей необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Появление любой инфекции в организме матери несет угрозу плоду. Осложнением инфицирования организма беременной может стать возникновение аутоантител. Аутоантитела способны атаковать здоровые клетки организма. Они являются причиной развития аутоиммунных заболеваний.

Появление аутоантител может вызвать фетоплацентарную недостаточность. Фетоплацентарной недостаточностью называют изменения структуры плаценты, вызывающие нарушение ее основных функций.

Даже при наличии антител в крови матери шанс заражения плода остается. Обострение заболевания может вызвать осложнение беременности. Герпесвирусная инфекция иногда становится причиной досрочного прерывания беременности или преждевременных родов.

Рецидив герпеса может усилить проявление токсикоза и спровоцировать обострение других хронических заболеваний. Состояние заболевшей женщины может ухудшиться в связи с присоединением другой инфекции. Любые нарушения работы внутренних органов беременной негативно сказываются на развитии плода.

Обострившийся герпес во время беременности лечат Ацикловиром. Его аналогами являются Зовиракс, Виворакс и Ацигерпин. А также может быть назначен Панавир. Препараты изготавливаются в виде крема или таблеток. Их применяют для обработки герпесных высыпаний наружно или для приема внутрь. В зависимости от состояния женщины и срока беременности, врач определяет характер воздействия. При легкой форме заболевания и при подтверждении наличия в крови беременной антител к вирусу, допускается только наружное применение. Если у врача есть основания считать заболевание первичным или тяжелым, назначается комплексное лечение.

Для обработки герпесных высыпаний врач может выписать противовирусные и антибактериальные препараты местного действия (тетрациклиновая, эритромициновая и оксолиновая мази). Пузырьки обрабатывать раствором интерферона и витамином Е. Женщине могут быть назначены иммуностимулирующие препараты.

За 2 – 3 недели перед родами назначается Ацикловир. Родовые пути обрабатывают раствором Полудана.