Риск передачи вич при герпесе
395
Исследования герпетической инфекции
За последующие несколько лет были опубликованы результаты эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, показавших, что частота заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) возросла до 22% [2]. В Европе распространенность этих заболеваний колеблется в пределах 4-44% [3]. Получены дополнительные свидетельства наличия тесной взаимосвязи между ВПГ-2 и ВИЧ при заражении и передаче. Неудивительно, что вероятность заражения своего партнера является одной из основных проблем, беспокоящих пациентов, страдающих генитальным герпесом [1-6]. Хорошо известно, что противовирусная терапия позволяет уменьшить выделение ВПГ со слизистой оболочки половых органов как при клинически выраженном, так и при бессимптомном течении инфекции [7-9]. Между тем, до настоящего времени оставалось неизвестным, насколько эти данные могут быть использованы в клинической практике – с целью уменьшения риска передачи генитального герпеса неинфицированному партнеру.
Относительно недавно завершилось исследование, включившее 1 484 гетеросексуальные пары с сохранным иммунитетом.
Целью исследования явилось изучение возможности валацикловира при ежедневном приеме уменьшать риск передачи генитального герпеса половым путем [10]. У одного из партнеров в каждой паре была диагностирована генитальная герпесвирусная инфекция, вызванная ВПГ-2. Второй партнер был серонегативен по ВПГ-2. Инфицированных пациентов рандомизировали в две группы и назначали валацикловир в дозе 500 мг 1 раз в день либо плацебо. Продолжительность лечения составляла 8 месяцев. Обоих партнеров подвергали регулярному обследованию, оценивая клинические признаки и симптомы генитальной герпесвирусной инфекции. При этом обсуждали вопросы безопасного секса и на каждом визите предлагали презервативы. Клинически выраженный генитальный герпес был обнаружен у партнеров 2,2% пациентов, получавших плацебо, и у 0,5% больных, принимавших валацикловир (75% снижение относительного риска). Приобретение ВПГ-2 было доказано с помощью полимеразной цепной реакции, серологического или культурального методов у 3,6% пар в группе плацебо и у 1,9% пар в группе приема валацикловира (отношение рисков 0,52; 95% доверительный интервал от 0,27 до 0,99, Р=0,04). Заражение генитальным герпесом реже происходило среди пар, использовавших презервативы. Однако прием валацикловира оказывал дополнительный позитивный эффект. Ни один из 141 пациента, принимавшего валацикловир и использовавшего презервативы в более чем 90% половых контактов, не заразил генитальной герпесвирусной инфекцией своего партнера.
Итак, риск передачи ВПГ-2 в группе моногамных пар оказался крайне низким, не превысив 5% за 8-месячный период наблюдения. Какие факторы могут объяснить результаты этого исследования? Во-первых, в 67% пар инфицированной была женщина, то есть большинство неинфицированных серонегативных партнеров были мужского пола. Известно, что мужчины почти в 4 раза менее восприимчивы к генитальному герпесу, чем женщины (Р=0,006). Следовательно, низкий риск заражения в этом исследовании можно было предвидеть [11]. Во-вторых, со всеми парами, включенными в исследование, проводили беседы, направленные на предотвращение передачи инфекции. Им настоятельно рекомендовали воздерживаться от половых отношений во время рецидивов заболевания, а также каждый раз использовать презервативы. Эти мероприятия, нацеленные на изменение образа жизни, являются основными в профилактике передачи генитального герпеса. Анализ соотношения затрат / эффективность этих мер в популяции со столь низким риском заражения ВПГ половым путем может оказаться полезным для моделирования подобных вмешательств в группах людей с более высоким риском заражения (например, с низкой мотивацией соблюдения правил безопасного секса, часто меняющих половых партнеров). Кроме того, для повышения их эффективности необходимо исследовать и принимать во внимание ряд других факторов (например, сопутствующая передача ВИЧ инфекции).
Каким же группам пациентов принесет наибольшую пользу супрессивная противовирусная терапия с целью снижения риска передачи генитального герпеса своему партнеру?
Инфекции, вызванные ВПГ-2, нередко протекают бессимптомно и остаются недиагностированными. Пациентам с бессимптомной (даже выявленной) инфекцией, вызванной ВПГ, длительная супрессивная противовирусная терапия вряд ли принесет непосредственную пользу. Однако если они обеспокоены вероятностью заражения своего партнера, короткий курс противовирусного лечения, наряду с рекомендациями по безопасному сексу, может оказаться полезным. Если пациент уже получает противовирусную терапию, для него может оказаться важным знать, что препарат, который он принимает, защищает и его сексуального партнера.
Какие выводы следуют?
С учетом результатов этого исследования Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и пищевых добавок (FDA) в Соединенных Штатах зарегистрировала новое показание к назначению валацикловира: профилактика передачи герпесвирусной инфекции половым путем. Следует подчеркнуть, что эти данные были получены в группе гетеросексуальных пар с сохранным иммунитетом, пожелавших участвовать в исследовании. Пока не ясно, насколько повлияет на эффективность противовирусной терапии приверженность лечению; насколько эффективной окажется профилактика заражения ВПГ в других клинических ситуациях (при беременности, среди гомосексуалистов, у больных ВИЧ). Для этого необходим клинический опыт и дополнительные исследования. Остается и еще один острый вопрос: могут ли другие противовирусные препараты (ацикловир и фамцикловир) обеспечить такое же значительное снижение риска заражения, как валацикловир? Если да, какие дозы при этом следует использовать? До получения результатов сравнительных исследований выбор необходимо осуществлять в каждом конкретном случае с учетом таких факторов, как доступность препарата, прогнозируемая приверженность лечению и его стоимость.
Обнадеживает тот факт, что у пациентов, инфицированных во время исследования, не отмечено развития вирусной резистентности. То, что некоторые восприимчивые лица инфицировались, свидетельствует в пользу того, что валациловир уменьшает частоту реактивации ВПГ, предотвращает субклиническое выделение и передачу генитального герпеса, однако, не удаляет его из организма. Таким образом, противовирусная терапия полностью не заменяет другие методы профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, но является важным дополнительным средством. Пациентам необходимо рекомендовать продолжать пользоваться презервативами, соблюдать правила безопасного секса и сообщать партнеру о том, что они больны заразным инфекционным заболеванием. Полностью устранить риск передачи генитального герпеса вряд ли возможно, однако у пациента можно укрепить уверенность в том, что он делает все от него зависящее, чтобы не допустить заражение любимого человека.
Саймон Е. Бэртон, клинический директор
Отделение ВИЧ и заболеваний урогенитальной сферы, госпиталь Челси и Вестминстера, Лондон
Оригинальное название статьи: Reducing the transmission of genital herpes Simon E. Barton
Опубликовано в BMJ 2005; 330: 157-158
Список литературы:
1. Patel R, Cowan FM, Barton SE. Advising patients with genital herpes. BMJ 1997; 314:85.
2. Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, Nahmias AJ, Aral SO, Lee FK, et al. Herpes simplex virus type 2 in the United States,1976 to 1994. N Engl J Med 1997; 337: 1105-11.
3. Smith JS, Robinson NJ. Age-specific prevalence of infection with herpes simplex virus types 2 and 1. J Infect Dis 2002; 186(suppl 1): s3-s28.
4. Wald A, Link K.Risk of human immunodeficiency virus (HIV) infection in herpes simplex virus type-2 (HSV-2) seropositive persons: a meta-analysis. J Infect Dis 2002; 185: 45-52.
5. Mwansasu A, Mwakagile D, Haarr L, Langeland N. Detection of HSV-2 in genital ulcers from STD patients in Dar es Salaam, Tanzania. J Clin Virol 2002; 24:183- 92.
6. Taboulet F, Halioua B and Malking J-E. Quality of life and use of health care among people with genital herpes in France. Acta Derm Venereol 1999; 79: 380-4.
7. Wald A, Corey L, Cone R, Hobson A, Davis G, Zeh J. Frequent genital herpes simplex virus 2 shedding in immunocompetent women: effect of acyclovir treatment. J Clin Invest 1997; 99: 1092-97.
8. Wald A, Warrant T, Hu H, Miller G, Marr L, Ryncarz A, et al. Suppression of subclinical shedding of herpes simplex virus type 2 in the genital tract with valaciclovir. 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 24-27, 1998, San Diego, California. Abstract H-82.
9. Sacks SL, Hughes A, Rennie B, Boon R. Famciclovir for suppression of asymptomatic and symptomatic recurrent genital herpes shedding: a randomized double-blind, double-dummy, parallel-group, placebo-controlled trial. 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 28-October 1, 1997, Toronto, Ontario, Canada: Abstract H-73.
10. Corey L, Wald A, Patel R, Sacks SL, Tyring SK, Warren T, et al, for the valacyclovir HSV transmission study group. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350: 11-20.
11. Mertz GJ, Benedetti J, Ashley R, Selke S, Corey L. Risk factors for the sexual transmission of genital herpes. Ann Intern Med 1992; 116: 197-202.
А о том, можно ли принимать иммуномодуляторы при беременности больным с герпесом, вы можете прочитать здесь.
Source: herpes.ru
Источник
05.08.2009
Они углубились в особенности местного иммунитета, способствующие заражению, несмотря на прием антибиотиков (ацикровира).
Известно, что вирус герпеса повышает в 2-3 раза риск передачи ВИЧ-инфекции. Скорее всего, раздражения, вызываемые кондиломами, ускоряют проникновение вируса в кровь. Недавние клинические испытания показали, что лечение герпеса ацикловиром не уменьшает риск ВИЧ-инфекции.
Ученые обследовали образцы кожи мужчин и женщин с вирусом герпеса. Биопсии были взяты несколько раз: во время появления кондилом, после заживления ран, а также после полного курса лечения. Для сравнения они брали образцы с других участков кожи, без проявлений вируса.
Предыдущее исследование показало, что клетки иммунной системы остаются на пораженных участках даже после заживления кондилом. К ним относились Т-лимфоциты CD4+, обычно заражаемые ВИЧ, и их концентрациях повышалась в 2 — 37 раз на затронутых участках кожи и не снижалась после приема ацикловира.
К тому же иммунные клетки обладали белками CCR5 или CXCR4, используемыми вирусом иммунодефицита для проникновения в клетку. Уровень белка не зависел от проявлений вируса герпеса и лечения антибиотики.
К тому же, на участках генитального герпеса повышалась концентрация дендритных клеток. Именно они направляют ВИЧ к Т-лимфоцитам CD4+, ускоряя заражение.
Лабораторные опыты показали, что ВИЧ развивается в 5 раз быстрее в клетках, пораженных герпесом.
Для снижения риска передачи ВИЧ инфекции нужно направить силы на устранения последствий герпеса для иммунной системы. Более того, другие инфекции, передающиеся половым путем, могут ускорять инфицирование ВИЧ подобным способом.
ВИЧ | СПИД: Что Происходит?
| Девочка из ЮАР победила ВИЧ девочка из Южной Африки, родившаяся с вирусом ВИЧ, получила курс лечения сразу же после рождения, после завершения терапии уже девять лет живет в состоянии ремиссии |
| VIR-576 — новый экспериментальный препарат для лечения ВИЧ Препарат на ранних стадиях заболевания способен снизить вирусную нагрузку на 95% |
| Счастливчик мистер Браун! ВААРТ в сочетании с изощренным использованием стволовых клеток позволили впервые вылечить человека от ВИЧ-инфекции |
| Доказательство того, что ВИЧ вызывает СПИД Здесь приведены доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД, а также показано, как ВИЧ-диссиденты неверно интерпретируют данные. |
| ВИЧ-диссиденты, умершие от СПИДа Ниже неполный список ВИЧ-положительных ВИЧ/СПИД-диссидентов, которые умерли в состоянии и с симптомами, характерными для СПИДа |
| Генетический анализ показал, что нужно для естественного контроля ВИЧ-инфекции Обнаружены аминокислоты, которые помогают человеку справляться с ВИЧ |
| Принципиально новый метод лечения ВИЧ-инфекции Новая методика лечения ВИЧ заключается в пересадке пациенту собственных стволовых клеток крови |
| С 2015 года мир начнет забывать о СПИДе В течение ближайших пяти лет мир постепенно забудет о ВИЧ, поскольку всех новорожденных смогут от него защитить |
| В Чехии легализована продажа «тяжелых» наркотиков Разрешено иметь при себе: до 15 гр марихуаны, до 4 таблеток экстази, 2 гр амфетамина, 1,5 гр героина, 1 гр кокаина |
| 49% россиян не знают о путях передачи ВИЧ Специалисты ВЦИОМ выяснили, что лишь 51 процент россиян знает, что вирус иммунодефицита не передается через укусы комара |
Источник
Лечение герпеса, которым часто болеют ВИЧ-инфицированные женщины, снижает и концентрацию вируса СПИДа в крови больных. Таким образом, простой и распространенный препарат может помочь в контроле эпидемии СПИДа в странах третьего мира.
По информации, опубликованной агентством Associated Press, терапия генитального герпеса впоследствии сможет помочь контролировать вирус СПИДа у женщин, зараженных обеими инфекциями. Согласно данным исследованиям, проведенным в Африке и опубликованным в последнем выпуске New England Journal of Medicine, это может снизить распространение ВИЧ. У больных СПИДом и герпесом женщин, принимавших противогерпетический препарат валацикловир (valacyclovir), в России известный как валтрекс, количество вируса СПИДа в крови и выделениях половых органов стало меньше.Среди ВИЧ-инфицированных нередко встречаются люди, зараженные вирусом герпеса второго типа, поскольку герпетическике язвы на гениталиях становятся настоящими «воротами» для инфекций, в том числе и СПИДа, увеличивая к тому же риск его передачи половым партнерам. Известно, что каждый год в США появляется 40000 новых зараженных ВИЧ-инфекцией, а в мире за тот же период – 4,3 миллиона.
Предыдущие исследования показали, что наличие герпетической инфекции утраивает шансы быть зараженным ВИЧ, а уже ВИЧ-инфицированных делает гораздо более заразными.
В ходе клинических испытаний изучалось, снижает ли препарат валацикловир фактическую передачу вируса СПИДа. Удалось установить, что чем больше концентрация вирусных тел в крови, тем более высок риск их передачи.
В исследовании, финансировавшемся французским национальным агентством по исследованию СПИДа (ANRS) приняли участие 140 женщин из Буркина-Фасо, которые одновременно были заражены и вирусом СПИДа, и генитальным герпесом. Их разделили на две группы и в течение трех месяцев одна группа принимала таблетки валацикловира, а вторая – плацебо, при этом другого лечения СПИДа не предпринималось. Доктора брали влагалищные мазки и образцы крови два раза в неделю, чтобы измерить концентрацию ВИЧ.
Уровень концентрации вирусных тел в крови у принимавших валацикловир снизился с 20000 до 8000 единиц вирусных тел в миллилитре крови, а у группы, принимавшей плацебо, наоборот, повысился до 63000. Такие же результаты были получены и при анализах мазков.
«Это действительно открывает некоторые потенциальные возможности контроля эпидемии ВИЧ», – говорит доктор Лоренс Корей (Dr. Lawrence Corey), ведущий исследователь вируса герпеса из Университета Вашингтона (University of Washington).
Как считают ученые, терапия герпеса валацикловиром особенно будет эффективной в бедных странах Африки, так как она резко снизит шансы заразиться СПИДом при половом контакте и при передаче ВИЧ от матери к ребенку.
Один из авторов исследования, доктор Филипп Майад (Dr. Philippe Mayaud) из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene & Tropical Medicine), получивший поддержку от компании Glaxo, производителя валацикловира, говорит, что подобные исследования, посвященные контролю распространения герпеса, надо расширять, включая и разработки антигерпетических вакцин.
Большое исследование, финансируемое фондом Билла и Мелинды Гейтс, идет полным ходом, целью его является ответ на вопрос, сможет ли лечение больных герпесом препаратом acyclovir замедлить передачу ВИЧ. В настоящее время многие исследователи СПИДа считают маловероятным, что антигерпетическими препаратами можно будет вылечить СПИД, но они могут стать серьезным подспорьем для его профилактики в странах третьего мира, которые лишены возможности получать современные лекарства против СПИДа.
Кстати, не так давно фармакологи придумали, как обратить на пользу и сам вирус СПИДа. Оказывается, продукт жизнедеятельности вируса СПИДа может помочь в борьбе с раком. Ученые из медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе придумали, как доставить противораковые агенты в раковую клетку. Для этого они использовали белок ТАТ, кодируемый вирусом СПИДа. Белок ТАТ как раз помогает вирусу встраиваться в различные клетки и фактически транспортировать вирус в клетку.
Сам по себе белок ТАТ безопасен. Он не может вызвать СПИД, и его действие не имеет побочных эффектов. Несмотря на свои относительно небольшие размеры, ТАТ способен транспортировать достаточно крупные молекулы. Ученые связали ТАТ с протеином под названием Bim. Этот протеин действует как подавитель опухоли и заставляет раковые клетки погибать из-за апоптоза (программируемой клеточной смерти). А белок ТАТ транспортирует протеин прямо к раковым клеткам и помогает ему проникать в них.
Материал взят с сайта Газета.ру
Source: www.medicus.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Сейчас во всем мире отмечается рост заболеваемости герпетической инфекцией. В частности, генитальный герпес стал одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем.
Вместе с тем, особая актуальность проблемы герпетической инфекции обусловлена ростом заболеваемости инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека.
В настоящее время герпес при ВИЧ является достаточно распространённым сочетанием двух вирусных болезней. Вирус герпеса при попадании в организм становится активатором вируса иммунодефицита. Ослабление иммунной системы, вызванное ВИЧ, более чем плодотворная почва для развития герпеса.
Характеристика герпеса у ВИЧ-инфицированных
В ходе научных исследований были выявлены два типа вируса простого герпеса — I и II:
I — сыпь появляется на слизистой ротовой полости и лицевых кожных покровах. В основном герпес наблюдается на губах. Заражение чаще всего происходит через поцелуи, может передаться от матери ребенку во время беременности или в момент родов.
II — преимущественно образуется в области гениталий. Передается при пересадке органов, гемотрансфузии, половом акте.
Особенность герпетической инфекции заключается в том, что при инфицировании одним видом вируса у больного не выработается иммунитет против другого типа.
Вирус на протяжении всей жизни обитает в организме человека, но какой-то сбой может его запустить. Сюда относятся и кожные заболевания, и сахарный диабет, и другие инфекции, в числе которых и ВИЧ.
Среди осложнений есть особенность герпеса поражать оболочку головного мозга. Такой вирус погибает при высоких температурах (выше 50°С) и может существовать при низких.
Если говорить о клинической картине герпетической инфекции, можно выделить три степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую (зависит от тяжести симптомов и частоты рецидивов).
Существуют следующие виды по области локализации:
- кожные покровы;
- инфекционное поражение глаз;
- генитальный;
- герпетический стоматит;
- поражение ЦНС (самая тяжелая форма).
Герпес — признак вируса иммунодефицита человека?
В переводе с греческого герпес означает «ползучая болезнь кожи». Это заболевание является довольно распространенным недугом, вызванным вирусом простого герпеса — ВПГ.
Статические данные говорят о том, что вирус простого герпеса присутствует в организме у 90% людей, однако только у 5% он проявляется признаками заболевания. Преимущественно болезнь носит скрытый характер, она протекает без каких-либо клинических последствий.
В случае с ВИЧ-инфекцией герпес начинает часто рецидивировать, поскольку «чувствует» себя максимально комфортно в ослабленном организме. При этом его проявления становятся более тяжелыми, длятся гораздо дольше, чем при обычном течении заболевания.
При участившихся случаях обострения герпетической инфекции, продолжающихся дольше месяца, следует сдать анализ на выявление ВИЧ и других болезней, связанных со снижением иммунитета. У человека с герпесом высок риск заражения вирусом иммунодефицита человека.
Признаки герпеса при ВИЧ-инфекции
Как отмечалось ранее, у людей с положительным статусом ВИЧ герпес отличается злокачественным течением, симптомы носят более выраженный характер:
- Заболевание постоянно рецидивирует (1-2 раза в 3 месяца).
- Вирусная инфекция поражает более глубокие слои кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, во время рецидивов страдает слизистая ротовой полости, половые органы, у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации — перианальная область, также часто появляется герпес на губах.
- На месте повреждения образуются язвы и эрозии, некоторые участки кожи начинают отмирать. Такая форма герпеса называется язвенно-некротической. Эти симптомы сопровождаются сильным болевым синдромом. Если подобное состояние наблюдается более 3 месяцев, это верный признак наличия ВИЧ. Обычно в этом случае недуг сопровождается увеличением лимфатических узлов.
- Высыпания могут появиться на любом участке тела, часто их обнаруживают на поверхностях внутренних органов.
- Сыпь имеет мигрирующий характер, при последующих рецидивах пузырьки появляются на разных участках тела.
У ВИЧ-положительных пациентов герпес практически никогда не излечивается самопроизвольно. Есть всего несколько зарегистрированных случаев. Однако это исключение из правил.
В случае инфицирования герпесом 8 типа и вирусом иммунодефицита, у больного развивается осложнение в виде саркомы Капоши. Данное заболевание является злокачественным образованием. Оно через сосуды поражает кожу, лимфатические узлы, а после и все органы человека. К сожалению, в этом случае возможен только летальный исход.
Источник
