Саркома капоши вирус герпеса
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 октября 2016;
проверки требуют 10 правок.
| Саркома Капоши | |
|---|---|
| Саркома Капоши в полости рта, осложнённая кандидозом. | |
| МКБ-10 | C4646. |
| МКБ-10-КМ | C46, C46.1, C46.0, C46.5, C46.4, C46.3, C46.2, C46.9, C46.8 и C46.7 |
| МКБ-9 | 176176 |
| МКБ-9-КМ | 176.5[1], 176.0[1], 176.1[1], 176.2[1], 176.4[1], 176[1][2], 176.3[1], 176.9[1][2] и 176.8[2] |
| МКБ-О | M9140/3 |
| OMIM | 148000 |
| DiseasesDB | 7105 |
| MedlinePlus | 000661 |
| eMedicine | med/1218 |
| MeSH | D012514 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем.
Причины и распространение[править | править код]
Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %.
Вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8, KSHV) обнаруживается практически у 100 % пациентов, страдающих саркомой Капоши[3] .
К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся:
- ВИЧ-инфицированные мужчины;
- пожилые мужчины средиземноморского происхождения;
- лица из экваториальной Африки;
- лица с пересаженными органами (реципиенты).
Патологическая анатомия[править | править код]
Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки. Почти всегда располагается на коже, реже — на внутренних органах. Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой нёба, лимфоузлов. Течение заболевания медленное. Обнаружение саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции даёт основание для постановки диагноза СПИД.
Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами. Сосудистый характер опухоли резко увеличивает риск кровотечений. Однако делать биопсию при подозрении на саркому Капоши вовсе не обязательно. Саркома Капоши — особый вид опухоли, который часто не требует не только верификации диагноза, но и его лечения. Это может показаться странным на первый взгляд. Такая ситуация связана с тем, что поставить безошибочный диагноз можно и без биопсии, а изолированное лечение саркомы Капоши крайне редко даёт полное исцеление. Более того, лечение саркомы Капоши (в силу своей связи с причинными факторами основного заболевания) обычно является паллиативным, то есть направленным лишь на уменьшение симптомов заболевания.
Клиника[править | править код]
Классификация:
- Классический тип
- Эндемический тип
- Эпидемический тип
- Иммунно-супрессивный тип
Классический тип[править | править код]
Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.
Различают 3 клинические стадии:
1. пятнистая
2. папулезная
3. опухолевая
Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая.
[[1]]. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластичной консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре, причём чаще они изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощённой или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).
Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1—5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.
Эндемический тип[править | править код]
Распространён в основном у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.
Эпидемический тип[править | править код]
Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твёрдом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.
Иммунносупрессивный тип[править | править код]
Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.
Лечение[править | править код]
Лечение саркомы Капоши может быть местным и системным. Местная терапия включает в себя аппликации 30 % мази проспидина, лучевые методы, криотерапию, инъекции в опухоль химиотерапевтических препаратов, аппликации с динитрохлорбензолом, инъекции в опухоль интерферона альфа и некоторые другие методы. Основными показаниями для облучения являются крупные или болезненные очаги, а также попытка добиться косметического эффекта. Иногда лечение саркомы Капоши может сопровождаться изъязвлением ткани, что очень опасно из-за возможности инфицирования на фоне иммунодефицита.
Системное лечение саркомы Капоши возможно при наличии иммунологически благоприятных факторов (например, большое количество CD4 клеток) на фоне бессимптомного течения заболевания. В данном случае увеличиваются шансы на излечение. Но больные с плохим прогнозом заболевания также могут рассматриваться в качестве кандидатов на лечение. В этом случае проводится системная полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия. Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, особенно на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.
Прогноз[править | править код]
При должном лечении и раннем обнаружении в течение 5 лет выживает 72% пациентов[4].
Литература[править | править код]
Справочник по онкологии / Под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.
См. также[править | править код]
- Ангиосаркома
- Злокачественные опухоли
Примечания[править | править код]
Источник
Вирус герпеса человека 8 типа/ ВГЧ-8
ВИРУС ГЕРПЕСА 8 типа (Human Herpes Virus 8 type, Вирус Герпеса Человека 8 типа) В английской литературе вирус получил второе название KSHV (Kaposhi Sarkoma Herpes Virus).
Название можно перевести на русский, как: Вирус герпеса, ассоциированный с Саркомой Капоши.
Краткое название: HHV-8, ВГЧ-8, KSHV, ВАСК.
Классификация:
Семейство: Герпесвирусы
Подсемейство: g — герпесвирусы (гамма герпес-вирусы).
Свойства вируса: растёт очень медленно в T и В лимфоцитах своего естественного хозяина.
История изучения вируса герпеса человека 8 типа тесно связана с саркомой Капоши. В начале 80 годов прошлого века много гомосексуалистов и мужчин-бисексуалов в США заболело саркомой Капоши.
Этот рак кожи до начала 80 годов крайне редко встречался на территории США.
От него страдали люди в Африке и Средиземноморье.
Исследование этих случаев возникновения саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии привело к открытию Синдрома Приобретённого Иммунодефицита (СПИДа) и Вируса Иммунодефицита Человека (ВИЧ).
Тогда стали подозревать, что не ВИЧ, а какой-то другой вирус провоцирует развитие саркомы Капоши.
Саркома Капоши была смертельна для ВИЧ-положительных людей, до того, как появились современные лекарства, приостанавливающие развитие СПИДа.
В 80 годах у порядка 30-40% ВИЧ — инфицированных гомосексуалистов развивалась Саркома Капоши (СК).
Напротив, у ВИЧ-инфицированных женщин и людей, которые заразились СПИДом при переливании крови, СК практически не наблюдалась.
Это натолкнуло учёных на мысль, что геи и мужчины бисексуалы инфицированны каким-то неизвестным вирусом.
Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был идентифицирован в 1994 году Ян Чангом (Yuan Chang) в лаборатории «Саркомы Капоши, ассоциированной с герпес-вирусом» Колумбийского университета (Нью-Йорк, США).
Изучение вируса продолжается и по сей день.
ВГЧ-8 типа является всего лишь фактором риска развития Саркомы Капоши.
Если человек инфицирован ВГЧ-8, то это не означает, что у него обязательно разовьётся саркома Капоши.
Заболевания, вызываемые вирусом:
1. САРКОМА КАПОШИ
2. ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
3. БОЛЕЗНЬ КАСТЛЕМАНА
4. МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА (предположительно)
Ранее вирусу приписывали способность вызывать множественную миелому, но теперь признано, что это маловероятно.
Эпидемиология: В настоящее время считается, что вирус больше распространен в южных странах: Африка, Ближний Восток, Южная Европа. В некоторых странах Африки от 32 до 100% населения инфицированы ВГЧ-8.
В США вирус имеют около 10% американцев.
Статистики для Российской Федерации не существует.
Эпидемиология инфекции активно изучается.
Предварительные данные свидетельствуют, что вирус широко не распространён в Северной Америке и на территории стран СНГ.
По данным американцев 1-3% доноров инфицированы ВГЧ-8.
Среди ВИЧ-положительных гомосексуалистов 30-50% имеют вирус герпеса 8 типа, а те из геев, у кого нет ВИЧ, инфицированы на 15-20%.
Пути передачи:
Несколько лет назад в распоряжении врачей появились анализы, способные обнаруживать антитела к вирусу.
В настоящее время проводится изучение эпидемиологии и путей передачи инфекции.
1. Половой путь: во время сексуальных контактов (сношение в задний проход, аннилинг — поцелуи и облизывание ануса) заражаются гомосексуалисты и бисексуальные мужчины.
Возможно заражение и при гетеросексуальных контактах (обычный и анальный секс). Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения HHV- 8. Использование презервативов и исключение случайных половых связей позволяет снизить риск передачи вируса. Исследователи находили вирус в сперме, прямой кишке, мочеиспускательном канале, секрете предстательной железы.
2. Неполовой путь передачи: ученые из Вашингтонского университета (США) обнаружили у 60% лиц с ВГЧ-8, что вирус в больших количествах встречается в слюне, а также на слизистой ротовой полости и, по-видимому, передается при страстных поцелуях.
3. Через кровь и ткани: заражение происходит при внутривенном употреблении наркотиков или пересадке органов и тканей.
В настоящее время не описано случаев заражения при переливании крови.
4. От матери к ребёнку: в 2001 году исследование, проведенное в Университете Небраски (Линкольн, США), показало, что ВГЧ-8 может передаваться вертикально, от матери к плоду.
Однако риск такой передачи крайне низок.
Из 89 обследованных матерей с ВГЧ-8 типа, передача произошла только в 2х случаях. Механизм передачи во время беременности изучается.
Предполагается, что заражение ребёнка может происходить во время родов. Вредного влияния Вируса на плод в настоящий момент не выявлено.
Если Вы инфицированы: Сам по себе вирус герпеса 8 типа опасности для здорового человека не представляет.
И большинство людей с нормальным иммунитетом, инфицированных этим вирусом , не отмечают каких — либо проявлений и он не оказывает на них никакого вредного влияния.
Свое негативное действие HHV-8 может проявить только в случае стойкого снижения иммунитета (иммунодепрессии), и то лишь у больных СПИДом (зараженных вирусом ВИЧ-1) или при длительном лечении, снижающем иммунитет (после пересадки органов и тканей, лучевой терапии).
По данным статистики у 45% людей, имеющих ВПЧ-8 и ВИЧ в течение 10 лет развилась саркома Капоши.
У людей с нормальным иммунитетом вирус герпеса человека никак себя не проявляет.
Он не влияет на состояние здоровья.
Диагностика: инфицирование вирусом герпеса 8 типа выявляется при анализе крови в реакции иммуноблотинга, ИФА, ПЦР.
Лечение: ретровирусная терапия (препараты против СПИДа). Химио/лучевая терапия. Хурургическое пособие. В будущем разработка ДНК- вакцины.
Профилактика: Специальных рекомендаций не разработано.
Неспецифическая профилактика: использование презервативов,
исключение случайных половых контактов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: раннее обращение к онкологу, консультация инфекциониста.
Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер-гинеколог
источник
Источник
Разными видами вируса герпеса заражено до 90 % населения. Активизация возбудителей происходит при потере организмом защитных сил, в результате чего начинается их бурное размножение, приводящее к болезни. Герпесы провоцируют пузырьковые высыпания, ветрянку, другие, более редкие, заболевания. Герпес 8 типа – один из наименее известных видов вируса, который лабораторно выявлен и описан сравнительно недавно.
Пути заражения герпесом 8 типа
Вирус относят к числу самых опасных, так как с его присутствием связывают развитие саркомы Капоши и других опасных заболеваний.Микроорганизм относится к семейству гамма герпес-вирусов и содержит собственную ДНК. Он имеет в составе белковые соединения, схожие с человеческими. При внедрении в организм достигает клеточных ядер и вынуждает клетки синтезировать белки, способствующие его размножению.
Инфицирование герпесом восьмого типа в Африке и некоторых странах Ближнего Востока достигает почти 100 %.
Передача опасного вируса происходит всеми известными способами:
- Половой. Передается при сексуальных контактах любого вида, в том числе со слюной при поцелуях.
- Кровь. Наркоманы являются группой риска, так как инфицирование происходит при совместном использовании шприцов. Возможно заражение через кровь при медицинских манипуляциях – стоматологических, хирургических и других.
- Родовой. От матери через кровь ребенку и при движении по родовым путям.
- Контактно-бытовой. Герпесвирус типа 8 передаются со слюной, поэтому заразиться бытовым способом просто. При использовании общей ложки, бутылки, при откусывании от одной шоколадки или пирожка заражение происходит быстро.
Как все другие виды герпеса, восьмой тип может никогда не активироваться в организме, и человек даже не будет знать о заражении.
К сведению: что это – герпес 8 типа, известно еще не конца, микроорганизм впервые выявлен в 1994 году. Многие первоначальные сведения о вирусе дальнейшими исследованиями не подтверждаются.
Врачи выделяют несколько групп риска людей:
- ВИЧ- и онкобольные, то есть люди с ослабленным иммунитетом;
- наркоманы, использующие внутривенные вливания;
- пациенты, получающие кровь и хирургическое лечение, при некачественной медицинской помощи;
- часто контактирующие с гражданами стран, в которых инфицирование герпесом 8 типа почти поголовное.
Толчком к активированию вируса становится потеря иммунитета, общее ослабление организма, стрессы, синдром постоянной усталости, депрессия.
В группу риска попадают ВИЧ-инфицированные, люди после лечения онкологических заболеваний, перенесшие лучевую и химиотерапию.
Симптоматика герпеса 8 типа
Присутствие вируса в организме связывают с тремя опасными заболеваниями, которые несколько различаются по симптоматике.
Саркома Капоши
При этом злокачественном новообразовании симптомы герпеса 8 типа следующие:
- слабо приподнятые образования на коже разной локализации, формы и размера с цветом от бардового до фиолетового;
- в центральной части – некротическое отмирание тканей;
- отек соседних тканей, шелушение;
- боль и жжение, реже зуд;
- при поражении ЖКТ – диспепсические расстройства;
- со стороны органов дыхания – нехватка воздуха, кашель, кровавые вкрапления в мокроте;
- при поражении слизистых ротовой полости – боль, трудность в пережевывании, глотании.
Саркома Капоши имеет несколько типов развития и течения болезни:
- Эпидемический. Развивается у ВИЧ-больных, поражает в основном внутренние органы. Пятна вырождаются в язвы, которые сильно болят.
- Эндемический. Характерен для африканских стран. Прогрессирует в течение 3-х месяцев, в основном у детей. Отличается агрессивным течением и неизбежным летальным исходом.
- Иммуносупрессивный. Развивается через несколько лет после проведенной иммунодепрессивной терапии. Высыпания долго остаются в неизменном виде, на внутренние органы не переходят.
- Классический. Пятна располагаются группами, имеют вид подкожных гематом бурого цвета. Очертания их меняются, часто несколько элементов сливаются в один. В центре появляются некротические участки, зуд сменяется болезненностью. Также поражаются слизистые. Впоследствии самочувствие ухудшается, человек теряет вес.
Все виды заболевания характеризуются поражением лимфатических и кровеносных сосудов кожи и слизистых. Диагностируются в основном у мужчин.
Первичная лимфома
Заболевание лимфатической ткани, характеризуется увеличением лимфоузлов, твердыми образованиями в сосудах, а также переносом зараженных клеток по всему организму.
В этом случае симптомы вируса герпеса 8 типа следующие:
- головные боли;
- увеличение лимфоузлов;
- анемия;
- нарушения пищеварения;
- кашель.
Поражение с лимфатической ткани может перейти на любые органы.
Болезнь Кастлемана
Заболевание не является онкологическим, поражаются лимфоузлы. Чаще страдает один узел, расположенный в груди или брюшной полости. Реже – лимфоузлы по всему телу.
Опасные признаки:
- увеличение лимфоузлов или только одного;
- кашель;
- затруднение дыхания;
- потливость;
- слабость;
- потеря веса;
- тошнота.
Не являясь онкологическим заболеванием, болезнь Кастлемана может выродиться в лимфому или саркому Капоши.
Важно: в большинстве случаев активизация вируса гепеса 8 типа происходит в состоянии иммунодефицита, то есть у ВИЧ-инфицированных.
Как диагностируется заболевание
Инфицирование герпесом происходит незаметно. Обычно диагностика проводится, когда вирус активировался в организме и вызвал заболевание. Часто герпес 8 типа обнаруживают при лечении, проводя комплексное обследование.
Чтобы выявить герпес в организме проводят:
- ПЦР. Использование молекулярно-генетической методики способствует выявлению заражения вирусом.
- ИФА. С помощью иммуноферментного анализа определяют наличие антител к вирусу, состояние иммунной системы.
- Иммунофлуоресценция. Качественное и количественное выявление антигенов к герпесу.
- Культуральный. Выращивание материала на питательной среде.
Используют и другие методы диагностики, если не удается точно идентифицировать вирус. Обычно достаточно бывает первых трех анализов.
Медикаментозное лечение
Удалить герпес из организма современными методами невозможно. Обычно лечат болезни, которые возникли в результате его активации. Сам герпес 8 типа останется с человеком до конца жизни.
Для лечения используются препараты антигерпесной группы – Ацикловир, Фамвир.
При саркоме Капоши показан прием цитостатиков и иммуномодуляторов, проводится системная химиотерапия.
Для обработки высыпаний используют местные средства:
- жидкий азот;
- инъекции препаратов;
- рентгенотерапию;
- облучение кобальтом.
Также используют компрессионное белье и бинтование.
Показан прием лекарств группы интерферонов. Так как в большинстве случаев заболевшими оказываются ВИЧ-инфицированные, то терапия проходит при обязательном использовании ВААРТ – группы антиретровирусных препаратов.
Лучевая терапия
Лучевое лечение при саркоме Капоши дает хороший эффект. При небольшом количестве высыпаний облучение проходит местно, воздействие направлено на кожу.
Увеличенная доза требуется при повреждениях внутренних органов, значительных отеках. В этом случае используют системное облучение большими дозами.
Хирургическое лечение
Операционное лечение используют для удаления пораженных лимфоузлов. Обычно проводят при лечении болезни Кастлемана, при одиночных поражениях – прогноз благоприятный.
При лимфоме удаление уплотнений на сосудах обычно эффекта не дает, так как они появляются вновь с локализацией по всему телу.
Последствия и осложнения
В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Иммунодефицит способствует быстрому распространению заболевания. Болезнь Кастлемана часто переходит в лимфому или саркому.
Острая саркома Капоши имеет выживаемость не более 24 месяцев. В менее злокачественной форме и при хроническом виде пациент может прожить значительно дольше 3-10 лет.
Возможные осложнения:
- отеки и сильное увеличение лимфоузлов;
- кровотечения;
- деформации конечностей, потеря их функций;
- интоксикация организма;
- дисфункции внутренних органов.
Также наблюдаются нарушения зрения, вплоть до слепоты.
Профилактика
Инфицирование вирусом герпеса 8 типа не означает развитие опасного заболевания. Зачастую избежать заражения не удается, но микроорганизм может никогда не заявить о себе, если иммунная система работает нормально.
В основном, вирус вызывает опасные болезни у людей, инфицированных ВИЧ. Внимательное отношение к здоровью, активный образ жизни помогут избежать опасных заболеваний.
Меры профилактики:
- отказ от случайных половых контактов;
- своевременное прохождение профилактических осмотров и обследований в рекомендованном объеме;
- занятия спортом, здоровый образ жизни;
- соблюдение гигиены.
Эти простые требования выполнять несложно. Они могут защитить не только от герпеса 8 типа, но и от многих других болезней. Поскольку удалить вирус из организма невозможно, профилактика – единственное средство не допустить развития опасных заболеваний.
Источник
