Стрептококковый перианальный дерматит у детей
Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита.
Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.
Само заболевание было впервые описано в 1990 году как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.
Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.
Что увеличивает вероятность заболевания?
- повреждения кожи в перианальной области
- плохая гигиена
- плохие жилищные условия и скученность дома
- атопический дерматит
- плохое питание
- хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности
Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).
Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)
ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).
Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.
Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.
Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?
- зуд или боль в анусе (чаще всего)
- болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
- выделение слизи и мокнутие в области ануса
- прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже
Общее самочувствие обычно не страдает.
Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.
Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.
Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.
Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.
Как установить причину?
При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.
Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.
Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.
Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.
С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?
Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)
Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:
- кандидоз — грибковое воспаление кожи
- энтеробиоз (острицы)
- анальная трещина
- псориаз
- экзема/атопический дерматит
- болезнь Крона
- пеленочный дерматит
- геморрой
- перианальная аллергия
- дисбактериоз
Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?
При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.
Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.
Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.
Как лечить?
Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.
Смогут помочь только антибиотики.
Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.
Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).
Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.
Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).
За ссылки большое спасибо коллегам из группы Педиатрия в Facebook.
709 просмотров всего, 9 просмотров сегодня
Источник
Стрептококковый дерматит – воспалительное (гнойное) заболевание кожи, вызванное стрептококками. Это условно-патогенные микроорганизмы, в небольших количествах присутствующие в нормальной микрофлоре человека. Они устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняют жизнеспособность в пыли и на различных предметах. При кипячении стрептококки погибают сразу, при дезинфекции – за 15 минут, при температуре +60 оС – за 30 минут. Помимо дерматита они вызывают ангину, бронхит, фарингит, тонзиллит, лимфаденит, пневмонию, менингит и другие, опасные для здоровья заболевания.
Особенности стрептококкового дерматита
Для развития болезни должны совпасть два фактора – повреждение кожного покрова и стрептококк на его поверхности. Чаще всего стрептококковый дерматит диагностируется у детей, у них более нежная и уязвимая к инфекциям кожа. Пока иммунитет остаётся в норме, кожа обеспечивает надёжную защиту организма от бактерий – стрептококки в этой ситуации безопасны. В кожный покров, мягкие ткани и кровь они проникают в случае повреждений и травм, на кожу они попадают с предметов обихода и носителей инфекции. Инкубационный период болезни – 2-10 дней, пути заражения – контактный и воздушно-капельный. Как выглядит повреждённая кожа на разных этапах заболевания, можно увидеть на фото, представленных ниже:
Симптомы стрептококкового дерматита
Когда в организм проникает стрептококк, он активно размножается, поражает кожу, вызывает проблемы с работой ЖКТ, печени и почек. Болезнь сопровождается типичными признаками, наиболее характерные из них:
- Внезапно возникающие покраснения отдельных участков кожи.
- Пузыри средних размеров, похожие на мозоли.
- Жёлто-бурый цвет гнойного содержимого.
- Образование грубой корки жёлтого цвета после вскрытия пузырей.
- Слишком сухая кожа.
Подобные симптомы вызывают стрептококки бета-гемолитической группы, они быстро распространяются по организму. Болезнь развивается настолько быстро, что победить её на начальном этапе невозможно. Для этого нужно провести ряд микроскопических исследований и установить причины.
Причины стрептококкового дерматита
Стрептококк можно обнаружить в микрофлоре человека и воздухе, он присутствует на различных вещах. Заразиться можно где угодно, но чтобы бактерии начали активно размножаться, должны быть веские причины.
Развитию стрептококкового дерматита способствуют:
- Снижение иммунитета.
- Частые стрессы.
- Несоблюдение правил гигиены.
- Варикоз, другие проблемы с сосудами.
- Резкие перепады температуры.
- Внешние повреждения кожи.
- Игнорирование дезинфекции ран.
- Хронические заболевания.
- Интоксикация.
Часто можно наблюдать сразу несколько провоцирующих факторов, в этом случае болезнь развивается значительно быстрее. Если при лечении эти факторы не устранить, результата не будет.
Стрептококковый дерматит у детей
Стрептококковый дерматит у детей имеет выраженную симптоматику и протекает более тяжело, чем у взрослых. Как правило:
- Наблюдается повышение температуры.
- Появляются признаки отравления.
- Беспокоят головные и мышечные боли, тошнота и рвота.
- Снижается аппетит и общая активность.
- Увеличиваются и болят лимфоузлы.
- Анализы показывают воспаление.
В зависимости от выраженности признаков, глубины и места воспаления, стрептодермия у детей делится на несколько видов:
- Импетиго. Дерматит носовых пазух, локальные поражения кожи на лице, кистях, стопах и других открытых участках тела.
- Щелевидное импетиго. Заеды – узкая полоса воспалённой кожи вокруг рта, трещины в уголках губ, иногда – возле носовых крыльев и в складках глаз.
- Ногтевой панариций. Воспаление вокруг ногтей, которое сопровождается покраснением, отёчностью, болезненностью. Если болезнь не лечить, образуются флегмоны, развивается эрозия.
- Стрептококковые опрелости. Наблюдаются у детей первого года жизни – поражается кожа в складках рук и ног, под мышками и в паху, появляются опрелости за ушами.
- Эримато-сквамозная (сухая форма). Чаще всего признаки болезни возникают на лице, реже – на туловище, ногах и руках. Влажное отделяемое отсутствует.
- Буллезное импетиго. Поражаются кисти рук, стопы и голени – появляются пузырьки с гноем, которые потом лопаются и образуют очаги открытой эрозии.
- Эктима вульгарная. Тяжёлая форма дерматита – сопровождается глубоким поражением кожи, некрозом тканей, крупными язвами, высыпания локализуются на ягодицах и ногах.
Диагностика стрептококкового дерматита
Диагностика стрептококкового дерматита представляет собой комплекс мероприятий, в число которых входит визуальный осмотр у дерматолога и анализ:
- Крови (общий и биохимический).
- Мочи.
- Кала на яйца гельминтов.
- На реакцию Вассермана.
В случае сомнений врач назначает исследование посева гнойного отделяемого на состояние микрофлоры с определением чувствительности к антибиотикам.
Лечение стрептококкового дерматита
Чтобы избавиться от стрептококкового дерматита, нужно обратиться к врачу и пройти квалифицированное лечение. Оно включает в себя комплекс мер, направленных на устранение причины и симптомов заболевания. Как правило, это:
- Антибиотики и антигистаминные препараты.
- Гормональные лекарственные средства.
- Влажно-высыхающие повязки.
- Антисептическая обработка.
Если врач назначает несколько лекарств в виде таблеток, между их приёмом должно проходить какое-то время. В период лечения стандартные гигиенические средства следует заменить лечебными или нейтральными. Для обработки поражённых участков кожи следует использовать ранозаживляющие, противовоспалительные и антибактериальные мази. Лекарства и мази нужно применять осторожно, при появлении побочных эффектов – сразу обращаться к врачу.
Дополнительно назначают лекарства для устранения причины заболевания, допускается сочетание медикаментозного лечения с народными средствами. Но перед использованием рецептов народной медицины нужно обязательно проконсультироваться с дерматологом.
Наиболее эффективные народные средства для лечения стрептококкового дерматита – это:
- Витаминная мазь. Смешайте гранатовый сок и мёд в пропорции 1:1. Наносите смесь на сухую кожу 2-3 раза в день, через 15-20 минут смывайте тёплой водой без мыла.
- Настой ореховых листьев. 2 ст. ложки измельчённых листьев грецкого ореха залейте стаканом кипятка, оставьте на 2 часа. Смачивайте в отваре тампоны, прикладывайте их на воспалённые места 2 раза в день на 15 минут.
При адекватном лечении симптомы стрептококкового дерматита исчезают через 7-10 дней.
Осложнения стрептококкового дерматита
Стрептококковый дерматит требует обязательного лечения под наблюдением врача. Эта болезнь не проходит сама по себе, не мене опасно самолечение, в результате которого возникает риск осложнений, наносящих ущерб здоровью:
- Поражение до 80% кожи.
- Фурункулы.
- Плотные корки на коже, после них – рубцы и шрамы.
- Пигментация.
- Скарлатина.
- Псориаз.
- Экзема.
- Вторичная инфекция.
- Сепсис.
- Миокардит.
- Ревматизм.
- Гломерулонефрит (болезнь почек).
Прогнозы при лечении осложнений благоприятные, но в некоторых случаях, помимо наблюдения дерматолога, требуется помощь других специалистов. Важны и профилактические меры.
Профилактика стрептококкового дерматита
Чтобы не заразиться стрептодермией, соблюдайте ряд простых правил:
- Мойте руки перед едой, после улицы, общественных мест и туалета.
- Не касайтесь лица грязными руками.
- Обрабатывайте травмы антисептиками.
- Следите за здоровьем, поддерживайте иммунитет, регулируйте рацион.
- При появлении первых признаков дерматита обращайтесь к врачу.
Чтобы не допустить рецидивов после болезни, соблюдайте правила личной гигиены и диету, чаще гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, весной и осенью принимайте витамины. Чтобы не заразиться при уходе за больным, используйте марлевые повязки и обрабатывайте антисептиками.
Источник
Дерматологические заболевания могут поразить человека любого возраста. Однако некоторые разновидности чаще встречаются у детей. К их числу относится и стрептококковый дерматит или стрептодермия. Это не означает, что взрослые не болеют этим кожным недугом, но у малышей стрептодермия встречается значительно чаще. Разберемся, как можно заразиться этой инфекцией и как проходит лечение.
Стрептококковыми называют любые формы дерматитов, вызванных патогенными микроорганизмами – стрептококками. Это недуг гнойно-воспалительного характера, который считается «детским». Однако он может развиться и у взрослых пациентов. Заболевание является заразным, поэтому больной человек опасен для окружающих. Больных необходимо на время лечения изолировать.
В чем причины?
Для развития стрептодермии необходимо наличие трех факторов: присутствие патогенной микрофлоры, повреждения на поверхности кожного покрова и слабая защитная реакция организма. Именно из-за недостаточности функций иммунной системы, этот недуг чаще развивается у детей.
Возбудитель
Возбудителем описываемого недуга являются патогенные бактерии, которые часто можно обнаружить на коже даже здоровых людей.
Совет! Причиной развития стрептодермии может быть смешанная инфекция, когда к стрептококкам присоединяется стафилококк.
Возбудитель инфекции является чрезвычайно устойчивым к различным внешним воздействиям. Бактерии сохраняются на предметах и в пыли месяцами, не теряя своей активности.
При кипячении бактерии погибают моментально, при нагревании до 60 градусов сохраняют жизнеспособность на протяжении получаса. При обработке дезинфицирующими средствами возбудитель погибает только через четверть часа.
Совет! Стафилококк провоцирует различные заболевания. Это, прежде всего, заболевания горла – ангина, скарлатина, тонзиллит. При поражении кожи развивается рожистое воспаление или стрептодермия.
Утрата защитного барьера
Кожа человека является надежным барьером на пути инфекции, поэтому попадание на поверхность тела патогенной микрофлоры не приводит к развитию воспалительного процесса. Но если на коже есть ранки, то она перестает выполнять функции надежного барьера на пути инфекции. Привести к развитию стрептодермии могут:
- любые повреждения – царапины, порезы, укусы комаров и пр.;
- повреждения при расчесах, поэтому стрептодермия нередко развивается, как осложнение другого дерматологической проблемы, сопровождаемой зудом;
- микротравмы, которые могут быть незаметными на первый взгляд. Такие малозаметные травмы появляются при бритье, натирании кожи одеждой и обувью.
При проникновении на поврежденный участок, колонии патогенных микроорганизмов начинают активно расти, что провоцирует воспалительный процесс.
Сопутствующие факторы
Наличие повреждений и патогенной микрофлоры на коже далеко не всегда приводит к развитию дерматита. Развитию стрептококковой инфекции способствуют следующие факторы:
- слабый иммунитет, у детей иммунная система несовершенна, поэтому этот кожный недуг чаще поражает малышей. Развитию заболевания у взрослых людей способствуют хронические инфекции, анемия, сахарный диабет и другие заболевания, ослабляющие организм;
- кожные заболевания – экзема, псориаз, атопия;
- несоблюдение правил гигиены;
- повышенная потливость;
- существенный лишний вес;
- истощение, длительное несоблюдение несбалансированной диеты;
- тяжелые физические нагрузки;
- нервное истощение, сильный стресс.
Источники инфекции
Заразиться стрептококковым дерматитом можно от больного человека. По этой причине заболевание быстро распространяется в детских коллективах, поскольку во время игры малыши близко контактируют друг с другом. Источником распространения патогенной микрофлоры могут быть:
- микроорганизмы, обитающие на коже;
- любые вещи, которыми пользовался заболевший;
- от заболевшего человека, причем он может болеть не дерматитом, а, к примеру, ангиной, то есть, любым заболеванием, вызванным стрептококковой инфекцией;
- заразиться можно не только от человека, который явно болен, но и от внешне здорового носителя.
Совет! Наиболее тяжело протекает заболевание, если заражение произошло от болеющего человека, так как возбудители, обитающие в наиболее выгодных для их размножения условиях, отличаются большей устойчивостью и агрессивностью.
Таким образом, существует три пути заражения:
- Контактный. Передача инфекции происходит при прикосновении к больному – при объятьях, рукопожатиях.
- Бытовой. Заразиться можно при пользовании предметами, которыми пользовался заболевший.
Формы
Стрептококковая микрофлора вызывает разные формы дерматитов. У детей заболевание может проявляться нарушением самочувствия, в остром периоде отмечается:
- повышение температуры, лихорадка;
- слабость;
- симптомы интоксикации;
- рвота, тошнота;
- головная боль;
- увеличение лимфоузлов недалеко от места воспаления.
Стадия воспаления при стрептококковом дерматите может продолжаться от 4 до 15 дней. Выделяют несколько форм кожного недуга.
Пиодермия
Эта форма встречается у детей наиболее часто. Основные симптомы, которые отмечаются у больного ребенка:
- появление воспалительных очагов небольшой площади. Чаще всего, они образуются в области под носом. Реже образования появляются на коже конечностей;
- на покрасневших кожных покровах образуются фликтены – маленькие пузырьки. Первоначально они напряжённые, наполненные прозрачной жидкостью;
- но вскоре жидкость внутри пузырька белеет, покрышка становится слабой, и пузырек вскрывается;
- на его месте появляется гнойная рыжая корка;
- после отторжения корок, остается багровое пятно, которое постепенно светлеет.
Многие родители игнорируют начальные симптомы, а если приступить к лечению на начальном этапе, когда образовалось всего несколько пузырьков, то с ним можно справиться довольно быстро. Если запоздать с принятием терапевтических мер, то стрептококковые инфекции распространяются дальше, захватывая все новые участки кожи.
Импетиго щелевидное
Отличием этой разновидности является её специфическая локализация. Воспалительные очаги появляются в уголках губ, намного реже – в области под носом или в уголках глаз. Процесс начинается с образования единичного фликтена, распространение инфекции при этой форме отмечается редко.
Совет! У некоторых больных щелевидное импетиго приобретает хроническое течение. Чаще всего, этому способствует авитаминоз, несбалансированное питание, плохом уходе за полостью рта.
Буллезная форма
Этот тип недуга отличается более тяжелым лечением, его основные симптомы:
- очаг воспаления, чаще всего, возникает на коже конечностей;
- на фоне покрасневшей кожи образуются крупные буллы, это пузыри диаметром 4-7 мм с вялыми покрышками;
- внутри пузырей мутная жидкость с примесью гноя;
- буллы склонны к росту, после вскрытия их покрышек на месте образуется мокнущая эрозия;
- в остром периоде могут отмечаться симптомы нарушения самочувствия.
Эритемато-сквамозный вид
Эта разновидность дерматита называется сухой стрептодермией, очаги, чаще всего, образуются на щеках и под носом, реже – на теле. Для этого недуга характерно отсутствие мокнущих и гноящихся поверхностей. На пораженных участках образуются темно-розовые пятна, покрытые отслаивающими частичками кожи.
Заболевание доставляет несущественный дискомфорт, но оно имеет инфекционную природу, поэтому требует специфической терапии и изоляции больного от здоровых.
Турниоль
Недуг протекает по типу обычного импетиго, но его выделили в отдельную форму, так как оно имеет специфическую локализацию. Воспаление развивается при попадании стрептококков в ранки на околоногтевых валиках. Предрасполагающим фактором развития могут стать заусеницы.
Проявляется заболевание воспалением кожи, отеком, болезненностью, на её поверхности появляются фликены. При отсутствии правильного лечения возможно развитие осложнения с полным отторжением ногтевой пластины.
Опрелости
Поражения локализуются в складках кожи, иногда – за ушами. При этой разновидности инфекционное заболевание вторично, оно присоединяется при наличии обычных опрелостей. Недуг отличается длительным течением, сложно лечиться.
На пораженных поверхностях образуются фликтены, которые постепенно сливаются. Затем пузыри сменяются воспаленными болезненными трещинами.
Эктима вульгарная
Сложная форма, отличающаяся тяжелым течением, её симптоматика:
- очаги поражения образуются на ногах, ягодицах, реже – в других областях тела;
- нередко очаг образуется после перенесенной инфекции или эндокринных либо обменных нарушений;
- протекает длительно, часто дает рецидивы, воспалительный процесс сопровождается нарушением общего самочувствия;
- на коже образуется глубокая, плохо заживающая язва, дно которой покрыто гнойной пленкой;
- болезнь требует длительного применения системных препаратов.
Особенности диагностики
Чтобы поставить диагноз, зачастую, достаточно проведения внешнего осмотра очага поражения специалистом. В некоторых случаях требуется проведение дополнительных обследований, а именно:
- бактериального посева отделяемого от ранок с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам;
- общие и биохимические анализы крови;
- исследования мочи.
Терапия
Лечить дерматиты необходимо под наблюдением специалиста-дерматолога. В легких случаях проводится наружное лечения. При упорном течении заболевания или при глубоком поражении кожи могут быть назначены антибиотики системного действия.
Гигиена
Очень важно соблюдать определенные гигиенические правила. Необходимо:
- не смачивать места поражения водой, поэтому придется отказаться от душа и ванны минимум на 3-4 дня;
Совет! Принимая душ, человек способствует распространению стрептококковой инфекции, так как вода в этом случае будет переносить возбудитель.
- пораженные участки нужно аккуратно протирать влажными тампонами, смоченными в крепком отваре череды или дубовой коры;
- важно избегать расчесывания очагов поражения;
- больному необходимо выделить отдельное полотенце, которое нужно вешать подальше от полотенец других членов семьи;
- посуда, постельное белье, игрушки больного ребенка нужно тщательно обрабатывать (стирать, мыть с дезинфицирующими средствами) ежедневно.
Лечение
Для обработки очагов поражения используются антисептические растворы:
- перекись водорода;
- зеленка;
- фукорцин;
- раствор борной кислоты.
Обрабатывать очаги нужно 2-4 раза в день. После протирания кожи антисептиком накладывается лечебная мазь с содержанием антибиотиков.
Совет! Применение антибиотиков при единичных образованиях нецелесообразно, их назначают при тяжелых поражениях или упорном течении болезни.
При крайне тяжелых формах назначаются мази с содержанием гормонов. Их используют короткими курсами и строго по назначению врача.
Итак, существуют разные формы стрептококкового дерматита. Некоторые из них протекают легко, другие требуют длительного и серьезного лечения. Самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение не рекомендуется. Обратитесь к специалисту, пройдите диагностику и назначенный врачом-дерматологом курс лечения.
Источник
