Соэ при генитальном герпесе
Герпетическое поражение анальной области
Спектр клинических проявлений герпетической инфекции (ГИ) весьма разнообразен. Он зависит от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса. Заражение герпесом не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, часто имеют место носительство и скрытое течение процесса.
Герпесвирусы не только способны вызывать разнообразные клинические проявления заболевания, но и провоцируют развитие частых рецидивов, а также становятся причиной осложнений. Доказано, что вирусы герпеса вызывают разнообразных нарушений в функционировании иммунной системы (иммунодефицит), которые необходимо учитывать при лечении.
Оба серотипа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2 (рус.), HSV-I и HSV-II (англ.)) могут инфицировать половые органы человека. Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ-2, реже – ВПГ-1.
Первичный герпес половых органов
Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ-1.
Первичное инфицирование может протекать бессимптомно или сопровождаться характерными признаками в местах проникновения вируса — болезненными высыпаниями на половых органах или в перианальной области, которые затем изъязвляются и сопровождаются сильной болью.
Симптомная форма первичной ГИ
При симптомной форме заболевания первичный герпес половых органов протекает длительно (5–7 недель). В течение первой недели происходит нарастание симптоматики, затем 2-3 недели стабилизация и обратное развитие, и 2-3 недели бессимптомное слущивание (отшелушивание) участков эпителия, пораженных вирусом. Продолжительность секреции вируса при первичной инфекции может составлять до 1 месяца.
Инкубационный период обычно от 2 до 10 суток, иногда до 3 недель. Симптомы развития заболевания появляются через 3–7 дней после попадания вируса на слизистые оболочки (преимущественно половым путем): первоначально появляется локальная эритема (сильное покраснение кожи), вслед за ней – герпетические пузырьки-везикулы.
Пузырьки лопаются, образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней без формирования рубца. Заболевание преимущественно ограничивается входными воротами вируса и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции.
Первичное заражение может сопровождаться увеличением лимфоузлов (лимфаденопатией), зудом и жжением при мочеиспускания (дизурией), гиперемией. При первом эпизоде заражения возможно появление общих симптомов интоксикации (среди которых повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна).
У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании. У женщин возможен эрозивный цервицит. Возможны выделения из мочеиспускательного канала или влагалища. Нередко встречаются неврологические симптомы, обусловленные поражением крестцовых нервов (задержка мочи, запоры, парестезии). Кроме того возможны лихорадка, недомогание, головная боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.
Непервичный герпес половых органов
Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ-2 при наличии антител к ВПГ- 1.
Первый эпизод непервичного герпеса половых органов характеризуется менее обильными высыпаниями по сравнению с первичным герпесом половых органов. В отсутствие лечения высыпания разрешаются в течение 10–14 суток. Общие симптомы при этом бывают редко. Паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) наблюдают редко. Выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и неврологические симптомы также встречаются редко.
Рецидивирующая герпесвирусная инфекция
Герпесвирусная инфекция (ГИ) не может быть излечена полностью. Особенностью ВПГ является способность к латентному сохранению в организме после первичного инфицирования с последующей активацией и появлением клинических проявлений заболевания.
Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды заболевания, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. В большинстве случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. У 90% инфицированных ВПГ-2, у которых первичный герпес или первый эпизод непервичиого герпеса проявлялся клинически, возникают рецидивы, которые также проявляются клинически.
Развитие и течение заболевания определяются состоянием иммунной системы больного. Состояние иммунодефицита увеличивает частоту рецидивов и тяжесть их протекания.
Реактивация герпетических вирусов из латентного состояния, происходящая после первичного инфицирования, проявляется при диссеминированной (генерализованной) и локализованной формах. Адекватный иммунологический ответ при этом может ограничивать инфекцию местом реактивации, а генерализованное заболевание с угрозой для жизни активно развивается на фоне иммунодефицитных состояний, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов трансплантированных органов или у больных, получающих инвазивную противораковую терапию.
Рецидив герпеса половых органов характеризуется немногочисленными высыпаниями, обычно односторонними. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. У многих больных за 1–2 суток до появления высыпаний отмечаются чувство пощипывания или жжения, покалывание, зуд, небольшие боли или чувство растяжения.
Эволюция элементов сыпи (узелок с покраснением – пузырек – гнойничок – язва – корочка) занимает 7–10 суток. Возможны атипичные язвенные высыпания. Паховый лимфаденит и неврологические симптомы бывают редко.
Бессимптомная герпесвирусная инфекция
Достаточно часто герпес половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно, без пузырьков-везикул на коже и слизистых. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. У многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания.
Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов.
Факторы бессимптомного течения урогенитального герпеса:
- Инфекция, вызванная ВПГ-1,
- Инфекция, вызванная ВПГ-2 у лиц, инфицированных ВПГ-1,
- Нетипичная локализация (шейка матки),
- Половые особенности (у женщин чаще бессимптомные инфекции),
- Расовые отличия (у представителей негроидной расы герпес протекает легче),
- Наследственные факторы — определенные группы HLA (системы белков-антигенов).
Атипичный герпес половых органов
Выделяют атипичный герпес: в 20% всех случаев генитального герпеса специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).
Атипичные формы генитального герпеса могут сопровождаться следующими симптомами:
− гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
− рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 — 5 дней;
− геморрагическая форма: единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки) с геморрагическим содержимым;
− абортивная форма: очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов;
− субклиническая форма: кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.
- Простой герпес. Описание заболевания.
- Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
- Генитальный герпес
- Клинические формы генитального герпеса. Классификация по клинической форме.
- Пути заражения генитальным герпесом
- Осложнения генитального герпеса
- Генитальный герпес у мужчин
- Генитальный герпес у женщин
- Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
- Лечение генитального герпеса
- Диагностика генитального герпеса
Источник
Инкубационный период герпеса длится от 1 дня до месяца. Это обычное явление для вируса, передающегося воздушным путем. Однако о более точных показателях инкубации вируса герпеса можно говорить в зависимости от его типа.
Причины заражения вирусом
Герпес — это очень скромное явление биологического мира. Да, он вызывает заболевание, доставляет неприятности, ослабляет организм, причиняя вред своему хозяину. Однако он не стремится убить тело, в котором поселился, как бы понимая, что, разрушив среду своего обитания, он погибнет и сам. Чего не скажешь о возбудителях чумы и оспы, вирусах СПИДа и атипичной пневмонии. Скромное поведение вируса герпеса позволяет ему поселяться в теле человека на всю его долгую жизнь, не нанося смертельного урона своему хозяину как пожизненной среде своего обитания.
Когда в наше тело проникает герпес, инкубационный период этого вируса зависит от того, как быстро ему удастся преодолеть сопротивление оборонной системы организма.
Герпес не в состоянии преодолеть защиту здоровой кожи. Мало того, заражение через слизистую оболочку тоже не всегда проходит гладко и с успехом. Однако попадает этот вирус в наш организм только через слизистую оболочку ротовой полости или генитальных отверстий, а также через повреждения кожи на теле.
Основными зонами проникновения являются, прежде всего, рот и нос, в меньшей степени — область гениталий.
Чаще всего причиной попадания вирусов в благоприятные для заражения области являются грязные руки. Это понятие, конечно, относительно. Ведь болеют герпесом люди чистоплотные, живущие в хороших санитарных условиях, обычно хорошо питающиеся, имеющие возможность лечиться, когда появляется в этом необходимость.
Путь вируса в наш организм лежит через преодоление защитных покровов в нервные отростки, а потом и в нервную клетку, расположенную в спинном мозге. Видимо, для вируса это самое надежное убежище.
Вторичное поражение
Если вирусу удается проникнуть в нервную клетку или хотя бы в ее отросток, то это означает, что человека периодически будут посещать характерные высыпания герпеса на губах, гениталиях и рядом расположенных кожных покровах.
В нервной клетке вирус хорошо защищен от воздействия иммунной системы, зато сама клетка оказывается беззащитной перед этим носителем чужой информации. Герпес не разрушает нервную клетку, но заставляет ее производить новые вирионы.
При первоначальном заражении по мере проникновения герпеса в нервные клетки активизируются защитные силы организма. Это приводит к появлению иммуноглобулина, то есть белков, связывающих и обезвреживающих вирус.
В это время на лице и появляется характерная сыпь. В момент максимальной активности иммуноглобулина высыпания проходят.
Если организм здоровый, и иммунная система всегда на страже, то антитела постоянно уничтожают вирусы, которые стремятся выйти на поверхность тела. В этом балансе противостояния и сосуществуют вирус и организм.
Однако если иммунитет ослабевает, то по отростку той нервной клетки, где прячется вирус, происходит выход на поверхность с поражением той части кожи, которая иннервируется данной нервной клеткой.
После нескольких таких выходов на поверхность герпес может распространить свое влияние на весь организм, изменив и локализацию герпесных высыпаний на коже. Появление обильных высыпаний на лице за пределами губ говорит о рецидиве вирусного проявления.
Вероятность перемещения вируса, проникшего через части лица в другие области тела ниже головы, практически отсутствует. Дело в том, что пока герпес локализуется в нервной клетке, выходящей своими аксонами на лицо, он не может переместиться, например, в генитальную часть тела.
После вторичных выходов на лицо вирус не может перейти в клетки, иннервирующие другие части тела. Возможно только первичное заражение вирусами, которые человек, например, переносит грязными руками.
Инкубационный период разных видов герпеса
У людей обнаружено 8 типов вирусов герпеса. Они передаются преимущественно с помощью контактного, воздушного и полового способов перемещения. Спецификой герпеса является то, что после проникновения в организм он длительное время может не проявляться. Этот срытый период развития может реализоваться в разных случаях по-разному.
- Инкубационный период 1 и 2 типов вирусов герпеса с локализацией на лицевой части тела. Герпес 1 типа получил название лабиального, 2 — генитального. Во время первичного инфицирования инкубационный период длится примерно от 2 до 8 дней. После этого появляются сыпь и все сопутствующие явления в виде повышенной температуры, головной боли и т.п.
-
Инкубационный период генитального герпеса, проявляющегося впервые на половых органах, находится в диапазоне от 1 до 26 суток. Однако чаще всего скорость проявления этого заболевания измеряется интервалом от 2 до 10 суток. - Инкубационный период вируса 3 типа. Данный тип вызывает во время первичного инфицирования ветряную оспу, а в период рецидива — опоясывающий лишай. У мужчин и женщин ветрянка может развиваться в скрытой форме примерно 3 недели.
- Инкубационный период 4 типа. К этому типу относится вирус Эпштейна-Барра, вызывающий такие заболевания, как центральноафриканская лимфома, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз, герпангина, назофарингеальная карцинома и пр. Эти заболевания имеют большой диапазон инкубационного периода. Он измеряется интервалом от 5 до 40 суток.
- Инкубационный период 5 типа. Вирус этого типа порождает заболевание под названием цитомегаловирусная инфекция, во время которого поражаются внутренние органы. Для этого тяжелого заболевания скрытый период развития может продолжаться в интервале от 20 до 60 дней.
-
Инкубационный период 6 типа вируса. Этим типом большинство людей могут заразиться еще в детстве. Проявляется он через 5–15 дней в виде внезапной экзантемы. После первичного проявления этот вирус может «спать» много лет, вызывая в подходящий для него период такие заболевания, как рассеянный склероз, розовый лишай, аутоиммунный тиреоидит, синдром хронической усталости.
Методы диагностики герпеса
Когда на теле появляются характерные единичные или массовые высыпания, это означает начало активной стадии заболевания. Можно ли определить наличие этого вируса в его инкубационный период?
Существуют методы, позволяющие определить наличие и активность герпеса с помощью лабораторных исследований. Наиболее популярным биомаркером в этом случае является СОЭ:
-
Его показатели используют для диагностики многих инфекционных и воспалительных процессов, происходящих в организме. - Часто они идут без проявления клинической картины заболевания.
- СОЭ — это скорость оседания эритроцитов.
Этот биомаркер определяется в первую очередь при подозрении на инфекцию и воспаление в организме. Однако с помощью этого биомаркера можно определить лишь наличие или отсутствие патологии в организме. Характер заболевания, возбудителя и его локализацию таким образом выявить не удастся.
Этот показатель здоровья человека имеет большой диапазон колебаний, причем он сильно отличается по таким характеристикам, как пол и возраст.
Например, у мужчин норма СОЭ находится в интервале от 2 до 12 мм/ч, у женщин — от 3 до 20 мм/ч. С возрастом СОЭ имеет свойство повышаться, поэтому у пожилых людей эта цифра входит в пределы нормы при значениях до 40–50 мм/ч.
Чаще всего при появлении в организме патологических процессов наблюдается повышение СОЭ, причем значительное. Однако это еще не диагноз, а сигнал к действию. Начало активной стадии герпеса обычно сопровождается значительным повышением СОЭ. Это является поводом для дальнейшего более детального обследования организма.
Если повышение СОЭ не сопровождается симптомами, это означает, что заболевание зреет в латентной стадии. В этом случае проводится тщательный анализ на выявление отклонений в других биомаркерах. Выявить наличие герпеса на латентной стадии развития можно, но самая большая проблема состоит в том, чтобы понять, как это нужно сделать.
Герпес — болезнь коварная, но опасной она может стать только в том случае, если ее запустить. Раннее обнаружение герпеса и постоянное лечение позволят держать этот вирус в состоянии минимальной опасности для организма.
Источник
На этой странице находиться только текст
статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь. Для просмотра требуется программа Adobe
Reader.
Оценка эффективности применения препаратов рекомбинантного интерферона
РЕАФЕРОНЕСЛИПИНТ и РЕАФЕРОНЕС при лечении генитального герпеса
О.К. Федорович, Л.Ю. Карахалис, Л.А. Колесникова, Е.А. Грон, Л.Г. Загребайлова,
Л.В. Муравицкая, Т.И. Мельник 1, Е.В. Манто 1, Г.С. Тимофеева 1, С.В. Усова 2, С.Н. Таргонский 2
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ ( г. Краснодар),
1 Женская консультация №7 МУЗ роддом ( г. Краснодар)
2 Закрытое акционерное общество «ВекторМедика» (п. Кольцово, Новосибирская обл.)
Под наблюдением находилось 33 женщины репродуктивного возраста с генитальной герпетической инфекцией. Всем пациенткам было проведено комплексное лечение с применением препарата РеаферонаЕС, активным веществом которого являлся рекомбинантный человеческий α2интерферон. РеаферонаЕС для инъекций вводился 14 пациенткам по схеме: 1 млн. МЕ в/м 2 раза в первые сутки, с последующим введением на 357911131517 дни терапии с интервалом в 48 часов – (10 инъекций на курс). РеаферонаЕСЛипинт применялся у 19 пациенток перорально в дозе 0,5 млн. МЕ 1 раз в день в течение 10 дней
В результате используемой схемы лечения с РеаферономЕС для инъекций и РеаферономЕСЛипинт для перорального приема отмечается высокая клиническая эффективность в 82–87% случаев уже на 7–10 сутки применения, которая проявляется: снижением воспалительной реакции организма (снижение СОЭ, уменьшением уровня лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, снижение концентрации Среактивного белка, исчезновением бактерийурии); нормализацией гемокоагуляции; исчезновением специфических IgM и снижением титра IgG к вирусному антигену.
Ключевые слова: вируса простого герпеса (ВПГ 1 и ВПГ 2 типов), генитальный герпес, препараты интерферона.
Частота генитального герпеса значительно увеличилась в последние годы, как и большинства других заболеваний, передаваемых половым путем. По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500000 новых случаев инфицирования. Таким образом, у каждого пятого жителя США обнаружены серологические признаки предшествующей инфекции вируса простого герпеса 2го типа (ВПГ2). Но только у 5% населения имеются клинические проявления, характерные для генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. ВПГ2 в подавляющем большинстве (80%) случаев является возбудителем генитального и неонатального герпеса. В 20% случаев причиной заболевания является ВПГ1.
Частота обнаружения ВПГ2 значительно варьирует в зависимости от ряда факторов (возраст, характер половой жизни, социальнокультурный уровень населения и т.д.). Так, у подростков моложе 15 лет серопозитивные результаты составляют менее 1%, в то время как среди пациенток клиник, специализирующихся по ЗППП, а также среди проституток они колеблются в пределах 46–57%.
Передача ВПГ обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи. В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10%. В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива генитального герпеса. Важную роль в распространении генитального герпеса играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции. ВПГ может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин при искусственном оплодотворении.
Патогенез генитального герпеса не отличается от механизма развития любой другой формы простого герпеса, возбудителем которой является ВПГ I или II типа. Штаммы ВПГ–I чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, штаммы ВПГ–II – при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией клинических проявлений герпеса не обнаруживается. Говоря о путях передачи ВПГ, необходимо отметить важное эпидемиологическое значение орогенитальных контактов, с которыми связывают увеличение частоты выделения ВПГ I типа из органов мочеполовой системы.
Вирус начинает размножаться в месте инокуляции – «входных воротах» инфекции, где появляются типичные пузырьковые высыпания, проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах герпетической инфекции вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где они пожизненно сохраняются в латентном состоянии в нервных клетках. Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из важных этапов в патогенезе. При герпесе гениталий – это ганглии люмбосакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическую фиксацию очагов поражения при рецидивах простого герпеса.
В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно. Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ) развивается у 30–50% инфицированных. Обострения РГГ могут быть спровоцированы переохлаждением или перегреванием (баня), физической или психической травмой, приемом алкоголя, гормональными циклами.
Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему больного. Клинически вторичный иммунодефицит проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатии, психоастении. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациентов, нередко является причиной нервно–психических расстройств, приводит к семейным неурядицам.
Целью настоящего исследования является разработка новых схем лечения с применением рекомбинантного интерферона человека для повышения эффективности терапии генитального герпеса.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 33 пациентки репродуктивного возраста с генитальной герпетической инфекцией, из которых 14 женщинам проводилась комплексная терапия с применением РеаферонаЕС для инъекций (I группа) и 19 – РеаферонаЕСЛипинт (II группа). Возраст обследованных пациенток колебался от 20 до 52 и составил в среднем 30,3±1,61 и 33,3±2,68 лет соответственно в двух группах.
Клиническую оценку состояния здоровья обследованных женщин проводили с помощью статистической карты. При сборе анамнеза обращали внимание на возраст появления клинических симптомов, вероятный путь заражения, симптомы, экстрагенитальные заболевания.
В процессе работы были использованы традиционные методы клинического обследования – клинический анализ крови и мочи, изучение биохимических параметров крови (общий белок, Среактивный белок), определялось содержание фибриногена. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили по общепринятой методике при помощи аппаратов ультразвуковой диагностики с датчиком с частотой 6,5 МГц. При этом определялись состояние эндометрия, придатков, наличие признаков гинекологических заболеваний.
Кроме общего обследования использовались специальные дополнительные методы с целью выявления ДНК вируса (ПЦРдиагностика) и антител класса M и G методом иммуноферментного анализа до и после проведенного лечения.
Для создания базы данных и обработки статистического материала использовался пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA for Windows, Release 6.0 компании StatSoft Inc., США. Вычислялось среднее арифметическое «М», ошибка средней арифметической «m». Для выявления достоверности использовался критерий различия между независимыми группами КолмогороваСмирнова для непараметрических данных, вычисление которого предполагает закон свободного распределения данных. Исходя из этого, в большинстве случаев мы представляли результаты обработки данных в виде М(m. Объем выборки обозначили «n».
Результаты исследования
Из анамнеза пациенток установлено, что клинические симптомы заболевания отмечались от нескольких месяцев до 25 лет. Распределение пациенток по длительности течения генитальной герпетической инфекции представлено в таблице 1.
Как видно из представленных данных, наибольшая доля женщин с генитальной герпетической инфекцией страдала от заболевания в течение 1–5 лет. Только у 1 пациентки зарегистрировано длительное течение инфекции с детства (25 лет). Средняя продолжительность заболевания составила 1,8±0,4 и 4,07±2,2 лет, соответственно, в I и II группах, т.е. во II группе была достоверно выше (р<0,05).
Соматический анамнез у каждой 5й женщины с генитальным герпесом был отягощен. Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний представлена в таблице 2.
Среди экстрагенитальных заболеваний чаще встречались заболевания сердечнососудистой системы (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь), желудочнокишечного тракта (хронический гастрит), мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, цистит) и эндокринные расстройства (дисфункция щитовидной железы). Поскольку колонизация организма герпесвирусами ведет к их размножению в Т и Влимфоцитах, повреждению иммунокомпетентных клеток и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции на уровне клеток и иммунных медиаторов, это, вероятно, способствует возникновению и прогрессии соматических заболевания воспалительного и аутоиммунного характера (хронический гастрит, хронический пиелонефрит, цистит и т.д.). Кроме того, рецидивирование генитального герпеса ведет к неврастении, что также является потенциирующим фактором в развитии некоторых заболеваний (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, астеноневротический синдром и т.д.).
В результате клинического и инструментального исследований (УЗИ гениталий) на момент обследования было установлено, что почти каждая вторая пациентка с генитальным герпесом имеет гинекологические заболевания (таблица 3).
Среди гинекологических заболеваний наиболее часто выявлялись миома матки и воспалительные заболевания гениталий – практически у каждой 5й женщины, т.е. те заболевания, в патогенезе которых большую роль играют иммунные нарушения.
Треть выборки каждой группы (36%) указала на вероятность заражения вирусом генитального герпеса половым путем, остальные пациентки затруднялись назвать источник заболевания.
При анализе клинических симптомов у пациенток с генитальной герпетической инфекцией установлено, что в подавляющем большинстве случаев симптомы заболевания были типичными. Структура выявленных симптомов представлена в таблице 4.
Сгруппированные везикулярные и эрозивные высыпания и зуд наружных половых органов превалировали у пациенток с генитальным герпесом и отмечались у подавляющего большинства (более, чем у 70%). Большинство женщин отмечали появление симптомов во время и после менструации, после переохлаждения или психического стресса. Боли внизу живота, являющиеся клиническими проявлениями герпеса верхнего отдела полового тракта, регистрировались более, чем у половины пациенток, что свидетельствовало о прогредиентном течении заболевания, распространении вируса восходящим путем с поражением эндометрия, эпителия труб и яичников и ганглиев тазового нервного сплетения. Поражение вирусом герпеса эпителия уретры и мочевого пузыря, проявляющиеся болями и резями в начале мочеиспускания, дизурическими явлениями были отмечены у каждой 4й пациентки. У обследованного контингента женщин часто встречались симптомы вульвовагинита. Более половины пациенток, страдающих от генитального герпеса, предъявляли жалобы на жжение и зуд во влагалище, обильные бели. Это объяснялось как первичным поражением влагалищного эпителия вирусом, так и сопутствующим дисбактериозом и вагинитом в результате снижения иммунитета и изменения резидентной флоры. У 2х женщин из второй группы (10%) типичная клиническая картина генитального герпеса сочеталась с пузырьковыми высыпаниями на теле – в области предплечья и живота. Бессимптомное течение заболевания (бессимптомное вирусовыделение) отмечалось у 14% пациенток из I и 11% пациенток из II группы.
Всем пациенткам было проведено комплексное лечение с применением препарата РеаферонаЕС, активным веществом которого являлся рекомбинантный человеческий α2интерферон. РеаферонаЕС для инъекций вводился 14 пациенткам по схеме: 1 млн. МЕ в/м 2 раза в первые сутки, с последующим введением на 357911131517 дни терапии с интервалом в 48 часов – (10 инъекций на курс). РеаферонаЕСЛипинт применялся у 19 пациенток перорально в дозе 0,5 млн. МЕ 1 раз в день в течение 10 дней. Широкий спектр противовирусной активности, отсутствие резистентности к интерферону штаммов вирусов предопределили перспективу использования РеаферонаЕС как средства этиопатогенетической терапии генитального герпеса. Согласно современным представлениям интерфероны наряду с противовирусной активностью обладают антипролиферативным и иммунорегулирующим действием. Интерферон повышает неспецифическую резистентность клеток (стимулирует фагоцитоз, увеличивает активность естественных киллеров). В комплексную терапию также были включены другие препараты (таблица 5).
Учитывая наличие сопутствующих проблем на основе патологических микробных ассоциаций, у каждой третьей женщины применялась терапия антибиотиками и антимикотическими препаратами. Пробиотики, витамины и антиоксиданты применялись с целью повышения местного и общего иммунитета.
Эффективность терапии оценивалась по данным клиниколабораторных обследований. В результате общеклинического обследования пациенток были установлены некоторые особенности (таблица 6). Как видно из данных, представленных в таблице 6, по показателям общего анализа крови пациенток до проведенного лечения можно было констатировать воспалительную реакцию в организме. При этом обострение генитального герпеса сопровождалось увеличением СОЭ, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы и нормальным уровнем лейкоцитов. В результате лечения были зарегистрированы статистические изменения с высокой степенью достоверности (p<0,01). В результате применения РеаферонаЕС практически в 2 раза снизился уровень СОЭ и в 1,5 раза – уровень палочкоядерных нейтрофилов. Кроме того, отмечалось достоверное снижение уровня лейкоцитов, а также в ряде случаев – статистически незначимое снижение уровня лимфоцитов и моноцитов. Показатели красной крови были в норме и оставались без изменений.
Как видно из представленных данных общего анализа мочи (таблица 7), до проведенного лечения не менее, чем у половины пациенток отмечалось повышенное содержание лейкоцитов в осадке мочи, а у каждой 5й – бактериурия. В результате комплексной терапии отмечалось снижение количества лейкоцитов в группе применявших лечение РеаферономЕС в инъекциях, которое, однако, не было достоверным. Исчезновение бактериурии отмечалось в обеих группах, причем это изменение было статистически значимым (p<0,01).
Герпетическая инфекция по данным литературы также характеризуется склонностью к тромбофилическим состояниям. По данным биохимии крови в остром периоде генитального герпеса (таблица 8) до 80% обследованных женщин характеризовались несколько повышенным или пограничным (на верхней границе нормы) уровнем фибриногена, причем после проведенной терапии отмечалось его достоверное снижение. Высокий уровень Среактивного белка регистрировался у каждой четвертой пациентки, у остальных он не определялся. В результате проведенного лечения отмечалось достоверное снижение концентрации Среактивного белка, что свидетельствовало о нивелировании воспалительного процесса.
Для подтверждения диагноза и контроля проведенного лечения использовалось исследование крови на специфические антитела классов M и G методом иммуноферментного анализа. В результате у трети пациенток I группы и более половины II группы установлена острая фаза заболевания генитальным герпесом (таблица 9), подтверждаемая наличием Ig М или высоким титром Ig G. После проведенной терапии РеаферономЕС на фоне нивелирования клинических симптомов отмечалось исчезновение IgM у части пациенток и достоверное снижение титра специфических IgG практически у всех, что свидетельствовало о прекращении острой фазы заболевания.
Вирусный геном был обнаружен в результате ПЦРдиагностики более чем у 80% женщин (таблица 10). Данный вид обследования использовался в большей мере для постановки диагноза генитального герпеса. У 15% пациенток этот метод также применялся с целью контроля терапии. При этом после проведенного лечения РеаферономЕС и РеаферономЕСЛипинтом мы установили исчезновение вирусного генома из организма.
По оценке женщин, страдающих генитальным герпесом, после проведенной комплексной терапии, включающей препараты РеаферонЕС и РеаферонаЕСЛипинт положительный эффект улучшения самочувствия отмечался уже через 5–7 дней после применения РеаферонЕС в инъекциях и 7–10 дней после приема РеаферонаЕСЛипинт. А еще через 7–10 дней 87% пациенток констатировали полное исчезновение симптомов. Только 1 пациентка I группы (7%) отмечала отсутствие эффекта от проводимой терапии, и 3 пациентки II группы (16%) указали на неполное исчезновение жалоб (таблица 11).
В отличие от пациенток, врачи констатировали изменение клинической картины заболевания на 5–7 дней позже (таблица 12), чем женщины, особенно эта разница была характерна для получавших РеаферонЕС в инъекциях. При этом изменения начинались на 8–10 день, а полное исчезновение симптомов приходилось на 7 дней позже. Полное нивелирование клинической картины отмечались у 80% обследованного контингента. В отличие от пациенток врачи в большем количестве случаев регистрировали отсутствие динамики течения генитального герпеса после проведенного лечения, когда пациентки все же указывали на субъективное улучшение.
Выводы
1. В результате используемой схемы лечения с РеаферономЕС для инъекций и РеаферономЕСЛипинт для перорального приема (препаратов рекомбинантного α2 интерферона) отмечается высокая клиническая эффективность в 82–87% случаев уже на 7–10 сутки применения, которая проявляется:
снижением воспалительной реакции организма (снижение СОЭ, уменьшением уровня лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, снижение концентрации Среактивного белка, исчезновением бактерийурии);
нормализацией гемокоагуляции;
исчезновением специфических IgM и снижением титра IgG к вирусному антигену.
2. Высокая эффективность препаратов за счет его выраженного иммуномодулирующего действия позволяют рекомендовать РеаферонЕС для инъекций и РеаферонЕСЛипинт для перорального приема как средства этиопатогенетической терапии генитального герпеса.
Список литературы находится в редакции
журнал «Поликлиника» 5(3) 2013 стр.17
Источник
