Рецидив герпеса ацикловир схема
Рецидив генитального герпеса – это повторное появление симптомов после латентного периода. Это понятие следует отличать от рецидивирующего герпеса.
Рецидив – это единичный эпизод. Он случается у большинства больных.
Рецидивирующий герпес – это клиническая форма заболевания, при которой количество рецидивов (обострений) достигает 6 раз в год и более.
Генитальный герпес – патология хроническая и неизлечимая. Латентные периоды сменяются обострениями. В среднем рецидивы занимают 1% времени от всего периода пребывания вируса в организме. То есть, активной инфекцией среднестатистический человек, зараженный генитальным герпесом, болеет 1 неделю за 2 года. В этот период он заразен для окружающих. Особенно часто заражаются женщины.
Для них риск инфицироваться в течение 1 года половой жизни с больным партнером составляет 25%. В то время как для мужчины риск подхватить эту инфекцию в течение всей жизни – около 5%.
С чем связаны при генитальном герпесе частые рецидивы
Частота рецидивов обусловлена несколькими факторами. Наиболее весомый из них – состояние иммунитета.
Герпес входит в число оппортунистических инфекций. Это заболевание часто обостряется на фоне ВИЧ. Имеет также значение локализация высыпаний. Наиболее часто рецидивирует анальный герпес.
Провоцирующими факторами могут быть:
- переохлаждение
- тяжелая болезнь
- перенесенная операция или травма
- переезд в менее благоприятные климатические условия
- заражение сопутствующими ЗППП во время незащищенного секса
Генитальный герпес рецидивирует значительно чаще, чем лабиальный (на губах). Нередко это происходит без видимых причин.
Тяжелые обострения наблюдаются при:
- ВИЧ
- гемобластозах
- пересадке органов
- трансплантации стволовых клеток
- химиотерапии
- лучевой терапии
- длительном приеме иммунодепрессантов или глюкокортикоидов
Симптомы при рецидиве генитального герпеса
В целом симптомы при рецидиве такие же, как при первичном инфицировании. Но есть некоторые особенности.
Клинические признаки обычно менее выражены. Исключение составляют случаи, когда имеет место тяжелый иммунодефицит. Кроме того, перед рецидивом обычно присутствует продромальный период.
В месте, где через сутки появятся высыпания, пациент ощущает жжение, зуд или покалывание. При этом общее состояние обычно не нарушается. Лихорадки и недомогания нет.
У 70% пациентов симптомы генитального герпеса при рецидиве настолько слабо выражены, что они даже не замечают обострения. Но у некоторых признаки достаточно сильно выражены. Появляются высыпания в аногенитальной области.
Они выглядят как пузырьки с жидкостью. Вскрываясь, те оставляют после себя эрозии. Они подсыхают и образуют корочки. На их месте образуются гиперпигментированные пятна. Заживления высыпаний может длиться при рецидиве герпеса около 2 недель. Пятна сохраняются дольше – иногда несколько месяцев.
У гомосексуалистов и женщин, практикующих анальный секс, возможен анальный герпес. По-другому его называют герпетическим проктитом.
Прямая кишка может поражаться на глубину до 10 см. На её слизистой формируются болезненные изъязвления.
Во время рецидива больные жалуются на тенезмы – ложные позывы к дефекации.
При генитальном герпесе часто увеличиваются лимфоузлы.
Анализы при рецидиве генитального герпеса
При рецидиве герпеса подтверждение, что именно герпес спровоцировал симптомы, обычно не требуется. Диагноз устанавливается клинически.
Он не представляет затруднений, особенно если:
- имеются данные анамнеза, указывающие, что пациент уже является носителем вируса герпеса, и у него случались рецидивы ранее
- герпес протекает в классической клинической форме – появляются пузырьки с жидкостью в зоне гениталий
Бывают сложные клинические случаи. Тогда проводится лабораторное подтверждение рецидива. Для этого используют анализ крови на антитела.
IgM появляются далеко не всегда. Поэтому основным способом подтвердить факт обострения генитального герпеса является измерение уровня (титра) IgG в динамике.
Эти иммуноглобулины могут присутствовать в крови постоянно. Однако при рецидиве их титр нарастает.
Необходимо также выяснить причины, почему произошло обострение. Для этого пациент сдает иммунограмму. Он также проходит консультацию иммунолога.
Ведь наиболее частой причиной рецидива является нарушение работы иммунной системы. Без этого фактора генитальный герпес может не беспокоить человека годами и десятилетиями, бесконечно пребывая в латентном состоянии.
При частых рецидивах доктор может взять анализы на ВИЧ. Как и герпес, он передается половым путем. Поэтому нередко эти инфекции сочетаются.
ВИЧ утяжеляет течение генитального герпеса, увеличивает частоту рецидивов. Потому что он вызывает снижение клеточного иммунитета.
Рецидив генитального герпеса при беременности
Герпес опасен для плода. Поэтому рецидив герпеса во время беременности – неблагоприятное явление. Но все же оно менее опасно, чем первичное инфицирование.
Значительно снижается риск передачи заболевания от матери к ребенку. При первичном герпесе вероятность инфицирования плода достигает 50%.
При рецидиве она меньше. Если на гениталиях нет высыпаний, но не превышает 4%.
Но все же сохраняется риск осложнений:
- мертворождения
- многоводия
- самопроизвольного аборта на ранних сроках
- преждевременных родов
- низкого веса плода при рождении
При рецидивах герпеса у беременных женщин можно проводить профилактику ацикловиром. Исследования показывают, что он безопасен.
По сравнению с контрольной группой ацикловир в первом триместре не повышает риск наиболее часто встречаемых пороков развития плода. В некоторых случаях для предотвращения инфицирования плода требуется кесарево сечение.
Оно необходимо, если:
- имеет место первичное заражение герпесом, с активным течением инфекции на момент родов
- рецидив герпеса, если на гениталиях имеются высыпания
В этих случаях кесарево сечение необходимо, вне зависимости от того, применялся ли ацикловир. Но его своевременное назначение часто позволяет быстрее купировать рецидив герпеса во время беременности. Поэтому препарат достоверно уменьшает количество кесаревых сечений, увеличивая число женщин с герпетической инфекцией, родивших ребенка естественным путем.
Лечение рецидива генитального герпеса
При рецидиве генитального герпеса симптоматика обычно слабее, чем при первичном инфицировании. Поэтому и курс лечения короче. Допускается применение не только системных, но и местных препаратов.
Стандартная схема предполагает назначение ацикловира. Он применяется в дозе 200 мг, 5 раз в сутки. Курс длится 5 дней.
Может использоваться валацикловир. Он имеет аналогичную эффективность. Но более удобен в применении. Курс тоже длится 5 дней. Зато используется препарат всего 2 раза в сутки. Разовая доза – 0,5 г.
Альтернативные схемы предусматривают применение местных форм лекарственных средств. Они наносятся на половые органы – в тех местах, где имеются высыпания. Может применяться крем ацикловир. Он выпускается в различных разведениях: существует 3% и 5% крем.
Второй более эффективен, так как содержит большую концентрацию действующего вещества. Используют такой крем 5 раз в день. Курс лечения может продолжаться от 5 до 10 дней. Его следует использовать до исчезновения симптомов.
Применяются и препараты других групп, не содержащие ациклические нуклеозиды.
Используются такие схемы:
- видарабин в виде 10% геля – курсом 7 дней, 4 раза в сутки
- риодоксол в форме мази (концентрация 0,5% или 1%) назначается курсом до 10 дней
- глицирризиновая кислота наносится на половые органы и распыляется во влагалище 6 раз в день, курсом до 10 дней
Излеченность может быть установлена без анализов. На основании одних только клинических признаков. Если симптомов больше нет, это означает, что обострение герпеса окончилось, и болезнь перешла в латентную фазу.
Может также использоваться серологическая диагностика. Определяется титр антител.
Об успешном купировании обострения свидетельствует снижение количества иммуноглобулинов в течение 1-2 недель.
Валацикловир при рецидивах генитального герпеса
Первым препаратом, имеющим высокую эффективность в отношении вируса герпеса, был ацикловир. Но он имеет ряд недостатков. После этого появились и другие ациклические нуклеозиды.
Часто при рецидиве генитального герпеса применяют валацикловир.
Схема лечения предусматривает назначение этого препарата по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 5 дней.
По сравнению с ацикловиром он имеет ряд преимуществ:
- в 3-5 раз более высокая биодоступность (лучше всасывается в кровь)
- длительное действие – препарат можно реже принимать, что удобно для пациента и повышает комплаенс (человек не забывает вовремя пить таблетки)
- при пероральном приеме валацикловира в крови достигаются концентрации препарата, сопоставимые с внутривенным введением ацикловира
- может назначаться вне зависимости от еды, в то время как прием ацикловира вместе с пищей снижает его всасываемость и, соответственно, эффективность
Валацикловир быстро начинает действовать.
Высокая концентрация в крови создается уже через 30-60 минут. Препарат также имеет преимущества по сравнению с фамцикловиром. Он в 100 раз активнее воздействует на ДНК-полимеразу вируса герпеса.
Поддерживающие дозы препаратов при генитальном герпесе
Для профилактики рецидива используются поддерживающие дозировки ациклических нуклеозидов. Эти дозы меньше терапевтических. Но человек получает их постоянно.
Основным показанием является рецидивирующий герпес. То есть, состояние, при котором частота обострений превышает 6 за год.
Другие ситуации, в которых может быть назначена поддерживающая терапия:
- нежелание пациента заразить герпесом полового партнера
- тяжелые обострения герпеса
- иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ
Для поддерживающей терапии могут назначаться несколько препаратов.
Согласно протоколу ведения больных с генитальным герпесом, могут быть использованы:
- ацикловир – 2 раза в день по 0,4 г
- валацикловир – 1 раз в день по 0,5 г
Вторая схема более эффективная. Поэтому валацикловир применяется чаще. Он также более удобен для пациента. Потому что применяется не дважды, а 1 раз в сутки.
Часто пациенты спрашивают, насколько вредно постоянное употребление аналогов ацикловира для предотвращения рецидива герпеса. Скорее всего, это не вредно. По крайней мере, исследования, оценивающие состояние здоровья пациента через 1 год регулярного приема ацикловира, не выявили никаких тяжелых или необратимых побочных эффектов и последствий для здоровья.
Известны случаи, когда непрерывная супрессивная терапия проводилась более 15 лет подряд. Но если пациент не хочет принимать препараты внутрь, может использоваться наружное лечение.
Применяется глицирризиновая кислота. Её назначают 2 раза в день.
Женщины используют её курсами по 10 дней. Препарат применяется во вторую фазу каждого менструального цикла.
Профилактика рецидива генитального герпеса
Рецидивы случаются почти у всех. Но 70% людей их даже не замечают. Потому что элементы сыпи занимают площадь в 1-2 квадратных сантиметра. И они не сопровождаются выраженными ощущениями.
Но если рецидив проходит тяжело, на это есть какие-то причины. И заключаются они обычно в плохом состоянии иммунитета. Поэтому, чтобы уменьшить количество обострений, часто в сочетании с химиотерапией применяются иммуномодулирующая терапия.
Врач назначает препараты, позволяющие укрепить иммунитет. После этого организм начинает сам активно бороться с вирусом.
Куда обратиться с рецидивом герпеса?
В случае рецидива генитального герпеса обращайтесь в нашу клинику к опытному дерматовенерологу.
Мы поможем:
- быстро убрать симптомы
- уменьшить продолжительность и тяжесть рецидива
- предотвратить осложнения (менингит, неврит седалищного нерва и другие)
- установить причину частых или тяжелых рецидивов
Врач нашей клиники подберет для вас лечение, которое позволит не только вылечить очередное обострение герпеса. Оно позволит избежать рецидивов в будущем за счет нормализации состояния иммунной системы.
При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
На сегодняшний день медикам удалось определить восемь разновидностей герпеса. Этот вирус способен поражать любые участки тела, что негативно сказывается на общем состоянии человека. Конечно, избавиться навсегда от него не удастся, но нужно использовать специальные медикаменты, которые помогут устранить неприятную симптоматику и переведут вирус в состояние стойкой ремиссии. Именно поэтому Ацикловир при генитальном герпесе считается наиболее эффективным.
Краткое описание вируса
Специалисты утверждают, что внешние признаки наличия герпеса проявляются в тех случаях, когда человек подвергся переохлаждению, депрессиям, сильному стрессу или же заболел обычной простудой. В зависимости от места локализации, вирус можно поделить на две категории:
- На гениталиях и возле них.
- На языке, губах, во рту и других участках лицевой области.
Стоит отметить, что герпес часто развивается на губах по причине чрезмерного увлечения загаром. Помимо этого, часто с вирусом сталкиваются те, кто длительное время находится в помещении, где работает кондиционер. Симптоматика настолько неприятна, что может доставлять человеку массу проблем эстетического, физиологического и психологического характера. Всегда нужно помнить, что внешние признаки герпеса проявляются только в том случае, если у человека снижен иммунитет.
Заразиться можно в тот момент, когда здоровый человек контактирует с вирусоносителем. Когда основной бактериофаг проникает в организм, он наносит клеткам непоправимый вред, параллельно распространяясь по всем тканям и системам. Если происходит рецидив, на слизистых оболочках возникает обильная сыпь.
Несмотря на многочисленные старания медиков, им пока не удалось найти эффективный способ уничтожить этот вирус. Наилучшим вариантом считается приём симптоматических лекарств, которые обладают дезинфицирующим и подсушивающим эффектом.
Среди широкого ассортимента медикаментов, которые используются для борьбы с герпесом, наибольшей популярностью пользуется универсальный Ацикловир, реализуемый в виде таблеток, мази и крема.
Преимущества препарата
Многочисленные медицинские исследования показали, что вирус герпеса есть больше чем у 90% всех жителей нашей планеты, но проявляется только лишь у 5%. Основная причина такой ситуации кроется в снижении защитной функции иммунитета. Справиться с такой проблемой можно только при помощи противовирусных лекарств. Самым действенным в этом случае считается Ацикловир, который относится к группе синтетических медикаментов и считается хорошим аналогом известного нуклеозида. Огромное преимущество в том, что активные компоненты не оказывают токсического воздействия на клетки млекопитающих.
Своевременный и регулярный приём Ацикловира предотвращает появление сыпи, избавляет от болезненной симптоматики, а также существенно снижает вероятность развития каких-либо осложнений в период обострения герпеса. В состав медикамента входит универсальное вещество, которое ускоряет процесс образования корок на месте высыпаний.
Многочисленные исследования показали, что биодоступность Ацикловира находится в пределах от 15 до 30%, благодаря чему он быстро распространяется по всем тканям организма, постепенно перерабатываясь клетками печени. Через 3 часа он выводится из организма традиционным путём (с мочой). Схему лечения и оптимальную дозировку подбирает исключительно специалист, так как все зависит исключительно от состояния пациента. Помимо этого, обязательно учитывается локализация герпеса.
При первичном инфицировании дозировка активного вещества должна быть высокой.
Это связано с тем, что организм пока не успел выработать необходимое количество антител, которые смогли бы побороть заболевание. Именно Ацикловир часто используется для профилактики генитального герпеса.
Особенности генитального герпеса
Специалисты утверждают, что эта форма болезни вызывается ВПГ-2, который передаётся половым путём. Инфицирование может произойти не только в момент обострения вируса, но и в период ремиссии, когда нет никаких симптомов. Среди аналогичных болезней именно генитальный герпес занимает второе место по частоте возникновения. После инфицирования можно наблюдать проявление следующих симптомов:
- На стенках влагалища, на слизистой оболочке, вульве или внутренней стороне бёдер начинают появляться небольшие волдыри.
- В зависимости от интенсивности протекания болезни, сыпь не только растёт, но и соединяется между собой.
- Когда волдыри лопаются, на их месте образуются влажные язвочки (такая клиническая картина может сопровождаться болезненностью и зудом).
Стоит отметить, что если интимная близость с инфицированным была анальной или же оральной, то риск развития генитального герпеса остаётся таким же, как и при вагинальном сексе.
Конечно, у некоторых людей такое заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Те, кто вынужден столкнуться с характерной симптоматикой, испытывают огромный дискомфорт от наличия волдырей на слизистой оболочке. В этом случае есть огромный риск развития осложнений:
- Психологические проблемы, которые возникают по причине постоянного страха рецидива.
- Бесплодие.
- Ослабление защитной функции иммунной системы, присоединение других заболеваний, которые поражают репродуктивные органы.
Стоит отметить, что больше всего генитальный герпес опасен для беременных женщин, так как в этом случае могут возникнуть патологии развития плода, осложнение общего состояния или даже инфицирование младенца во время родов.
Правила приёма Ацикловира
Чтобы добиться стойкой ремиссии и побороть неприятную симптоматику, нужно знать, как пить Ацикловир при герпесе. Существуют другие ациклические нуклеозиды, которые необходимо правильно сочетать друг с другом при такой форме заболевания. Это связано с тем, что в медицинской практике встречаются такие разновидности вирусов, которые привыкли к лечению герпеса Ацикловиром. Дозировка таблеток должна соответствовать следующей схеме:
- В течение 10 дней по 200 мг в сутки. В день можно выпить максимум 5 таблеток.
- По 400 мг в день, обильно запивая чистой водой. Курс лечения длится 10 дней. Стоит отметить, что такая схема приёма лекарства считается наиболее целесообразной в том случае, если произошло первичное инфицирование вирусом. Помимо этого, такая дозировка будет эффективной при высыпаниях на слизистой оболочке ротовой полости, а также при герпетическом проктите.
Для того чтобы минимизировать негативное воздействие медикамента на органы ЖКТ, Ацикловир лучше принимать после еды. Если же после пройденного терапевтического курса эффект недостаточен, то лечение может быть продлено на несколько дней.
Многие интересуются, как принимать Ацикловир при герпесе, чтобы быстро устранить дискомфортные симптомы и перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии. Специалисты в этом случае отмечают, что лучше всего отдать предпочтение одновременному использованию препаратов интерферона. Основное преимущество такого лечения состоит в том, что входящий в состав белок предотвращает размножение опасного вируса.
Чтобы эффект от пройденной терапии соответствовал всем ожиданиям, нужно придерживаться нескольких простых правил в течение всего лечебного курса:
- Нужно избегать солнечных лучей, а также желательно отказаться от посещения солярия. Основная опасность кроется в том, что активные вещества медикамента усиливают восприимчивость кожных покровов ультрафиолета, а это чревато образованием ожогов. Конечно, это не значит, что в течение всего лечебного курса нельзя выходить на улицу, достаточно носить натуральную одежду с длинным рукавом.
- От употребления спиртных напитков лучше отказаться. Принятие Ацикловира вместе с алкоголем чревато повышенной сонливостью, а также резким снижением остроты зрения.
Для лечения болезненных волдырей на гениталиях все чаще используется качественный препарат — Ацикловир. Принимать его при герпесе нужно в соответствии с некоторыми рекомендациями:
- Чтобы как можно быстрее побороть этот вирус, важно начать принимать медикамент ещё на первой стадии заболевания. Таблетки очень быстро проникают в кровь и распространяются по всем тканям и клеткам, что препятствует прогрессированию недуга. Определить наличие герпеса можно только по язвочкам и сильному зуду. Стоит отметить, что если своевременно принять таблетку Ацикловира, то появления волдырей удастся избежать.
- При употреблении препарата важно пить много жидкости. Одну таблетку необходимо запивать минимум 150 мл чистой воды. Кроме того, нужно побеспокоиться о том, чтобы в течение всего дня организм получал достаточное количество жидкости, так как это поможет избежать негативного воздействия на почки.
Доктора рекомендуют употреблять таблетки только через 30 минут после приёма пищи. Благодаря этому можно будет избежать негативного воздействия препарата на слизистую оболочку желудка. Отдельно стоит отметить, что принимать таблетки от генитального герпеса можно во время приёма сытного обеда.
- В течение всего терапевтического курса нужно внимательно следить за состоянием здоровья, дабы своевременно предотвратить развитие побочных реакций. Кроме того, важно учитывать совместимость Ацикловира с другими медикаментами. Узнать о взаимодействии можно в инструкции, которую обязательно нужно изучить перед началом терапии.
- Только специалист может назначить оптимальную для пациента дозировку лекарства и длительность терапевтического курса. Категорически запрещено заниматься самолечением.
- Чтобы повысить защитную функцию иммунной системы на период приёма Ацикловира нужно включить в свой рацион те продукты, которые содержат витамины группы С и В.
- Если были замечены какие-либо признаки передозировки, нужно срочно обратиться к медицинскому работнику.
Побочные реакции
В официальной инструкции медикамента указано, что уже после первого применения активные вещества Ацикловира быстро проникают в кровеносное русло пациента. В большинстве случаев лекарство хорошо переносится, но иногда могут возникнуть неприятные симптомы:
- Носовые кровотечения.
- Упадок сил и головокружение.
Затруднительное мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря и постоянное чувство его переполненности.
- Задержка жидкости в организме.
- Близкорасположенные на коже сосуды могут повреждаться, из-за чего на теле появляются синяки.
- Расстройство кишечника.
- Рвота, тошнота.
- Аллергические высыпания.
- Лихорадка.
- Повышенная сонливость.
- Анемия, проблемы со зрением.
- Снижение артериального давления.
- Тромбоцитопения.
- Анафилактическая реакция.
В редких случаях может отмечаться повышение нормы содержания мочевины, своеобразный желчный пигмент в крови или даже повышенная активность ферментов крови. Если такие побочные реакции присутствуют, тогда от применения Ацикловира необходимо отказаться.
Основные противопоказания
Прежде чем принимать какое-либо лекарство, нужно ознакомится с имеющимися противопоказаниями, так как именно это простое правило может сберечь человеку жизнь. Препарат нельзя употреблять в следующих случаях:
- Период лактации.
- Маленькие дети возрастом до 3 лет.
Особенно осторожными с Ацикловиром нужно быть женщинам, которые вынашивают ребёнка, а также людям преклонного возраста. Осторожно нужно принимать таблетки тем пациентам, которые страдают нарушением функции почек и заболеваниями неврологического характера. На момент прохождения терапии генитального герпеса необходимо отказаться от интимной близости либо использовать презервативы. Это связано с тем, что употребление этого медикамента не считается защитой от передачи вируса партнёру.
Источник
