Шульженко герпес вирусная инфекция
Герпетические инфекции у человека – настоящее и будущее.
А.Е. Шульженко, Г.Х. Викулов
ГНЦ Институт иммунологии МЗ РФ
Иммунодефициты у человека XXI века актуальны не только в связи с расшифровкой генетического кода человека, но и с тем, что за последние 20 лет открыты около 30 «эмерджентных инфекций». Регистрируются и так называемые «глобальные экологические проблемы человечества», среди которых появления генетических дефектов и, соответственно, первичных иммунодефицитов. Ксенобиотики постоянно воздействуют на человека, растет сопротивляемость патогенов, традиционные антимикробные средства не всегда эффективны, недостаточная реакция иммунной системы на интервенцию патогенов, растет «эпидемиологический синергизм вирусов». Для открытых «новых вирусов» характерно мутирование их генов, выработка иммунотоксинов, поражение различных органов и тропизм к клеткам нервной и иммунной систем, потенциирующих мимикрию патогенов, прогрессирование заболеваний, устойчивость к проводимой терапии. При этом без микробов нельзя представить существующей сегодня иммунной системы, вспомнив опыты с гнотобионтами, когда при достижении «абсолютной стерильности» лабораторных животных неизбежно происходила их быстрая гибель.
В клинической иммунологии выделяют 5 групп заболеваний, связанных непосредственно с патологией иммунной системы: 1)болезни, вызванные недостаточностью иммунной системы (первичные, вторичные, транзиторные иммунодефициты); 2)группа заболеваний, обусловленных избыточным реагированием иммунной системы (аллергические заболевания; 3)болезни иммунных комплексов (аутоиммунная патология); 4)опухоли иммунной системы; 5) инфекции иммунной системы.
В практической деятельности врачи многих специальностей встречаются с заболеваниями, вызванными вирусами семейства Herpesviridae, представители которого являются, как правило, оппортунистами. Впервые герпес был описан Гиппократом и в переводе с греческого означает «ползущий». В настоящее время известно 8 антигенных серотипов вирусов герпеса: вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспы – опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы герпеса человека 6, 7 и 8 типов (табл. 1). Для этих вирусов характерна большая вариабельность, убиквитарность, высокая контагиозность, полиморфизм клинических проявлений и резистентность к проводимой антивирусной терапии.
Многообразие форм и проявлений герпетических инфекций и заболеваний, ассоциированных с ними
(Schacker T., Corey L., 1997;Исаков В.А. и соавт., 1999; Гранитов В.М., 2001, с дополнениями)
Табл. 1
Вирус простого герпеса 1-го типа, ВПГ-1 [HSV-1] |
| 1)Первичный (до 5 лет у детей) и вторичный (рецидивирующий) простой герпес; формы: а)вирусоносительство (латентная инфекция); б)локализованная (herpes simplex); в)генерализованная (висцеральные варианты, ВПГ-1 > ВПГ-2); г)смешанная; д)атипичные: с везикулами (зостероформная, геморрагическая, геморрагически-некротическая и язвенно-некротическая), без везикул (эритематозная, папулезная, зудящая, отечная и абортивная); 2)Орофациальный, herpes labialis et/seu nasalis*(«герпетическая лихорадка») (ВПГ-1 > ВПГ-2) 3)Герпес кожи и слизистых оболочек** (простой (острый или рецидивирующий) герпес: диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, некротическая, зостериформная, эрозивно-язвенная***, отечная, абортивная и другие формы)/Герпетиформная экзема Капоши (вакциноформный пустулез у маленьких детей) 4)Герпетическая ангина (простая, отечная, геморрагическая, некротическая, эрозивно-язвенная и другие формы)/ Хронический тонзиллит, лимфаденит, лимфангиит; 5)Офтальмогерпес (у детей – ВПГ-1, после 16 лет – ВПГ-2)* (герпетические дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, конъюнктивит, кератит эпителиальный или стромальный, увеит, язва роговицы, постгерпетическая кератопатия, ирит, герпетический иридоциклит, хориоретинит, неврит, флеботромбоз сетчатки и др.); 6)Стоматит, гингивостоматит ( у детей до 3-х лет) 7)Менингоэнцефалиты, энцефалиты, асептические менингиты (ВПГ-1 > ВПГ-2), см.4 ВВЗ; невриты и полирадикулоневриты 8)Пневмониты, пневмонии интерстициальные; 9)Генитальный герпес* (ВПГ-1 10)Плоскоклеточный рак губы |
| Вирус простого герпеса 2-го типа, ВПГ-2 [HSV-2] |
| 1)Генитальный герпес (первичный, вторичный (рецидивирующий, в т.ч. асимптомные варианты)* (ВПГ-2 > ВПГ-1) 2)Неонатальный герпес (возможно заражение плода с тератогенным влиянием и умственным недоразвитием) (ВПГ-2 > ВПГ-1) 3)Язвенная форма с поражением кожи и слизистых*** (см.3–9 ВПГ-1, 4 ВВЗ); 4)Асептический менингит, миелит, радикулит (ВПГ-2 > ВПГ-1) 5)Рак шейки матки; 6)Невынашивание беременности, бесплодие; 7)Неврастенические и депрессивные нарушения: 8)Герпетический цистит |
| Вирус Варицелла-Зостер (вирус опоясывающего герпеса), ВВЗ (ВОГ), ВГЧ-3 [V-Z] |
| 1)Ветряная оспа; 2)Опоясывающий герпес (herpes zoster)типичные формы, атипичные формы (абортивная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная, менингоэнцефалитическая)*; 3)ВИЧ-инфекция (СПИД), см. 9,10 ВПГ-1; 4)Постгерпетическая невралгия (ПГН), острые или рецидивирующие: энцефалит, вентрикулоэнцефалит, менингит, миелиты, полинейропатии, энцефаломиелорадикулоневрит |
| Вирус Эпштейна-Барр, ВЭБ, ВГЧ-4 [EBV] |
| 1)Инфекционный мононуклеоз (острый и хронический), лимфаденит, лимфангиит, гепатит, панкреатит; хронический тонзиллит* 2)Лимфома Беркита (неходжкинская лимфома) 3)Назофарингеальная карцинома 4)Кератозная волосяная лейкоплакия* 5)Лмфогранулематоз (нередкая ассоциация), волосатоклеточный лимфолейкоз 6)Саркома Капоши у пациентов со СПИДом 7)Лимфоцитарная интерстициальная пневмония 8)Синдром хронической усталости* 9 )Лимфомы мозга при СПИДе, Т-клеточные лимфомы 10)СФАР-комплекс (сыпь, фарингит, моноартрит) 11)Рак слюнных желез, небных миндалин, легких, желудка, саркоидоз легкого (возможное сочетание) 12)Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром |
| Цитомегаловирус, ЦМВ [CMV], ВГЧ-5 |
| 1)Формы: А.Врожденная: 1)острая, 2)хроническая; Врожденные поражения ЦНС, пороки развития нервной трубки (анэнцефалия, микроцефалия, микроофтальмия), ментальные дисфункции B.Приобретенная: 1)латентная, 2)локализованная (мононуклеазоподобная), 3)генерализованная 2)Стадии инфицирования: а) первичная инфекция:
б) реактивация после латенции: 4)CMV-(хорио)ретиниты, катаракта 5)CMV-эзофагит/гастрит/дуоденит/язвенный колит/холангит/холецистит 6)Привычные выкидыши, преждевременные роды, 7)CMV-пневмония (редко) 8)CMV-адреналовая недостаточность 9)ВИЧ-инфекция (СПИД-ассоциируемое заболевание) 10)При трансплантациях органов 11)Депрессивные расстройства 12)CMV-энцефалит 13)Нейропатии, внутричерепные кальцификаты (двустороннее перивентрикулярное обызвествление), радикуломиелопатии 14)Гепатиты (желтуха, гепатоспленомегалия), геморрагическая сыпь 15)Паротиты 17)Нарушения функции костного мозга: эритробластоз, геморрагический синдром 18)Антифосфолипидный синдром |
Вирус герпеса человека 6 и 7 типов, ВГЧ-6, ВГЧ-7 |
| 1)Внезапная экзантема (розеола новорожденных, ложная краснуха у детей до 3-х лет), ВГЧ-6 > ВГЧ-7 2)Cиндром хронической усталости (у взрослых), инфекционный мононуклеоз, не связанные с вирусом EBV; гепатоспленомегалия, панцитопения (ВГЧ7 > ВГЧ6) 3)В-клеточная лимфома, лимфогрануломатоз, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Крона, аутоиммунный тиреоидит 4)ВИЧ-инфекция (СПИД) |
Вирус герпеса человека 8 типа, ВГЧ-8 |
| 1)Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных больных или, 2)ассоциированная с ВИЧ-инфекцией (СПИД) |
| Церкопитековый (обезьяний) вирус герпеса типа В, Herpesvirus simiae, высоко вирулентный для человека |
| 1)Лимфадениты, лимфангииты 2)Энцефалиты 3)Фарингиты, ларинготрахеиты 4)Респираторный дистресс-синдром |
*характерны рецидивы; **герпетиформная экзема Капоши, Дежерина-Суке-Сикара синдром, Мелькерссона-Розенталя синдром, Лебловитца синдром, Ханта-Рамзая синдром; ***свыше 1 мес наличие также герпетического бронхита, пневмонии или эзофагита, наличия 2 и более эпизодов герпетических стоматитов в течение 1 года индикатор ВИЧ-инфекции (особенно, если CD4+ в крови менее 400 клеток в 1 мкл).
Герпесвирусы, наряду с прионами, ретровирусами (ВИЧ, Т-клеточной лимфомы -I, II), вирусами гепатитов В, С, D, G, TTV, полиомиелита и ЕСНО, клещевого энцефалита, кори, краснухи, некоторых форм гриппа, аденовирусами типа 7 и 32, рабдовирусом, вирусом лимфоцитарного хориоменингита, вирусами JC и OB-40 относят к возбудителям медленных вирусных инфекций человека для которых характерно: 1)необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период; 2)медленно прогрессирующий характер течения; 3)необычность поражения органов и тканей; 4)неизбежность смертельного исхода. Если ВИЧ-инфекцию и прионные болезни считают почти на 100% неконтролируемыми медициной, предлагая наиболее доступную – ментальную поведенческую защиту, то для герпес-вирусных инфекций, учитывая, как правило, их «оппортунистический характер», возможно доброкачественное течение на протяжении многих десятилетий. Исключением являются первичные иммунодефициты. Особенную клиническую проблему представляют собой проявления герпес-вирусных заболеваний у больных с измененным иммунным ответом — иммунодефицитных больных, к числу которых следует относить пожилых людей, онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, наркоманов с большим стажем и реципиентов трансплантации органов и тканей. После установления диагноза и проведенного курса специфической терапии эти больные нередко остаются под наблюдением только соответствующих специалистов амбулаторной службы, и в таком случае все проблемы диагностики и лечения их герпес-вирусных заболеваний становятся уделом их лечащих врачей.
Основные компоненты этиопатогенеза герпетической инфекции.
Особенности иммунного ответа на герпес-вирусы
При нормальной функции иммунной системы в результате инфицирования герпес-вирусами создается мощный долговременный или даже пожизненный иммунитет по отношению к конкретному типу герпес-вируса (примеры: пожизненный иммунитет против цитомегалии, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза, вызываемых соответственно ЦМВ, ВВЗ и ВЭБ). Многократное попадание новых штаммов герпес-вирусов в организм иммунологически полноценного (иммунокомпетентного) человека, как правило, не имеет какого-либо патологического значения, так как это – нормальное эпидемиологическое явление, которое обогащает репертуар его противогерпетического иммунитета.
Однако у всех людей, которые страдают рецидивирующими герпес-вирусными заболеваниями (герпес кожи и слизистых оболочек, ГГ, нейроинфекции и т.д.), имеется какой-либо изолированный или сочетанный дефект компонентов специфического противогерпетического иммунитета – специфический иммунодефицит.
Лишь пять лет назад было доказано, что в основе специфического противогерпетического иммунодефицита лежит уникальная способность активных и реплицирующихся герпес-вирусов (в особенности ВПГ) вырабатывать белки, блокирующие рецепторы I и II классов системы HLA, что приводит к разрушению каскада передачи сигналов пролиферации и дифференцировки во всей системе специфического иммунного ответа, включая подсистемы антителогенеза, g-интерферона и гаплотипоспецифических цитотоксических лимфоцитов с фенотипом CD8+. Предполагается, что некоторые люди (и линии в семьях) оказываются предрасположенными к формированию рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний в связи с генетически наследуемыми ими особенностями (аномалиями), вероятно, эпитопов клеточных рецепторов.
Очень важно учитывать, что иммунные дефекты лабораторно выявляются только под антигенной нагрузкой – во время болезни. Поэтому исследовать функцию противогерпетического иммунитета с целью выявления специфического противогерпетического иммунодефицита надо в динамике болезни, не ограничиваясь однократным определением отдельных показателей иммунного статуса в какой-либо одной стадии болезни.
Табл. 2. Разнообразие этиологии и клинических диагнозов при герпес-вирусных инфекциях
| Врач | Локализация | Этиология | “Топический” диагноз |
| Дерматовенеролог Инфекционист Терапевт Педиатр Врач общей практики Иммунолог | Кожные покровы | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ | Простой (острый или рецидивирующий) герпес кожи (диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, некротическая, зостериформная, эрозивно-язвенная, отечная, абортивная и другие формы), ветряная оспа, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз |
| Стоматолог ЛОР-врач Иммунолог | Полость рта | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ВЭБ | Стоматит, гингивостоматит, лимфаденит, лимфангиит |
| ЛОР-врач | Глотка, гортань | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ | Герпетическая ангина (простая, отечная,геморрагическая, некротическая, эрозивно-язвенная и другие формы), лимфаденит, лимфангиит |
| Офтальмолог | Органы зрения | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ | Герпетические дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, конъюнктивит, кератит эпителиальный или стромальный, увеит, язва роговицы, постгерпетическая кератопатия, ирит, герпетический иридоциклит, хориоретинит, неврит и другие формы |
| Уролог Гинеколог Дерматолог-венеролог | Урогенитальные органы | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ | Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса (ГГ), первый клинический эпизод при существующем ГГ, рецидивирующий ГГ (РГГ), асимптомный ГГ |
| Терапевт Невропатолог | Нервная система | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ | Постгерпетическая невралгия (ПГН), острые или рецидивирующие: энцефалит, вентрикулоэнцефалит, менингит, миелиты, полинейропатии, энцефаломиелорадикулоневрит |
| Терапевт Онколог Дерматолог | Лимфатическая система | ЦМВ и ВЭБ | Лимфаденит, неходжкинская лимфома, саркома Капоши |
| Терапевт Гастроэнтеролог Гепатолог | Органы пищеварения | ЦМВ, ВЭБ | Гепатит, панкреатит |
| Терапевт Пульмонолог Инфекционист | Органы дыхания | ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ | Интерстициальная пневмония |
Поделитесь с Вашими друзьями:
Источник
УДК 616.523-08
И.Н. ЗУЙКОВА1, А.Е. ШУЛЬЖЕНКО1, В.Н. КУЗЬМИН2
1Институт иммунологии Федерального медико-биологического агентства, г. Москва
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимовой
Рецидивирующий герпес: новый подход к лечению
Применение крема «ВИРОСЕПТ» в качестве наружного средства в комплексном лечении герпевирусной инфекции различной локализации или монотерапии позволяет ускорить исчезновение объективных клинических симптомов (гиперемия, отек в области высыпаний) и субъективных симптомов (боль, зуд, жжение), ускорить начало эпителизации и полную эпителизацию. Это можно связать с тем, что объективная и субъективная симптоматика обострения связана не только с герпевирусной инфекцией, но и с воспалением, вызванным активацией сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры, на которую противовирусные химиотерапевтические средства не оказывают влияния. Длительное (от 3 месяцев) профилактическое применение ВИРОСЕПТА позволяет уменьшить частоту рецидивов герпеса. При лабиальном герпесе это сопровождалось уменьшением частоты случаев ОРВИ, а при генитальном — снижением уровня лейкоцитов в мазке из половых путей.
Ключевые слова: лабиальный герпес, генитальный герпес, рецидивирующий генитальный герпес, рецидивирующий герпес, ВИРОСЕПТ.
I.N. ZUYKOVA1, A.E. SHULZHENKO1, V.N. KUZMIN2
1Institute of Immunology of Federal Medical-Biological Agency, Moscow
2Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov
Recurrent herpes: a new approach to treatment
Using of «VIROSEPT» cream as external remedy in complex treatment of a herpesvirus infection of various localization or at monotherapy allows to accelerate disappearance of objective clinical symptoms (a hyperemia, oedema at the field of the out on skin) and subjective symptoms (a pain, an itch, a burning), to accelerate the beginning of an epithelialization and a full epithelialization. It can be connected with that the objective and subjective symptomatology of an aggravation is connected not only with a herpesvirus infection, but also with the inflammation caused by activation of saprophytic and opportunistic microorganisms on which antiviral chemotherapeutic means have no impact. Long (of 3 months) preventive application of VIROSEPT allows to reduce the frequency of recurrence of herpes. At labial herpes it was accompanied by reduction of frequency of cases of acute respiratory virus infection (ARVI), and at genital — decrease in level of leukocytes in dab from sexual ways.
Key words: labial herpes, genital herpes, recurrence of genital herpes, recurrence of herpes, VIROSEPT.
Контактное лицо:
Панченко Алексей Викторович
кандидат медицинских наук, генеральный директор ООО «Инфарма 2000»
119571, г. Москва, а/я 3, тел. (495) 729-49-55, e-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Contact:
Panchenko A.V.
candidate of medical sciences, the general director of JSC «Inpharma 2000»
PO Box 3, Moscow, Russian Federation, 119571, tel. (495) 729-49-55, e-mail:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
С проявлениями герпетической инфекции в настоящее время приходится сталкиваться врачам многих специальностей. По данным сероэпидемических исследований, инфицированность населения вирусом простого герпеса составляет 95%. Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека в связи с повсеместной распространенностью вируса и способности к пожизненной персистенции у человека после первичного заражения. Вирус простого герпеса проникает в организм при непосредственном контакте через слизистые оболочки и кожные покровы. После внедрения вирус захватывается нервными окончаниями и переносится в нервные клетки дорзальных ганглиев.
При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Типичной локализацией простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ, крылья носа; несколько реже поражаются кожа щек, ушных раковин, лба, век. Нередко наблюдаются высыпания элементов герпеса на коже гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук; возможна и другая локализация.
Начальные проявления простого герпеса могут возникнуть в любом возрасте, однако чаще первичный герпес наблюдается у детей и лиц молодого возраста через 2-4 недели после контакта с вирусом и характеризуется выраженной симптоматикой. При первичном эпизоде характерной является значительная интенсивность клинических проявлений, острое начало воспалительного процесса, большая площадь высыпаний. Возникновение кожных поражений сопровождается ухудшением общего самочувствия с повышением температуры тела, головной, мышечной болью, слабостью.
В случае появления высыпаний в области губ, носа, щек — на фоне отечности и эритемы возникают многочисленные сгруппированные пузырьки. Они могут существовать 3-4 дня, за это время содержимое части пузырьков может приобретать гнойный характер при присоединении бактериальной инфекции. Пузырьки вскрываются с образованием эрозий, иногда возможно образование неглубоких язв. Эти явления сопровождаются острыми продолжительными местными симптомами — болью, зудом, жжением. Заживление эрозий происходит через 7-10 дней с образованием желтоватых серозных корочек. После отпадания корок в течение нескольких недель могут оставаться трофические рубцы, гиперпигментация. Длительность первичного рецидива может составлять 2-3 недели.
Не менее частой по встречаемости формой герпевирусной инфекции является первичный генитальный герпес. Первичный эпизод генитального герпеса обычно возникает после интимного контакта с инфицированным лицом. Инкубационный период длится в среднем 1-3 недели. У женщин чаще всего поражаются половые губы. Вход во влагалище, устье мочеиспускательного канала, но могут возникать и экстрагенитальные поражения промежности, перианальной области, бедер и ягодиц, причем у 70-90% женщин диагностируется цервицит. Первичный герпетический вульвовагинит характеризуется развитием выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ влагалища, области промежности. На фоне гиперемии появляются сгруппированные пузырьки. После их вскрытия образуются мокнущие эрозии, часть из них постепенно сливается между собой, и образуются неглубокие болезненные язвочки. Эрозивно-язвенные дефекты эпителизируются с образованием пигментных пятен.
У мужчин в воспалительный процесс обычно вовлекается головка, крайняя плоть, кожа полового члена, мошонки, реже — внутренней поверхности бедер и ягодиц.
Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой — от 1-2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц. Если редкие рецидивы простого герпеса на лице и губах вызывают неудобство и раздражение, то частый, иногда непрерывно рецидивирующий, особенно генитальный герпес может просто разрушить жизнь человека. У 30-50% больных рецидивирующим генитальным герпесом имеются различные нарушения со стороны психоэмоциональной сферы. Так, депрессия беспокоила 50% больных, ограничение контактов — у 53%, снижение либидо — у 35%, сексуальная абстиненция — у 10%, пониженная работоспособность — у 40% и суицидальные мысли были отмечены у 10% обследованных лиц (S.M. Bierman, 1978 г.).
По данным Института иммунологии, до 89,5% обратившихся к ним пациентов страдали генитальной формой герпеса или сочетанием генитальной и лабиальной форм (рис. 1).
Рисунок 1.
Распределение форм простого герпеса среди обратившихся больных, %
Рисунок 2.
Сроки купирования местных симптомов герпеса при применении ВИРОСЕПТА в сравнении с обычной терапией
Рисунок 3.
Сроки эпителизации у больных с герпевирусной инфекцией после применения ВИРОСЕПТА в сравнении со стандартной терапией
Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, длительные переохлаждения, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические (менструации) изменения гормонального статуса.
В настоящее время для лечения герпетической инфекции используется противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов в зависимости от фазы и тяжести течения заболевания. Однако обширный опыт применения химиотерапевтических средств, обладающих противовирусной активностью, показал, что их применение не предупреждает рецидивов и не уменьшает частоту обострений герпевирусной инфекции. Кроме того, последние годы появляется все большее число штаммов вируса герпеса, которые оказались частично или полностью устойчивыми к противогерпесным средствам. В связи с этим при рецидивирующей герпевирусной инфекции большинство авторов рекомендует использовать комплексные схемы лечения, включающие применение иммуномодуляторов, интерферона, поливитаминов, антиоксидантов и др. Однако эти схемы не всегда приносят удовлетворительные результаты и во многих случаях трудновыполнимы.
В этой связи представляет интерес опыт применения крема «ВИРОСЕПТ» как противогерпесного средства, имеющего способность уменьшать частоту рецидивов простого герпеса лабиальной и генитальной локализации.
ВИРОСЕПТ имеет отличия от других противовирусных препаратов. Так, воздействие на вирус герпеса происходит за счет антисептических компонентов крема. С одной стороны к антисептикам не развивается резистентность, а с другой стороны их применение позволяет подавлять присоединившуюся вторичную бактериальную инфекцию. А именно присоединяющаяся бактериальная инфекция определяет длительность заживления герпетических высыпаний (желто-зеленые корки, нагноившиеся пузырьки). Присутствующие в ВИРОСЕПТЕ кератолитические компоненты (салициловая кислота) дает возможность размягчить и отслоить пораженную часть эпидермиса, пузырьки, корки. Это, в отличие от стандартных противовирусных средств, дает возможность применять ВИРОСЕПТ как на ранних, так и на поздних стадиях развития высыпаний. Окись цинка обладает подсушивающим действием, а ускоренному заживлению эрозий способствуют облепиховое масло и метилурацил.
Наружное назначение противовирусных препаратов при герпевирусной инфекции кожи и слизистых оболочек необходимо даже на фоне назначения системных препаратов для уменьшения клинических проявлений в очаге поражения, ускорения эпителизации и сокращения длительности выделения вируса из очага.
В качестве критериев оценки эффективности лечения являлось время достижения полного выздоровления (полная реэпителизация), время необходимое для образования корочек и время продолжительности местных симптомов (боль, зуд, жжение).
Изучение динамики местных симптомов (боль, зуд, жжение) на фоне проведения терапии показало (по данным Института иммунологии ФМБА), что купирование происходит наиболее эффективно при применении местной терапии кремом «ВИРОСЕПТ» в сочетании с системной терапией в среднем на 39,13% быстрее, чем у пациентов 2-й группы, получавших только ацикловир. При этом эффективность применения ВИРОСЕПТА повышалась при более раннем назначении препарата и не зависела от локализации высыпаний.
Образование корочек также наблюдалось на 25% раньше у пациентов, получавших местную и пероральную терапию, по сравнению с группой, получавшей терапию ацикловиром. На фоне применения ВИРОСЕПТА пациенты отмечали ускорение процесса перехода пузырьковой стадии в стадию образования корочки по сравнению с ранее протекавшими рецидивами.
Период полной реэпителизации (полного отпадения корочек) у пациентов, находящихся на комплексном лечении кремом «ВИРОСЕПТ» и ацикловиром, наступал на 15,5% быстрее, чем на фоне стандартной терапии ацикловиром.
Такое значительное ускорение исчезновения субъективных проявлений обострения было связано с тем, что такие клинические симптомы, как боль, зуд и жжение вызваны не только вирусом герпеса, но и воспалением, вызванным присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией, на которую обычные противовирусные средства не действуют. Ускоренное заживление высыпаний связано с регенерирующим действием облепихового масла и метилурацила.
У большинства больных, применявших ВИРОСЕПТ, отмечено уменьшение раздражительности, улучшение настроения в период обострения, что можно объяснить быстрым уменьшением интенсивности местных симптомов при обострении.
С нашей точки зрения, самым важным положительным эффектом при применении ВИРОСЕПТА является его способность уменьшать частоту рецидивов герпеса. Так, профилактическое его применение в течение 2-3 месяцев уменьшает частоту рецидивирования герпевирусной инфекции в 2 раза (за счет уменьшения продолжительности и частоты высыпаний). Применение его в течение года позволяет сократить частоту рецидивов герпеса в 4,3 раза (рис. 4).
Рисунок 4.
Уменьшение частоты рецидивов простого герпеса при профилактическом применении ВИРОСЕПТА в течение года
Одновременно со снижением частоты рецидивов герпеса в 3,3 раза сокращается число простудных заболеваний.
Эти результаты были получены в ходе исследования влияния ВИРОСЕПТА на острую заболеваемость учащихся средних школ в осенне-зимний и весенний период по сравнению с аналогичными периодами предшествующего года.
Для оценки эффективности ВИРОСЕПТА как средства снижения острой заболеваемости учитывались: частота заболеваний, средняя продолжительность болезни, длительность нетрудоспособного периода, индекс здоровья.
После оценки результатов исследования выяснено, что если до применения крема «ВИРОСЕПТ» количество случаев ОРВИ составило 332, а количество случаев герпеса — 52, то после применения крема в течение года количество случаев ОРВИ сократилось до 101, а герпеса — до 12 (рис. 5).
Рисунок 5.
Динамика частоты рецидивов простого герпеса и случаев острой заболеваемости в результате применения ВИРОСЕПТА
Причиной такого значительного уменьшения частоты рецидивов герпеса может быть предотвращение инфекций, которые ослабляя иммунитет, провоцируют обострения герпеса.
Аналогичная картина отмечена при использовании ВИРОСЕПТА для лечения рецидивирующего генитального герпеса. Применение ВИРОСЕПТА уже в течение 2-3 дней практически полностью устраняло отек, боль и гиперемию в области высыпаний, более чем в 15 раз сокращая интенсивность зуда и жжения. В то же время применение стандартной схемы лечения с использованием противовирусных препаратов только в 3 раза сокращало отек и в 2 раза сокращало площадь гиперемии, слабо уменьшая зуд и жжение в области высыпаний (рис. 6, 7).
Рисунок 6.
Изменение объективных клинических симптомов (отек и гипермия влагалища) при применении ВИРОСЕПТА
Рисунок 7.
Изменение субьективных клинических симптомов (боль, зуд, жжение) при применение ВИРОСЕПТА
Быстрое исчезновение клинических симптомов заболевания, по сравнению со стандартной противогерпесной терапией, связано с тем, что их интенсивность по большей части связаны не только с герпевирусной инфекцией, но и с воспалением, вызванным активацией сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры, на которую противовирусные химиотерапевтические средства не оказывают влияния. Активация микрофлоры подтверждалось микробиологическими исследованиями и повышенным содержанием лейкоцитов в мазке из половых путей. Применение ВИРОСЕПТА уже в течение месяца приводят к уменьшению лейкоцитов в мазках в три раза. Применение ВИРОСЕПТА в течение 3-х месяцев снижало лейкоцитоз практически в 5 раз (рис. 8).
Рисунок 8.
Изменение содержания лейкоцитов в мазке у пациенток применявших ВИРОСЕПТ
Как и в исследовании, показавшем снижение частоты рецидивов лабиальной формы герпеса на фоне снижения заболеваемости ОРВИ и гриппом, применение ВИРОСЕПТА привело к сокращению рецидивов генитального герпеса по сравнению со стандартной терапией ацикловиром (рис. 9).
Рисунок 9.
Оценка клинической эффективности лечения генитального герпеса кремом «ВИРОСЕПТ» в течение 3-х месяцев лечения
Таким образом, использование крема «ВИРОСЕПТ» в комплексной терапии пациентов с хронической рецидивирующей герпевирусной инфекцией является эффективным способом уменьшения клинических проявлений в фазе обострения. Раннее назначение крема «ВИРОСЕПТ» в период рецидива способствует более быстрой реэпителизации и уменьшению продолжительности местных симптомов, что определяет возможность его эффективного применения в комплексной терапии пациентов с рецидивирующей герпевирусной инфекцией различной локализации.
В стратегии местной терапии рецидивирующего простого герпеса крем «ВИРОСЕПТ» может назначаться при первых симптомах обострения в составе комплексной терапии, что предотвращает развитие более тяжелой клиники рецидива. Подавление местных очагов инфекции и предупреждение инфекционных заболеваний может иметь большее значение для предупреждения рецидивов герпевирусной инфекции, чем применение иммуностимулирующих и иммуномодулирующих средств.
Производство
ООО «ИНФАРМА 2000»
Тел.: (495) 729-49-55, 220-76-45
www.inpharma2000.ru
Источник
