Схема лечения рецидива герпеса
Практически у каждого пациента, который хоть раз в жизни сталкивался с инфекцией герпеса, случаются рецидивы.
Зачастую, последующие вспышки заболевания переносятся легче и не сопровождаются выраженной клиникой.
Однако для некоторых людей очередная вспышка герпеса протекает с яркими симптомами, обильными высыпаниями и ухудшением общего самочувствия.
Рецидив герпеса у мужчин
Рецидив генитального герпеса представляет собой периодическое обострение заболевания, что проявляется привычной симптоматикой.
У мужчин рецидив генитального герпеса может проявляться несколькими формами:
- Острая картина рецидива. Характеризуется наличием таких же ярких признаков болезни, как и при первом проявлении герпеса. На области гениталий развиваются кожные поражения в виде язвочек со скопившимся экссудатом. В начале развития патологического процесса мужчина отмечает появления жжения и выраженного зуда в области полового члена, постепенно появляется покраснение. Спустя несколько дней язвочки самостоятельно лопаются, после чего появляется корка, которая через некоторое время отпадает. Такая форма рецидива встречается у каждого пятого мужчины.
- Нетипичная картина рецидива. Такая форма рецидивирующей инфекции чаще всего сопровождается развитием зуда и покраснением, высыпания зачастую отсутствуют. Подобная форма заболевания диагностируется у каждого второго пациента.
- Абортивная картина рецидива. Форма данного типа характера для пациентов, которые ранее прибегали к противовирусной терапии или проходили вакцинацию от герпесвирусной инфекции. Рецидив выражается в виде появления красного пятна, которое сопровождается зудом и само по себе исчезает спустя несколько дней. Для абортивной формы характерно отсутствие типичных высыпаний.
- Бессимптомная картина рецидива. Признаки вирусного заболевания не проявляются, иногда может наблюдаться незначительное покраснение в области гениталий.
Рецидив ГГ (генитального герпеса) у пациентов при протекающем ВИЧ сопровождаются более выраженной клиникой и частотой.
В среднем, у больных из данной категории отмечалось обострение ГГ каждые 8-12 недель.
При этом герпес чаще диагностировался уже на третьей стадии ВИЧ-патологии.
Рецидивы генитального герпеса у женщин
У женщин рецидивы герпетической инфекции могут иметь разнообразную частоту, проявляясь от одного раза в год до 4-6 и чаще.
Герпетическая инфекция, которая проявляется не более 3-4 раз в год, при этом клиническая картина болезни умеренно выраженная, имеет наиболее благоприятный прогноз.
Если же генитальный герпес и его рецидивы частые — каждые 1-2 месяца, следует рассматривать серьезное нарушение функционирования иммунной системы, рекомендуется консультация иммунолога.
У женщин симптомы рецидива HSV (генитального герпеса) могут проявиться волдырями в области:
- половых губ
- слизистой влагалища
- паха, бедер
Пациентки часто жалуются на боль при мочеиспускании и замечают необычные выделения из влагалища.
Рецидив герпеса может сопровождаться высыпанием во влагалище, которое заживает в течение трех недель.
Воспаление шейки матки также может быть признаком генитального герпеса.
Особую осторожность необходимо проявить пациенткам в период беременности.
Кроме того, необходимо рассматривать какие существуют провоцирующие факторы, влияющие на работу иммунитета и тем самым, приводя к новой вспышке герпеса.
К таковым следует относить:
- Менструальный цикл. В ряде случаев наступление менструации может вызвать обострение или рецидив герпетической инфекции.
- Период беременности или лактации. Гормональный фон оказывает влияние на работу иммунитета, что может повлечь за собой рецидив заболевания.
- Искусственное прерывание беременности.
- Прием гормональных препаратов, постановка внутриматочных контрацептивов (ВМС).
Рецидив герпеса у женщины повышает риски следующих состояний:
- Инфицирование полового партнера, что может привести к повторному заражению после терапии.
- Распространение инфекционного процесса на другие участки тела.
- При наличии иммунодефицита возможно сохранение клинической картины до 4 и более недель.
- Поражение органов малого таза, развитие воспалительного процесса шейки матки, влагалища.
- Образование атипичных клеток (озлокачествление) шейки матки при протекающем герпесе и ВПЧ.
- Нарушение со стороны репродуктивной системы, бесплодие.
Диагностика в лечении генитального герпеса
Диагностика является важным этапом в терапии, как обострения вирусной инфекции, так и при ее рецидивах.
Лабораторное тестирование следует проводить для пациентов с первыми эпизодами генитального герпеса (и нетипичными рецидивами).
Для того, чтобы подтвердить диагноз и определить тип вовлеченного вируса.
Такая диагностика может предоставить прогностическую информацию касательно течения вируса.
Например, ВПГ-2 чаще провоцирует рецидивы генитального герпеса, чем инфекции ВПГ-1.
Приблизительно 70–90% пациентов с симптомами генитальной инфекции имеют HSV-2 и только 20–40% пациентов с подобным заболеванием имеют вирус HSV-1.
Серологический анализ на вирус герпеса, то есть тестирование на наличие антител к ВПГ-1 или ВПГ-2 не рекомендуется в качестве рутинного исследования.
Антитела против герпеса обычно развиваются от двух до шести недель, а иногда данный период может занять несколько и более месяцев.
Таким образом, пациенты с новыми инфекциями могут давать отрицательный результат на антитела.
Положительный серологический результат может указывать на то, что у пациента ранее была бессимптомная инфекция.
Но такой результат, как правило, не влияет на дальнейший принцип терапии.
Серология может быть полезна в определенных обстоятельствах.
Например, для проверки наличия у беременной женщины антител к вирусу герпеса, если у ее партнера наблюдаются рецидивы заболевания.
В целом для врача не составляет труда диагностировать генитальный герпес, а специфические высыпания в области половых органов способствуют этому.
В ряде случаев, при рецидиве генитального герпеса врач может назначить анализы.
Для подтверждения диагноза прибегают к проведению полимеразной цепной реакции.
В качестве биологического материала могут быть задействованы кровь, мазки из уретрального канала, моча, семенная жидкость.
ПЦР в диагностике патологий инфекционного характера считается «золотым стандартом».
Анализ позволяет обнаружить непосредственно ДНК вируса и установить факт инфицирования еще до появления клинических признаков.
Лечение рецидива герпеса: какие назначаются препараты
Какое лечение наиболее эффективное при рецидиве генитального герпеса?
Наиболее часто назначаемыми препаратами в терапии герпеса являются Valaciclovir и Aciclovir.
Valaciclovir, имеет аналогичный действующий компонент, который попадая в организм быстро трансформируется в ацикловир.
Это противовирусное лекарство, которое можно использовать для лечения инфекций Herpes Simplex и Herpes zoster, а также при рецидивах заболеваний.
Валацикловир так же эффективен, как Ацикловир, при том же диапазоне показаний.
Но имеет более простой режим дозирования и обладает большей эффективностью при обострении герпетической инфекции и рецидивах.
Из-за улучшенной биодоступности Валацикловира по сравнению с Ацикловиром, первый препарат чаще рекомендуется пациентам при обострении ВПГ или развитии рецидивирующей инфекции.
Валацикловир эффективен при лечении ВПГ-инфекции первого эпизода в дозе от 500–1000 мг до двух раз в день.
Также при лечении рецидивирующий ВПГ-инфекции в дозе 500 мг два раза в день, если терапия начата в течение первых 24 часов после появления первых признаков вирусного заболевания.
Валацикловир (второе название препарата Валтрекс) также используется для профилактики вирусных инфекций у людей с ослабленной иммунной системой.
Например, назначается пациентам, проходящим химиотерапию или перенесших трансплантацию органов/тканей.
Непрерывное лечение Валацикловиром может снизить частоту симптоматических эпизодов генитального герпеса.
Пациенты могут регулярно испытывать рецидивирующий генитальный герпес, например, шесть или более эпизодов в год.
Они могут использовать Валацикловир в качестве профилактического препарата, чтобы уменьшить влияние заболевания и обеспечить чувство контроля над вирусом.
В настоящее время Вальтрекс (Валацикловир) считается единственным лекарственным средством, способным купировать признаки рецидива генитального герпеса за три дня приема.
Клинические испытания препарата показали его способность снижать почти на 85% риск повторного развития герпеса при ежедневном приеме лекарства.
Без лечения симптомы генитального герпеса могут продолжаться до 3 недель.
Лечение Валацикловиром или Ацикловиром сокращает время заживления, тяжесть и длительность симптомов вируса.
Как принимать Валацикловир при генитальном герпесе
Рекомендации по дозировке Валацикловира в терапии генитального герпеса и при рецидивах различаются, схема лечения зависит от течения заболевания, а также общего состояния пациента.
При первых эпизодах: Валацикловир 500 мг два раза в день в течение семи дней, или дольше.
Если появляются новые элементы сыпи или старые поражения не полностью заживают, возможно увеличение дозирования по согласованию с врачом.
Для повторяющихся эпизодов (эпизодическое лечение): Валацикловир 500 мг два раза в день в течение трех дней.
Для профилактики рецидивов (супрессивное лечение): поддерживающие дозы препарата Валацикловир 500 мг, ежедневно.
Рекомендуется только в случае подтверждения HSV при лабораторном тестировании.
Дозировка может быть увеличена до 500 мг два раза в день или 1 г один раз в сутки для пациентов, которые продолжают испытывать множественные рецидивы.
Данное дозирование должно утверждаться лечащим врачом в индивидуальном порядке.
При использовании Валацикловира возможно развитие побочных эффектов:
Общие побочные реакции:
- головная боль
- тошнота и рвота
Необычные побочные реакции:
- проблемы с дыханием
- светочувствительность
- сыпь
- тремор
- чувство волнения
Редкие побочные эффекты:
- головокружение
- сонливость
- галлюцинации
- дискомфорт в животе
- нарушение дефекации (диарея)
Очень редкие побочные эффекты:
- анафилактические реакции
- изменения крови, включая тромбоцитопению, лейкопению
- тремор, спонтанные движения мышц (атаксия), нарушения речи (дизартрия), судороги
Валацикловир не рекомендуется при таких случаях:
- аллергия на любой из ингредиентов препарата
- возраста старше 65 лет
- выраженный иммунодефицит
- нарушение функционирования почек и печени
Рецидивы генитального герпеса: какое лекарство выбрать?
Ацикловир и Валацикловир являются наиболее изученными антиретровирусными препаратами для лечения генитального герпеса.
Исследования Ацикловира подтвердили вывод о том, что доза 200 мг пять раз в день в течение 7–10 дней эффективна для снижения частоты возникновения генитального герпеса и купирования его симптоматики.
Увеличенная биодоступность Валацикловира позволяет принимать препарат три раза в день в дозе 1000 мг в течение 5 дней.Валацикловир ускоряет купирование боли и предлагает более простое дозирование при сохранении эффективности и безопасности терапии.
Интересный факт!
Недавние исследования показали, что лечение медикаментом Valaciclovir уменьшает шанс передачи вируса Herpes simplex II-го типа на 50% и подавляет выделение вируса из половых путей.
У пациентов, имеющих ВИЧ-позитивный статус, доза препарата 1000 мг два раза в день оказалось сравнимой с 200 мг Ацикловира пять раз в день при лечении одного эпизода ГГ (genital herpes).
Тогда как 500 мг два раза в день превосходили плацебо в профилактике или отсрочке рецидивов.
Два препарата имеют схожие профили безопасности.
В качестве аналога обоих препаратов можно рассматривать Фамцикловир (Фамвир).
При развитии рецидива генитального герпеса препарат, как правило, назначается в дозировке 250 мг дважды в день, в течение пяти суток.
Биологическая доступность лекарственного средства составляет 75-78%.
В период терапии пациенту необходимо отказаться от половых контактов и не возобновлять интимную близость до купирования клинических признаков заболевания.
Индикатор герпетической инфекции
Вирус, ответственный за герпес, определяется как «нейротропный» и «эпидермотропный».
Фактически он находится на уровне нервных ганглиев, где остается «неактивным» и скрытым.
При определенных событиях защитные силы организма ослабевают – длительный период стресса, прием лекарств, гормональные нарушения.
Вирус реактивируется, вызывает появление везикул и других симптомов герпеса.
Поэтому важно научиться определять последующий рецидив заболевания и его продолжительность.
Так, были проведены некоторые исследования относительно рецидива герпеса, из которых можно выделить анализ ученых из Сиэтла под руководством Д. Шиффера.
В ходе исследования специалисты детально изучили клинические данные инфекции почти 400 пациентов и их лабораторные анализы, проведенные с целью выявления ДНК вируса, а также количества Т-клеток в мочеполовой системе.
Т-клетки или как еще их называют Т-лимфоциты, были взяты в качестве индикатора инфекционного процесса.
Подобное решение связано с тем, что Т-клетки имеют возможность быстро распознать зараженную клетку по вирусному антигену, образующейся на ее поверхности.
Задача Т-лимфоцитов как можно раньше распознать патоген и приступить к его ликвидации, до того момента как он проявится в виде поражений на кожных покровах.
Профилактика генитального герпеса: как минимизировать рецидивы
К герпетической инфекции женщины восприимчивы больше, они чаще подвергаются инфицированию со стороны мужчины.
В принципе это касается любых видов ЗППП.
Так, риск заражения ВПГ от мужчины составляет почти 15%, когда передача вируса от женщины всего 4%.
В качестве профилактики рецидива HSV (генитального герпеса), в первую очередь, рассматривается противовирусная терапия, которая снижает риск повторного развития симптомов на 50%.
Второй момент — использование контрацепции (презервативов) во время сексуального контакта, которые позволяют сократить риск инфицирования почти на 80%.
Барьерная контрацепция как профилактика генитального герпеса
Что делать, чтобы после секса не было рецидива генитального герпеса?
Ответ прост: защищаться!
Латексные изделия в виде презервативов обеспечиваются достаточно неплохую защиту.
Вирусный патоген не в состоянии проникнуть сквозь синтетический материал.
Также хорошую защиту обеспечивает женский презерватив.
Кроме того, он не дает возможность контактировать с наружными половыми органами женщины, что еще больше снижать риск инфицирования.
Использование барьерных методов контрацепции совместно с препаратами противовирусного ряда обеспечивают вполне хорошую защиту от заражения.
Также в качестве профилактики рецидива могут быть использованы вакцины.
Наиболее известным препаратом считается «Витагерпавак», направленный на купирование вируса герпеса первого и второго типа.
Герпес и беременность
Герпетическая инфекция — заболевание, способное передаваться плоду.
Если женщина инфицировалась в период беременности, то риск передачи вируса ребенка достигает 60%.
В случае рецидива генитального герпеса риск передачи плоду при беременности не более 5%.
Для минимизации рисков развития внутриутробных инфекций в период беременности нужно отказаться от интимной близости, при которой не используется презерватив.
В том числе от оральных ласк и анального сношения.
В третьем триместре могут рекомендоваться противовирусные препараты, которые позволят купировать симптомы герпеса и избежать кесарева сечения.
При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Схемы лечения герпеса напрямую зависят от пути проникновения вируса, тяжести течения, расположения высыпаний.
Фармацевтический рынок представлен многими препаратами способными быстро, устранить симптоматику, но оказать влияние на возможность рецидивов они не могут. Лечебная терапия предусматривает включение иммуномодулирующих препаратов, так как иммунный ответ страдает значительно. При обычном течении болезни, схема лечения включает противовирусные, антисептические, симптоматические препараты. Если же течение более тяжелое, частые рецидивы, то подход существенно отличается.
Лечение герпеса, особенно тяжелых, рецидивирующих случаев проводится в несколько этапов:
- В остром периоде показано применение противовирусных средств как внутрь, так и местно на протяжении до двух недель;
- При уменьшении симптоматики применяются иммуномодулирующие препараты, назначается симптоматическое лечение, санируются хронические очаги инфекции. Этот период может длиться до двух месяцев. На этом этапе важно подготовить пациента к предстоящему вакцинированию;
- Вакцинация.
Препараты
Рецидивы нужно лечить противовирусными средствами, например ацикловиром. Он проникает в пораженные вирусом клетки, действуя внутри, не оказывает токсического действия на организм в целом. Терапия ВПГ начинается с 200 мг пять раз в сутки с ночным перерывом. Если требуется, то дозировка увеличивается вдвое, а кратность приема уменьшается на один.
Валацикловир является производным ацикловира. Его назначают по 0,5 грамма дважды в сутки. Курс приема может колебаться от пяти до десяти дней.
Что касательно интрерфероновой терапии, то здесь можно применять следующие препараты:
- Виферон содержит в себе человеческий интерферон, а также некоторые витамины. Взрослым необходимо принимать по две ректальных свечи дважды в сутки на протяжении десяти дней. Дальнейший курс предполагает длительный прием на протяжении до полугода в такой же дозировке, только через день. Детям назначается согласно весу и фактической массы тела, ссылаясь на оригинальную инструкцию.
- Лейкинферон- это интерферон получаемый из лейкоцитов крови. Он оказывает противовирусную, иммуномодулирующую активность. При парентеральном введении его действие сохраняется до нескольких дней. Его назначают внутримышечно каждый день до угасания клинической картины, потом можно вводить через день или даже два, курсом до четырнадцати дней. На весь курс необходимо до пятнадцати инъекций.
- Неовир является синтетическим супериндуктором интерферонов. Его рекомендуют применять трехкратно с интервалов в сутки три раза, потом еще три через каждые два дня. Если присоединилась вторичная микробная флора, то обязательно лечащим врачом добавляется антибактериальный препарат. Когда нет рецидивов, неовир вводится каждую неделю месяц, потом делается перерыв на месяц и курс повторяется.
- Амиксин является очень эффективным препаратом. Он способен индуцировать интерферон, оказывать иммуномодулирующее и противовирусное действие. Это лекарственное средство имеет высокую биодоступность, способность проникать в ткани. Рекомендуется принимать согласно инструкции производителя.
Пассивная иммунизация
Под пассивной иммунизацией подразумевается введение уже готовых иммуноглобулинов. Эти специфические антигерпетические препараты применяются в лечении энцефалитов, стоматитов. Его вводят внутримышечно до десяти дней. Существует еще очень много, лекарственных наименований препаратов, которые можно приобрести в аптеках по назначения врача.
На сегодняшний день в борьбе с герпесом все средства хороши, можно применять сборы лекарственных трав, мелису, чабрец, малину, полынь, можжевельник, душицу. Отвар из трав этих растений принимается несколько месяцев.
Положительный эффект на иммунную систему оказывает элеутерококк. Местно применяются различные мази на протяжении нескольких недель.
Терапия полового герпеса
Схемы лечения генитального герпеса представлены двумя вариантами:
- Терапия во время рецидивов;
- Длительное противорецидивное лечение вне обострения.
Комплексное лечение генитального герпеса подразумевает воздействие на все звенья патологического процесса. Для терапии используют ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Схемы лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Терапия должна быть адекватной, подбирается она с учетом рецидивов и возникающих осложнений, о которых должен указать сам больной. Все зависит от количества высыпаний на гениталиях, частоте и возможности заражения половых партнеров.
Первичный генитальный герпес при лечении ацикловиром подразумевает терапия на протяжении 10 дней. При этом принимают по одной таблетке пять раз в сутки. Еще к лечению добавляется амиксин, местно мази. Выздоровление обычно наступает через неделю.
Генитальным герпесом чаще болеют лица прекрасного пола. У мужчин этот недуг встречается крайне редко, что обусловлено анатомическими особенностями строения наружных половых органов. При этом отличительной черты при выборе терапии не существует.
Терапия рецидивов проводится так же, только после достижения выздоровления, пациенты принимают амиксин на протяжении шестидесяти дней. После чего проводится вакцинация общим курсом десять инъекций. Потом через каждые полгода необходимо пролечиваться амиксином и вводить вакцину.
Если рецидив произошел у беременной, то лучше отказаться от терапии. Противовирусные препараты можно применять только при генерализации процесса. Если выявлен герпес непосредственно перед родами, т о лучше родоразрешить беременную путем кесарево сечения.
Неонатальная герпетическая инфекция
Дети обязательно должны быть изолированы. Даже если нет клиники, а мать больная, то ребенка изолируют до момента окончания инкубационного периода.
Если у ребенка герпес, то нужно проводить противовирусное лечение ацикловиром из расчета 25мг/кг, с интервалов в восемь часов на протяжении от семи до десяти дней. Обязательно добавить к лечению иммуноглобулин человеческий. Если поражена кожа, то необходимо применять мази. Герпетический стоматит лечится по всем общепринятым правилам.
Профилактические меры
На сегодняшний день изучено более сотни типов вируса герпеса. Даже эти познания не позволяют победить вирус, который однажды проникнув в наш организм, остается там навсегда, изредка напоминая о себе. Чтобы не допустить рецидивирования, необходимо ограничить себя от контакта с больными людьми, с явными клиническими проявлениями. Некоторые могут сказать, да я никогда не болел, но это не говорит о том, что у вас нет вируса, нужно просто обследоваться. Проявлений болезни нет до того момента, пока не будет благоприятных условий. А это могут спровоцировать переохлаждение, стресс, голод и много других факторов.
Медицине удалось сделать большой шаг к победе над вирусом. Уже разработаны вакцины, которые способны изгнать вирус герпеса из человеческого организма, но все они еще находятся на стадиях клинических испытаний.
Лишь здоровый образ жизни и сильный иммунитет помогут уберечься от данного недуга. А при малейших симптомах заболевания нужно сразу обратиться за помощью к специалисту, начать принимать соответствующее лечение.
Только тогда вы будете здоровы, и ни один из вирусов не станет на вашем пути.
Источник
