Рекомендации для лечение витилиго

Рекомендации для лечение витилиго thumbnail

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1. Краткая информация

1.1 Определение

Витилиго – хроническое заболевание с появлением депигментированных пятен и обесцвеченных волос из-за разрушения меланоцитов в коже.

 

1.2 Этиология и патогенез витилиго

Этиология витилиго не выяснена.

Гипотезы патогенеза:

  • генетическая
  • аутоиммунная
  • нейрогуморальная
  • окислительного стресса
  • меланоциторрагия
  • аутоцитотоксическая
  • конвергентная.

Аутоиммунный механизм:

  • повреждение меланоцитов
  • нарушение процессов меланогенеза в коже.

1.3 Эпидемиология витилиго

Распространенность 0,5 — 2%, не различается в возрастных популяциях.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L80 – Витилиго

1.5 Классификация витилиго

По клинической картине

Несегментарное витилиго:

  • генерализованное;
  • акрофациальное;
  • универсальное;
  • смешанное (сочетание несегментарного и сегментарного);
  • слизистых оболочек (более одного очага поражения);
  • редкие варианты.

Сегментарное витилиго:

  • унисегментарное;
  • бисегментарное;
  • плюрисегментарное.

Недетерминированное/неклассифицированное витилиго:

  • фокальное;
  • слизистых оболочек (один очаг).

1.6 Клиническая картина витилиго

В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках.

Депигментированные пятна:

  • молочно-белого цвета
  • разной формы
  • разной величины
  • с четкими границами
  • нередко на месте травматизации кожи (феномен Кебнера)
  • склонны к периферическому росту и слиянию.

В очагах депигментации возможны:

  • участки остаточной пигментации
  • гиперпигментация кожи реже, особенно выражена по периферии очагов
  • обесцвеченные волосы
  • эритема и шелушение кожи в отдельных случаях

Локализация очагов витилиго:

  • веки
  • периорбитальные области
  • шея
  • подмышечные впадины
  • туловище
  • локтевые суставы
  • предплечья
  • тыл кистей и стоп
  • половые органы
  • промежность
  • коленные и голеностопные суставы
  • голени.

Возможно сочетание с одним или несколькими гало-невусами — пигментные с депигментированным ореолом.

2. Диагностика витилиго

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

  • ограниченные или распространенные белые пятна на коже и/или слизистых оболочках
  • иногда зуд.

Провоцирующие факторы:

  • солнечные ожоги
  • травмы
  • психоэмоциональное перенапряжение.

2.2 Физикальное обследование

Описано в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

Клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи:

  • для исключения сопутствующей соматической патологии,
  • для выявления противопоказаний к фототерапии.

Выявление аутоиммунных заболеваний щитовидной (в сыворотке крови):

  • ТТГ,
  • антитела к тиреоглобулину,
  • антитела к тиреоидной пероксидазе.

Выявление сопутствующей аутоиммунной патологии:

  • антинуклеарные антитела,
  • антитела к париетальным клеткам желудка.
  • другие.

Гистологическое исследование биоптатов кожи:

  • неясный диагноз
  • клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.

2.4 Инструментальная диагностика

Осмотр кожи с лампой Вуда:

  • для более четкой визуализации очагов витилиго
  • для дифференциальной диагностики с другими дисхромиями кожи.

Фотографически фиксировать вид и расположение очагов для оценки эффективности лечения.

2.5 Иная диагностика

Для исключения противопоказаний к фототерапии и ПУВА-терапии консультации:

  • терапевта (педиатра),
  • эндокринолога,
  • офтальмолога,
  • акушера-гинеколога

3. Лечение витилиго

3.1. Консервативное лечение

Аппликация 1 раз в сутки одного из топических глюкокортикостероидных препаратов (на выбор крем, мазь):

  • метилпреднизолон ацепонат;
  • 0,05% алклометазона дипропионат;
  • бетаметазон;
  • клобетазол.

Топические глюкокортикостероидные препараты:

  • первая линия при ограниченных формах несегментарного и сегментарного витилиго;
  • умеренная эффективность;
  • непрерывная или интермиттирующая методики;
  • непрерывно 1 раз/сутки не более 2-3 месяцев детям при умеренной или высокой степени активности, взрослым — при высокой или очень высокой степени активности;
  • при витилиго на лице непрерывно не рекомендуется;
  • интермиттирующая методика — 4-6 курсов 2 недели с интервалом 2 недели при высокой или очень высокой степени активности и отсутствии побочных эффектов;
  • местные побочные эффекты (стероидные акне, атрофия кожи, стрии, гирсутизм, инфекционные осложнения);
  • риск системного действия. 

Аппликации топических ингибиторов кальциневрина 2 раза в сутки 3 месяца и более (на выбор):

  • 0,1% такролимус мазь;
  • 0,03% такролимус мазь;
  • 1% пимекролимус крем.

Топические ингибиторы кальциневрина:

  • альтернатива при отсутствии эффекта от топических глюкокортикостероидов;
  • более безопасные, поскольку не вызывают атрофии кожи;
  • курс лечения 3 месяца и более;
  • не следует комбинировать с фототерапией или солнечным облучением, т.к. повышается риск опухолей кожи;
  • показание off label.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия длиной волны 311 нм:

  • при несегментарном витилиго эффективнее ПУВА-терапии;
  • начальная доза 0,1-0,25 Дж/см2 2-3 раза в неделю (но не подряд);
  • в каждую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до слабой/умеренной эритемы без зуда или боли;
  • при эритеме разовую дозу фиксируют;
  • от 20 до 100 процедур и более на курс;
  • наиболее эффективный метод — после 6 мес. репигментация 42,9%, в контроле – 3,3%.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия длиной волны 280-320 нм (селективная фототерапия):

  • начальная доза 0,01-0,025 Дж/см2или 25-30% от минимальной эритемной дозы;
  • увеличение дозы через каждые 2-4 процедуры до слабой/умеренной эритемы без зуда и боли;
  • при эритеме дозу фиксируют, в среднем от 0,1 до 0,59 Дж/см2;
  • 2-3 раза в неделю;
  • от 20 до 100 процедур и более на курс.
  • после 12 мес. репигментация более 75% площади поражения в 57,1% случаев;
  • способствует уменьшению активности течения заболевания.

Терапия ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм:

  • начальная доза 50-100 мДж/см2;
  • на коже лица, шеи и подмышек начальная доза 50 мДж/см2(0,5 минимальной эритемной);
  • на туловище или конечностях начальная доза 100 мДж/см2(1 минимальная эритемная);
  • 2 раза в неделю;
  • каждую или через процедуру увеличение на 25-100 мДж/см2до слабой/умеренной эритемы без зуда или боли;
  • при последующих процедурах дозу фиксируют или увеличивают на 25-50 мДж/см2;
  • от 20 до 60 процедур и более на курс;
  • при монотерапии репигментация разной степени в 85% очагов;
  • наибольший эффект в чувствительных к ультрафиолетовому свету зонах.
Читайте также:  Ряска мазь от витилиго

Терапия ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм:

  • начальная доза 0,05-0,2 Дж/см2(50-70% минимальной эритемной);
  • 2 раза в неделю;
  • каждую или через 1-2 процедуры увеличение на 0,05-0,1 Дж/см2 (10-40 % минимальной эритемной) до слабой/умеренной эритемы без зуда и боли;
  • при эритеме доза фиксируется;
  • от 20 до 60 процедур и более на курс;
  • эффективнее узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм: репигментация 75% поражений в 37,5% и 6% очагов;
  • равно эффективна с ультрафиолетовым эксимерным лазером.

ПУВА-терапия:

  • пероральная фотосенсибилизация 0,8 мг/кг веса амми большой плодов фурокумарины за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (320-400 нм);
  • начальная доза УФА 25-50% от минимальной фототоксической или 0,1-0,5 Дж/см2;
  • 2-3 раза в неделю, но не подряд;
  • на 2-3 процедуру увеличение дозы на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см2 до слабой эритемы;
  • максимальная разовая доза 5 Дж/см2;
  • 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или 100 процедур и более за курс;
  • наибольшее количество побочных эффектов (фотосенсибилизация глаз и кожи, риск катаракты и рака кожи);
  • приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация при витилиго

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение при витилиго

Рекомендуется избегать:

  • стрессовых ситуаций
  • интенсивного солнечного облучения
  • травматизации кожи
  • защищать пораженную кожу от солнечных лучей солнцезащитными средствами.

Источник

Витилиго – одно из самых таинственных аутоиммунных заболеваний, которое выражается в нарушении пигментации кожного покрова – точнее, в исчезновении меланина на некоторых участках.  Патология может развиться в любом возрасте и встречается у жителей всех стран мира. Чаще всего болеют женщины, дети и молодые люди в возрасте до 20 лет.

В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению количества больных. Хоть таким пациентам, можно сказать “повезло”, что болезнь не доставляет неудобств, но качество жизни из-за этого косметического недостатка значительно снижается. Только единицам удается, гордо подняв голову, надевать открытые вещи, и игнорировать реакцию окружающих людей на вит. Большинство мечтают избавиться от данной проблемы и забыть ее как страшный сон. Или хотя бы контролировать появление новых пятен. А как хочется оградить от этого “наследства” своих детей.

С чем придется столкнуться человеку, страдающему витилиго, так это с фразой «Это не лечится».  И что делать дальше?

Конечно же, человек будет искать информацию в сети, благо методов лечения, «бабушкиных» рецептов и препаратов сейчас можно найти множество.

В данной статье речь пойдет о лечении витилиго в Китае. В Китае, в отличии от других стран, есть много центров, которые активно исследуют данную проблему и предлагают  решение. Нужно отметить, что китайские врачи считают, что причин витилиго много, диагнозы непривычны и сложны для нашего понимания. Китайских препаратов по лечению витилиго также много. Чтобы не запутаться во всем этом, и не пробовать все подряд на себе, важно проконсультироваться у доктора китайской медицины в специализированном лечебном учреждении.

Речь в данной статье пойдет об Урумчинском Лечебном центре Синь Хуа Шань, врачи которого занимаются лечением пациентов с Витилиго. Центр предлагает эффективный комплекс по лечению. Более 15-ти лет врачи центра занимаются проблемой витилиго, применяя традиционную китайскую медицину, а также используя современные методы, например, пересадка кожи (меланоцитов).

Все препараты, применяемые при лечении, фабричные, сертифицированы в Китае, некоторые и в России.

Урумчи находится в Синьцзян-Уйгурском автономном районе КНР,  является традиционно уйгурской (тюркской) территорией. Традиционная Уйгурская медицина занимает важное место в традиционной китайской медицине и является одной ветвью из четырех основных ветвей традиционной медицины Китая.  Благодаря уникальному географическим положению, история лечения витилиго в Китае берет начало именно отсюда.

А теперь подробно о лечении.

Приехав в центр, Вы попадаете на прием к доктору, и сразу удивитесь, потому что анализы вам сдавать не нужно, метод диагностики – внешний осмотр, осмотр языка и проверка пульса. Важно иметь хорошего переводчика, который в этот момент максимально точно и полно переведет слова доктора о вашем состоянии.

Общая оценка состояния больных витилиго сводится к следующему:  недостаточность Инь Почек и разгорание внутреннего Жара, недостаточность или застой Крови, низкий иммунитет, патогенный Ветер, сырость, накопление слизи. У каждого пациента в большей или меньшей степени  в зависимости от индивидуальных особенностей. Врач назначает препараты, дает рекомендации по питанию и образу жизни.

Читайте также:  Индийский лук при лечении витилиго

Общие рекомендации по образу жизни при витилиго.

Необходимо соблюдать режим дня, ложиться не поздно, высыпаться, много гулять, заниматься спортом, не унывать, радоваться жизни. Избегать сырости: не посещать бассейн, на пляже лучше греться в песочке, нежели сидеть в воде, избегать парных, саун, бани, не принимать ванну, рекомендовано использовать только душ. Рекомендуется «сухое тепло» и посещать лечебные центры, где использует метод прогрева «сухим теплом». Избегайте простуды, особенно, когда распаренный организм, разгоряченный, встречается с холодным воздухом, ветром. Следует избегать травм кожи, трения. Не носите одежду из синтетических тканей, носите из натуральных тканей.

Диета при витилиго назначается исходя из китайской классификации продуктов. Свойство продукта — это определенный тип воздействия пищи на организм человека. По китайской медицине все продукты подразделяются на «холодные», «прохладные», «теплые» и «горячие». Однако эти понятия указывают отнюдь не на температуру самих продуктов в момент их употребления, а на действие, которое они оказывают, попав внутрь организма.

(!) Диеты  нужно придерживаться всю жизнь

Нельзя:

  • Молоко, творог, сметана, йогурт, сыр, кефир, сливочное масло, все молочные продукты на основе коровьего молока. Кумыс ( кобылье молоко)
  • Яйца
  • Мороженое – категорически нельзя есть, желательно всю свою сознательную жизнь (+продукты только из холодильника, дважды разогретая пища, консервы, полуфабрикаты – все это способствует накоплению сырости, от которой мы избавляемся)
  • Морепродукты, рыба (в разных источниках довольно часто упоминается, что больным с витилиго категорически нельзя кушать любую рыбу)
  • Мясо свинины, говядины, курицы, конины,
  • Помидоры свежие,  картофель, перец болгарский

(кстати доктор Сара Баллантайн в своей книге “Лечение аутоимунных заболеваний. Метод Палео”, а  витилиго это аутоимунное заболевание, так же не советует принимать их, так как помидоры в сыром виде содержат токсичные вещества, способствующие синдрому “дырявой кишки” – повышению проницаемости кишечника, а крахмалистые овощи такие как картофель, содержат много углеводов и повышают количество оксидантов.)

  • Чеснок, лук репчатый, кинза, петрушка, все острое (мы выводим Жар, а эти продукты Жар добавляют)
  • Продукты с витамином С, с повышенным содержанием витамина С, конечно же исключаем все цитрусовые
  • Ягоды: смородина, клубника, брусника, клюква
  • Фрукты: виноград зеленый, яблоки, груши, персик, слива, дыня,
  • Все кислое
  • Газированные напитки, соки в тетрапак
  • Алкогольные напитки

Можно:

  • Молоко козье, все сыры, брынза на козьем молоке
  • Верблюжье молоко
  • Топленое масло (скорее подразумевается Гхи)
  • Подсолнечное и другие натуральные растительные масла,
  • Мясо баранины, кролика, утки, гусятина, индейка
  • Говяжий язык,  говяжья и баранья печень, холодец говяжий и из баранины,  головы бараньи, коровьи
  • Морская капуста
  • Черный гриб, все грибы
  • Орехи, черный изюм
  • Черный тмин, зеленый лук перья, лук порей, кунжут
  • Хлеб, крупы все, рис, бобовые черные
  • Помидоры (жаренные, варенные, термически обработанные, не сырые!), баклажаны,  свежие салаты (без помидоров, болг. перца)
  • Кетчуп натуральный
  • Соки фрэш (кроме тех, что в группе нельзя)
  • Фрукты: гранат, виноград черный, красный, хурма, арбуз, орехи, банан, курага, инжир.

Общий разбор современных рекомендаций  китайских врачей по диете при витилиго можно посмотреть здесь Диета при витилиго. Что вредно, а что полезно.

Комплекс для лечения витилиго:

В эффективный комплекс по лечению витилиго входят уколы для выработки меланина, пилюли, жидкость для пятен и мази.

  • Уколы Vernonia edulis L. (Вернония растение) – выводят слизь из организма (категорически нельзя совмещать с употреблением продуктов из коровьего молока, морепродуктов, яиц, петрушки см. инструкцию ). Этот препарат считается основным в лечении витилиго. (см. статью Особенности лечения Витилиго инъекциями Vernonia edulis).
  •  инъекции, повышающие иммунитет , Transfer Factor или Tymopentin
  • Пилюли Тао Хун Taohong Qingxue wan – регулирует течение Ци и крови, рассеивают застой, устраняют пятна при витилиго, причиной которого являются меридианные и коллатеральные блоки, застой циркуляции Ци и крови.
  • Шесть трав (Лювэй Дихуан вань)– питают и тонизируют Инь Почек и Печени, питают эссенцию Цзин и мозг, выводят пустой Жар,
  • Кушен Kushen Pian – препарат на основе корня софоры желтоватой для лечения заболеваний кожи и внутренних органов с противовоспалительным, детоксикационным действием.

Для наружного местного применения назначают:

  • Настойка хлорметина гидрохлорида Yansuan Danjie Ding
  • Мазь Ли Канн Шуан  подавляет рост и жизнедеятельность всех видов патогенных бактерий на коже, глубоко проникает в кожу и борется с гноеродными бактериями, грибком, псориазом и лишаем. Применяется на участках нежной кожи рядом со слизистыми и на “свежих” молочных пятнах, на половых органах.
  • Крем Галометазон (чередуется с настойкой)

Так же рекомендуют применять светолечение на пораженных участках кожи, не реагирующих на препараты – узкополосная УФ-Б терапия 311 НМ с помощью специальной лампы (можно купить в России, есть много предложений на форумах по данному заболеванию). Такая фототерапия не приносит вреда коже, в отличие от прямых солнечных лучей, и некоторым пациентам удается “закрывать” пятна только с помощью этой лампы.

Читайте также:  Средства от витилиго крема

Кроме того, есть участки, которые вряд ли поддадутся лечению, запястья рук, кожа на коленках, на голени, на локте, на пальцах, на костяшках (места, где под кожей отсутствуют мышцы). На таких участках проводят пересадку меланоцитов специальным аппаратом за дополнительную плату. Эту процедуру можно сделать непосредственно в центре.  Процедура без наркоза, абсолютно нормально переносится, занимает час-полтора.

Отличная новость. В Узбекистане в г. Ташкент в республиканском специализированном центре дерматовенерологии и косметологии теперь можно сделать пересадку меланоцитов по вполне адекватной стоимость. Информация и контакты на сайте dermatology.uz. 

(!) следует помнить, что пятна при витилиго, это следствие, а не причина. Если просто делать пересадку меланоцитов без лечения и изменения внутреннего состояния, то они могут опять появиться после пересадки. Другое дело, когда вы лечитесь, и видите по факту, что осталась часть пятен или пятна, которая ну никак не реагирует, в этом случае нужно делать пересадку. В Урумчи пересадку предлагают не ранее, чем через 6 мес после начала лечения, повторю, когда ясно, какие пятна не реагируют вообще.

Курс лечения (3 месяца) при покупке лекарственных средств в Урумчи составляет примерно 1300 долларов. Посетив врача, и получив от него назначение, можно заказать препараты по более доступной стоимости в нашем магазине.

Частые вопросы:

  1. Сколько стоит курс в магазине “Шесть трав”.

Расчет на 1 мес. для взрослого человека

  • уколы Vernonia (для выведения слизи, основной препарат в комплексе) 12уп х 690р = 8 280р
  • уколы Thymopentin (для иммунитета) 6 шт х 350р = 2100р
  • пилюли Шесть трав (пополнение почечной энергии,  4 уп х 400р = 1600р
  • пилюли Тао Хун 4 уп х 990 р = 3960р
  • раствор Хлорметин Гидрохлорида 50 мл  х 1400р = 1400р

Итого 17 340р

Когда вы пишите “хочу заказать полный курс” следует отметить, что у каждого курс свой по длительности, зависит от площади поражения кожи.

Например, если у вас 2 пятна по 2 см их можно убрать только раствором Хлорметин Гидрохлорида за 2-3мес, скорректировать диету, образ жизни, и  далее контролировать раствором, чтобы новые пятна не появлялись.

Другое дело, когда витилиго 20-30 лет и площадь поражения более 20% или пятна на локтях, кистях, коленках, где их очень трудно закрыть. Тогда курс точно продлиться более года и желательно не только мазать пятна, но и уколы ставить и пилюли принимать.

2. Мои пятна закроются полностью, я 100% вылечусь?

К сожалению, никто вам  не даст гарантию, не скажет сколько конкретно вам дней нужно лечиться. По срокам понятно, что если пара пятен, то пара месяцев, если больше то от 6 мес и до нескольких лет.

Витилиго это сложное заболевание, которое состоит из целого комплекса дисбалансов в организме. Поэтому так много препаратов. каждый из которых выполняет свою функцию.

Плюс ваше поведение много значит: принимаете ли вы полный курс или нет, соблюдаете ли вы диету, соблюдаете ли вы режим дня и контролируете ли вы стресс в своей жизни, где расположены пятна, ваш а индивидуальная реакция и ответ на прием препаратов и др. Но то что часть пятен закроется, это факт.

Например, на лице пятна очень хорошо поддаются лечению, что может значительно  улучшить качество жизни пациента.

3. После закрытия пятен, могут ли они открыться снова?

Да. Могут.  Поэтому китайские врачи советуют придерживаться диеты всю жизнь, вести определенный образ жизни.

Советую иметь всегда наготове раствор ХГ, и мазать все новые пятна на стадии их появления, чтобы они не открывались. Таким образом, можно сдерживать рост новых пятен.

Отмечу,

Все указанные выше препараты нельзя принимать при беременности и лактации!

Детям можно начинать лечение только с 5-ти лет.

В нашем интернет-магазине вы найдете препараты, рекомендуемые для лечения витилиго врачами из Урумчи, а так же другие препараты традиционной китайской медицины, которые предлагают для лечения витилиго.

Материалы данной статьи носят всего лишь ознакомительный характер и не являются прямой рекомендацией к лечению или постановкой диагноза. Необходима консультация доктора традиционной китайской медицины в вышеуказанном центре. Поездка занимает всего 1-3 дня.

Дополнительную информацию по лечению в Урумчинском лечебном центре, информацию о проживании и консультации врача можно получить на сайте www.vitiligo.kz, контактное лицо Халида.

В статье использовались материалы с сайта www.vitiligo.kz
Особенности лечения Витилиго инъекциями Vernonia edulis
Особенности применения настойки хлорметина гидрохлорида при лечении витилигоДиета при витилиго. Что вредно, что полезно.

Источник