Себорейный дерматит экзема различного генеза и локализации нейродермит

Многие кожные болезни протекают со схожими симптомами, что затрудняет диагностику и выбор правильного лечения. В частности, такими похожими патологиями являются дерматит и экзема. Оба эти заболевания характеризуются влажными высыпаниями с зудом, пузырьками и корочками, оба развиваются вследствие действия раздражающих факторов. И всё же это две разные нозологии. В чем же отличие экземы от дерматита? Почему эти два состояния выделяют в две разные болезни?

Подробнее об экземе

Экзема – это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся зудящими влажными высыпаниями. Оно возникает под действием различных раздражающих факторов на фоне предрасположенности, сформировавшейся в результате изменений в иммунной системе. Вследствие этого организм начинает аномально реагировать на действие раздражителей, что клинически проявляется высыпаниями на коже.

Дерматит и экзема Классификация и виды экземы:

истинная;
профессиональная;
микробная;
грибковая;
варикозная;
себорейная.

В начале болезни на коже отмечается локальное покраснение и отечность. Затем появляются пузырьки с серозным содержимым. Они лопаются, жидкость вытекает и формирует мокнущую поверхность с трещинками. Спустя время пораженные очаги подсыхают с образованием корочек, после отшелушивания которых остается здоровая кожа. Но параллельно могут появляться новые высыпания, затягивая течение экземы. А если ее не лечить, болезнь перейдет в хроническую форму с частыми рецидивами в виде новых эпизодов заболевания. Кожа при этом постепенно утолщается, шелушится и даже в периоды ремиссии не выглядит так, как прежде.

Подробнее о дерматите

Дерматит тоже представляет собой воспалительное заболевание кожи. Чаще всего это острая реакция на воздействие какого-либо раздражающего фактора, наружного (экзогенного) или внутреннего (эндогенного).

К экзогенным раздражителям относят:

различные химические вещества (косметику, бытовую химию и др.);
солнце;
мороз;
контакт с одеждой, обувью, украшениями;
пыльцу растений;
шерсть животных;
лекарственные препараты;
вакцины при прививках;
укусы насекомых;
продукты питания и др.

Эндогенные факторы:

различные заболевания;
стресс;
переутомление;
инфекционные и грибковые болезни;
очаги хронических инфекций и др.

Аллергический дерматит Дерматит обычно является острой патологией и проходит в результате лечения. В хроническую форму переходит редко, исключение – атопический дерматит.

Виды дерматита:

аллергический;
контактный;
атопический;
нейродермит;
инфекционный;
грибковый;
себорейный.

Высыпания при этом заболевании могут носить различный характер – быть влажными или сухими, с пузырьками или папулами, с трещинками или корочками и т. д. Практически всегда они сопровождаются зудом.

Основные отличия экземы от дерматита

Как уже было сказано выше, экземе свойственно хроническое течение, в то время как дерматит протекает преимущественно остро. Это главное, чем отличается экзема от дерматита.

Еще одно важное отличие – в механизме развития заболеваний. Дерматит вызывают непосредственно раздражающие факторы. Для возникновения экземы необходимы изменения в иммунной системе, которые провоцируют извращенную реактивность кожи.

Высыпания при этих двух заболеваниях могут быть очень похожи. Но экзему отличает наличие ложного полиморфизма – одновременное присутствие различных элементов сыпи в очагах поражения. При дерматите происходит постепенная эволюция высыпаний и явлений полиморфизма практически никогда не наблюдается.

Атопический дерматит и экзема

Атопический дерматит и экзема имеют много сходств в своих проявлениях и механизмах развития. Основные различия кроются в возрасте больных – экземе больше подвержены взрослые люди, атопическому дерматиту – дети. Высыпания тоже различаются – в первом случае процесс носит влажный характер, во втором – сухой без пузырьков. Нередко атопический дерматит в детстве приводит к развитию истинной экземы у взрослых.

Аллергический дерматит и экзема

В большинстве случаев аллергический дерматит и экзема сильно различаются. Несмотря на то, что одни и те же аллергены могут вызвать оба этих заболевания. В случае дерматита имеется четкая связь между его возникновением и контактом с пыльцой растений, шерстью животных, употреблением определенных продуктов питания и др. Высыпания сопровождаются сильным зудом, обычно сухие, без мокнущего процесса. Параллельно наблюдается слезотечение, чихание и ринит.

При экземе данные о контакте с аллергенами удается выявить не всегда. Высыпания влажные, с пузырьками и трещинками, со временем переходят в сухую сыпь с корочками. Сопутствующих симптомов со стороны глаз и носа нет.

Контактный дерматит и экзема

Контактный дерматит спутать с экземой сложно. При этом заболевании высыпания локализуются строго в месте соприкосновения с раздражающим фактором и появляются почти сразу после контакта с ним. Сыпь представляет собой отечные гиперемированные пятна, без пузырьков и мокнутия, с четкими границами.

При экземе наблюдаются пузырьки и мокнутие, переходящие в сухие корочки. Зона высыпаний может локализоваться в любом месте, независимо от контакта с раздражающими веществами и аллергенами.

Наглядно в чем разница кожных проявлений при этих двух патологиях можно увидеть на фото.

При устранении воздействия аллергена при контактном дерматите выздоровление наступает самопроизвольно. Экзема же требует длительного лечения. Это еще одно отличие этих двух заболеваний.

Нейродермит и экзема

Нейродермит тоже развивается при изменениях в системе реактивности организма. Причиной этому служат аллергенный и неврогенные факторы. Это заболевание часто сопровождается нарушениями в балансе симпатической и парасимпатической систем, что проявляется вегетососудистой дистонией.

Высыпания при нейродермите схожи с таковыми при экземе и также сопровождаются сильным зудом, который усиливается по ночам (при экземе этого нет). Но в сыпи могут отмечаться элементы, несвойственные экземе – узелки, папулы, застойная эритема и др. Параллельно наблюдаются раздражительность, беспокойство, нарушения сна, потеря веса. Поэтому налицо неврогенные причины заболевания.

Себорейный дерматит и себорейная экзема

Клинические проявления, причины и лечение себорейного дерматита и экземы очень схожие. Чаще всего экзематозные высыпания при этом виде болезни появляются после манифестации дерматита как его осложнение. На течение заболевания оказывают заметное влияние характер питания, состояние гормональной и нервной системы.

Сыпь может носить как сухой, так и влажный (жирный) характер. От этого зависит цвет корочек и выраженность шелушения.

Единственная разница этих двух патологий в том, что дерматит провоцирует именно нарушение секреции сальных желез. При развитии экземы есть еще и воспалительная реакция со стороны кожи вследствие ее нарушенной реактивности. Но клинически при этом никаких отличий нет, и лечение этих двух болезней тоже схожее.

Инфекционный дерматит и микробная экзема

Инфекционный дерматит, как правило, является одним из симптомов различных инфекционных заболеваний – кори, краснухи, скарлатины, ветрянки и др. Характер высыпаний зависит от вида инфекции, вызвавшей патологию. Сыпь может проявляться папулами, везикулами, пятнами, геморрагиями и др. Зудом сопровождается не всегда.

Глубокие поражения кожи развиваются при заражении стрептококком и стафилококком. При этом на кожных покровах обнаруживаются болезненные пустулы разных размеров (вплоть до фурункулов или карбункулов). Течение острое, в хроническую форму не переходит.

Микробная экзема чаще всего встречается как осложнение других видов экзем, но может быть и первичным заболеванием. От классического течения экзематозные высыпания в этом случае отличаются своим гнойным характером – содержимое пузырьков мутное, мокнущая поверхность с гнойным отделяемым, корочки желтые, грязно-желтые, серые или с желто-зеленым оттенком. Сопровождаются зудом и болезненностью. Течение микробной экземы может быть острым или хроническим, что, в первую очередь, зависит от своевременности лечения.

Характер сыпи – это главное, чем дерматит отличается от экземы при инфекционном процессе.

Грибковый дерматит и грибковая экзема

Грибковая экзема редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение другого экзематозного процесса. Грибковый дерматит развивается как первичная патология на любом участке кожи или слизистых, если есть их механические повреждения и ослаблены защитные силы организма. Больше всего заражению грибами подвержены кисти рук и стопы ног, также в процесс могут вовлекаться ногти. Это зоны типичной локализации. Но заболевание может возникнуть на любом участке кожи.

При грибковом дерматите высыпания чаще сухие, с корочками и шелушением. Экзема грибковой этиологии характеризуется мокнущим процессом с мутным отделяемым и корками грязного цвета. Точную природу поражения можно установить только при соскобе и выявлении в нем грибов и их спор.

Дерматит и экзема – очень схожие заболевания с тонкой гранью между ними. Отличить одно от другого и назначить правильное лечение сможет только специалист – дерматовенеролог. Не стоит испытывать судьбу и пытать решить самостоятельно, с какой именно патологией вам пришлось столкнуться. Доверьтесь врачу, с его помощью у вас будет больше шансов сохранить здоровье и красоту вашей кожи на долгие годы.

Видео про дерматит

Источник

Нейродермит (атопический дерматит) — рецидивирующее заболевание, основными симптомами которого являются воспаление кожи и сильный зуд. Болезнь эта хроническая: появившись в раннем детстве, как правило, сопровождает человека на протяжении всей дальнейшей жизни. При этом людям с нейродермитом живется непросто: приходится всегда быть начеку и быть готовым противостоять неприятным симптомам. Поэтому основная задача лечения сводится к продлению периодов покоя кожи без рецидивов и улучшению качества жизни пациентов.

Точные причины заболевания пока не установлены. Считается, что оно обусловлено генетическими факторами, а также индивидуальными особенностями строения кожи. Также медицинской науке известны факторы, способные спровоцировать появление болезни или ее обострение. Остановимся на этих моментах подробнее.

Характеристики и причины атопического дерматита у человека

Термин «атопия» впервые появился в 1923 году. Им обозначали повышенную (аномальную) реакцию иммунной системы организма на различные аллергены. Еще раньше — в конце XIX века — болезни присвоили наименование «нейродермит», что указывало на явную связь с нервной системой. Сегодня термин «нейродермит» является синонимом атопического дерматита у взрослых. Современные исследования доказали, что толчком к развитию нейродермита у взрослых может послужить стресс или вирусная инфекция. Однако все-таки атопический дерматит чаще всего возникает в детском возрасте — в 90% случаев заболевание диагностируется в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. У детей главным фактором, провоцирующим возникновение атопического дерматита, является аллергия.

Симптомы нейродермита обычно ярко выражены. Это сильный зуд, шелушение, покраснение и поражение кожи в тех места, где она наиболее тонкая: на коленных и локтевых сгибах, в кожных складках, на шее. Гнойничковые образования и сыпь могут появиться и на лице. Часто перечисленные признаки сочетаются с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, поллинозом.

Среди факторов, которые могут послужить причиной возникновения нейродермита или повлиять на его обострение, можно отметить следующие:

Постоянный контакт с аллергенами: домашней пылью, шерстью животных, растительной пыльцой, грибковой плесенью, пищевыми аллергенами.
Сильные эмоциональные потрясения, стрессы.
Сбои в работе гормональной системы.
Проблемы желудочно-кишечного тракта.
Вакцинация, выполненная без учета клинико-иммунологического статуса и предшествующей профилактики.
Неправильное или бесконтрольное использование медикаментов.
Несоблюдение правил гигиены, использование некачественной бытовой химии.

Важно!

Атопический дерматит связан с наследственностью. Согласно исследованиям, он развивается у 81% детей в случае, если больны оба родителя. У 56% детей — если заболевание присутствует у матери или отца. И у 10–20% детей, родители которых здоровы.

В зависимости от локализации выделяют несколько форм нейродермита:

линейный;
фоликулярный;
гипертрофический;
псориазоподобный.

Однако наиболее распространено деление нейродермита на очаговый и диффузный. В первом случае пораженные кожные покровы сконцентрированы на ограниченном участке. Если очаги разбросаны по двум и более областям, говорят о диффузном характере болезни. Часто у больных поражена практически вся поверхность кожи, за исключением носогубного треугольника и ладоней. И это наиболее тяжелая форма заболевания.

Проявления нейродермита на различных стадиях

Первые симптомы нейродермита (атопического дерматита) обычно появляются в первые месяцы жизни. Это покраснения на лице с легким отеком кожи и шелушением. Вокруг родничка, за ушами и в области бровей могут образовываться светлые чешуйки, отделяемые при соскабливании. На щеках — желтовато-коричневые корочки, так называемый, молочный струп. По мере роста ребенка поражения могут появиться на слизистых оболочках половых органов, глаз, носа. Папулы и везикулы покрываются коркой, кожа становится грубой. Это уже хроническое течение болезни. В осенне-зимний период происходят обострения. Летом состояние улучшается.

Наиболее характерным признаком атопического дерматита кожи, начиная с первых дней заболевания, является зуд. Как правило, он носит патологический, тягостный характер с частыми приступами.

Обратите внимание!

При расчесывании на воспаленных участках кожи образуются ранки, в которые может легко попадать инфекция. Возникает угроза вторичного инфицирования, которое может усугубить течение болезни. Поэтому первая помощь при атопическом дерматите заключается именно в купировании кожного зуда.

Во время ремиссии симптомы уменьшаются или полностью пропадают. Длительность периода ремиссии — от нескольких недель до 5 лет и более. В тяжелых случаях эта стадия отсутствует, рецидивирующий атопический дерматит сопровождает больного постоянно.

Если симптомы не возвращаются на протяжении 7 лет и дольше, можно говорить о клиническом выздоровлении. Впрочем, единой точки зрения в медицинской среде на этот счет нет. Природа атопического дерматита, как и причины, до конца не изучены, соответственно, нет и четкого понимания, возможно ли окончательное выздоровление. Как показывают многочисленные наблюдения, в период полового созревания подростка атопический дерматит может отступить навсегда. Если этого не случается, высока вероятность, что рецидивы будут периодически повторяться на протяжении всей жизни уже взрослого человека.

Диагностика заболевания

Для диагностики атопического дерматита больному необходимо обратиться к дерматологу или аллергологу-иммунологу. Для постановки диагноза в медицинской практике применяют обязательные и дополнительные критерии. Врач заподозрит нейродермит, если у пациента присутствуют как минимум три критерия из основной группы и три — из дополнительной.

Обязательные признаки:

кожный зуд;
типичная локализация и вид кожных поражений;
наследственный фактор;
наличие рецидивов.

Дополнительные критерии:

обострение болезни при стрессе и пищевой аллергии;
первый рецидив в раннем возрасте;
частые инфекции кожных покровов (грибок, герпес, стафилококк);
темные круги вокруг глаз;
сезонность обострений;
сухость кожи;
появление дополнительных складок на нижних веках;
белый дермографизм — изменение цвета кожи при механическом раздражении.

Собранный анамнез и изучение клинических проявлений позволят поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторную диагностику. Больному назначают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала, а также аллергопробы.

Лечение атопического дерматита: атака на всех фронтах

Терапия атопического дерматита преследует две цели: устранить уже имеющиеся нарушения в работе систем организма и сократить частоту и длительность повторных рецидивов заболевания. Лечение комплексное: от улучшения санитарно-бытовых условий до применения антигистаминных и гормональных препаратов.

Мероприятия общего характера

Учитывая, что дерматит почти всегда носит аллергический характер, необходимо максимально исключить контакт больного с потенциальными аллергенами. Рекомендована строгая диета с вычеркиванием из рациона копченых и острых продуктов, цитрусовых, шоколада, яиц, цельного молока и какао. Обязательна ежедневная влажная уборка. Следует убрать из комнаты больного ковры, мягкие игрушки и перьевые подушки, расстаться с домашними животными. Для того чтобы снизить риск повторного инфицирования, важно провести санацию очагов хронического воспаления (гастрит, отит, тонзиллит и т.д.).

Системное лечение

Медикаментозная терапия начинается с приема антигистаминных лекарственных средств. Наиболее эффективными признаны препараты II-го и III-го поколений, созданные на основе таких веществ, как лоратадин («Кларитин»), эбастин («Кестин»), цетиризин («Зиртек», «Зодак»), терфенадин («Бронал») и др. Они обладают пролонгированным действием, не оказывают побочных эффектов на центральную нервную систему, не вызывают сонливости и заторможенности. Дозировку подбирает врач исходя из индивидуального течения болезни.

В острой фазе заболевания назначают внутривенные инъекции. К примеру, 30-процентный раствор тиосульфата натрия или 10-процентный раствор глюконата кальция. Также при тяжелом течении атопического дерматита и больших площадях поражения кожи в качестве лечения на короткий срок применяют кортикостероидные препараты. Они одновременно оказывают противозудный, противовоспалительный, противоаллергический эффект, который, однако, имеет кратковременный характер. Наиболее известны из группы: преднизолон, дексаметазон, триамсинолон, силанар.

В случае если атопический дерматит в тяжелой фазе также осложнен вторичной присоединившейся инфекцией, потребуется применение системных антибиотиков широкого спектра действия: оксациллин, диклоксациллин, эритромицин, линкомицин и др. Популярным методом лечения в последнее время стало также использование иммунных препаратов. Например, для стимуляции Т-лимфоцитов используют левамизол и экстракты тимуса.

Физиотерапия

Этот метод эффективен при лечении хронического атопического дерматита. На пораженные участки воздействуют ультрафиолетом, ультразвуком, электрическим током, магнитом, озоном, теплом, кислородом, а также комбинацией физического и химического воздействия. Каждый метод имеет показания и противопоказания. Чаще всего пациентам назначают светолечение, лазер и рефлексотерапию. Для достижения эффекта требуется от 10 до 20 сеансов. Благотворно влияет на течение болезни, заметно продлевая ремиссию, санаторно-курортное лечение.

Местное лечение

Оно подразумевает использование наружных средств направленного действия, которые наносят непосредственно на пораженный участок (мази, кремы, гели). Именно эта группа лекарств способна принести выраженное облегчение симптоматики атопического дерматита. Наружные средства для лечения атопического дерматита можно разделить на две группы: гормональные (топические глюкокортикостероиды — ТГКС) и негормональные.

ТГКС, или

гормональные средства

, назначают, как правило, при хроническом, часто рецидивирующем течении атопического дерматита. К кремам и мазям на основе ТГКС относятся метилпреднизолона ацепонат («Адвантан»), мометазона фуроат («Элоком»), алклометазон («Афлодерм»), бетаметазон («Целестодерм»), флуметазон («Лоринден») и др. Многие из них показаны пациентам, начиная с 6-месячного возраста. Однако использовать их нужно крайне осторожно и только по рекомендации и под контролем врача. Даже при местном применении ТГКС имеют ряд серьезных противопоказаний и ограничений. Например, ТГКС не рекомендуется использовать длительно (дольше 5 дней), поскольку это может нарушить естественные обменные процессы в коже и сделать ее уязвимой для проникновения вторичных инфекций. Чтобы избежать системных побочных эффектов, ТГКС также нельзя наносить на чувствительные участки — лицо и шею — и большую поверхность поражения кожи. И главное, ТГКС могут спровоцировать возникновение синдрома отмены — когда после отмены гормонального средства симптомы заболевания возвращаются в короткий срок с новой силой, что сокращает продолжительность покоя кожи, практически лишая ее возможности восстановиться. Поэтому все более широкое применение находят негормональные средства для лечения атопического дерматита. Поиск таких эффективных и безопасных негормональных средств является наиболее перспективным направлением современной фармацевтической науки.

Среди

негормональных средств

, сочетающих в себе доказанную эффективность и безопасность действия, достойное место занимает пиритион цинка, который имеет широкий спектр действия, направленный на основные звенья развития атопического дерматита. По данным клинических исследований, его эффективность сопоставима с эффективностью кортикостероидной мази. Пиритион цинка обладает противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью, а также ингибирует выделение гистамина, тем самым устраняя кожный зуд. Воздействуя на кожу, пиритион цинка стимулирует выработку керамидов (липидов) кожи, что восстанавливает ее барьерную функцию и снижает чувствительность кожи к внешним агрессивным факторам. Пиритион цинка в концентрации 0,2% является действующим веществом дерматопротекторного средства «Цинокап» компании «Отисифарм». «Цинокап», помимо пиритиона цинка, содержит также д-пантенол, который помогает коже удерживать влагу, смягчает, восстанавливает структуру эпидермиса и способствует быстрому заживлению поврежденных участков. «Цинокап» обладает высоким уровнем безопасности, что позволяет применять его на протяжении длительного времени. Препарат «Цинокап» выпускается в форме крема и аэрозоля. Аэрозоль

«Цинокап»

со специальной насадкой удобен для нанесения на труднодоступные участки кожи (например, на волосистую часть головы).

Другой современной разработкой в области наружных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, стал ингибитор кальциневрина — пимекролимус (крем «Элидел»). Однако он, в отличие от активного цинка, обладает только противовоспалительной активностью, поэтому не воздействует на все ключевые звенья патогенеза атопического дерматита. Кроме того, он запрещен к применению у детей младше 2 лет.

В медицинской практике для лечения атопического дерматита без мокнутия используется синтетический аналог витамина D3 — кальципотриол («Дайвонекс», «Дайвобет»). Он замедляет процесс деления клеток, который при дерматите ускорен, нормализует иммунный статус кожи. При этом существует риск гиперкальцемии, что чревато нарушениями сердечного ритма и мышечными судорогами. Поэтому кальципотриол наносят не более чем на 30% поверхности пораженной кожи.

Для лечения атопического дерматита применяют также резорциновые, борные, таниновые примочки, дегтярную пасту, нафталан, ихтиол. Эти средства были популярны в прошлом, однако сегодня их эффективность признана низкой. Многие из них неудобны для применения: требуют длительного использования, обладают неприятным запахом, пачкают одежду и т.д.

Важно!

Перед выбором любой терапии, вне зависимости от того, связана она с приемом гормональных средств или основана исключительно на народных рецептах, лучше предварительно проконсультироваться с врачом.

Профилактика нейродермита (атопического дерматита)

Мероприятия по профилактике нейродермита (атопического дерматита) необходимо проводить еще до рождения ребенка. Особенно при наличии наследственности по части аллергии. Беременная женщина должна полностью исключить контакты с пищевыми, профессиональными, бытовыми аллергенами. Не злоупотреблять витаминами и медикаментозным лечением, сократить потребление углеводов.

В постнатальном периоде следует максимально продлить грудное вскармливание для поддержания естественного иммунитета новорожденного. При этом матери показана строгая диета.

В случае если атопический дерматит уже выявлен, следует максимально ограничить больного от различных раздражающих средств: бытовой химии, лаков, синтетической одежды, пищевых красителей. Чем выше риск развития атопического дерматита или тяжелее течение рецидивов, тем более жесткие превентивные меры необходимы. Важно строго соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, повышать иммунитет физической активностью, закаливанием, прогулками на свежем воздухе.