Сестринская помощь при аллергических дерматитах

К числу наиболее часто встречающихся в клинической практике медицинской сестры аллергических заболеваний кожи относятся атопический и контактный дерматиты.

Атопический дерматит (АДт) — хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее преимущественно в раннем детском возрасте и связанное с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям. Заболеваемость АДт в России достигает 5,9%, она существенно выше у детей по сравнению с взрослым населением. АДт часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Этиопатогенез

К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся наследственная предрасположенность, курение, вирусные заболевания, применение антибактериальных средств и чрезмерное употребление молока и молочных продуктов во время беременности; ранний перевод ребенка с отягощенным аллергологическим семейным анамнезом на смешанное или искусственное вскармливание (ранее б месяцев) с использованием молочных смесей и молочных каш. Белок коровьего молока является одним из первых аллергенов, способствующих развитию АДт.

Причиной заболевания чаще всего являются пищевые (орехи, яйца, рыба, ракообразные — крабы, раки, креветки и др., молоко, соя, пшеница и др.) бытовые (домашняя пыль, шерсть домашних животных, плесень и др.), пыльцевые (пыльца деревьев, трав и злаковых растений), лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.), химические (продукты бытовой химии, косметические средства, красители, резиновые изделия и др.) аллергены. Существенную роль в этом плане играют частые респираторные заболевания, наличие хронических очагов инфекции, паразитарные инфекции.

С патогенетической точки зрения АДт относят к острым аллергическим заболеваниям, обусловленным IgE-зависимой (атопической) аллергической реакцией гиперчувствительности немедленного типа.

Диагностика

Расспрос пациента и сбор аллергологического анамнеза нередко позволяет медицинской сестре выявить наследственную предрасположенность к заболеванию, заподозрить его аллергическое (атопическое) происхождение и возможные (пищевые и др.) аллергены.

Характерным клиническим проявлением АДт является зуд кожи, который может быть различной степени интенсивности: слабым, умеренным или сильным. Характер поражений кожи зависит от возраста пациента.

При обострении заболевания у взрослого населения на фоне покраснения и отека кожи возникают папулы и мелкие пузырьки, которые иногда сливаются в крупные пузыри. Слияние папул сопровождается появлением очагов сплошной инфильтрации, вскрытие пузырьков — возникновением эрозий с капельками серозной жидкости. Кожа сухая, шелушится, со следами расчесов.

В зависимости от распространенности поражения кожи выделяют ограниченно’Локализованный, распространенный и диффузный АДт. Для первого из них характерно поражение не более 10% кожного покрова (кожа кистей, локтевых и подколенных складок, шеи, лица). Распространенный вариант характеризуется поражением 10% кожного покрова с дополнительным вовлечением в воспалительный процесс участков кожи груди, спины, плеч, предплечий, голеней и бедер. Диффузному варианту свойственно вовлечение в патологический процесс более 50% кожного покрова.

Распространенность поражения кожи существенно влияет на тяжесть течения АДт, которое может быть легким при ограниченном (локализованном) поражении и редких (1-2 в год) обострениях, среднетяжелым при распространенном дерматите с 3-4 обострениями в год и тяжелым при распространенном или диффузном дерматите с частыми и длительными обострениями.

Устранение (элиминация) аллергена сопровождается самопроизвольным и бесследным исчезновением дерматита.

Спектр лабораторных и инструментальных исследований, определяемый врачом, включает: клинический анализ крови, кожные тесты, включающие prick-тесты (тесты уколом), скарификационные и внутрикожные пробы со стандартным набором аллергенов и осуществляемые аллергологом, а также определение уровня общего и специфических IgE с помощью иммуноферментного анализа, множественного аллергосорбентного теста и др. методов.

Контактный дерматит (КД) — воспалительное заболевание кожи, обусловленное соприкосновением с ней контактных аллергенов. В последние годы отмечается рост заболеваемости КД в связи с увеличением количества потенциальных контактных аллергенов (более 3000 веществ).

Наиболее частыми причинами заболевания является контакт в быту и на производстве со следующими аллергенами:

• продукты бытовой химии (синтетические моющие и чистящие средства, мыла, шампуни, содержащие ферменты и ароматические добавки; лаки, краски, растворители и др.);
• косметические средства (духи, кремы, дезодоранты, содержащие красители, консерванты и ароматические вещества) и украшения (бижутерия) в связи с присутствием в них аллергена никеля;
• сок растений (борщевик, крапива и др.), овощей и фруктов;
• одежда и ткани с потенциальными аллергенами — красителями, синтетическими волокнами, шерстью и др.;
• лекарственные средства преимущественно для местного применения (мази, пасты, жидкости), содержащие пенициллин и полусинтетические пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды, местноанестезирующие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, парааминобензойная кислота и др.;
• пищевые продукты (орехи, молоко, яйца и др.) и пищевые добавки. Последние содержат аллергены — консерванты, красители и ароматические вещества;
• изделия из резины, содержащие латекс (медицинские перчатки, катетеры, маски, лейкопластыри, презервативы, спортивная обувь, игрушки и др).

Если говорить о механизмах развития (патогенезе) заболевания, то в отличие от вышеизложенных острых аллергических заболеваний (ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит и др.) при КД развивается клеточно-опосредованная аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа. Используемые местно вещества (аллергены) проникают через кожу, связываются белками-носителями и поступают в лимфатические узлы. Аллергены сенсибилизируют находящиеся в лимфатических узлах Т-лимфоциты, которые при повторном контакте с аллергенами выделяют лимфокины и инициируют поражение кожи (дерматит). КД развивается через 48-72 ч после местного применения вещества (аллергена).

КД можно отнести к профессиональным заболеваниям, и риск его развития особенно высокий у медицинских сестер, работников фармацевтической отрасли, строительной индустрии, общественного питания, сферы обслуживания (продавцы, парикмахеры, уборщики, сантехники и др.)

Диагностика

Диагностика КД, включающая расспрос, анализ данных объективного, лабораторного и инструментального исследований, по многим параметрам совпадает с распознаванием атопического дерматита. На основании расспроса и последующего осмотра пациента с кожными проявлениями (зуд, высыпания, гиперемия, отек и др.) медицинская сестра может заподозрить дерматит, нозологическая идентификация (верификация) которого осуществляется врачом (терапевтом, аллергологом, дерматологом и др).

КД характеризуется поражением отдельных (ограниченных) участков кожи с ее зудом, покраснением (гиперемией), отеком, появлением пузырьков и пузырей, при вскрытии которых образуются эрозии с отделением серозной жидкости.

Провоцируют обострение заболевания перегревание, в т. ч. под воздействием солнечных лучей, охлаждение кожи, потливость, психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Сестринская помощь

Компоненты сестринской помощи при АДт и КД в общих чертах соответствуют таковым при крапивнице и ангионевротическом отеке.

Медицинская сестра принимает активное участие в обучающей (просветительской) деятельности, касающейся правильного ухода за кожей и предупреждения ее поражений (контакта с аллергенами).

Медицинская сестра рекомендует пациенту:

• бороться с сухостью кожи и увлажнять ее: использовать мягкое мыло без ароматических добавок, принимать теплую ванну с добавлением смягчающих средств (оливкового, ромашкового, миндального масел), применять гипоаллергенные (без ароматизаторов и красителей) увлажняющие и смягчающие кожу мази, кремы и лосьоны, содержащие оливковое и др. масла, календулу, лекарственную ромашку, алоэ;
• избегать перегреваний и охлаждений кожи, защищать ее от действия солнечных лучей специальными кремами и мазями;
• использовать хлопчатобумажные перчатки при контакте с цементом, лаками, красками, растворителями и др.;
• избегать контакта кожи с синтетическими моющими средствами, косметическими средствами, содержащими ароматические вещества, красители и консерванты;
• не использовать изделия из резины, содержащие латекс;
• исключать интенсивные физические нагрузки, способствующие повышенному потоотделению и зуду кожи.

Перечисленные рекомендации имеют отношение и к другим аллергическим заболеваниям — крапивнице и ангионевротическому отеку.

Лечение

Показаниями для госпитализации больного являются тяжелое течение (диффузный АДт) и осложнения (инфицирование) аллергических дерматитов. Лечение, осуществляемое аллергологом и дерматологом, направлено на ликвидацию или ослабление воспалительных явлений, восстановление целостности кожи и предупреждение осложнений дерматитов вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

Комплексное лечение аллергических дерматитов:

• исключение контакта пациента с предполагаемым аллергеном;
• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• местную и системную фармакотерапию;
• аллергеноспецифическую иммунотерапию (АСИТ).

В качестве местного лечения наиболее эффективны кортикостероидные гормоны (КС) для наружного применения в виде мази, крема или лосьона. Их используют дифференцированно в зависимости от остроты, тяжести, распространенности, локализации воспалительного процесса — поражения кожи. КС различаются по выраженности (силе) противовоспалительного действия и подразделяются на слабые (гидрокортизон и др.), средней силы (микозолон, лоринден и др.) сильные (флуцинар, фторокорт, элоком и др.) и очень сильные (дермовейт).

При осложнении аллергического дерматита инфекцией местно используют антисептические, антибактериальные и противогрибковые средства, причем предпочтение отдают комбинированным препаратам, обладающим противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием (микозолон, тридерм и др.)

Компонентами системной фармакотерапии являются антигистаминные, дезинтоксикационные и седативные средства. Антигистаминные препараты для внутреннего (лоратадин, фексофенадин, цетиризин и др), реже для парентерального (супрастин, димедрол, тавегил) применения показаны преимущественно при атопическом дерматите, особенно при сочетании его с аллергическими ринитом, конъюнктивитом.

Тяжелое течение заболевания и неэффективность предшествующего местного и системного лечения может быть показанием для внутреннего и парентерального использования КС, применения плазмафереза.

После окончания амбулаторного или стационарного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению аллергологом и дерматологом.

Источник

Сестринский процесс при атопическом дерматите. За последние годы распространенность аллергических заболеваний во всем мире увеличилась в 3 раза и продолжает неуклонно возрастать. Атопический дерматит — одно из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей.
Информация о заболевании. Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается в 60 % случаев на первом году жизни. АтД часто предшествует развитию бронхиальной астмы у детей.
Факторы риска развития АтД: генетическая предрасположенность к развитию аллергии (семейный аллергический анамнез); особенности конституции ребенка — диатезы (аномалия конституции, состояние. при котором организм на обычные раздражители отвечает неадекватными реакциями и определяет предрасположенность к развитию определенных патологических процессов); нерациональное питание матери во время беременности и в период кормления ребенка грудью; курение и злоупотребление алкоголем во время беременности и в период кормления грудью; раннее искусственное вскармливание, быстрое введение в рацион ребенка продуктов, обладающих высокоаллергенными свойствами; неправильный уход за кожей (использование шампуней, лосьонов, кремов со щелочными высокими значениями рН. способствующими сухости кожи); нарушение правил проведения вакцинации: нарушение функции желудочно-кишечного тракта: нерациональная антибиотикотерапия: социальный и экологический дискомфорт.
Причинные факторы АтД:
Аллергены. Наибольшее значение в детском возрасте имеют аллергены неинфекционного происхождения пища, лекарства и химические вещества. Основной причиной развития АтД у детей первого года жизни являются пищевые аллергены. Причинно-значимым аллергеном может быть любой пищевой продукт, но есть пищевые продукты, обладающие наиболее высокой сенсибилизирующей активностью и вызывающие аллергические реакции у большинства больных детей. Роль различных аллергенов неодинакова и зависит от возраста ребенка. У детей первых лет жизни чаше всего аллергические реакции появляются при употреблении молока, яиц, пищевых злаков, сои. рыбы.
Причинно-значимые аллергены (пищевые продукты):
С высокой степенью аллергенности: молоко животных (коровье, козье молоко и др.). куриное яйцо; рыба, морепродукты, икра; куриное мясо; злаковые культуры (пшеница, рожь); орехи; овощи (морковь, томаты); фрукты и ягоды (киви, виноград, клубника, земляника. малина, манго, ананас, хурма, гранаты, цитрусовые, дыня); грибы: мед. кофе, шоколад.
Со средней степенью аллергенности: свинина, говядина, мясо индейки; гречневая и овсяная крупа, рис; горох, бобы, соя; кукуруза; картофель, капуста, перец красный; абрикосы, персики, бананы, клюква, черника, брусника, черная смородина.
С низкой степенью аллергенности: конина, мясо кролика, тощая баранина; перловка, пшено; кабачки, патиссоны, тыква светлой окраски, репа, огурцы, арбуз; зеленые сорта яблок, белая смородина, крыжовник, слива, белая черешня.
Важной проблемой пищевой аллергии является перекрестное реагирование различных групп аллергенов. Знание возможных вариантов таких реакций помогает правильно составить элиминационную (гипоаллергенную) диету. Например, при аллергии к коровьему молоку может появиться аллергическая реакция на козье молоко; при аллергии к куриному яйцу — на майонез, крем. Под пищевой сенсибилизацией может скрываться псевдоаллергическая реакция на вещества. попадающие в пищевые продукты при их переработке — это пищевые красители, консерванты и ароматизаторы. С возрастом значимость пищевых аллергенов снижается и возрастает роль ингаляционных (бытовые и пыльцевые аллергены).
Триггеры (факторы, вызывающие обострение): резкие изменения климатических условий; высокие значения температуры и влажности; химические раздражающие вещества: средства для стирки, уборки помещений; мыла; лосьоны с отдушкой и др.; физические раздражающие факторы: расчесывание, потение, синтетическая одежда; пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая): инфекция; психосоциальные стрессы: хронические заболевания.
Современные методы диагностики:
— Кожные тесты с аллергенами прик-тест, скарификацнонные кожные пробы, внутрикожные пробы в период ремиссии для выявления причинно-значимых аллергенов. Элиминационно-провокационные пробы с пищевыми продуктами для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку. Определение концентрации иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е-антител в сыворотке крови.
Радиоаллергосорбентный тест — выявление аэроаллергенов.
Принципы лечения. При лечении требуются усилия не только педиатра, но и аллерголога, дерматолога, диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, а также настойчивость и терпение самих родителей, полное доверие между родителями, врачами и медицинской сестрой.
I. Диетотерапия: должна обеспечивать физиологические потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах, энергии, витаминах. минеральных веществах, микроэлементах.
Назначается в два этапа.
Первый этап: до проведения аллергологического исследования: назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением из рациона наиболее вероятных аллергенов: режим питания.
Суточный объем и качественный состав пищевого рациона должен соответствовать возрасту ребенка.
Второй этап после получения результатов обследования: дополнительная коррекция пищевого рациона с целью элиминации (исключения) причинно-значимых аллергенов.
— Продолжительность диеты индивидуальна. Расширение осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка. Для установления причинно-значимого аллергена необходимо ведение «Пищевого дневника» не менее 1 мес., в котором отмечают все получаемые ребенком продукты питания, время их введения, количество. качество (свежие, консервированные, длительность хранения и др.). Врач-педиатр анализирует результаты и проводит исключение подозреваемого пищевого аллергена. Исключается не только основной продукт, но и продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции. Самым лучшим питанием для ребенка является грудное молоко, поэтому необходимо стараться сохранять естественное вскармливание как можно дольше. При невозможности грудного вскармливания и в случае сенсибилизации к белкам коровьего молока можно использовать смеси НАН Гипоаллергенный 1 или 2, смеси на основе соевого белка: Ниутриция, Нутрилак-соя. Продолжительность безмолочного питания составляет от 4-6 мес. до 1 года и более. При аллергической реакции на соевые смеси и тяжелом течении АтД можно перейти на смеси с высокогидролизированным белком: Альфаре (Нестле). Нутрилон Пепти, Прегистимил. Фресопеп. Фрисопеп АС и др. Детям с риском формирования АтД и при отсутствии аллергии к белкам коровьего молока при невозможности естественного вскармливания лучше назначать: НАН Гипоаллергенный, Хумана, Хипп Гипоаллергенный. При легких проявлениях АтД в качестве основного продукта можно использовать адаптированные кисломолочные смеси — НАН кисломолочный.
Прикормы: 1-й вводится с 4,5-5 мес. — это монокомпонентное овощное пюре из кабачков, белокочанной капусты, патиссонов, цветной капусты, брокколи, тыквы светлоокрашенной и других овощей зеленой и белой окраски. К овощному пюре добавляется растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное): 2-й вводится с 5.5-6.0 мес. в виде безмолочной каши из гречневой, кукурузной, рисовой, ячневой, овсяной крупы. Каши разводятся водой или получаемыми молочными смесями. Кашу давать 1 раз в день, и каждый раз из разной крупы: с 5.5-6.0 мес. вводится мясное пюре из дважды вываренного мяса (говядина); 3-й вводится с 8-9 мес. в виде второго овощного пюре или овошекрупяного блюда (кабачки с рисовой крупой, цветная капуста с гречкой). Мясной бульон противопоказан. Супы лучше готовить вегетарианские. Соки только из зеленых сортов яблок.
Диетотерапия у детей старше I года: из рациона исключаются причинно-значимые аллергены и назначается индивидуальная элиминационная диета — безмолочная, беззлаковая, без яиц и т. д.
В период клинических проявлений АтД диета должна быть максимально строгой, элиминация не только причинно-значимых, но и перекрестно реагирующих аллергенов. В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно расширяется за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях АтД ускоряет ремиссию, а при тяжелом течении способствует улучшению состояния ребенка.
II. Создание гипоаллергенного быта.
Установлено, что бытовые, эпидермальные. пыльцевые и другие аллергены окружающей среды играют определенную роль в развитии обострений и хронизации АтД. Поэтому необходимо:
— максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей. особенно собирающих пыль:
— ежедневно проводить влажную уборку: использовать воздухоочистители, тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время;
— не держать комнатные растения, домашних животных и птиц, шкуры животных:
— использовать специальные противоаллергенные постельные принадлежности, одеяла, подушки, матрацы:
— не допускать контакта ребенка с бытовой химией; веществами с резким запахом (косметика, духи, дезодоранты и т. д.);
— исключить пассивное курение ребенка.
III. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным и седативным эффектом, уменьшают зуд; кларитин, зиртек, кестин, телфаст — препараты нового поколения, не обладают седативным эффектом, не вызывают привыкание, назначаются длительно до 6 мес.; применяются у детей старше 1 года. Витаминные препараты назначают для нормализации обменных процессов; ферментативные препараты — абомин, панзинорм форте, креон и биопрепараты хилак форте — при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта.
IV. Наружная (местная) терапия для восстановления эпидермиса. устранения субъективных ощущений и воспалительной реакции кожи. лечения и профилактики вторичной инфекции: примочки, эмульсии. лосьоны, болтушки, пасты, кремы, присыпки, мази. гели.
— Прогноз. Полное клиническое выздоровление наступает у 17- 30 % больных детей.
— Неблагоприятный прогноз на выздоровление имеют дети, у которых АтД развился в возрасте 1 -3 мес. жизни; дети с АтД в сочетании с бронхиальной астмой.
Показания к госпитализации. Обострение АтД с нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.

Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите:

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования. Характерные жалобы: беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость. шелушение, различные высыпания, отеки, локальные или распространенные. гиперемия на коже: упорные опрелости (у детей первых месяцев жизни).
История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное, чаше в грудном возрасте.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска, наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников.
Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. Опрелости в области ягодиц и промежности: гнейс на бровях и волосистой части головы, гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже шек: мокнущие трещины, эрозии; полиморфные высыпания, пятна, везикулы, папулы, мелкая узелковая сыпь, наполненная серозным содержимым.
Результаты методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): общий анализ крови — эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз; скарификационные кожные пробы — выявляются причинно-значимые аллергены.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные аллергигеским воспалением кожи и слизистых оболочек. Кожный зуд. Патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания). Обильные слизистые выделения из носа. Неустойчивый стул, метеоризм.
Возможные потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания в более тяжелое течение; риск вторичного инфицирования.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому».

Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
Сестринский процесс при атопическом дерматите представлен в таблице.

Сестринский процесс при атопическом дерматите

№	План сестринского ухода	Реализация ухода с мотивацией
1	Opганизовать «стационар на дому»	Взаимозависимое вмешательство: Обеспечение сестринской помощи и лечения Обеспечение комфортных условий больному ребенку
2	Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения,профилактике.	Независимое вмешательство: Расширение знании о заболевании. Обеспечение качества ухода за больным ребенком
3	Дать конкретные рекомендации: По проведению элиминационной диеты; организации режима; контролю над окружающей средой (гипоаллергенный быт); правилам приема назначенных препаратов; уходу — обеспечить влажность в квартире;в жаркую погоду использовать кондиционер; ежедневно купать ребенка, за исключением детей с распространенной инфекцией кожи; длительность купания 15-20 мин; температура воды 35-37 «С; перед купанием воду отстаивать в ванне в течение 1-2 ч с последующим согреванием; лучше использовать воду, прошедшую очистку через фильтр; нельзя растирать кожу, использовать мочалку; после купания кожу досужа не вытирать, промокнуть простыней или полотенцем; для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные гели для ванны (ванна трикзера); для ухода за кожей лучше использовать увлажняющие смягчающие средства; крем Трикзера, атодерм, липикар, нутриложи, топикрем, крем Мюстела. Эти средства наносятся сразу же после купания, чтобы кожа не осталась сухой, в первые дни 5-10 раз в сутки, а далее не более 3 раз в cyтки после сна. после купания и перед сном; одежда, нательное и постельное белье должны быть просторными из хлопчатобумажной ткани; новую одежду перед ношением выстирать; для стирки использовать только жидкие моющие средства, тщательно прополаскивать; в период обострения коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и перчатках; в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи. Провести обучение мамы: правилам ведения «Пищевого дневника»; уходу за кожей;использованию увлажняющих средств, мазей, кремов, примочек, присыпок, методам ограничения контакта больного ребенка с неблагоприятными факторами внешней среды	Независимое вмешательство: — расширение знаний о заболевании; — формирование навыков ухода за ребенком; — обеспечение качества ухода за больным ребенком; — удовлетворение физиологической потребности быть чистым; — уменьшение сухости кожи; — противовоспалительный эффект; — уменьшение расчесывания; — профилактика вторичного инфицирования; — выявление причинно-значимых аллергенов; — коррекция диеты; — противовоспалительная терапия, профилактика инфицирования кожи
4	Активные патронаж с целью: контроля над соблюдением режима и питания: проведением общей и местной терапии, назначенной врачом: выполнением всех рекомендации по уходу за ребенком; ведением «Пищевого дневника»; обучения матери правильному приему лекарственных препаратов; проведения динамического наблюдения за реакцией на лечение; самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. состояние кожи и видимых слизистых оболочек; физиологические отправления, при ухудшении состояния срочное сообщение врачу или вызов на дом	Зависимое вмешательство: — контроль и коррекция лечебных мероприятий; — оценка эффективности проводимого лечения; — своевременное выявление осложнений; — коррекция лечения.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода наступает улучшение общего состояния ребенка.