Сестринское дело при герпесе

Перечислите пути передачи инфекции.

Опишите клинику простого герпеса.

Составьте план сестринских вмешательств при герпесе.

Возбудитель- вирус простого герпеса 1-2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2).

Пути передачи инфекции:

1) воздушно-капельный,

2) контактный прямой и опосредованный (поцелуи, слюна, через инфицированные предметы).

3) половым путем.

Клиника простого герпеса.

Локализация:

1) губы,

2) нос,

3) слизистые оболочки полости рта,

4) роговица глаза,

5) кожа щек,

6) ушные раковины,

7) половые органы ( у мужчин – область головки и ствола полового члена, у женщин- большие и малые половые губы, промежность, а также вокруг ануса и на ягодицах).

На слегка отечной и гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки величиной с просяное зерно с серозным содержимым, быстро превращающееся в гнойное. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий с мелкофестончатыми краями или сразу подсыхают в серозно-гнойные корочки. На 7-10 день эрозии полностью эпителизируются, не оставляя после себя стойких изменений. Поражение сопровождается зудом или болью.

План сестринских вмешательств при герпесе.

1. Психологическая помощь.

Успокоить пациента, настроить на выздоровление.

2. Режим дня.

Рациональный режим труда и отдыха.

3. Питание.

Полноценное питание.

4. Личная гигиена.

Соблюдать правила личной гигиены. На период лечения нельзя принимать душ.

5. Гигиена помещений.

Рекомендовать содержать помещения дома в чистоте, ежедневно проводить родным влажную уборку, не менее 4 раз в день проветривать помещения минимум по 15 минут.

6. Специальные элементы ухода.

Противовирусные мази, крема – 2%-5%теброфеновая, 0,25%-3% оксолиновая мазь, 5% крем или 3% мазь виролекс (ацикловир), 0,5% мазь бонафтон, анилиновые красители.

Укажите возбудителя опоясывающего лишая.

Перечислите источники заражения.

Опишите клинику опоясывающего лишая.

Составьте план сестринских вмешательств при опоясывающем лишае.

Возбудитель— фильтрующий вирус Strongyloplasma zonae, нейродерматропный, близкий к вирусу ветряной оспы.

Источники заражения:

—больные опоясывающим лишаем взрослые и дети после 10 лет;

— больные ветряной оспой.

Клиника.

Локализация – по ходу нервных стволов (любая, чаще межреберные нервы, ветви тройничного нерва, реже на конечностях).

Перед появлением высыпаний у больных могут быть боли, жжение, повышение температуры, общее недомогание и слабость.

Появляются на коже по ходу нервов очагов отечной гиперемии, на фоне которой быстро формируются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь располагается ассиметрично, линейно. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, значительно уменьшается отек и воспаление, а через неделю они подсыхают, образуя корочки, которые к концу 3 недели отторгаются, оставляя после себя пигментацию. Увеличиваются и воспаляются регионал лимфатические узлы.

План сестринских вмешательств при герпесе.

1. Психологическая помощь.

Успокоить пациента, настроить на выздоровление.

2. Режим дня.

Рациональный режим труда и отдыха.

3. Питание.

Полноценное питание.

4. Личная гигиена.

Соблюдать правила личной гигиены. На период лечения нельзя принимать душ.

5. Гигиена помещений.

Рекомендовать содержать помещения дома в чистоте, ежедневно проводить родным влажную уборку, не менее 4 раз в день проветривать помещения минимум по 15 минут.

6. Специальные элементы ухода.

Противовирусные мази, крема – 2%-5%теброфеновая, 0,25%-3% оксолиновая мазь, 5% крем или 3% мазь виролекс (ацикловир), 0,5% мазь бонафтон, анилиновые красители.

Укажите возбудителя и пути передачи бородавок. Перечислите клинические формы бородавок. Опишите клинику обычных бородавок. Перечислите методы местного лечения бородавок.

Этиология.

Возбудитель — ДНК-содержащий дерматотропный вирус.

Путипередачи:

1. контактно-бытовой: а) прямой;

б) опосредованный,

2. половой.

Клинические формы:

1. Обычные, или простые бородавки.

2. Юношеские, или плоские бородавки.

3. Подошвенные бородавки.

4. Остроконечные бородавки, или остроконечные кондиломы.

Клиника.

Обычные, или простые бородавки.

Локализация.

1) тыльная поверхность кистей,

2) стоп,

3) на ладонях,

4) кожа лица,

5) волосистой часть головы,

6) красная кайма губ,

7) на ногтевых валиках,

8) под свободным краем ногтевой пластинки.

Они представляют собой эпидермальные папулы желто- серого цвета, величиной до горошины, с неровной поверхностью, покрытой роговыми чешуйками. Бородавки могут сливаться между собой, образуя бляшки. Течение длительное, наблюдается внезапное самоизлечение.

Лечение.

Удаление бородавок осуществляется:

— кератолитическими мазями, содержащие салициловую, молочную, бензойную кислоты, резорцин,

— можно применять жидкий азот,

— диатермокоагуляцию

-криодеструкцию,

Рекомендуется смазывать 20% раствором подофиллина, ферезолом.

Укажите возбудителя и пути передачи контагиозного моллюска. Перечислите клинические формы контагиозного моллюска. Опишите клинику заболевания. Укажите, в чем заключается профилактика контагиозного моллюска.

Этиология.

Возбудитель – фильтрующийся вирус оспенной группы – Molitor hominus.

Пути передачи: 1. контактно-бытовой: а) прямой;

б) опосредованный (полотенца,

мочалки, игрушки, домашняя пыль,

пыль физкультурных залов,

библиотек),

2.половой.

Чаще болеют дети. В детских коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки. У взрослых наличие этого заболевания может быть одним из симптомов СПИДа.

Клинические формы контагиозного моллюска:

1) множественные мелкие высыпания,

2) моллюски на ножке,

3) гигантские моллюски.

Клиника.

Локализация:

1) кожа лица,

2) шеи,

3) половых органов,

4) промежности,

5) туловище,

6) конечности,

7) волосистая часть головы.

Появляются высыпания в виде плотных, слегка блестящих полушаровидных папул. В центре, особенно крупных элементов, видно пупкообразное вдавление. Элементы могут сливаться в виде больших конгломератов. При сдавлении из них выделяется белого цвета кашицеобразная масса из ороговевших клеток эпидермиса и моллюсковых телец. Субъективно ощущения отсутствуют. Без лечения через 2-3 месяца элементы самопроизвольно исчезают.

Профилактика.

— соблюдение личной гигиены,

— изоляция больных детей от детского коллектива,

— обработке (дезинфекция) белья, полотенец больных.

Дайте определение понятия «Сифилис».

Перечислите периоды течения сифилиса.

Опишите типичный твердый шанкр при первичном сифилисе.

Составьте план сестринских вмешательств при сифилисе.

Сифилис — хроническое заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой).

Пути передачи.

1. Половой.

2. Бытовой опосредованный, через предметы обихода ( стаканы, ложки, зубные щетки, губная помада, при докуривании сигарет).

3. Гематогенный — при переливании крови от больного сифилисом.

4. Трансплацентарный — от больной сифилисом матери через плаценту к плоду, в результате чего развивается врожденный сифисис.

Периоды:

1. Инкубационный период.

2. Первичный период.

3. Вторичный период.

4. Третичный период.

Типичный твердый шанкримеет округлую или овальную форму, ровные, четкие края, уплотнения в основании, не выходящее за пределы дефекта, отсутствует перифокальное воспаление, безболезненный.

Заживают шанкры без лечения обычно через 4-6 недель, оставляя после себя рубчик («печать дьявола») если он был в виде язвы, или бесследно — если в виде эрозии.

План вмешательств при сифилисе.

1. Психологическая помощь.

Успокоить пациента, настроить на выздоровление.

2. Режим дня:

— все назначенное ему лечение получать в лечебно-профилактическом учреждении;

— являться аккуратно в назначенный срок к врачу для получения очередных инъекций и очередных курсов лечения.

3. Питание:

— диета О, не передавать для использования другим лицам свои недоеденную пищу и питье;

— пользоваться отдельной посудой для приема пищи, содержать эти предметы в чистоте.

4. Личная гигиена:

соблюдать правила личной гигиены в семье, быту и на работе;

— содержать в чистоте свое тело, полость рта, руки, нательное и постельное белье;

— пользоваться отдельным полотенцем и постельным бельем, носовыми платками, зубной щеткой, мочалкой, предметами косметики, содержать эти предметы в чистоте;

— не передавать для использования другим лицам свои недокуренные папиросы, свое нательное и постельное белье.

5. Гигиена помещений:

содержать в чистоте помещения, в домашних условиях не менее 1 раза в день проводить влажную уборку, проветривать помещения не менее 4 раз в день. В стационаре – согласно санитарно-противоэпидемическому режиму.

6. Специальные элементы ухода.

Объяснить пациенту, что недопустимо:

1. делать самовольные перерывы в лечении;

2. срывать проведение лечебных процедур;

3. отказываться от лечения и контроль наблюдения, несмотря на разъяснения врача;

4. употреблять алкогольные напитки во время лечения;

5. заниматься самолечением;

6. вступать в половые связи, даже если партнер дает на это добровольное согласие.

Сифилис вторичный.



АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

1. Широкое эпидемическое распространение

2. Многообразие этиологических агентов и клинических форм

3. Значимость системы «Герпесвирусы ― организм ребенка» в формировании инфекционного процесса

4. Разработка программы диагностики и комплексной терапии, в том числе реабилитационой

5. Профилактика на прегравидарном, гравидарном и постнатальном этапах

ШИРОКОЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1. Антитела к герпесвирусам (ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8) обнаруживают у 60-100% населения Российской Федерации

2. Увеличение заболеваемости герпесвирусными инфекциями, особенно у пациентов с ИДС (50-75%), беременных женщин (20%)

3. Развитие внутриутробных герпесвирусных инфекций ― у 0,5-2% новорожденных

МНОГООБРАЗИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ГЕРПЕСВИРУСЫ ЧЕЛОВЕКА И ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЧАСТОТА ГЕРПЕСВИРУСНЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ (120 ЧЕЛ.) ЭБВИ

ЧАСТОТА ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЙ (ПО ДАННЫМ ИФА) У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ (120 ЧЕЛ.) ЭБВИ

СИСТЕМА «ГЕРПЕСВИРУСЫ ― ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА
Инфекционный процесс ― это взаимодействие микроорганизма и макроорганизма в условиях влияния факторов окружающей среды
(Академик РАМН В.И. Покровский, 2004 г.)

СИСТЕМА «ГЕРПЕСВИРУСЫ ― ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА»НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

1. Экологическое неблагополучие
2. Нарушение питания, дефицит витаминов и микроэлементов
3. Стресс
4. Ухудшение социально-экономических условий
5. Организованные коллективы
6. Низкая санитарная культура
7. «Сексуальная революция»

КЛЕТОЧНЫЙ ТРОПИЗМ ГЕРПЕСВИРУСОВ

ИММУНОДЕПРЕССИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЕРПЕСВИРУСОВ

МЕХАНИЗМЫ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ АКТИВНОСТИ                   ГЕРПЕСВИРУСОВ

ФОРМИРОВАНИЕ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ПРИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

ОТСУТСТВИЕ ПОЛНОЦЕННОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭБВИ (245 ЧЕЛ.)

1. Иммунный ответ по клеточному типу: повышение CD3, CD8, инверсия CD4/CD8, снижение CD16
2. Повышение активационных маркеров (HLA-DR) и рецепторов апоптоза (CD95)
3. Иммунный ответ по гуморальному типу: повышение CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК.
4. Повышение НСТ, снижение К ст. НСТ

ОТСУТСТВИЕ ПОЛНОЦЕННОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭБВИ (120 ЧЕЛ.)

ПРОГРАММА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

1. Серологическое обследование (ИФА) ― ВПГ, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы и др.

2. Молекулярно-генетическое обследование (ПЦР) ― кровь, ликвор, мазки из носоглотки и др.

3. Бактериологическое и микологическое обследование

4. Иммунологическое обследование ― иммунограмма второго уровня, цитокиновый и интерфероновый статус

5. Цитологическое обследование ― ЦМК в слюне, моче.

6. Общий анализ крови, мочи.

5. Биохимическое обследование.

6. Инструментальное обследование (РКТ, МРТ, ЭЭГ, РЭГ, нейросонография, УЗИ, допплерометрия и др.)

ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ АКТИВНОСТИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

ЦМВИ

• Серологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, IgM и IgG-АТ к предранним белкам ЦМВ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках, низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)
• Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ЦМВ в крови, ликворе

ИПГ

• Серологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)
• Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВПГ в крови и ликворе

ЭБВИ

• Серологические маркеры (ИФА): IgM и IgG-АТ к капсидному антигену ВЭБ (VCA), IgG-АТ к раннему антигену ВЭБ (ЕА)
• Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВЭБ в крови и ликворе

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

• Комплексное использование медикаментозных средств этиотропной, патогенетической направленности и немедикаментозных методов лечения.
• Длительность, непрерывность и преемственность лечения на этапах «Стационар → поликлиника → реабилитационный центр».
• Составление индивидуальной программы терапии с учетом возраста пациента, активности инфекционного процесса, клинических, серологических, иммунологических и молекулярно-генетических показателей.

СТАНДАРТ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРЕПСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

1. Базисная терапия

1.Охранительный режим

2. Лечебное питание
3. Противовирусные препараты:

• виростатики ― изопринозин, валтрекс,, арбидол
• препараты интерферона ― виферон, реаферон-ЕС-липинт
• индукторы интерферона ― амиксин, анаферон, циклоферон, неовир
• в/в иммуноглобулины

4. Иммунотропные прпараты:

• иммунномодуляторы — полиоксидоний, ликопид и др.
• цитокины — ронколейкин, лейкинферон

5. Системные и локальные антибактериальные препараты (имудон, деринат, ИРС-19, рибомунил, коллоидное серебро и др.)
6. Витаминно-минеральные комплексы ― мультитабс, вибовит, витасил-селен, киндер-биовиталь и др.

Механизм противовирусного действия препаратов в отношении ВЭБ

ЭТАПЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРПЕССВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

1 этап ― монотерапия

• Препараты интерферона ― виферон
• Индукторы интерферона ―амиксин, циклоферон, неовир, анаферон детский
• Аномальные нуклеозиды ― валтрекс, ацикловир

2 этап ― комбинированная терапия

• Изопринозин + интерфероны
• Аномальные нуклеозиды (валтрекс или ацикловир) + интерфероны, затем индукторы интерферона

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ МОНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Фармакодинамика

1. Является индуктором образования альфа-, бета- и гамма-интерферонов

2. Обладает иммуномодулирующим действием:

— восстанавливает нарушенное соотношение

Т-хелперы/Т-супрессоры

— активирует макрофаги и цитотоксические   ЕК-клетки

— стимулирует стволовые клетки костного мозга при их депрессии

— повышает гуморальный ответ на внедрение патогенного вируса, в зависимости от дозы усиливает антителообразование

3. Оказывает прямое противовирусное действие

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Принцип применения Полиоксидония в комплексной терапии инфекционных процессов

• Полиоксидоний целесообразно назначать одновременно с антимикробными химиотерапевтическими препаратами: антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными средствами.

• Полиоксидоний повышает функциональную активность клеток    фагоцитарной системы, усиливая их способность поглощать и убивать микробы, Т-лимфоцитов и  NK-клеток, усиливая их способность разрушать клетки, инфицированные внутриклеточными возбудителями. Антимикробные химиотерапевтические препараты, убивая или подавляя функциональную активность возбудителя, делают их более чувствительными к действию защитных сил организма: фагоцитов, NK-клеток, Т-лимфоцитов.

ПРИНЦИП ДВОЙНОГО УДАРА

СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Интенсификация

• Пробиотики и пребиотики ― бифиформ, бактериобаланс, дюфалак и др.
• Препараты метаболической реабилитации ― актовегин, мексидол, эльквертин и др.
• Энтеросорбенты ― смекта,неосмектин, фильтрум, энтерос-гель и др.
• Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсосан и др.)
• Нейро— и ангиопротекторы (глиатилин, энцефабол, инстенон, кавинтон, циннаризин и др.) ― по показаниям
• Кардиотропные препараты (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, и др.) ― по показаниям
• Ферменты (креон и др.) ― по показаниям
• Антигомотоксические и гомеопатические средства ― афлубин, лимфомиозот, тонзилотрен, оциллококцинум и др.
• ФТЛ ― массаж, ЛФК, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия электрофорез с гидрокортизоном, ГБО и др.
• . Энргоинформационные препараты (имовины направленного действия

ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

• 1. Систематическое наблюдение участковым врачом и инфекционистом до 6-12 месяцев ремиссии
• 2. По показаниям ― консультации специалистов (гематолога, ЛОР-врача, иммунолога, онколога и др.)

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. ОАК 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, по показаниям ― чаще

2. Серологические маркеры герпесвирусов (ИФА)

3. ПЦР крови, мазков из ротоглотки и др.

4. Иммунограмма второго уровня

5. Биохимическое исследование

6. Инструментальное обследование (УЗИ органов брюшной полости, нейросонография и др.)

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРЕГРАВИДАРНОМ, ГРАВИДАРНОМ И ПОСТНАТАЛЬНОМ ЭТАПАХ

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

1. —Лечение увеитов
2. Инсулин, Гипогликемические лекарственные средства
3. Антибиотики в акушерстве и гинекологии
4. Альтернативные методы лечения климактерического синдрома
5. Гинекология миома матки, эндометрия матки
6. Профилактика преэклампсиии
7. Диагностика и лечение болезнь Вильсона.
8. Лечение шизофрении
9. Бронхиальная астма лечение
10. Сахарный диабет у детей лечение, прогноз, Инсулинотерапия, Место введения инсулина.
11. Грибковые заболевания кожи
12. Инфекция мочевыводящих путей: Этиопатогенез, Диагностика, Лечение, Профилактика.
13. ГГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
14. Туберкулёз слюнных желез
15. Травмы позвоночника, переломы таза и лечение шока
16. Повреждения позвоночника и спинного мозга
17. Повреждения головы и позвоночника признаки и первая медицинская помощь
18. Правила работы с позвоночников
19. Упражнения и гимнастика для грудного отдела
20. Гимнастика для поясничного отдела позвоночника