Средства от герпеса на ушах

В сентябре в России началась масштабная вакцинация против гриппа. В этом сезоне Минздрав начал внедрять самую современную — четырехвалентную — вакцину от гриппа, которую разработали отечественные производители. «Такие дела» выяснили, кого будут прививать новым препаратом, какие вакцины доступны для населения и что о них думают врачи.

Фото: Анатолий Жданов/Коммерсантъ

Новая российская вакцина

В 2019 году в России было зарегистрировано две четырехвалентные вакцины от вируса гриппа разных производителей. Квадривакцина содержит не три, а четыре штамма вируса (два — группы A и два — группы B) и считается более эффективной. Минздрав и Роспотребнадзор планируют полностью перейти на использование четырехвалентной вакцины до 2023 года.

«В сезон циркулируют по семь и более разных штаммов гриппа, — говорит Сергей Бутрий, врач-педиатр клиник «Медис» и «Рассвет» и автор блога «Заметки детского врача». — Вакцина раньше включала в себя только три (по прогнозам экспертов, самых популярных в грядущем сезоне), и было подсчитано, что введение еще одного штамма увеличит эффективность вакцинной защиты». Бутрий указывает, что это увеличит стоимость вакцины, но процедура оправдывает себя: «Ведущие мировые эксперты и профессиональные сообщества одобряют такие изменения состава вакцин от гриппа».

Врач-терапевт Алексей БезымянныйФото: Теймур Абдуллаев

О необходимости увеличения количества штаммов, входящих в сезонную вакцину против гриппа, Всемирная организация здравоохранения говорит с 2012 года. Врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Безымянный говорит, что ВОЗ рекомендует переходить на квадривалентные вакцины, чтобы избежать повторения ситуации прошлых эпидсезонов. «Если несколько лет назад основными в циркуляции считались два штамма вируса гриппа типа А и один штамм В, то в последние годы отмечают одновременную циркуляцию двух вирусов гриппа B, при этом невозможно предсказать, какой из них будет превалировать. Это влияло на заболеваемость гриппом», — объясняет врач.

Новой вакциной уже начали прививать население, но для большинства россиян она недоступна. Прежде всего квадривакцина предназначена для людей с хроническими заболеваниями, у которых грипп может привести к осложнениям, и для работников медицинских и образовательных организаций, транспортных и коммунальных служб. Также вакцину направят на Дальний Восток и запад страны — туда, где наиболее ощутимы миграционные потоки и вероятен завоз вируса гриппа. 

Какие вакцины используют в России

В большинстве государственных поликлиник используют вакцины отечественного производства «Совигрипп», «Гриппол плюс», «Ультрикс», а в частных клиниках – еще и французский «Ваксигрип» и нидерландский «Инфлювак». Корреспондент ТД обратился в десять московских медучреждений и узнал, что новых четырехвалентных вакцин нет ни в муниципальных, ни в частных клиниках. Оператор «Медси» сообщил, что квадривакцина была в наличии, но закончилась.

«Предположу, что партия еще не готова, но скоро появится — вакцинный сезон только начался. Ну или что ее мало выпустили, поскольку первый раз», — говорит педиатр Сергей Бутрий об отсутствии квадривакцины. Он добавляет, что новую вакцину в этом сезоне будут вводить только взрослым — из-за бюрократических процедур оформить разрешение на применение у детей не успеют.

При обзвоне клиник корреспондент ТД выяснил, что наиболее популярными вакцинами в этом сезоне являются «Совигрипп» (в городских поликлиниках) и «Ультрикс» (в платных клиниках «Медси», «Будь здоров», «Чайка» и «Альфа — Центр здоровья»). Обе вакцины — отечественного производства, зарубежные сейчас отсутствуют. В клинике «Альфа — Центр здоровья» сказали, что ожидают поступления зарубежных препаратов, но затруднились назвать точные даты привоза. В клиниках «Мать и дитя» и «Доктор рядом» сообщили, что пока не имеют ни российских, ни зарубежных вакцин. 

Сергей Бутрий поясняет: в этом году ВОЗ беспрецедентно поздно сообщила рекомендуемый состав вакцинных штаммов. Это вызвало заминку при производстве и задержку поставок. «Тем не менее в этом году, кажется, ожидается полноценная партия (а не уменьшенная, как в прошлом). Те, кто дождутся импортных [вакцин], полагаю, смогут привиться спокойно, без нездорового ажиотажа», — говорит педиатр.

Врач-терапевт Алексей Безымянный считает отсутствие зарубежных вакцин закономерным. «Причин может быть много, начиная от механизма санкций, продолжая нехваткой вакцины для самой Европы (вспомним про беженцев) и заканчивая элементарно — высоким качеством отечественных вакцин, которые ничуть не хуже зарубежных и точно так же соответствуют всем требованиям и рекомендациям ВОЗ», — считает эксперт.

Корреспондент ТД попытался найти вакцины от гриппа в московских аптеках. В «Горздраве», «Асне» и аптечной сети «36,6» сообщили, что в наличии вакцин нет, но можно сделать индивидуальный заказ «Ультрикса». Врач-педиатр высшей квалификационной категории Мурзабек Галуев говорит, что вакцины являются достаточно серьезным иммунобиологическим препаратом, поэтому продажа их через общую аптечную сеть ограничена. «В основном это вакцины зарубежного производства, не входящие в пакет услуг по ОМС. Основной поток вакцин направляется в государственные и частные медицинские организации, имеющие лицензию на проведение вакцинопрофилактики», — комментирует Галуев.

Эффективность отечественных вакцин

Заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии и профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Борис Блохин утверждает, что отечественные вакцины так же эффективны, как и зарубежные, и соответствуют рекомендациям ВОЗ. По мнению Блохина, зарубежных вакцин в России мало, потому что в них нет необходимости — достаточно отечественных препаратов.

Сергей Бутрий говорит, что «есть традиционный легкий скепсис к отечественному производителю». «Потому что некоторые российские вакцины не соблюдают пресловутые рекомендации ВОЗ о содержании именно 15 мкг каждого антигена в вакцине, а добавляют уменьшенное количество антигенов. И потому что ботинки, простите, мы шьем хуже, чем в Европе, — где гарантии, что вакцины делаем не хуже?» Российские вакцины, производители которых соблюдают требования ВОЗ по дозировкам, Бутрий считает «почти эквивалентными импортным аналогам».

Терапевт Алексей Безымянный и педиатр Мурзабек Галуев говорят, что «Гриппол плюс», «Совигрипп», «Ваксигрип» и «Инфлювак» «применяются уже далеко не первый год, поэтому и зарекомендовали себя с хорошей стороны». «Нельзя отметить, что одна вакцина лучше, а другая хуже, так как антигенный состав их идентичен между собой в пределах одного сезона, а количество дополнительных компонентов вакцины (консервантов, адъювантов) строго регламентировано и контролируется надзорными органами», — указывает Галуев.

Бутрий советует прививаться теми вакцинами, в составе которых содержится по 15 мкг антигена каждого штамма (импортные «Инфлювак» и «Ваксигрип» и российские «Ультрикс» и «Флю-М»). Если такие вакцины по каким-то причинам нельзя найти, врач рекомендует делать прививки любыми вакцинами: «Даже те, что содержат по 5 мкг, — «Совигрипп» и «Гриппол» — все же лучше, чем авось». Бутрий отмечает, что и в четырехвалентных вакцинах содержание антигенов отличается: «Гриппол Квадривалент» содержит по 5 мкг, а «Ультрикс Квадри» — по 15 мкг.

Ситуация с вакцинацией в России

Общую ситуацию с вакцинацией Сергей Бутрий оценивает как «стабильно тяжелую». Он предполагает, что реальное количество людей, которым была введена вакцина, ниже данных органов здравоохранения, так как «имеют место приписки медиков под давлением руководства». Алексей Безымянный и Мурзабек Галуев полагают, что ситуация с вакцинацией улучшается. Причинами этого они называют усиление просвещения с использованием интернета и СМИ, «тягу к здоровому образу жизни у молодежи» и повышение качества работы столичной медицины.

Бутрий замечает, что «люди часто не доверяют прививкам вообще и вакцинам против гриппа в особенности». По мнению Галуева, количество родителей, отказывающихся от прививок своим детям, сейчас «катастрофически велико», несмотря на доказанную эффективность и единодушное мнение врачебного сообщества. Безымянный подчеркивает, что «перед тем, как попасть на фармацевтический рынок, любая вакцина проходит множество проверок и сопровождается соответствующей документацией, ее можно запросить в медицинском учреждении».

«Надо не улучшать, а реформировать всю систему профилактической медицины, а также с нуля строить медицинское просвещение на официальных рельсах, а не на рельсах единичного медицинского блогерства. Только так мы можем надеяться, что постепенно вернем доверие широкого населения и сможем охватывать вакцинацией и защищать — по-честному, а не на бумаге — достаточно большие слои населения», — комментирует Сергей Бутрий. 

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила отказ от прививок в список глобальных угроз человечеству. По данным ВОЗ, вакцинация — один из самых экономически эффективных способов борьбы с болезнями. Своевременно сделанные прививки позволяют ежегодно спасти жизни двух-трех миллионов человек. В случае расширения охвата вакцинацией можно избежать еще полутора миллионов преждевременных смертей.

Основными причинами отказа от прививок становятся отсутствие доступа к вакцинам и неуверенность в их безопасности. В ВОЗ обеспокоены тем, что сознательный отказ от прививок угрожает свести на нет прогресс, достигнутый в борьбе с болезнями, которые можно предупредить с помощью вакцин. 

Мы все заинтересованы в том, чтобы наши дети были надежно защищены от заражения опасными болезнями. И сегодня не только врачи понимают, что вакцинация — это единственный безопасный способ сформировать иммунитет–защиту от инфекционных заболеваний.
 
Мы постараемся ответить на вопросы, которые задают врачам чаще всего родители, определяясь с вакцинацией себя и детей. На них ответит Ирина Миланович, заместитель главного врача «Минского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»                             
  
— Какое влияние вакцинация против гриппа оказывает на эпидемиологическую ситуацию в целом?
 
— Не подлежит сомнению, что эффективная борьба с гриппом возможна только путем массовой вакцинопрофилактики. Она является научно обоснованной, экономически целесообразной и социально оправданной стратегией борьбы с гриппом.
 
Анализ данных о заболеваемости гриппом среди привитого и не привитого населения в эпидемический период активности респираторных вирусов показал высокую эффективность проведенной иммунизации в 2018 году – заболеваемость гриппом в Минской области среди привитых лиц была в 10,1 раз ниже заболеваемости не привитых. В течение последних пяти лет, когда охват вакцинацией против гриппа населения превышает 35-40%, не происходит эпидемического подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями (ОРИ).
 
Об эффективности проводимой ежегодно вакцинации против гриппа говорит и уровень заболеваемости гриппом и ОРИ, который в динамике имеет тенденцию к снижению. Так в Минской области, заболеваемость гриппом в 2018 году была практически в два раза ниже, чем в 2017 году и составила 6,18 случаев против 3,16 случаев на 100 тысяч населения, также в 2018 году заболеваемость ОРИ была ниже, чем в 2017 году и составила 33789,08 случаев на 100 тысяч населения против 35195,89.
 
Немаловажно и то, что экономический эффект применения противогриппозных вакцин составляет в эквиваленте 12-17 долларов на каждый доллар, вложенный в вакцинацию. При любых подсчетах, стоимость вакцинации меньше стоимости лечения, в том числе и осложнений, в сумме с затратами, связанными с невыходом на работу.
 
— Почему возникают реакции на прививку и что делать в таком случае?
 
— Введение противогриппозной вакцины, равно как и любой иной, не только может вызвать реакцию со стороны организма, но эта реакция закономерна и говорит нам об иммунном ответе, а значит, о формировании защиты. Реакции на введение вакцины могут быть местными (покраснение, болезненность, припухлость в месте укола) и общими (повышение температуры тела, слабость, сонливость, «ломота» в теле), и носят они кратковременный характер – не более 1-2 дней.
 
Если повышенная температура тела сохраняется более двух дней, в месте введения вакцины сохраняется покраснение, уплотнение или болезненность, необходимо обратиться к врачу.
 
— Бытует мнение, что часто после введения вакцины от гриппа люди заболеваютименно от вакцины, как разобраться в этом?
 
— Действительно, нельзя исключить вероятность того, что человек может заболеть после введения вакцины, но здесь необходимо соблюсти два важных условия: первое – не путать общую реакцию на вакцину с заболеванием, второе – понимать, что причиной развития заболевания (если это – не реакция на прививку) является не сам факт вакцинации, а исходное состояние организма перед прививкой (возможно прививка сделана в инкубационный период – за 1-2 дня до начала проявления симптомов другой ОРИ).
 
Поэтому для того, чтобы избежать возможных нежелательных последствий, необходимо соблюдать следующие правила:
 

• перенести сроки вакцинации на 1,5-2 недели, если есть насморк или кашель, то есть симптомы простуды, или признаки другого заболевания (например, острой кишечной инфекции), а также в случае обострения заболеваний аллергической природы

• предупредить врача о наличии хронических заболеваний (специалист порекомендует оптимальный подход к проведению вакцинации)

 
— В какие сроки и где можносделать прививку от гриппа?
 
— В Минской области в 2019 году прививками против гриппа планируется охватить около 570 тыс. человек, что составляет порядка 40% жителей региона. Прививки выполняют с сентября по ноябрь, самый активный месяц – октябрь. Именно в предэпидемический сезон проводится вакцинация, что дает возможность сформироваться иммунитету на должном уровне – между второй и третьей неделей после вакцинации развивается специфический иммунитет, обеспечивающий предупреждение гриппа в течение периода до 12-ти месяцев.
 
Прививки на бесплатной или платной основе можно сделать в поликлиниках по месту жительства до наступления эпидемического подъема заболеваемости, т.е. до декабря.
 
— Для кого вакцинация является обязательной, а для кого – рекомендуемой процедурой?
 
— Вакцинация против гриппа способствует формированию высокоспецифичного иммунитета через 7-14 дней после проведения прививки, который сохранится до 6-12 месяцев. Вакцинация против гриппа входит в Национальный календарь прививок и является обязательной для определенных контингентов: лица с хроническими заболеваниями, старше 65 лет, с иммуносупрессией, дети от 6 месяцев до 3 лет, медработники и др.
 
Основную роль в этом играет коллективный иммунитет, который формируется на достаточном уровне при условии вакцинации против гриппа 40 и более процентов населения – чем большее количество человек защищено (привито) от гриппа, тем меньше в коллективе источников инфекции и, следовательно, меньше возможности для распространения вирусов.
 
Поэтому кампания по вакцинопрофилактике гриппа в Минской области, как и по республике в целом, ставит своей целью охватить вакцинацией не менее 40% населения, для чего врачи во взаимодействии с руководителями организаций и предприятий проводят разъяснительную работу среди всех слоёв населения.
 
— Можно ли делать прививку от гриппа беременным женщинам и как это отразится на ребёнке?
 
— Будущая мама должна заботиться не только о своём здоровье, но и о здоровье малыша. Грипп, перенесенный в период беременности, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья женщины и развития плода, и даже к преждевременным родам. Проведение вакцинопрофилактики для этой категории женщин является рекомендуемой процедурой, вакцинацию беременных проводят во втором и третьем триместрах. Беременные женщины входят в группу высокого риска возникновения негативных последствий после перенесенного гриппа.
 
Исследования и опыт доказывают, что вакцинация беременных женщин против гриппа безопасна, она обеспечивает надежную защиту от возможных негативных последствий этой болезни не только самой женщине, но и ее будущему ребенку до 5–6 месяцев после рождения, т.к. у ребенка на этот период сохраняются антитела.
 
Немаловажно в этом вопросе уточнить, что вакцины для детей до 6 месяцев не существует, и при заражении гриппом невозможно использование антивирусной терапии, прививки малышам разрешены только после этого возраста. Следовательно, вакцинация беременных снижает риск заражения, в случае болезни — тяжесть течения гриппа, а также вероятность появления грозных осложнений у детей до шести месяцев жизни.
 
— Можно ли делать прививку от гриппа пожилым людям с хроническими заболеваниями?
 
— С возрастом иммунная система человека ослабевает и зачастую не может адекватно справляться с возбудителями инфекционных заболеваний. Вирус гриппа приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний, создает условия для присоединения других инфекционных возбудителей, провоцирует развитие таких состояний, как инсульт, инфаркт и т.д. Все эти факторы повышают риск тяжелого течения инфекционных заболеваний у пожилых лиц. Как показывает многолетний опыт работы, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями хорошо переносят вакцинацию, у них развивается достаточная защита от заболевания.
 
— Какие есть ограничения и противопоказания?
 
— Можно или нельзя делать прививку от гриппа решает врач, все прививки делаются только после предварительного осмотра и консультации участкового (лечащего) доктора, только он можетдать заключение о наличии или отсутствии противопоказаний и ограничений для вакцинации.
 
Временные противопоказания. Прививка временно откладывается на период острого заболевания или обострения хронического заболевания. После нормализации температуры (по окончании острого заболевания) и вступления хронического заболевания в стадию ремиссии можно проводить вакцинопрофилактику гриппа.
 
Абсолютные противопоказания (т. е. прививка не проводится никогда):

1. Аллергическая реакция на белок куриных яиц. К такой аллергии относится немедленный отек нижней губы, горла при попытке съесть куриное яйцо в любом виде (сваренное яйцо, яичница и т.д.). Если таких реакций нет, и человек спокойно и без последствий принимает в пищу куриные яйца, значит — аллергии на белок куриных яиц нет.
2.  Аллергическая реакция на ранее вводимые вакцины против гриппа.

 
— Почему прививку от гриппа нужно делать каждый год, ведь для остальных прививок это не предусмотрено?
 
— Эта необходимость обусловлена, в первую очередь, особенностью вируса гриппа, а именно его высокой изменчивостью, благодаря которой после каждого эпидемического сезона он приобретает новые свойства. Поэтому сделанная прививка обеспечивает защиту на 6-12 месяцев, ведь приобретенные в ходе вакцинации антитела реагируют только на «прошлогодний» вариант вируса гриппа.
 
Именно поэтому каждый год эксперты Всемирной организации здравоохранения по результатам оценки изменений, происходящих с вирусами гриппа, основанной на данных эпидемиологического надзора за циркуляцией вирусов гриппа, проводимого Глобальной системой ВОЗ по эпидемиологическому надзору за гриппом, делают заключение о составе вакцины на предстоящий сезон. В состав вакцин против гриппа обычно входит два варианта вируса гриппа А и один-два варианта вируса гриппа В.
 
— Какими вакцинами прививают от гриппа за счет бюджета? Сколько стоит платная прививка?
 
— В предстоящей кампании вакцинации против гриппа будут использоваться инактивированные вакцины «Гриппол плюс» (Россия), «Инфлювак» (Нидерланды), «Ваксигрип» и «Ваксигрип Тетра» (Франция). Используемые инактивированные вакцины высокоэффективны и безопасны, применяются у детей с 6 месяцев и у беременных женщин. Вакцины различных производителей не отличаются по входящим в состав вариантам вирусов гриппа, которые ежегодно рекомендует ВОЗ. Только вакцина «Ваксигрип Тетра» содержит на один штамм вируса гриппа больше.
 
Для населения, относящегося к группам высокого риска неблагоприятных последствий гриппа и высокого риска заражения гриппом, государство обеспечило бесплатное получение прививок с использованием вакцины «Гриппол плюс».
 
В случае проведения вакцинации за счет личных средств есть возможность выбора вакцины. Стоимость прививки будет составлять ориентировочно от 7 до 18 рублей в зависимости от наименования используемой вакцины и региона.
 
— Если нельзя делать прививку, какие меры предпринять, чтобы снизить вероятность заболевания?
 
— В данном случае подойдут общие рекомендации по укреплению защитных сил организма. Профилактические мероприятия должны проводиться постоянно, а не от случая к случаю, начинаться задолго до наступления холодов и включать: занятия физической культурой, закаливание, своевременный отдых, соблюдение питьевого режима и, конечно, рациональное питание – свежие овощи и фрукты, обязательно один раз в день мясо или рыба. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.
 
В период эпидемии гриппа с профилактической целью необходимо чаще бывать на свежем воздухе и проветривать жилые помещения, включатьв рацион питания продукты с высоким содержанием витамина С (квашеная капуста, клюква, лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты) и природные фитонциды – чеснок и лук. При уходе за больным нужно соблюдать правила личной гигиены, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, использовать маску.
 
Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!
 

Источник: www.infobank.by