Селективная фототерапия при себорейном дерматите
Причины себорейного дерматита
Главной причиной развития себорейного дерматита является инфекционный агент. Считается, что его причиной является дрожжеподобный липофильный гриб Pityrosporum.Грибки Pityrosporum ovale, присутствуют в виде спор на коже у 90% людей, но начинают свой активный рост только при повышенной выработке кожей сального секрета и снижении местного или общего иммунитета. Для своей жизнедеятельности и размножения грибки активно используют кожное сало и могут вызвать воспаление кожных покровов. Предрасполагающими факторами к активному и чрезмерному выделению сального секрета могут стать внутренние и внешние факторы.
Внутренние факторы:
- эндокринные заболевания
- заболевания нервной системы
- эпилепсия
- болезнь Паркинсона
- нарушения иммунитета (ВИЧ, СПИД, врожденный иммунодефицит и др.)
Внешние факторы:
- наследственная предрасположенность к себорее
- гипергидроз (чрезмерная потливость)
- холодный воздух
- нерациональное питание
- низкое содержание цинка в рационе
- авитаминоз PP
- стрессовые ситуации
- применение щелочных моющих средств в быту и для личной гигиены
Среди факторов, способствующих гиперактивации грибковой микрофлоры, ведущее место принадлежит изменению состава кожного сала, что значительно нарушает барьерную функцию кожных покровов. Среди причин, вызывающих эти изменения, большинство ведущих дерматологов отмечают нейрогенные, гормональные, иммунные.
Общеизвестно, что себорея и, в частности, СД значительно обостряется при нервном стрессе. Пациенты с различными заболеваниями ЦНС и ВНС в значительной степени подвержены заболеваемостью себореей, в различных формах ее проявления. Больные параличами черепных нервов, параличами туловища, болезнью Паркинсона и т.п. обладают огромной предрасположенностью к заболеваемостью СД, CД у этой группы больных часто принимает распространенное течение с резко выраженной торпидностью к проводимому лечению.
Гормональный дисбаланс также лежит в основе развития себореи и себорейного дерматита.
Симптомы себорейного дерматита
В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц области бороды и усов. На коже головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения СД характеризуется отсутствием изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти (слабая форма СД) предьявляют жалобы на кожный зуд.
Если пациенты редко моют голову, процесс прогрессирует, захватывает новые участки кожного покрова, и шелушение становится более обильным. Воспалительные изменения при этом варианте течения могут быть выражены незначительно. Более тяжелое течения СД характеризуется эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях чешуе-корками и геморрагическими корками. В процесс может вовлекаться и кожа лба, заушных областей, области ушных проходов, пациенты могут жаловаться на чувство постоянного дискомфорта на пораженных участках кожи или интенсивный зуд. Часто выраженность субьективных ощущений коррелирует с нарушениями ВНС. Если лечение не проводится, папулы и бляшки могут появиться на гладкой коже лица, спины, груди и в отдельных случаях осложниться вторичной бактериальной инфекцией.
Себорейный дерматит не имеет никакого отношения к кожному салу или какому-либо еще жиру. Выделяют 2 формы себорейного дерматита — взрослых и грудных детей.
Себорейный дерматит взрослых
Это хронический дерматит с характерными проявлениями (воспаленные, четко очерченные очаги поражения красного цвета, покрытые жирными чешуйками). Характерная локализация — участки кожи с большим количеством сальных желез, а именно волосистая часть головы (в сочетании сперхотью), лицо и верхняя часть туловища.
Себорейным дерматитом страдает около 3-5% молодых людей, хотя слабо выраженная перхоть встречается значительно чаще. Это состояние часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей. Пик заболеваемости приходится на возраст 18-40 лет, заболевание редко развивается до пубертатного возраста. На рисунке показана локализация высыпаний себорейного дерматита.
Дрожжевые грибы Malasseriafuifur (синоним — Pityrosporum oviculare) выявляются в повышенном количестве в чешуйках перхоти и очагах себорейного дерматита, что позволяет считать их причинными факторами. Возможно, по этой же причине себорейный дерматит часто наблюдается у больных с иммунодефицитом. Наличие в коже зрелых сальных желез, по-видимому, является необходимым условием развития себорейного дерматита. У многих молодых людей с данным заболеванием имеется жирная кожа.
Существует несколько вариантов себорейного дерматита, которые встречаются в различных комбинациях с разной степенью тяжести течения.
Себорейный дерматит волосистой части головы
Самым ранним симптомом является перхоть. Позднее развивается перифолликулярное покраснение и шелушение кожи с формированием четко отграниченных бляшек, изолированных или сливающихся между собой, занимающих большую площадь с распространением на кожу лба. При хроническом течении возможно выпадение части волос с восстановлением их роста после уменьшения степени выраженности воспалительного процесса. Краснота и шелушение с жирными чешуйками часто локализуются за ушами, в складках при этом образуются трещиHы, покрытые корками. Персистирующий наружный отит может являться изолированным поражением или же сочетается с проявлениями себорейного дерматита на других участках кожного покрова.
Лицо
При себорейном дерматите высыпания на лице располагаются в зоне участков бровей, между бровями и в носогубных складках, обычно в сочетании с поражением волосистой части головы.
Блефарит
Блефарит наблюдается часто, при этом края век покрасневшие, с наслоением мелких белых чешуек и желтоватых корочек. Солнечный свет вызывает кратковременное обострение с постепенным улучшением по мере развития загара.
У молодых женщин иногда имеется параназальная эритема в сочетании с легко возникающим румянцем на щеках. Не всегда ясно, имеют ли место розовые угри или слабо выраженный себорейный дерматит, однако чрезмерное увлечение сильнодействующими наружными кортикостероидными препаратами может способствовать переходу этого состояния в вариант розовых угрей под названием «периоральный дерматит».
Туловище
Наиболее частая локализация высыпаний на туловище — грудь и межлопаточная область спины, обычно наблюдаемая у мужчин. Первичные элементы представлены фолликулярными папулами красно-коричневого цвета, покрытыми жирными чещуйками. При слиянии папул образуются множественные очаги неправильных очертаний, с наличием более крупных чещуек по краям.
СКЛАДКИ
При локализации в проксимальных складках себорейный дерматит выглядит как опрелость с наличием четко ограниченных участков диффузной эритемы, покрытых жирными чешуйками. Возникают вторичные трещины, а вследствие потоотделения, вторичного инфицирования или неправильного лечения, возможно развитие мокнущего дерматита с распространением далеко за пределы первоначальных очагов.
Возможно сочетание себорейнorо дерматита с себорейным фолликулитом, чаще у мужчин. Высыпания представлены эритематозными фолликулярными папулами и фолликулярными пустулами на коже верхней части туловища и плеч, которые обычно сопровождаются зудом. Отсутствие комедонов, кист и рубцов помогает отличить это состояние от обыкновенных угрей.
Все перечисленные варианты имеют тенденцию к хроническому течению и рецидивированию. В редких случаях возможна генерализация себорейноro дерматита с развитием эритродермии.
Оборудование для лечения себорейного дерматита
В нашей клинике проводится точная диагностика, позволяющая выявить какой именно из факторов способствовал развитию СД у конкретного пациента. А применение аппаратных методик позволяет добиться стойких результатов лечения, основанных на повышении местного иммунитета и ликвидации провоцирующих заболевание факторов.
Это позволяет отказаться от применения кортикостероидных препаратов наружно и системных препаратов внутрь, либо значительно уменьшить показания к применению и дозы этих препаратов.
Эксимерный лазер XTRAC
Одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм.
Эксимерная система Derma GmbH
Первая в мире эксимерная система при которой отсутствует световод, что позволяет более точно доставлять энергию к очагу поражения.
JET PEEL
Самое современное газожидкостное воздействие
MULTICLEAR
Является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи.
Фото до и после лечения
Стоимость лечения
| Консультация врача-дерматовенеролога первичная-повторная | 2500 |
| Консультация врача-дерматовенеролога первичная — повторная после 20.00. | 3500 |
| Консультация врача-дерматовенеролога доктора медицинских наук/профессора | 6000 |
| Консилиум первичный | 6000 |
| Консилиум повторный | 3000 |
Смотрите полный прайс-лист
*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.
«ПрезидентМед» гарантирует своим пациентам лучшее соотношение цены и качества!
Врачи Клиники
Незговорова Оксана Ивановна
Врач – косметолог, врач — дерматовенеролог.
Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2006.
Скородумова Ольга Евгеньевна
Врач – косметолог, врач — дерматовенеролог.
Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2000.
Гришанова Наталья Александровна
Врач — косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2003 г.
Олейникова (Алексеева) Светлана Михайловна
Врач — косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2004 г.
Отзывы пациентов
Наталья Иванова, 28.04.17
В клинике современное оборудование и медицинские препараты. Очень довольна работой докторов. Спасибо! С уважением, Наталия
Источник
Введение
Себорейный дерматит— хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала, а так же с влиянием микрофлоры кожи.
При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Подробные сведения о причинах и основных механизмах развития себорейного дерматита представлены в работе проф. Л. А. Болотной, М. В. Нарожной «Себорейный дерматит: современные представления о патогенезе». Особое внимание уделено значению половых гормонов в возникновении и течении дерматоза, инфекционному фактору (колонизации кожи Malassezia spp.) и нарушениям иммунитета в развитии воспалительной реакции кожи. В статье обсуждается возможная роль факторов врожденного иммунитета и витамина D в патогенезе дерматоза.
Терапия себорейного дерматита
Буравкова А.Г., Новикова Л.А. , Демьянова О.Б. в своей работе «Современные подходы к наружной терапии себорейного дерматита» отмечают, что с учетом широкой распространенности и многофакторности этиопатогенеза себорейного дерматита выбор эффективной терапии является одной из актуальных проблем современной клинической дерматологии. В своем исследовании коллектив авторов проанализировал препараты линии Скин-кап: крем, аэрозоль, шампунь.
В исследовании принимали участие 68 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет (36 мужчин и 32 женщины, в том числе 8 детей), страдающих себорейным дерматитом. В комплексную терапию включали препараты кальция, тиосульфат натрия, мультивитамины, седативные и антигистаминные средства, адоптогены, препараты, нормализующие функцию пищеварительного тракта. В качестве наружного средства больным 1-ой группы назначали традиционные средства, содержащие серу, салициловую кислоту, топические стероиды, антимикотики; во 2-ой — препараты линии Скин-кап.
О взаимосвязи патологии органов пищеварения и кожных проявлений сообщил в статье «Кожные проявления патологии органов пищеварения» коллектив авторов: Н. Г. Короткий, Н. М. Наринская, С. В. Бельмер. Они отмечают, что кожные покровы и органы пищеварения находятся в тесной взаимосвязи, корни которой кроются в единстве происхождения в ходе эмбриогененза, общности барьерных функций, включая формирование иммунного ответа, а также взаимодействия с ассоциированной с этими органами микрофлорой. Состояние кожных покровов в значительной степени отражает состояние органов пищеварения, однако взаимосвязь патологических процессов в этих органах может иметь разноплановый характер: 1) поражение кожи может быть непосредственно обусловлено нарушением функции органов пищеварения; 2) поражение кожи может иметь общий патогенез с заболеваниями органов пищеварения, точно установленный или предполагаемый, и эти процессы идут параллельно.
Немаловажным фактором в развитии и поддержании воспалительного процесса при себорейном дерматите является колонизация Pityrosporum ovale и Malassezia furfur. Об этом в своей работе «Практика применения такролимуса в лечении распространенных хронических дерматозов»
пишут Круглова Л.С, Жукова О.В., Стрелкович Т.И. В отношении последнего возбудителя такролимус оказывает противогрибковый эффект. При локализации процесса на коже лица, волосистой части головы такролимус вызывает выраженное положительное воздействие на клинические симптомы дерматоза как при умеренном, так и при тяжелом течении, что подтверждается результатами рандомизированных плацебоконтролируемых исследований. Лечебный эффект от применения такролимуса по сравнению с таковым у КС- препаратов более отсрочен (2 нед), однако общая терапевтическая эффективность сопоставима. Также имеются данные о профилактическом действии 0,1% мази такролимуса при себорейном дерматите в период ремиссии, в том числе при применении по интермиттирующей схеме (1—3 раза в неделю), что позволяет осуществлять длительный контроль над заболеванием . Таким образом, в обозримом будущем такролимус может стать методом лечения себорейного дерматита, альтернативным КС-препаратам.
Калинина О.В, Евстафьев В.В., Альбанова В.И. в научной статье «Терапия себорейного дерматита волосистой части головы»отмечают, что в лечении себорейного дерматита наиболее часто применяют средства, содержащие топические глюкокортикостероиды, антимикробные и противогрибковые вещества, пиритион цинка, сульфид селена, деготь, салициловую кислоту, серу. Однако применение большинства из них дает кратковременный эффект, поэтому поиск новых подходов к лечению себорейного дерматита остается актуальной задачей.
Так, в их исследовании, в зависимости от проводимого лечения, больных разделили на 4 группы:
- в 1-й группе (п = 36) применяли масляный раствор ретинола пальмитата по 200 000 МЕ 1 раз в сутки на ночь в качестве монотерапии; курс лечения 2 мес;
- во 2-й группе (п = 36) назначали наружную терапию нафта-лановым спиртом 50% (рецептурная пропись); его наносили ватным диском или тампоном на участки шелушения 3 раза в неделю в течение 2 мес;
- в 3-й группе (п = 36) проводили сочетанную терапию раствором ретинола пальмитата внутрь в дозе 200 000 МЕ в сутки и наружную терапию нафталановым спиртом 50%;
- в 4-й, контрольной, группе (п = 39) использовали традиционные средства (шампуни с пиритионом цинка, дегтем, кетоко-назолом).
В результате проведенной терапии себорейного дерматита наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась в группе пациентов, применявших комбинированную терапию (раствор ретинола пальмитата и наружно нафталановый спирт 50%), причем положительная динамика была заметна уже через 10 дней лечения.
В «Отчете о результатах открытого несравнительного исследования по изучению безопасности, переносимости и эффективности наружных косметических средств «Айсида» в поддержании ремиссии у больных себорейным дерматитом», подготовленном д.м.н, профессором Самцовым А.В., представлены результаты исследования 40 больных себорейным дерматитом, которые в случайном порядке были разделены (в соотношении 3:1) на две группы, рандомизированные по полу и возрасту. Всем пациентам в обеих группах в период обострения себорейного дерматита, в соответствии с принятыми стандартами лечения, была проведена комплексная терапия заболевания: системные препараты, наружные средства, физиотерапия. По достижению ремиссии пациентам первой группы, в зависимости от типа жирности кожи волосистой части головы, были назначены следующие средства наружной терапии:
- бальзам «Айсида» для жирной кожи головы — наносили 1 раз в день на кожу волосистой части головы или
- бальзам «Айсида» для сухой кожи головы — наносили 1 раз в день на кожу волосистой части головы.
Пациенты второй группы в период ремиссии не применяли какой-либо терапии.
В результате были получены следующие выводы: при применении препарата «Айсида» отмечена хорошая переносимость. Побочных явлений, в том числе аллергических реакций, ни у кого из пациентов не наблюдалось. Использование бальзам «Айсида» у больных себорейным дерматитом нормализует показатели влажности и ρΗ кожи волосистой части головы, значительно снижает избыточное салоотделение. Применение бальзама «Айсида» при регулярном использовании снижает частоту рецидивов себорейного дерматита и приводит к удлинению периода ремиссии заболевания.
Олисова О.Ю. и Давидович М.И. в статье «Современный подход к лечению себорейного дерматита» приводят результаты изучения эффективности и безопасности применения узкополосной средневолновой фототерапии 311 нм у больных СД, у которых также оценивали состав микрофлоры толстой кишки.
Как отмечают авторы, этот метод с большим успехом применяют в лечении кожных болезней. Научные исследования последних лет показали, что УФБ-терапия 311 нм дает максимальный терапевтический эффект при минимальных побочных явлениях и минимальной эритемной дозе.
Данный вид фототерапии показан при множестве дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, алопеция, витилиго, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз). В связи с тем что УФ-излучение оказывает антипролиферативный и иммунокорригирующий эффекты, возможно его применение и при ряде других хронических дерматозов, в частности при себорейном дерматите.
В результате исследования было установлено, что УФБ 311 нм является эффективным и безопасным методом терапии при СД с локализацией высыпаний на волосистой части головы, лице и в области груди. В комплексе с традиционными методами лечения СД УФБ 311 нм приводит к более выраженному клиническому эффекту и к более длительной ремиссии. Учитывая результаты бактериологического анализа кала, можно сделать вывод о роли нарушений микрофлоры толстой кишки в развитии СД, в связи с чем рекомендуются присоединение к базисной терапии препаратов для нормализации микрофлоры кишечника и консультация врача-гастроэнтеролога для более глубокого обследования и комплексного лечения больных СД.
Помимо лекарственных средств для лечения себорейного дерматита некоторые исследователи предлагают обратить внимание на фитокомпоненты. Олейникова Т.А. и Евсеева С.Б. в своей работе «Фитокомпоненты в решении проблем волос и кожи головы»подняли вопрос об использовании
фитокомпонентов в составе средств по уходу за волосами и кожей головы на примере масок для волос. Они рассмотрели различные группы БАВ растительного происхождения (растительных масел, каротиноидов, хлорофилла, витамина Е, гидролизатов белка, флавоноидов, дубильных веществ, эфирных масел, сапонинов, алкалоидов, органических кислот, нафтохинонов) в составе средств для ухода за волосами. Приведены возможные механизмы действия различных биологические активных веществ растений, в том числе компонентов эфирных масел, на основные причины и проявления проблем волос и кожи головы.
[3536]
Комментарии
Источник
