Себорейный дерматит стандарты оказания медицинской помощи

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при атопическом дерматите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при атопическом дерматите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 января 2013 года,
регистрационный N 26629

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легкой степени тяжести атопического дерматита

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 770н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 20

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный	0,05	1
В01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача- дерматовенеролога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	0,1	1
А09.05.054.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,5	1
А09.05.118	Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови	0,5	1
А09.19.002	Исследование кала на гельминты	0,3	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.082	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.01.001	Биопсия кожи	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.002.002	Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный	0,05	1
В01.008.002	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный	1	2

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.01.009	Соскоб кожи	0,2	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,5	10
А11.05.001	Взятие крови из пальца	0,1	2
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,3	10
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,6	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
А26.01.023	Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластинок на грибы дерматофиты (Dermatophyton)	0,3	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А07ВА	Препараты угля	0,3
Активированный уголь	г	6	60
А12АА	Препараты кальция	0,5
Кальция глюконат	мл	5	50
D01AC	Производные имидазола	0,1
Клотримазол	г	5	75
D03AX	Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию	0,2
Декспантенол	г	5	50
D05AA	Деготь	0,05
Деготь березовый	г	10	200
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)	0,5
Гидрокортизон	г	5	75
D07AC	Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)	0,5
Бетаметазон	г	5	75
D07CA	Кортикостероиды с низкой активностью в комбинации с антибиотиками	0,6
Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин	г	5	60
Гидрокортизон + Окситетрациклин	г	5	60
Гидрокортизон + Фузидовая кислота	г	5	60
D07XC	Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими средствами	0,2
Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол	г	5	60
D08AX	Другие антисептики и дезинфици- рующие средства	0,05
Нафталанская нефть	г	18	275
D10AD	Ретиноиды для лечения угревой сыпи для наружного применения	0,3
Ретинол	г	5	70
D10AF	Противомикробные препараты для лечения угревой сыпи	0,1
Эритромицин	г	5	30
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,2
Цефалексин	мг	2000	14000
J01FA	Макролиды	0,2
Кларитромицин	мг	500	5000
N05BB	Производные дифенилметана	0,2
Гидроксизин	мг	100	1800
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,3
Хлоропирамин	мг	75	750
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,2
Лоратадин	мг	10	100
V03AB	Антидоты	0,3
Натрия тиосульфат	мл	10	100

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2013

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дерматитом неуточненным (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с дерматитом неуточненным (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с дерматитом неуточненным (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с дерматитом нуточненным (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2006 года N 847

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: дерматит неуточненный (истинная экзема)

Код по МКБ-10: L30.9

Фаза: обострения

Стадия: средне-тяжелая, тяжелая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1
А01.01.005	Определение дермографизма	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	0,2	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,2	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,2	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,2	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,2	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,2	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,2	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,2	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,2	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	0,2	1
А09.28.022	Определение осмолярности мочи	0,2	1

1.2. Лечение из расчета 21 день

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	24
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	24
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	24
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	23
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	23
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	23
А02.12.001	Исследование пульса	1	23
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	23
А02.31.001	Термометрия общая	1	42
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
A09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	2
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,6	25
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	10
A11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	1	42
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,01	21
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,01	21
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,01	21
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	21
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	21
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,01	10
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,01	10
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,01	21
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	5
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	21
А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	21
А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	21

Фармакоте- рапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
—————- анатомо-терапевтическо-химическая классификация ориентировочная дневная доза **эквивалентная курсовая доза
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,6
Антибактериальные средства		1
Доксициклин	0,5	200 мг	1400 мг
Ципрофлоксацин	0,5	1000 мг	7000 мг
Средства для лечения аллергических реакций			1
Антигистаминные средства		1
Кетотифен	0,9	2 мг	42 мг
Хлоропирамин	0,7	50 мг	980 мг
Хифенадин	0,3	50 мг	700 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,8
Анксиолитики (транквилизаторы)		1
Доксиламин	0,5	15 мг	315 мг
Медазепам	0,5	25 мг	250 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Бетаметазон	0,2	1 мл	1 мл
Бетаметазон + Гентамицина	0,7	7 г	150 г
Гидрокортизон + Окситетрациклин	0,5	12 мл	220 мл
Гидрокортизон	0,4	3 г	60 г
Флуоцинолон	0,6	7 г	140 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
Кальция глюконат	0,4	10 мл	100 мл
Натрия тиосульфат	0,8	10 мл	100 мл
Натрия хлорид	0,8	400 мл	1600 мл
Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках			1
Ретинол	0,5	10 г	175 г
Токоферол + Ретинол + Эргокальциферол	0,5	10 г	175 г

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Себорейный дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, которое обычно проявляется эритемой и образованием белых чешуек на коже головы, в носогубных складках, иногда — на остальной части лица и грудной клетке. Болезнь имеет тенденцию обостряться при стрессе. У младенцев СД может проявляться образованием чешуек на коже головы и носить название «колыбельной шапочки» (гнейса).

Этиология

Этиология СД не выяснена, и исследователи не пришли к согласованной гипотезе. Себорейным дерматит может быть обусловлен гормональными факторами, что объясняет появление болезни в младенческом возрасте, проходит спонтанно в детском возрасте и снова возникает в постпубертатный период, когда происходит гормональная реактивация сальных желез.

Возникновение СД, вероятно, связано с размножением грибов вида Malassezia furfur, хотя M. glosoba и M. restricta также обнаруживаются в случаях возникновения СД. Эти грибы в норме проживают на коже человека, однако могут переходить в патогенную форму. Этому переходу способствует несколько факторов. Влияние грибов M. furfur может быть обусловлено липазной активностью сапрофитов, выделением воспалительных свободных жирных кислот, а также активацией альтернативного комплементарного механизма. Результаты бактериологических исследований тканей как у здоровых взрослых пациентов, так и у больных СПИДом, свидетельствуют о подтверждении данной гипотезы, в ее пользу также говорит и достаточный терапевтический ответ на применение противогрибковых препаратов.

Результаты бактериологических посевов при СД у младенцев возрастом 4–16 недель выявляют, что M. furfur являются доминирующими микроорганизмами. M. furfur чаще обнаруживается у младенцев с СД по сравнению с атопическим дерматитом, прочими младенческими дерматозами, или же у детей, у которых нет других проблем со здоровьем.

Внезапное, зачастую генерализированное начало СД может быть показателем наличия ВИЧ-инфекции независимо от возраста. Может проявляться в виде сыпи на центральной части лица, похожей на сыпь, вызванную системной красной волчанкой. Люди со СПИДом предрасположены к раннему проявлению СД, при этом заболевание поражает 25–50% пациентов, чаще наблюдается у людей со сниженной функцией Т-лимфоцитов.

Связь между СД и неврологическими расстройствами (паркинсонизмом и инсультом), а также то, что нейролептики, имеющие в качестве побочного действия паркинсонизм, могут вызывать СД, может говорить о том, что СД имеет нейрогенную этиологию. Однако, в местах, где зачастую появляется СД, не было выявлено специфических нейромедиаторов (напр., на кожных участках, затронутых сирингомиелией или же на коже участка, затронутого гемиплегией). Увеличенная выработка кожного сала в затронутых участках может приводить к образованию очагов СД, при этом пораженные области локализуются в складках кожи, а также зонах с повышенной концентрацией сальных желез. Многие медикаменты имеют свойство вызывать СД. Среди них — психотропные препараты, такие как фенотиазины, циметидины, а также различные иммунодепрессанты, такие как ауранофин.

Патофизиология

Метаболически триглицериды грибов M furfur обнаруживаются в кожном сале в связи с его липазной активностью. Это приводит к формированию олеиновой кислоты как побочного продукта липидов. Когда олеиновая кислота фильтруется через верхний слой эпидермиса (через роговой слой), может начаться воспаление, вызывая ее нестабильное расщепление. При младенческом СД анализ основных паттернов жирных кислот указывает на временное нарушение функции такого фермента как дельта-6-десатураза.

Классификация

Себорейный дерматит кожи головы
- Очаги воспаления, сальные, покрытые чешуйками. Чешуйки могут опадать, открывая воспаленные участки кожи.
«Медальонный» себорейный дерматит
- Овальные воспаленные пятна, покрытые сальными чешуйками с локализацией на передней части грудной клетки и иногда на лице; наблюдается редко, хотя чаще встречается у пациентов афро-американского происхождения.
Себорейная эритродермия
- Генерализированная эритема с мелкопластинчатым шелушением и острым зудом, который возникает время от времени.
Гнейс новорожденных

Ключевые диагностические факторы

Зуд кожи головы
- Кожа очень чувствительна, зуд может быть сильным. Если чешуйки агрессивно счесывать, на этом месте могут возникать кровотечения.
Шелушение кожи головы
- Эритематозные, имеющие границы шелушащиеся участки кожи.
Шелушение в межбровном пространстве
- Зачастую наблюдается эритема с шелушением и сальностью в межбровном пространстве.
Шелушение с локализацией возле носогубной складки
- Зачастую наблюдается эритема с шелушением и сальностью в области носогубной складки
Шелушение в заушном пространстве
Белые чешуйки
Эритема
- Воспаление кожных покровов вызывает очаги покраснения.

Диагностика

Характерного анамнеза и результатов физикального осмотра, как правило, достаточно, чтобы диагностировать состояние. Биопсия кожи выполняется при атипичных состояниях.

Анамнез

История болезни обычно включает зуд кожи головы и шелушения в пубертатный период и позднее. Месяцы или годы спустя эритема может затрагивать носогубную складку и распространяться на зону бороды (у мужчин). Обычно течение болезни описывается как чередующиеся периоды обострений и ремиссий. При исследовании усугубляющих факторов можно обнаружить связь с факторами окружающей среды, а также эмоциональными и инфекционными факторами. У взрослых более старшего возраста болезнь Паркинсона, прием фенотиазиновых препаратов, сирингомиелия (развитие кист в спинном мозге), а также утрата двигательных способностей вследствие инсульта могут быть связанными состояниями при диагнозе СД.

Физикальное обследование

У подростков и взрослых эритематозные шелушащиеся очаги обнаруживаются на коже головы. Эритема сопровождается сальностью и шелушением в носогубных складках, в заушном пространстве, на лбу и груди. У младенцев шелушение распространяется на всю кожу головы, в связи с чем имеет название «колыбельная шапочка». Генерализированный СД младенцев поражает здоровых детей; эритематозные шелушащиеся поражения распространены широко. Если болезнь затрагивает слишком большие участки тела или начало