Современный подход к лечению герпеса
Как, согласно новым взглядам, надо бороться с этой инфекцией? Слово – экспертам.
Не снаружи, а изнутри
Научный руководитель Центра вирусной патологии кожи г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Алексей Халдин:
– Сегодня мы пришли к новому понятию «герпетическая болезнь». Суть в том, что вирус герпеса затрагивает не какой-то отдельный орган, а весь организм, самые разные его системы. Однажды в него попав, он уже никогда не исчезнет. И в разные периоды жизни может проявиться по-разному. У кого-то – в виде высыпаний на губе или в интимной области. У других – в форме воспаления глаз, у третьих – в виде опоясывающего лишая, когда у человека появляются высыпания по ходу нервных стволов.
Этот коварный вирус также может поражать почки, желудок, прямую кишку, печень. Мало кто знает о герпетическом гепатите, а ведь он существует. У детей герпес чаще стартует во рту – в виде стоматита. А у многих взрослых может протекать и без внешних признаков, маскируясь под синдром хронической усталости.
Словом, проявления герпеса на коже – это лишь видимая часть айсберга. Поэтому нужно воздействовать на него не снаружи, только мазями и гелями, а изнутри. Для этого существуют современные схемы профилактики и лечения. Тогда вам удастся держать герпес под контролем – то есть уживаться с ним без снижения качества жизни и не заражать им окружающих.
Подавляющая терапия
Советник Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, «ЮСТИ РУ», доктор медицинских наук, профессор Михаил Гомберг:
– В России герпетическую болезнь сегодня лечат точно так же, как и во всём прогрессивном мире. Существует два современных подхода. Первый – это лечение каждого конкретного обострения, поэтому он так и называется – эпизодическая терапия. Такой подход годится, когда герпес обостряется не чаще шести раз в год.
Едва почувствовав признаки обострения (например, характерные ощущения на губе), человек начинает принимать специальный препарат. А именно одно из трёх противовирусных лекарств, действующих именно на семейство герпесов: ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Каждый из них блокирует деление вирусов.
Но если обострения случаются чаще (каждые один-два месяца), применяется другая схема. Она носит название подавляющей терапии. В этом случае человек принимает противогерпетический препарат постоянно в малой дозе. Например, валацикловир по 500 мг раз в день. При таком режиме лечения число эпизодов герпеса уменьшается в 10 раз. Многократно снижается и риск передачи вируса окружающим.
Подавляющее лечение длится год, затем делается перерыв. Мы наблюдаем, как будут развиваться события. И во многих случаях новой вспышки инфекции не происходит.
Профилактический приём
Профессор кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, доктор медицинских наук Елена Аравийская:
– Есть и ещё один подход к обузданию герпеса – профилактический. Его смысл в том, чтобы предотвратить обострение, когда его риск повышен. Например, перед проведением медицинских вмешательств в организм, при которых повреждаются глубокие слои кожи. Ведь любая травма приводит к снижению защитных свойств кожи и общего иммунитета и потому способна разбудить спящий вирус.
Делаете ли вы эстетическую операцию на лице, удаляете ли зубы – во всех подобных ситуациях мы рекомендуем профилактический приём валацикловира. Его начинают за 2–3 дня до вмешательства и продолжают ещё 7–8 дней после.
Если же планируется целая серия процедур, значит, защитные свойства кожи будут нарушены на более долгий срок. И тогда противовирусное лечение удлиняется до целого месяца.
Импульсная схема
Профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, исполнительный директор Ассоциации междисциплинарной медицины, доктор медицинских наук Алексей Данилов:
– Самые тяжёлые осложнения герпетической инфекции – опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия.
Вирус герпеса деформирует нервную систему на периферическом уровне, и вначале это проявляется в виде высыпаний. Но через несколько недель, месяцев или даже лет, откуда ни возьмись, возникает выраженная боль – чаще в области грудных нервов. Справиться с ней самостоятельно подчас невозможно годами. Причина этой проблемы – резкая активация живущего в организме вируса. Обычно на фоне сниженного иммунитета, после 50 лет.
К сожалению, многим пациентам в такой ситуации ошибочно назначают анальгетики, но они при этом типе боли совершенно неэффективны. Пользу же принесут специальные противовирусные препараты от герпеса.
Существует так называемая импульсная схема – короткий курс лечения на ранней стадии болезни. Её применяют, если с начала первых признаков обострения прошло не более 72 часов. Лечение длится в течение всего лишь одних суток. Человек принимает «ударную» дозу валацикловира – 2000 мг. И ещё раз столько же через 12 часов. Этого будет достаточно для того, чтобы проснувшийся вирус перестал делиться и вновь «задремал».
Если же невралгия уже проявилась, также понадобятся особые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессантов.
Источник
Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И,Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Резюме: Широкое распространение герпетической инфекций урогенитального тракта и ее социальные последствия обуславливают необходимость проведения специфического лечения.Активность клинических проявлений заболевания напрямую связана с состоянием иммунной системы организма, которая непосредственно влияет на развитие инфекционного процесса. Применение ректальных суппозиториев панавир, обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действиембыло эффективным при лечении генитального герпеса у 90 % исследуемых. Препарат < снижает длительность проявлений простого герпеса и увеличивает ремиссию у пациентов с легким и среднетяжелым течением процесса. Предлагаемый метод терапии позволяет усовершенствовать лечение герпетической инфекции.
Важность изучения герпес вирусных инфекций обусловлена чрезвычайно высокой инфицированностью — до 95% и заболеваемостью — более 60% населения во всем мире, причем наблюдается выраженная тенденция к их неуклонному росту во всех возрастных группах[1,4,5]. Вирусы простого герпеса являются политропными агентами: играют существенную патогенетическую роль в развитии многих тяжелых поражений практически любых органов и систем, с преимущественным поражением того или иного органа[2]. Течение инфекции может быть различным: от бессимптомного выделения вируса, до очень болезненных обширных изъязвлений с четкими границами [1,3,9,14]. Рецидивы простого герпеса могут возникать от одного раза в год и реже, до нескольких обострений в месяц. Активность клинических проявлений заболевания напрямую связана с состоянием иммунной системы организма, которая непосредственно влияет на развитие инфекционного процесса[3,]. Как правило, у пациентов страдающих рецидивирующими герпес-вирусными заболеваниями (герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес, нейроинфекции и т.д.), имеется изолированный или сочетанный дефект компонентов специфического противогерпетического иммунитета – специфический иммунодефицит[1]. Триггерными факторами обострений служат стрессы, механические травмы слизистых, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, циклические (менструации) изменения гормонального статуса[1.2]. У пациентов сексуально активного репродуктивного возраста могут отмечаться неврастенические и депрессивные состояния, т.к. частые рецидивы нарушают нормальную половую жизнь, нередко препятствует созданию семьи, планированию беременности, что в свою очередь ухудшает течение герпетической инфекции[1-3].
Поскольку простой герпес является пожизненной инфекцией и элиминации возбудителя в настоящее время достичь невозможно, в тактике лечения выделяют следующие задачи: ослабление выраженности клинических симптомов инфекции (зуд, жжение, боль, лихорадка); сокращение срока полной эпителизации поражений; уменьшение частоты и тяжести рецидивов; предупреждение передачи инфекции половому партнеру.
Для достижения этих задач в настоящее время используются следующие подходы: противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов. «Золотым стандартом» противогерпетической химиотерапии является первый лечебный синтетический нуклеозид – ацикловир, ациклический аналог гуанозина. Механизм действия ацикловира основан на его высокоспецифичности в отношении вирусной тимидинкиназы, которая фосфорилирует ацикловир. ДНК-полимераза вируса ошибочно включает фосфорилированный ацикловир вместо естественного дезоксигуанозинтрифосфата в концевые участки новых вирусных ДНК. Это обрывает процесс репликации вируса на любой стадии, и новые генерации вирусов не образуются.
В последнее время синтезированы и широко используются новые противовирусные препараты этой группы валтрекс и фамвир, в которых преодолен основной недостаток ацикловира – низкая биодоступность при пероральном применении.
В настоящее время существует два варианта терапии рецидивирующего герпеса с использованием аналогов нуклеозидов эпизодическая, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, и супрессивная, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой режим оптимален у пациентов с редкими клиническими проявлениями. Терапия наиболее эффективна в период продромы или впервые дни высыпаний.
Супрессивная терапия (назначение препарата ежедневно) в 80% случаев предотвращает рецидивы герпеса у пациентов с тяжелым течением процесса.
Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с проявлениями заболевания. Однако химические аналоги нуклеозидов не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Значительной проблемой является прогрессивное увеличение ацикловир устойчивых штаммов вирусов. Применяемые в современной клинической практике методы иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того не являются безопасными и плохо контролируются. Становится очевидным необходимость поиска безопасных, высокоэффективных противовирусных средств, также обладающих иммуномодулирующим действием.
Подобным требованиям отвечает Панавир препарат растительного происхождения — очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum — биологически активный полисахарид.
Целью работы являлось определение клинической эффективности применения ректальных суппозиториев Панавир в терапии пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 30 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией гениталий в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 12 до 36 месяцев.
Диагностику генитального герпеса проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ВПГ12 типа методом ампфликации нуклеиновых кислот полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
Кратность обследования
Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней в течение трех недель, далее 1 раз в месяц 3 месяца.
Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.
Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании:
динамики субъективных и объективных симптомов,
отсутствия ДНК ВПГ1/2 в соскобах из урогенитального тракта после лечения при типировании методом ПЦР,
длительности ремиссии.
По степени тяжести генитального герпеса больные распределились следующим образом: легкое течение с рецидивами 3-4 раза в год имели 12 человек и средней тяжести с проявлениями 5-6 раз в год 18 пациентов. Методика лечения заключалась в назначении Панавира по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день 5 свечей на курс. Лечение начинали в период продромы или в 1 -3 день рецидива.
Результаты исследования
До лечения у всех 30 больных в соскобах из урогенитального тракта выделена ДНК ВПГ1/2 типа.
В период продромы обратились 10 человек из них 7 со средней тяжестью процесса и 3 с легким течением. При применении суппозиториев Панавир в продромальный период абортирование рецидива отмечено у 8 (80%) больных: (2 легкое течение и 4 средней тяжести).
В 1-3 день рецидива герпеса начали лечение суппозиториями Панавир 20 больных, 9 человек с легким течением заболевания и 11 пациентов с процессом средней тяжести. Высокая эффективность терапии наблюдалась у 6 человек, все больные начали лечение в 1 день высыпаний, рецидив купировался за 2 дня. Лечение было эффективным у 10 больных. Продолжительность рецидивов уменьшилась в 1,5-2 раза по сравнению с данными до лечения (6,02 ± 0,4 дней) и составила в среднем 3,8 ± 0,51 дня. Применение суппозиториев панавир не повлияла на длительность рецидива у 2 пациентов.
На основании полученных данных можно констатировать, что положительный клинический эффект при лечении генитального герпеса суппозиториями панавир наблюдался у 96 % исследуемых. Необходимо отметить, что все пациенты лечение переносили хорошо: побочных явлений и аллергических реакций не отмечалось. После курса терапии суппозиториями панавир при исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР через 21-28 дней ДНК ВПГ1/2 типа не определялась у 28 пациентов.
При наблюдении за больными в период 90 дней после проведенного лечения длительная ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.
Выводы:
1.Использование ректальных суппозиториев Панавир в период продромальных явлений способствовало абортированию рецидива у пациентов с легкой и средней тяжестью течения генитального герпеса.
2. Применение Панавира увеличило период ремиссии у 90,6% больных.
3. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения суппозиториями панавир ремиссия отмечалась у 96% человек.
4. Ни в одном случае в процессе применения суппозиториев Панавир не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.
5. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать препарат к широкому применению в терапии генитального герпеса.
6. Панавир можно применять у пациентов с непереносимостью синтетических нуклеозидов, и в тех случаях, когда наблюдается резистентность к ацикловиру.
Литература
1. Аковбян В.А., Масюкова С.А. и др. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2003; 1 (5): 4–18.
2. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001.
3. Молочков В.А., Семенова Т.Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2005.
4. Ramaswamy M, McDonald C et al. The epidemiology of genital infection with Herpes simplex virus types 1 and 2 in genitourinary medicine attendees in inner London. Sex Transm Infect 2005; 81 (4): 306.
5. Sanchez-Aleman MA, Conde-Glez CJ et al. Sexual behavior and Herpes simplex virus 2 infection in college students. Arch Med Res 2005; 36 (5): 74–80.
Источник
загрузка…
Основная цель при лечении любого вида герпетического вируса направлена на то, чтобы снизить частоту и длительность рецидивов заболевания, а также тяжесть их течения. Для этого назначают противовирусные препараты по различным схемам.
Первая схема заключается в эпизодическом лечении противовирусными препаратами в период обострения герпеса в лечебной дозировке. Эффективное лечение герпеса проводится с использованием фамвира. Также по первой схеме назначаются препараты интерферона в комплексе с индукторами.
Вторая схема называется супрессивной терапией. Она направлена на постоянное употребление противовирусных препаратов в период ремиссии в малых дозах. Курс приема препаратов может растянуться на годы.
Практичный план излечения вируса
Схемы, которые предназначены для лечения герпеса, разрабатываются в индивидуальном порядке на каждый отдельный случай. Это обусловлено тем, что купирование симптомов инфекции происходит, опираясь на целый ряд причин, и зависит от метода проникновения вируса в организм, тяжесть, форму, клиническую картину и течение заболевания.
В современной фармакологии предлагается огромный перечень, результативных препаратов, которые направлены на борьбу с вирусом. Если правильно подобран курс терапии, тогда каждый из препаратов способен эффективно снять симптомы инфекции и исключить новые образования.
Бывают случаи, когда инфекция попадает в организм, тогда происходит развитие иммунодефицита. Поэтому в схему лечения включают иммунобиологические средства, способные облегчить самочувствие человеку.
Классическая терапевтическая модель для излечения инфекции
Современные методы излечения герпеса при помощи ацикловира и других препаратов противовирусного характера.
- Высыпание на губах лечится с применением крема – пенцикловира. На пораженные участки крем наносится через каждые 2 часа на протяжении 4 дней.
-
Если поставлен диагноз иммунодефицита; герпетической инфекции, лечение происходит с помощью ацикловира. Назначается прием 400 мг таблеток по 5 раз в день или внутривенные инъекции 5 мг/кг каждые 7 часов. Курс приема длится 2 недели. При локализированной инфекции, используют мази, основой которых является ацикловир. Обрабатывается участок 6 раз в день. - Профилактические мероприятия проводятся с применением таблеток ацикловира и циклоферона 2 раза в сутки.
- Лечение генитального герпеса в первичной форме осуществляется по такой схеме: ацикловир 3 раза в день длится 10 суток, валоцикловир дозой 1 г 2 раза в сутки на протяжении недели, фамацикловир дозой 250 мг 3 раза в течение недели, циклоферон дозой 0,15 мг 1 раз в течение 5 дней.
- От вируса в хронической форме с рецидивами на слизистой оболочке половых органов назначают ацикловир дозой 400 мг 2 раза в сутки, валацикловир дозой 500 мг 1 раз в день, фамацикловир дозой 250 мг 2 раза в день.
- При герпесе офтальмологическом, который выражается в кератоконъюктевите, назначается трифлуридин. Прием происходит по 1 капле в глаза каждые 3 часа. Максимальной дозой считается 9 капель на течение дня на протяжении 10 суток.
- В качестве профилактики герпеса офтальмологического назначают ацикловир и циклоферон, опираясь на индивидуальные показатели.
- Во время герпесной пневмонии и гепатите назначают инъекцию ацикловира в вену дозой 5 мг/кг. Продолжительность приема зависит от общего состояния больного.
- Если вирус не поддается лечению ацикловиром, тогда назначают инъекцию фоскарнета в вену дозой 40 мг/кг с промежутком в 8 часов в течение 20 дней.
Особенности болезни
Сегодня медицина не владеет методами излечения, позволяющими исключить вирус простого герпеса (ВПГ) из организма.
В связи с этим принцип лечебных процедур заключается в следующем:
- подавляется репродукция ВПГ во время обострения;
- формируется адекватный иммунитет и сохраняется на длительное время для блокировки реактивации ВПГ в очаге персистенции.
Существуют основные методы лечения инфекции
-
Используется противовирусная химиотерапия. Она занимает главное место при острой инфекции, которая протекает, поражая центральную нервную систему и другие органы и системы. Большое значение имеет применение противовирусных средств, в лечении рецидивирующей формы герпеса с поражением кожных покровов и слизистых оболочек. В противовирусной терапии основное место предоставляется ациклическим нуклеозидам, а также препаратам, которые содержат ацикловир – АЦВ (герперакс, валтрекс, зовиракс, фамвир). Если больной не переносит употребление препаратов на основе ацкловира, тогда назначаются другие медикаменты противовирусного действия. - Комплексная терапия, включающая иммунотерапию (неспецифическую и специфическую) в совокупности с терапией противовирусной.
Принцип неспецифической иммунотерапии включает прием препаратов
- иммуноглобулин (капли в нос, человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) для инъекций, лейкинферон для инъекций, интерлок для инъекций, ЧЛИ в ректальных свечах);
- интерферон (реаферон, кипферон);
- препараты – индукторы интерферона (амиксин,флакозид, алпизарин, арбидол);
- препараты, стимулирующие звенья клеточного иммунитета;и фагоцитоз (тактивин, тимоген, миелопид).
Современные способы лечения
- за короткое время справиться с острой фазой болезни и купировать ее развитие;
- повысить иммунитет и помочь организму самостоятельно побороть инфекцию;
- понизить появление рецидивов и предотвратить повторного появления болезни;
- повысить максимально стадию ремиссии.
Как использовать массажер для подавления вируса?
Быстрому заживлению инфекции помогают физиотерапевтические методы. Эффективным лечением инфекции является метод дарсонваля. Это аппарат, который действует на пораженные участки кожи током высокой частотности с малой силой. Импульсы переменного тока чередуются со скоростью 50 раз за секунду.
Применяя этот метод возможны такие эффекты:
- подсушивается кожа;
- подавляется воспалительный процесс;
- усиливается микроциркуляция;
- снижаются болевые ощущения;
- рана прижигается;
- ткани отекают меньше.
Существуют такие способы применения аппарата – бесконтактный способ и контактный. Если имеются высыпания на коже, тогда лучше пользоваться бесконтактной методикой. Она заключается в том, что между прибором и пораженным участком кожи создается расстояние в среднем до 20 мм, появляется искровой разряд. Эффект прижигания заметен от сильного разряда. При этом следует обращать внимание на ощущение больного. Если появляется сильное покалывание, тогда необходимо уменьшить расстояние между телом и прибором.
Используя аппарат для дарсонвализации кожи, следует применять грибовидную насадку. Ее по кругу перемещают над раной. При лечении инфекции аппарат помещают еще и на сегментарно-рефлекторную область. Если имеются высыпания на лице, тогда требуется обработать еще и шею. Количество процедур индивидуально для каждого больного. Бывает, что достаточно провести 10 процедур, лечебный эффект длится до 20 минут. Лечат высыпание ежедневно, но можно использовать аппарат и через день.
При значительных эрозиях генитальной инфекции на слизистых половых органов, применяют контактную терапию. Аппарат образует небольшой разряд и не вызывает болезненные ощущения у больного. Для женщин используют вагинальный электрод, его смазывают вазелином и помещают во влагалище. Также обрабатывают в области половых губ при помощи палочковидной насадки.
Нетрадиционный метод врачевания
Герпес заболевание неприятное, вызванное инфекцией. Излечим ли этот вирус или нет?
Если хотя бы один раз вирус попал в организм, он поселяется в нем навсегда.
При ослабленном иммунитете вирус дает о себе знать. Бывает, что инфекция иногда появляется на губах во время простуды, а в другом случае является кошмаром на всю жизнь. Нет ни одного препарата, способного устранить вирус из организма.
Гомеопатия может повлиять и усыпить недуг надолго. Лечится гомеопатия долго. Она направлена на перенастройку организма так, чтобы он сам выработал способ нейтрализовать действие вируса. В процессе терапии врач может поменять препарат, опираясь на симптомы больного.
Гомеопатия – это особая терапия, которая воспринимает человеческий организм как неразделимую систему. Ее принцип заключается в одновременном излечении души тела, избавить от провоцирующих факторов, активизировать собственные силы. Курс терапии длится в среднем 2 месяца.
Основные препараты
- апис меллифика (пчела медоносная) – назначают при отеках и образовавшихся пузырях;
- рус токсикодендрон (сумах ядовитый) – при заболеваниях кожи и слизистых оболочек, которые сопровождаются пузырями. При простуде;
- туя оксиденталис (туя западная) – при генитальной инфекции;
- ацидум нитрикум (азотная кислота) – при инфекции на губах, уголках рта, на носу.
Гомеопатия предполагает индивидуальный подход к лечению инфекции и обеспечивает мощные профилактические мероприятия новым обострениям.
Как вылечить вирус узой?
Использование прополиса в лечении инфекции облегчает симптомы болезни. Прополис имеет противовоспалительные, противовирусные, противомикробные и противогрибковые свойства. Прополисом укрепляют иммунитет.
При генитальном герпесе использование прополиса может ослабить рецидивы недуга. С помощью крема и мази заживление происходит быстрее.
Прием пероральных препаратов, основой которых является прополис, считается популярным альтернативным методом лечения этой инфекции.
Лечение прополисом более эффективно, если его принимать внутрь. Настойка на спирту очищает кровеносную систему и повышает иммунитет.
Несмотря на то, что прополис является безопасным, прежде чем начинать лечить им инфекцию, стоит проконсультироваться с врачом. Так как после крема могут быть раздражения на коже, покраснения, зуд и отеки.
загрузка…
Источник
