Селективная фототерапия при атопическом дерматите
7.3.
Фототерапия
Фототерапия
проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в виде
монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением.
Для
лечения атопического дерматита применяют несколько методов ультрафиолетовой
терапии: узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с максимумом
эмиссии на длине волны 311 нм, ультрафиолетовую терапию дальним длинноволновым
диапазоном (диапазон УФА-1 с длиной волны 340—400 нм), селективную фототерапию
(широкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию (диапазон УФВ с длиной
волны 280— 320 нм) (табл. 3).
Среди
перечисленных методов фототерапии наиболее эффективными считаются узкополосная
средневолновая терапия с длиной волны 311 нм и УФА-1 терапия.
Все
указанные методы ультрафиолетовой терапии могут назначаться взрослым; детям
старше 7 лет возможно назначение узкополосной фототерап и и.
Таблица 3
Методы фототерапии больных атопическим
дерматитом
Название метода фототерапии
—
Узкополосная
средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм (УФВ диапазон, длина волны
310—315 нм с максимумом эмиссии 311 нм)
—
Ультрафиолетовая
терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1 диапазон, длина волны
340—400 нм)
—
Селективная
фототерапия (УФВ диапазон, длина волны 280—320 нм)
Общие рекомендации
Перед назначением
лечения для выявления противопоказаний проводят клинико-лабораторное
обследование больного: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени и почек),
консультацию терапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога. По показаниям
рекомендуют обследование у других специалистов.
Начальную дозу
облучения назначают исходя из индивидуальной чувствительности больного к
фототерапии или в зависимости от типа кожи (по классификации Т. Б. Фитцпатрика) и
степени загара. Для определения индивидуальной чувствительности у пациента с
помощью биодозиметра Горбачева-Денфальда на участках незагорелой кожи (на
предплечье, нижней части живота, спине или ягодице) проводят фототестирование с
определением минимальной эритемной дозы (МЭД). Результаты фототестирования
оценивают через 24 часа.
В прогрессирующую
стадию заболевания фототерапию следует назначать после разрешения
островоспалительных явлений, с осторожностью повышая последующие разовые дозы.
При проведении фототерапии наружные средства следует применять спустя 2—3
часа после облучения.
Ужополосная
фототерапия 311 нм
Для проведения узкополосной фототерапии 311
нм используют лампы, генерирующее узкополосное средневолновое ультрафиолетовое
излучение в диапазоне 310—315 нм с максимумом
эмиссии на длине волны 311 нм.
Начальная
доза облучения составляет 50—70% от МЭД. При дозировании облучения в
зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы
0,05—0,2 Дж/см2 (табл. 2). Процедуры проводят 3—4 раза в неделю.
При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через
процедуру на 5—30%, или на 0,05—0,2 Дж/см2, при появлении
слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15—35
процедур.
УФА-1
терапия
УФА-1
терапия заключается в облучении кожи дальним длинноволновым диапазоном с
длиной волны 340—400 нм. Облучение начинают с дозы 5—20 Дж/см2,
последующие разовые дозы повышать на 5—15 Дж/см2 до максимальной
разовой дозы 20—30 Дж/см2. Процедуры проводят 3—5 раз в неделю; на
курс 25—35 процедур.
Селективная
фототерапия
Селективная
фототерапия (широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия) основана
на облучении кожи ультрафиолетовым средневолновым светом с длиной волны
280—320 нм. Начальная доза облучения составляет 50—70% от МЭД. При дозировании
облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение
начинают с дозы 0,01—0,02 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3—5
раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую
вторую-третью процедуру на 5—30%, или на 0,01—0,02 Дж/см2. На курс
назначают 15—25 процедур.
Побочные
реакции
Основными ранними
побочными реакциями фототерапии являются эритема, зуд, сухость и
гиперпигментация кожи. Описаны некоторые другие осложнения фототерапии
(пузырные высыпания, фолликулит, кератит, конъюнктивит и др.), однако в практике
они встречаются сравнительно редко.
Отдаленные побочные
реакции фототерапии окончательно не установлены. Длительная фототерапия может
вызывать преждевременное старение кожи, сведения о возможности ее канцерогенного
действия противоречивы.
Профилактика
и лечение побочных реакций и осложнений
Нежелательные
явления обычно связаны с развитием эритемы различной степени выраженности,
возникающей в результате передозировки. В связи с этим пациенты во время
фототерапии должны находиться под тщательным наблюдением медицинского
персонала. Умеренная эритема обычно разрешается в течение нескольких дней
после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур, после чего
лечение возобновляют с дозы, сниженной наполовину. При наличии выраженной
эритемы, отека и пузырей проводится симптоматическое лечение. В отдельных
случаях при развитии тяжелых фототоксических реакций назначаются наружные и
системные кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.
При проведении
фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
◊ в течение всего курса лечения пациенты должны
избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от
солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом;
◊ во время сеанса фототерапии необходимо
использовать фотозащитные очки с боковой защитой, применение которых позволит
избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты;
◊ губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому
солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае
отсутствия на них высыпаний рекомендуется защищать во время процедур одеждой
или фотозащитными средствами;
◊ следует исключить или ограничить использование
фотосенсиби-лизирующих препаратов: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов,
тиазидовых диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов
кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего,
антибактериальных и дезодорирующих средств, ароматических масел и др.
Противопоказания/ограничения:
◊ непереносимость ультрафиолетового излучения;
◊ наличие фоточувствительных заболеваний:
альбинизм, дерма-томиозит, пигментная ксеродерма, системная красная волчанка,
синдром Горлина, синдром Блюма, синдром Кокейна, трихотио-дистрофия, порфирии,
пузырчатка, буллсзный пемфигоид;
◊ наличие в анамнезе или на момент лечения
меланомы или других предраковых и раковых заболеваний кожи, диспластиче-ских
меланоцитарных невусов;
◊ сопутствующая иммуносупрессивная терапия (в
том числе циклоспорином);
◊ применение фотосенсибилизирующих препаратов и
средств (в том числе пищевых продуктов и косметических средств);
◊ лечение в прошлом
мышьяком или ионизирующим излучением;
◊ сопутствующие заболевания, при которых
противопоказаны методы физиотерапии.
8. ПРОФИЛАКТИКА
Рекомендации
по питанию детям, больным атоническим дерматитом
◊ Естественное
вскармливание желательно продолжать не менее 4—6 месяцев.
◊ Соблюдение кормящей
матерью элиминационной диеты с исключением из рациона питания
высокоаллергенных протеинов коровьего молока, куриного яйца. Пиша должна быть
богата фруктами, овощами, мясом, злаками. При этом в рационе матери должно
быть сбалансировано содержание кальция, при необходимости посредством
дополнительного его введения.
◊ Детям младенческого
возраста с отягощенной наследственной предрасположенностью по атопическим
заболеваниям, без клинических проявлений атопического дерматита, в случае отсутствия
или недостаточного количества грудного молока рекомендуется назначение в качестве
основного питания или докорма гидролизатов коровьего молока.
◊ Детям с аллергией к
белкам коровьего молока, находящимся на искусственном или смешанном
вскармливании, исключают молочные, кисломолочные продукты, продукты, содержащие
молочный белок, а также продукты, дающие перекрестную аллергическую реакцию на
молоко, — говядина, телятина.
◊ В начале заболевания детям с легкими клиническими проявлениями
атопического дерматита и пищевой аллергией целесообразно назначение лечебных
сывороточных гидролизатов.
◊ Детям со среднетяжелыми и тяжелыми клиническими проявлениями
атопического дерматита и пищевой аллергией рекомендовано применение лечебных
казеиновых гидролизатов.
я
При наличии аллергии к белкам коровьего молока не
следует применять диетические продукты, произведенные на основе
нерасще-пленных белков, содержащихся в молоке животных других видов.
◊ Не рекомендуется начинать лечение пищевой аллергии у детей с
использованием смеси на основе соевого белка.
◊ Продолжительность вскармливания гидролизатами
такая же, как и при вскармливании адаптированными молочными смесями.
◊ Расширение диеты и
введение молочных продуктов возможно не ранее 6 месяцев после достижения
стабильной клинической ремиссии.
◊ Введение прикормов
детям из группы риска по атопическому дерматиту и с клиническими проявлениями
заболевания рекомендуется не ранее 6-месячного возраста. Прикормы готовятся на
воде или овощных отварах.
При введении прикормов предпочтение отдается
безглютеновым кашам (гречневой, кукурузной, рисовой), зеленым овощам (капусте,
кабачкам), мясу. В качестве мясного прикорма рекомендуется использовать мясо
кролика, индейки, нежирной свинины.
9. ЧТО НЕ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА?
Одной
из наиболее частых ошибок в лечении больных атопическим дерматитом является
необоснованное назначение системных глюкокортикостероидных препаратов.
Длительное
применение топических глюкокортикостероидных препаратов может приводить к
развитию выраженных побочных эффектов. Также нецелесообразно назначение
топических глюкокортикостероидных препаратов высокой степени противовоспалительной
активности для наружного продолжительного применения на кожу лица, шеи,
складок.
Наряду
с этим недостаточное информирование врачами пациентов о заболевании и правилах
применения средств базовой терапии, запрет ежедневных водных процедур (особенно
для детей) приводит к увеличению числа обострений и утяжелению течения
заболевания.
Назначение
иммуномодулирующих средств должно проводиться строго по показаниям.
Источник
Польза и риски фототерапии при атопическом дерматите
Фототерапия является широко распространенным методом дополнительного лечения некоторых хронических воспалительных кожных заболеваний. Она наиболее часто встречается при псориазе и различных формах дерматита или экземы. Всех их трудно лечить благодаря их способности периодически усугубляться.
Самым трудным для лечения, хотя и очень тщательно изученным среди всех хронических кожных заболеваний, является атопический дерматит.
Это наиболее распространенная форма дерматита во всем мире и в основном поражает детей. В тех случаях, когда стандартные методы местного лечения атопического дерматита с кортикостероидами не работают, рекомендуется также фототерапия.
Дерматологическая практика предполагает, что фототерапия атопического дерматита является эффективным терапевтическим подходом, но также несет в себе риски.
Польза фототерапии при атопическом дерматите
Фототерапия используется главным образом у пациентов, где дерматит поражает большую часть кожи и предотвращает безопасное введение терапии кортикостероидами. Радиация пораженных участков кожи с правильно дозированным количеством ультрафиолетовых лучей помогает уменьшить воспаление и успешно облегчить симптомы у большинства пациентов. Согласно статистике, по меньшей мере 70% пациентов с атопическим дерматитом, получавших фототерапию, имели устойчивое улучшение состояния.
Самым безопасным средством является так называемое узкополосная фототерапия, который использует UVB лучи. Они несут самый низкий риск мутационного повреждения клеток кожи, но этот метод лечения атопического дерматита все еще не широко доступен.
Хотя это требует времени и терпения и требует частых визитов в кабинет врача, фототерапия имеет неоспоримые преимущества. Однако для этого необходимо проводить медицинское наблюдение, чтобы избежать потенциальных рисков.
Риски фототерапии при атопическом дерматите
Несмотря на доказанную эффективность, фототерапия не рассматривается как панацея для любого случая атопического дерматита. Подобно незащищенному воздействию солнца, он также несет риски опасного повреждения кожи.
Даже при принятии мер предосторожности фототерапия может привести к преждевременному старению кожи, особенно у людей с более светлым цветом лица.
Фототерапия также имеет потенциальные риски у людей с чувствительной и проблемной кожей. Долгосрочное воздействие ультрафиолетовых лучей будет полезно для них, но в краткосрочной перспективе это может спровоцировать серьезную покраснение и усилить зуд и другие характерные симптомы.
Атопический дерматит чаще всего поражает детей. Их нестабильная кожа и общий иммунитет едва ли справляются с любыми осложнениями при фототерапии. Поэтому этот вид лечения не рекомендуется в младенчестве или должен быть дан при очень строгом дерматологическом контроле.
Дерматологический контроль является основным гарантом успешного и безопасного применения фототерапии в лечении атопического дерматита. Соблюдая рекомендации врача, характерные для каждого пациента, фототерапия может быть полезна только для борьбы с коварными кожными заболеваниями в любом возрасте.
Об авторе
Заведующий отделением медицинских осмотров, врач-терапевт. Высшая квалификационная категория.
Источник
Излучение ультрафиолетового спектра оказывает благотворное воздействие на некоторые виды дерматозов. В традиционной медицине уже длительное время используется фототерапия для лечения болезней кожи. Она показывает весьма неплохие результаты.
Так как солнце, являющееся природным источником УФ-лучей, дает необходимое излучение всего лишь несколько месяцев в году, для проведения UV-терапии применяется специальное оборудование, обеспечивающее необходимое излучение. Наиболее эффективным в лечении дерматозов являются УФВи УФА спектры.
Механизм воздействия излучения ультрафиолета на кожу
УФ-лучи, попадая на поверхность кожи, способны ликвидировать определенные клетки, провоцирующие воспаление. В правильных терапевтических дозах такое излучение положительно влияет на эпидермис и наружный слой дермы:
- провоцирует размножение и распространение пигментных клеток (меланоцитов);
- оказывает местное иммунносупрессивное воздействие, то есть, затормаживает активность иммунных клеток, которые вызывают реакцию раздражения и воспаления кожи;
- способствует нормализации процессов размножения и распространения основных клеток эпидермиса – кератиноцитов.
Научные исследования показали, что наиболее оптимальный терапевтический эффект обеспечивают волны длиной 311 нм. Некоторые специалисты указывают, что совмещение длинноволнового УФ-излучения с препаратами фурокумаринового ряда, применяемыми внутрь, показывает еще лучшую результативность.
Лечение атопического дерматита с помощью фототерапии | Dermalight 311 UVB (Дермалайт).
Основные принципы лечения дерматозов заключаются в следующих мероприятиях:
- устранение раздражителя, провоцирующего аллергическую реакцию;
- применение антигистаминных и сорбирующих препаратов;
- коррекционная диета;
- использование специализированных косметических средств внешнего воздействия;
- применение местных дезинфицирующих и эпителизирующих средств.
Именно таким эффектом, который указан последним, обладает фототерапия. Она может использоваться не только в периоды частичной или полной ремиссии, но также и при обострениях заболевания.
Существует четыре разновидности фототерапии, которые могут применять в лечении атопическогодерматита и прочих кожных заболеваний:
- Фототерапия селективная. Используется сочетание излучения средневолнового с длинноволновым.
- Узковолновая УФВ. Создается максимальная эмиссия на длине волны.
- Длинноволновая УФ-терапия. В ходе лечения выполняется облучение узкого спектра.
- Фотохимиотерапия. Наряду с использованием длинноволнового излучения применяются фотосенсибилизаторы.
Для каждого пациента определяется доза облучения и требуемое количество экспозиций в зависимости от индивидуальной реакции кожи. Как правило, первое значительное улучшение заметно уже через несколько дней или недель после того, как была начата терапии. Отмечается, что 70-90% пациентов через 15-20 сеансов становятся обладателями чистой и здоровой кожи. Но, нужно учесть, что положительный эффект может как быстро наступить, так и внезапно исчезнуть. Поэтому специалисты рекомендуют периодически проходить поддерживающее лечение и максимально устранить факторы, способные спровоцировать проявления дерматоза.
Проводиться фототерапия может лежа или стоя. Это будет зависеть от расположения ламп. При лечении атопического дерматита коже обязательно необходимо увлажнение, так как УФ-лучи способны ее высушивать. Для этого применяются гидратирующие лечебные средства, в состав которых могут входить линолевая кислота, глицерин, масло каритэ и пр. Кроме этого, показано использование регенерирующих средств, насыщенных антиоксидантами и противовоспалительными веществами. Они помогут клеткам кожи быстрее восстанавливаться.
Лампы, используемые для проведения УФ-терапии | Dermalight 311 UVB
Для фототерапии целесообразно использование только специальных УФ-ламп. От всех остальных ламп они отличаются тем, что на внутреннюю сторону колбы наносится люминофор – состав, определяющий необходимый спектр излучения. Также важен сам материал лампы – кварцевое стекло, способное пропускать ультрафиолетовое излучение. Цоколь, габариты и мощность ламп могут быть разными.
Некоторые предосторожности
При лечении методом фототерапии нужно быть осторожными, так как ультрафиолетовое излучение обладает мощным воздействием. В некоторых случаях возможно появление побочных реакций: снижение тургора кожи, образование неравномерной пигментации или желтоватого оттенка, утолщение и дегидратация кожных покровов. Этот комплекс явлений носит название фотостарения кожи. Поэтому проводятся сеансы только при использовании оптимальной дозы излучения и применения специальных средств для кожи.
Несмотря на высокую эффективность фототерапии она имеет противопоказания к применению:
- I тип кожи по Фитцпатрику (для таких людей невозможно получение загара). К нему относят рыжеволосых людей и альбиносов.
- Возраст младше 3-х лет.
- Доброкачественные или злокачественные новообразования.
- Психические расстройства крайне тяжелой степени.
Беременность не является абсолютным противопоказанием, но все же женщинам не стоит усердствовать с УФ-облучением в такой период. Допускается поддерживающая неинтенсивнаяфототерапия.
При лечении ультрафиолетом нужно строго следовать нескольким предосторожностям. Во-первых, соблюдайте рекомендуемое расстояние между лампой и кожей, а также продолжительность сеанса, чтобы не спровоцировать ожог кожи. Во-вторых, на работающую лампу без специальных защитных очков нельзя смотреть ни в коем случае. Это способно привести к серьезным проблемам со зрением.
УФ-терапия – это эффективный метод борьбы с различными кожными болезнями, в том числе, атопическим дерматитом. Используя его в комплексе с другими методами и мероприятиями, можно добиться потрясающего результата.
Источник
