Соскоб на герпес из глаз

Герпес на глазах (офтальмогерпес) клинически сложное явление. Оно имеет несколько форм со своими симптомами. Поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как лечить герпес на глазу необходимо лишь после правильной диагностики, о которой мы расскажем ниже. Герпес может поражать как слизистую оболочку глаз, так и веки или кожу вокруг глаз. Ниже рассмотрены все особенности попадания вируса герпеса на глаза.

Герпес на коже глаз

Возбудители инфекции

Главными возбудителями глазного герпеса являются впг-1 (вирус, который провоцирует простуду на губах) и вирус — varicella zoster (ветрянка).

Второстепенными вирусами, которые также способны вызвать офтальмогерпес, являются вирусы герпеса: 2 типа (обычно вызывает генитальный герпес), 5 типа (цитомегаловирус), 6 типа (при первичном проявлении вызывает детскую розеолу).

Причины возникновения и способы заражения

Спровоцировать активность вируса и его проявление в области глаз может: лечение цитостатическими препаратами, беременность, прием иммунодепрессантов.
Внешними факторами заражения могут быть: травмы глаз; заражение глаз вирусом в активную стадию простуды на губах, при повреждении пузыря и взаимодействии содержимого с глазными тканями.
Поражение области глаз офтальмогерпесом возможно при бытовом контакте, через предметы гигиены. Допустим, вытираясь полотенцем, которым пользовался инфицированный в активной стадии герпеса на губах. При нанесении макияжа, допустим, пользуясь общим инфицированным атрибутом перенеся герпес на верхнее веко.

Если происходит частый рецидив герпеса в области глаз, то обычно это связано с ослабленной иммунной системой. Даже если было клиническое выздоровление, вирус герпеса еще долго будет находиться (неактивно) внутри организма. И при сниженном иммунитете даст о себе знать, поражая прежние участки.

Общие симптомы герпеса на глазах

Симптомы и признаки офтальмогерпеса очень похожи на множество заболеваний глаз. В особенности если говорить об общих симптомах, то их легко спутать с конъюнктивитом, кератитом и другими бактериальными воспалениями.

Как правило, герпес глаза и некоторые другие болезни глаз имеют общие симптомы:

Болезненность и слезоточивость;
Реакция на яркий свет;
Нарушение ясности зрения (особенно в темноте);
Покраснение века;
Покраснение глаза;
Возможны тошнота и головная боль;
Могут быть увеличены лимфоузлы.

Существуют симптомы, при которых можно отличить офтальмогерпес от других заболеваний глаз: ярко выраженные пузырьки, такие же как, при герпесе на губах, а также сильный зуд в области век.

При визуальном осмотре можно выделить несколько зон пораженных вирусом глазного герпеса:

Герпес вокруг глаз — захватываются не только веки, но и участки кожи в левой и правой частях глаз;
Герпес над глазом – поражение верхнего века;
Герпес на нижнем веке глаза – все те же пузырьковые высыпания;
Поражение слизистой глаза;
Герпес под глазом – высыпания выходят за пределы нижнего века.

Симптомы офтальмогерпеса при разных клинических формах

Заболевание	Симптомы
Герпетический дерматит.	Покалывание и зуд в области небольших высыпаний. После этого появляются везикулы (прозрачные пузырьки). Через несколько дней везикулы образуют корку желтоватого цвета. Иногда может повышаться температура. Больной чувствует недомогание и слабость.
Герпетический конъюнктивит.	Пузырьковые высыпания начинают поражение с одного глаза. Наблюдаются прозрачные выделения из глаз, от которых по утрам слипаются веки. Яркий свет режет глаза. Ощущение сухости в области глазных яблок. Покраснение конъюнктивы. Пузырьковые высыпания могут проявиться на роговице.
Кератоиридоциклит.	Заболевание поражает сосуды глаз. В острой форме выраженная периодами глазная боль. При рецидивирующей форме болевых ощущений не наблюдается, но постепенно снижается острота зрения. Эту форму герпеса вылечить сложнее всего.
Стромальные кератиты.	Чувствительность роговицы снижена. Присутствует чувство наличия в глазе инородного тела. Повышенное глазное давление. Присутствует ощущение смещенного глазного диска. Наличие водянистых пузырьков. Герпетическое поражение глазных сосудов.
Герпетическая язва роговицы.	Заболевание протекает длительное время. На вид язвы чистые. Болезнь проходит безболезненно.
Острый некроз сетчатки.	Чаще всего протекает бессимптомно. Иногда бывает болезненные ощущения. Наблюдается ухудшение зрения.
Герпетический кератит.	Отек тканей роговицы. Появление на роговицы характерных для герпеса пузырьков. Светобоязнь и слезотечение. Заметно снижена чувствительность роговицы. Роговица теряет блеск из-за образования неровностей, которые вызваны язвочками герпеса, поэтому наблюдается помутнение.
Постгерпетический трофический кератит.	Наблюдается утолщение роговицы и отсутствие ее чувствительности. Шероховатый и немного приподнятый эпителий. Герпетические пузырьки периодически исчезают и снова появляются. Заболевание затяжное и сопровождается ухудшением зрения.

Правильная диагностика офтальмогерпеса

Следуя из вышеперечисленных клинических форм глазного герпеса и их схожую симптоматику, необходимо провести тщательную диагностику. После диагностики заболевания лечением займется врач офтальмолог. Ниже мы опишем методы диагностики болезни, которые можно провести в герпетических центрах или клиниках, которые предоставляют услуги по нижеперечисленным видам диагностики и анализов.

Щелевая лампа. Этот метод является обязательным при диагностировании герпетического поражения глаз. При осмотре лампой выявляется поражение роговицы ярко выраженными симптомами, протекающими при герпетической инфекции. К ним относятся: воспаленные сосуды глаза, очаговые помутнения и др.
Иммунофлуоресцентный анализ (РИФ). Для исследования под люминесцентным микроскопом биоматериала, делают забор клеток пораженного участка, обрабатывают антителами (меченными флюорохромом) к герпесвирусам. Затем при анализе под ультрафиолетовой лампой, клетки герпесвирусов выделяются за счет свечения. Если их нет, то анализ отрицательный. Это один из самых точных на сегодняшний день видов диагностики офтальмогерпеса.
Иммуноферментный анализ. Проводится в особо тяжелых случаях проявления глазного герпеса, или при сомнительном определении других видов диагностики. При герпетической инфекции глаз, как правило, присутствуют иммуноглобулины M. При обследовании в два этапа (интервал 2–3 недели) на наличие офтальмогерпеса указывает возрастание в 4 раза титра IgG, а также на природу заболевания могут указать низкоавидные IgG.

Не забывайте, что для более качественной и точной диагностики заболевания желательно делать забор биоматериала на раннем сроке проявления симптомов. А также своевременное обращение к специалисту позволит избежать осложнений.

Лечение

Чем лечить герпес на глазу, зависит от клинической формы, именно поэтому нужна правильная диагностика. Для форм с поражением верхних тканей, обычно используют препараты для снятия симптомов, что позволяет заглушить активность вируса.

Читайте также: При герпесе вспухла губа

Есть 4 группы лекарств, которые обычно принимают комплексно при лечении офтальмогерпеса:

Средства для снятия симптомов (препараты против отеков, обезболивающие и т. д.).
Иммуномодуляторы.
Противовирусные средства.
Противогерпетическая вакцина.

При проникновении герпеса в глубинные ткани глаз применяется хирургическое лечение:

удаление пораженных участков;
лазерная коагуляция (лучевое воздействие).

Иммуномодуляторы

Чаще всего герпес глаз проявляется при активации вируса, которое происходит при снижении иммунной системы, поэтому врач, как правило, выписывает иммуноглобулины и индукторы интерферона для иммунокоррекции организма:

Интерлок. Капли за основу которых взяты клетки донорской крови. Лейкоцитарные интерфероны проводят модификацию клеточных мембран, что позволяет создать защитную блокаду клетке к проникновению вируса.
Реаферон. Капли, которые также содержат человеческие интерфероны. Применяются двумя способами: а) закапываются в глаза, б) вводятся в виде инъекций в районе поражения.
Индукторы интерферона: Амисксин, Циклоферон, Тималин и др. Применяются как в виде таблеток, так и инъекционно. В отличие от иммуноглобулинов, индукторы интерферона практически не вызывают аллергические реакции и имеют минимальный перечень побочных эффектов.

Противовирусные препараты

Препарат	Описание
Препараты местного применения
Ацикловир (мазь) 5% или 3%	При применении пятипроцентного ацикловира необходимо исключить любую возможность попадания мази на слизистую глаза. Наносится только на внешнюю поверхность век. Если вы все-таки допускаете попадание мази или крема на роговицу или конъюнктиву, то лучше применять трехпроцентный ацикловир. При повторных заболеваниях герпесом малоэффективен. Удобно использовать при герпесе на веках глаз, чтобы обезопасить себя от случайного попадания на слизистую.
Фенистил-пенцивир (крем).	Тоже нельзя допускать попадания на слизистую оболочку глаз и обрабатывать только внешнюю часть век или кожу возле глаз. Этот препарат гораздо лучше борется с вирусами герпеса, поэтому при рецидивирующем герпесе или более острой форме лучше применять его.
Офтальмоферон (капли).	Обычно применяется параллельно с нанесением ацикловира или фенистила, для того, чтобы предупредить возможность распространения герпеса на роговицу. При применении в профилактических целях терапия проводится 14 дней, закапывая в глаз – 2 капли 3 раза в день.
Препараты в таблетках
Таблетки с основой Валацикловира: Валтрекс Валвир Валавир	При попадании в организм человека вещества этих таблеток преобразуются в Ацикловир. Но концентрацию Ацикловира в данном случае можно сравнить только с инъекционным введением лекарства. Таким образом, активность препарата гораздо выше. При борьбе со штаммом герпеса, который нечувствителен к Ацикловиру, препараты Валацикловира также будут бесполезны.
Таблетки с основой Фамцикловира: Фамцикловир-ТЕВА, Минакер, Фамвир,	Это дорогие таблетки относительно других препаратов от герпеса, но самые эффективные. На сегодняшний день препарат Фамвир не рекомендуется для применения детям.
Таблетки Ацикловир или Зовиракс.	Различие между данными препаратами лишь в цене и производителе, содержат они одно и то же активное вещество. Самый слабый препарат против глазного герпеса. Более половины штаммов вируса имеет против него низкую чувствительность. Обычно эти таблетки применяют для профилактики или лечения впг в начальной стадии.

Вакцина впг при глазном герпесе

При герпесе на глазах вакцинацию можно проводить лишь при отсутствии острой формы заболевания. Повторная вакцинация может быть через 6 месяцев. В данном случае идет речь о вакцине, при создании которой использовались впг 1 и 2 типа.

Существует несколько герпетических вакцин. Популярной является «Витагерпавак» Российского происхождения. Ставится в районе предплечья, курс включает в себя 5 инъекций с промежутком в 7 дней при хорошей переносимости препарата. Затем рекомендуется повторить вакцинацию через полгода.

Не забывайте, что при герпесе на глазу, лечение может прописать только врач офтальмолог после правильной диагностики. Самолечение данного вида герпеса крайне не рекомендуется. Неправильная терапия может привести к потере зрения. При первых проявлениях заболевания обратитесь к специалисту!

Офтальмогерпес у ребенка

Причинами герпеса на глазах у детей могут быть:

Прививки;
Перегревание (включая на солнце);
Гормональные изменения;
Незначительные повреждения, травмы глаз;
Простуда или переохлаждение;
Снижение иммунитета.

Особенности симптомов у детей. Помимо зуда в области века, слезотечения, ощущения инородного тела в глазу и покраснения, у детей обычно герпес в области глаз сопровождается простудой на губах, обратите на это особое внимание. До того как вы обратитесь к специалисту, в виде первой помощи ребенку можно провести симптоматическое лечение каплями «Офтальмоферон». Не забывайте, что дети могут быть чаще подвержены заболеванию при заражении ветряной оспой.
Особенности лечения у детей раннего возраста. Для лечения герпеса на глазу у малышей, а также новорожденных чаще всего используют связку препаратов: Ацикловир (3% мазь), свечи Виферон и капли Офтальмоферон. Но более подробное лечение можно подобрать, лишь зная степень поражения и форму офтальмогерпеса.

Осложнения

Если лечение герпеса глаз начато вовремя и после правильной диагностики было назначено соответствующее лечение, то осложнения маловероятны. Но если поражение глаз герпесом было в глубоких тканях, то это может сказаться на зрении вплоть до слепоты.

Неправильная диагностика, и соответственно неправильно подобранное лечение, а также несвоевременное обращение к врачу, может привести к следующим осложнениям:

Снижение ясности (четкости) зрения;
Постоянное чувство сухости в области роговицы;
Плохое зрение;
Циклические глазные боли;
Глаз, пораженный герпесом в итоге может перестать видеть вовсе.

При длительном течении заболевания, вирус может спровоцировать катаракту или глаукому. А также возможно отслоение сетчатки из-за кровоизлияний, которые характерны при ее поражении.

Профилактика и борьба с рецидивами

При рецидивах почти любого заболевания, напрямую связанного с герпесвирусами, пациенту остается лишь поддерживать организм при помощи постоянного приема противовирусных препаратов. Ведь на данный момент не существует вакцины или лекарства, которое может полностью избавить организм от герпеса. Поэтому прием препаратов направлен на профилактику и борьбу с частыми рецидивами.

Зная что офтальмогерпес вызван известными нам штаммами вируса, мы можем снизить риск заболевания при вакцинации от ветрянки (Varicella zoster) у детей и соответственно при вакцинации от опоясывающего герпеса (возбудителем является также Varicella zoster) у взрослых.

Итак, вы должны запомнить, что лечение герпеса на глазах должно проходить после его назначения офтальмологом, а не в домашних условиях. Не забывайте, что возможно поражение не только внешних тканей (вирус герпеса на верхнем веке, нижнем и вокруг глаз), но и глубинных, симптоматику которых распознать в домашних условиях практически невозможно. При посещении клиники врач более детально расскажет про симптомы и лечение конкретной формы офтальмогерпеса, проведет диагностику и подберет правильное лечение. Если после прочтения статьи вы обнаружили у себя схожие симптомы, советуем не тянуть и записаться на прием к врачу как можно быстрее.

Источник

Диагностика герпетического и метагерпетического кератитов при отсутствии типичных черт клинического проявления процесса весьма трудна. В этих случаях приходится проводить лабораторные исследования. Наиболее распространены метод цитологического исследования конъюнктивы и метод флюоресцирующих антител, .которые используются при диагностике вирусных конъюнктивитов. Кроме того, при герпесе в соскобе, помимо специфических изменений эпителиальных клеток конъюнктивы, обнаруживаются лимфоциты, плазматические клетки и моноциты. Несмотря па явную практическую значимость указанных лабораторных методов диагностики, они по всегда могут удовлетворить врача-офтальмолога. В настоящее время все чаще в диагностических целях стали применять внутрикожную пробу с противогерпетической вакциной.

Вакцина является препаратом, полученным из штаммов вируса простого герпеса I п II типов, инактивированных формалином. Действующим началом вакцины являются специфические антигены вируса. В кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,05 мл герпетической поливакцины, а в кожу другого предплечья — такую же дозу контрольного антигена из неинфицированного материала. Если через 24 ч область гиперемии кожи, возникающей в зоне введения герпетического полиантигена, будет на 5 мм больше по сравнению с контрольной стороной, то пробу следует считать положительной.

Существует также очаговая аллергическая проба с противогерпетической вакциной, предложенная А. А. Каспаровым и соавт. (1980). Она показана в качестве диагностического этиологического теста у больных с частыми рецидивами конъюнктивита, кератита, иридоциклита и других клинических форм офтальмогерпеса, при вялотекущих процессах. Проба весьма ответственна, ввиду того что оценивается по наличию обострения воспалительного процесса в глазу (усиление перикорнеальной инъекции, боли, появление новых инфильтратов в роговице, преципитатов, новообразованных сосудов в роговице и радужке). Эти признаки вспышки процесса требуют срочного принятия активных лечебных мер в виде усиления десенсибилизирующей и специфической противовирусной терапии.

К постановке пробы имеется ряд противопоказаний, к которым относятся острый процесс в глазу, наличие инфекционных и аллергических заболеваний, болезней эндокринной системы, туберкулеза, почечных заболеваний.

Очаговую пробу, которая в отдельных случаях также может вызывать общую реакцию, следует проводить лишь в условиях стационара. Методика пробы состоит во введении в кожу предплечья 0,05-0,1 мл противогерпетической вакцины. Если указанные выше признаки обострения процесса в глазу через 48 ч отсутствуют, то инъекцию препарата повторяют в той же дозе спустя 1-2 дня. Диагностическая ценность очаговой пробы составляет 28-60%, что зависит, видимо, и от локализации воспалительного процесса в оболочках глаза. Объективности ради следует заметить, что проба считается положительной не только при обострении воспалительного процесса, по также при наличии улучшения в состоянии глаза, что оценивается путем применения ряда офтальмологических методик, начиная с метода биомикроскопии и кончая функциональными методами исследования органа зрения. Самым доказательным способом этиологической диагностики герпетического кератита является постановка эксперимента с прививкой па роговицу кролика или введением в мозг мыши материала, взятого при соскобе с пораженной роговицы человека. Развитие у кролика клинической картины герпетического кератита или возникновение у больного вслед за введением материала энцефалита свидетельствует о вирусном инфицировании.

Значительные трудности представляет диагностика вирусных иридоциклитов, протекающих изолированно, без клинической симптоматики со стороны роговой оболочки. Роль вирусной инфекции в патологии сосудистого тракта изучена недостаточно. Считают, что больные герпетическим иридоциклитом составляют 17-25% от общего числа больных иридоциклитами. Инфекционное начало может внедряться в глаз двумя путями (извне через эпителий роговицы и далее в увеальный тракт и гематогенным путем). Заболевают чаще лица молодого возраста и дети. В 17% случаев иридоциклит носит двусторонний характер и в 50% — рецидивирует. Развитию иридоциклита, как правило, предшествуют характерные для офтальмогерпеса факторы. К ним относятся лихорадка, переохлаждение, появление герпетических высыпаний па коже и слизистых оболочках в различных участках тела. Нередко иридоциклит возникает в глазу, перенесшем в прошлом герпетический кератит. Среди клинических проявлений герпетического иридоциклита, как и при других видах иридоциклита, можно выделить острую и вялотекущую формы. Острая форма наблюдается реже. Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, выраженной инъекцией глазного яблока смешанного характера, фибринозным выпотом в переднюю камеру глаза. Вялотекущая клиническая форма, наблюдающаяся значительно чаще,. отличается нерезкими болями или даже полным их отсутствием, незначительной инъекцией глазного яблока. Ей свойственно появление центрально расположенных крупных преципитатов сального вида, фибринозных наложений на задней поверхности роговицы,. герпетических гранулем в радужной оболочке с последующей атрофией ткани в местах их локализации. При этом радужка в участках поражения становится тонкой, обесцвеченной, приобретая пестрый (рябой) вид.

При локализации гранулем в области зрачкового края возникают стромальные задние синехии. Зрачок резистентен к действию мидриатиков. Процесс сопровождается активным фибринозным выпотом в стекловидное тело, развитием выраженных помутнений. При иридоциклите могут развиться осложненная катаракта и, что довольно типично, вторичное повышение внутриглазного давления. с уменьшением коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости и появлением гониоскопических изменений. Довольно часто иридоциклит протекает с гиперваскуляризацией радужки и рецидивирующей гифемой. Опыт практической работы убеждает в том, что геморрагический компонент в общей клинической картине любого иридоциклита всегда должен настораживать в плане герпетической инфекции; другие возбудители воспалительного процесса обычно пе обладают такой способностью вызывать сосудистые реакции.

Однако нельзя сказать, чтобы перечисленная симптоматика вирусного иридоциклита носила сугубо патогномопичиый характер. Те же изменения, выраженные в той или иной степени, присущи серозно-фибринозному иридоциклиту туберкулезной этиологии, иридоциклиту, развившемуся на почве стрептококковой инфекции, иридоциклиту саркоидозной природы. В связи с этим этиологическую диагностику герпетического иридоциклита осуществить .нелегко. Необходимо выявлять другие симптомы, в частности определять чувствительность роговицы, которая при герпетическом иридоциклите может быть снижена. Важную роль играет констатация характерной цитограммы конъюнктивы, определяемой в соскобе с конъюнктивального эпителия. Принимается в расчет положительная реакция иммунофлюоресценции в эпителии конъюнктивы при использовании соответствующей противогерпетическои сыворотки.

Наконец, не следует забывать о возможностях внутрикожной пробы с противогерпетическои поливакциной. Она оправдала себя именно в случаях изолированного иридоциклита с вялым течением и рецидивами. При постановке этой аллергической реакции следует помнить о возможности обострения процесса в случае герпетической инфекции, что требует назначения десенсибилизирующих средств и усиления противовирусного лечения.

При герпетическом иридоциклите с выраженным нейротропизмом вируса простого герпеса могут наблюдаться изменения центральной и периферической нервной системы, понижение темповой адаптации, изменение поля зрения как больного, так и здорового глаза. Герпетическая инфекция из радужки и цилиарного тела может распространяться непосредственно по анатомическому продолжению как кпереди, так и кзади с развитием заднего герпеса роговицы и буллезного герпетического кератита, возникновением очагового хориоретинита, оптического неврита, перифлебита сетчатки, вторичной экссудативной отслойки сетчатой оболочки. Однако при герпетической инфекции перечисленная патология не имеет каких-либо специфических дифференциально-диагностических особенностей и может служить лишь подспорьем при постановке этиологического диагноза.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]