Ташкент как вылечить витилиго

Витилиго (песь) — лат. vitiligo — «накожная болезнь, лишай или сыпь» от vitium — «порок, недостаток, изъян».

Витилиго — это белые пятна на коже молочного цвета или цвета слоновой кости с четкими границами, развивающиеся за счет гибели меланоцитов (меланоциты — клетки кожи, продуцирующие (вырабатывающие) меланин, который служит для придания цвета кожи), вследствие чего на коже возникают депигментированные очаги. Данное заболевание называют витилиго. Витилиго развивается вследствие гибели меланоцитов. Пятна витилиго могут образовываться на любом участке кожи человека. 

ПРИЧИНЫ ВИТИЛИГО

Витилиго обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может появиться также и в любом другом возрасте. Наследственная предрасположенность к образованию витилиго выявлена только у 20–30% пациентов, страдающих витилиго.

Точная причина возникновения витилиго (гибели меланоцитов) до сих пор не известна. Причинами депигментации (обесцвечивания кожи) также может быть воздействие лазеров, термических ожогов, или депигментация может развиваться при врожденных заболеваниях — невус Сэттона (Гало невус), пиебалдизме.

ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИТИЛИГО

Все терапевтические (медикаментозные) методы лечения витилиго, проводимые при данном недуге, не приносят желаемого эффекта. В настоящее время не существует медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить распространение заболевания витилиго или могли бы предотвратить появление витилиго в будущем. Также следует отметить, что сегодня не существует методов эффективного лечения витилиго средствами «народной медицины».

Вследствие ограничения терапевтических лечебных мероприятий были предложены и внедрены различные хирургические методы для лечения витилиго, которые в большинстве случаев дают положительные результаты.

К одному из хирургических методов относят пересадку пигментных клеток (трансплантацию меланоцитов) для лечения витилиго, которую возможно производить у пациентов со стабильной формой витилиго при пост-ожоговых депигментациях. Используя специальную технику и аппаратуру, с небольшого участка здоровой кожи могут быть получены клетки-меланоциты в виде суспензии с дальнейшим внедрением на витилигинозные участки. Данную процедуру можно произвести на коже любого участка тела, в том числе на коже лица, век, рук, туловища и других участках тела.

ЧТО ТАКОЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПИГМЕНТНЫХ КЛЕТОК (МЕЛАНОЦИТОВ) И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Причиной витилиго (заболевания витилиго) является гибель пигментных клеток (меланоцитов) которые находятся во внешнем слое кожи (эпидермисе). В результате гибели пигментных клеток (меланоцитов) производство пигмента меланина прекращается, и, как результат, пораженные участки кожи остаются белыми. Трансплантация пигментных клеток корректирует данный дефект кожи.

Наиболее успешное лечение витилиго (хирургическая трансплантация пигментированных клеток) отмечено при лечении устойчивых пятен витилиго. Устойчивые пятна — это такие пятна, рост которых не был замечен визуально в течение последних 6–12 месяцев. Пациенты с сегментарным или фокальным типом витилиго являются наиболее идеальными кандидатами для лечения витилиго.

МЕЛАНОЦИТАРНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Меланоцитарная трансплантация — одно из новейших хирургических методов лечения витилиго/депигментации стабильной формы. Благодаря разработанному инновационному методу лечения, внедренному и успешно применяемому в Республике Узбекистан в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, в настоящее время возможна пересадка меланоцитов со здоровых участков кожи на пораженные. Данный метод, разработанный в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, является уникальным и единственным на территории всех стран СНГ.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕЛАНОЦИТАРНОЙ ПЕРЕСАДКИ

Существует две основные категории пациентов, наиболее подходящих для меланоцитарной трансплантации:

• а) Пациенты, которые имеют депигментированные очаги вследствие ожога (термического, лазерного) и пациенты, имеющие Гало невус (невус Сэттона) и пиебалдизм.
• б) Пациенты, страдающие витилиго и имеющие стабильность распространения процесса не менее 6 месяцев.

Стабильность процесса оценивается как:

• Существующие очаги не должны увеличиваться в размере.
• Новые очаги депигментации кожи не должны появляться на других участках кожи.
• При любой травме кожи заживление происходит с последующем образованием нормального цвета кожи.

Обновлено: 26.03.2018 12:16

Просмотров: 16556

Кортикостероиды
Топические кортикостероиды (ТГКС) считаются первой линией лечения витилиго, т.к. они недорогие и легко наносятся. Их применение может ограничиваться риском местных побочных эффектов, таких как атрофия, стрии и телеангиэктазий и также системными побочными эффектами. Таким образом, использование топических кортикостероидов высокой потенции больше подходит для лечения небольших участков поражения, будучи более эффективными на лице, локтях и коленях, хотя некоторые авторы предпочитают использовать низкопотентные кортикоиды на лице и сгибательных областях.

Мета-анализ показал, что ТГКС 3 класса имели более высокую эффективность в лечении локализованного витилиго, по сравнению с ТГКС 4 класса и внутриочаговое введение кортикоидов 4 класса показывало высокий уровень атрофии.

В ретроспективном исследовании сравнивали применение сильных и умеренных ТГКС у 101 ребенка: обе группы показали репигментацию в 64% случаев, стабилизацию у 24% и ухудшение у 11%. Никаких различий не было найдено между умеренными и мощными ТГКС), в т.ч. по частоте местных побочных эффектов.

Хотя исследования рекомендуют использовать сверхсильные ТГКС при локализованном витилиго, их использование должно быть ограничено 2-4 месяцами, а низкопотентные ТГКС или другие иммуномодуляторы следует рассматривать для того, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если клинический ответ на ТГКС отсутствует в течение 3 -4 месяцев, их применение должно быть приостановлено.

Ингибиторы кальциневрина
Первоначально использовались у пациентов после трансплантации. Ингибиторы кальциневрина (ИК) являются иммунодепрессантами, первый из которых, циклоспорин, не используется местно в связи с плохим проникновением к кожу. Впоследствии, такролимус, пимекролимус и другие ИК, продемонстрировали хорошее проникновение в кожу при местном применении.

Кортикостероиды ингибируют синтез коллагена, что приводит к повышенному риску атрофии кожи, особенно при длительном использовании. Преимуществом ИК является отсутствие атрофии при их применении.

Топический такролимус контролирует деятельность Т-лимфоцитов за счет подавления провоспалительных цитокинов, блокируя транскрипцию генов ИЛ-2, которые важны для распространения цитотоксических Т-лимфоцитов, а также ингибирует транскрипцию и производство IL- 4, IL5, IL-10, IFN-γ и TNF-α.В ходе исследования, 42 пациента лечились с 0,1% такролимуса, два раза в день в течение 6 месяцев с достижением различной степени репигментации в 76.09%. Дети показали более высокие темпы реагирования, чем взрослые, а среди клинических форм лучший ответ был при вульгарной и фокусной формах.

В рандомизированном двойном слепом исследовании, использование 0,1% такролимуса было сопоставимо с 0,5% пропионата клобетазола 2 раза в день в течение 60 дней у детей. Оба вида лечения показали самые высокие темпы реагирования при очагах на лице и участках с высокой плотностью волосяных фолликулов. Атрофия и телеангиэктазии наблюдались только в группе клобетазола.

В проспективном исследовании 1% пимекролимус сравнивали с 0,5% пропионата клобетазолом. Результаты не показали статистическую разницу в репигментации.

Использование в лечении эксимерного лазера (308nm) в комбинации с 1% топическим пимекролимусом по сравнению с монотерапией лазером было заметно более эффективным.

ИК продемонстрировали эффективность, аналогичную ТГКС, без риска кожного атрофии при долгосрочном пользовании.

Системное лечение
Системная терапия кортикостероидами
Системная терапия кортикостероидами используется в случаях распространенных повреждений витилиго с быстрым прогрессированием. Снижение комплемент-опосредованной цитотоксичности и уровня антител против меланоцитов были описаны у пациентов с нестабильной витилиго в ответ на системные кортикостероиды.Пульс-терапия по 5 мг бетаметазона / дексаметазона в течение 2 дней подряд 1 раз в неделю у пациентов с обширным витилиго и / или быстрым прогрессированием в период от 1 до 3 месяцев у 89% пациентов с прогрессирующей болезнью привела к стабилизации поражения и в период от 2 до 4 месяцев у 80% пациентов приводила к репигментации в разной степени.

29 пациентов с витилиго получали пульс терапию дексаметазоном по 10мг 2 дня подряд еженедельно в течение максимум 24 недель со стабилизацией процесса у 88% пациентов и репигментацией у 72,4%. Эти исследования подтверждают необходимость дальнейшего изучения этого вида лечения.

Физические методы лечения
Ультрафиолетовое (УФ) излучение, в частности UVA и UVB спектра, было использовано в лечении витилиго. Его действие еще ??не полностью изучено. Предполагается, что эффект УФ-излучения может быть связан с иммуносупрессией, приостанавливающей разрушение меланоцитов или стимуляцией увеличения их численности и миграционной способности.

Узкая полоса UVB – NBUVB
Считается терапией первой линии для витилиго. Метод позволяет обходиться без орального псоралена, тем самым исключая у пациентов глазные и желудочно-кишечные побочные эффекты.

В 1997 году при сравнительном исследовании среди пациентов, получивших PUVA репигментация была достигнута у 46%, тогда как при NBUVB — у 67%. В другом исследовании 50% репигментация была достигнута у 36% в группе ПУВА и 64% — в группе NBUVB. В 4 случая витилиго лечили NBUVB в сочетании с афамеланотидом –синтетическим аналогом меланотропного гормона с достижением более быстрой репигментации по сравнению с монотерапией NBUVB. Хотя необходимы дальнейшие исследования.

Фототерапия с UVA и псораленом (ПУВА — терапия)
Фотохимиотерапия является терапевтическим методом, который состоит в использовании препарата, который усиливает эффекты света. Псоралены являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении витилиго, в формах 8methoxypsoralen, 5-метоксипсорален или trimethylpsoralen, которые могут быть использованы перорально и местно.

Введенный в 1948 году, оральная ПУВА-терапия является довольно популярным средством для лечения витилиго и включает в себя применение UVA (320-400nm) и использование действия препарата, обычно 8 метоксипсорален перорально за 2 часа до применения света в дозе 0,6 мг / кг.

Наиболее частыми краткосрочными неблагоприятными событиями являются кожные и глазные фототоксические расстройства, тошнота и головная боль, а долгосрочными побочными эффектами — фотостарение и повышенный риск развития рака кожи, особенно дозозависимого плоскоклеточного рака.

Локальная ПУВА-терапия может быть использована при локализованных формах витилиго у взрослых и детей старше 2 лет. В связи с более низкими дозами УФА и небольшим поглощением местного псоралена метод считается более безопасным вариантом.
Более высокие результаты, достигнутые при NBUVB, а также его больший профиль безопасности по сравнению с UVA фототерапией, сделали ПУВА менее востребованным методом при витилиго.
Монохроматический эксимерный свет
Используется монохроматический света эксимерного ксенона с длиной волны 308 нм. Есть две формы получения этого света: эксимерлазерные лазеры, генерирующие сфокусированный и монохроматический свет и эксимерная лампа, которая производит ненаправленное и некогерентное излучение 308nm. Эти формы лечения отличаются от NBUVB по способу их применения, как применяемые в более локализованной форме в очагах поражения.
Сравнение эксимерного лазера и NBUVB показало более быстрый ответ и большую площадь репигментации в лазерной группе.
Исследования, сравнивающие эксимерный лазер по сравнению с лампами не обнаружили различий в частоте ответа, хотя лампы более трудоемки, чтобы обеспечить требуемую дозу, и этот период может быть довольно длинным у пациентов с распространенными поражениями.

Так, в случае с витилиго правильным был бы ответ «лечится, но с трудом», что, как показывает практика, на сегодняшний день является истиной. И вообще, как считают китайцы, неизлечимых заболеваний не бывает. В природе существует масса способов избавления от белых пятен на коже, и многие из них способны вам помочь. Сложен здесь вопрос выбора: как и в супермаркете, где от товаров ломятся полки, и хочется понадкусывать все сразу, почти у всех больных витилиго появляется желание попробовать все методики, смешать все мыслимые травы и сдаться всем врачам сразу.

Но торопиться и сходить с ума не стоит, поскольку спешка часто вредит. К примеру, вы можете первой прочитать статью про нехватку меди в организме при витилиго и, «по совету друзей (бабушки, знакомого врача и т. п.)», начать принимать медный купорос, который, по сути, весьма ядовит. Чем кончится такое «лечение» — не известно. Ну а поскольку информации о витилиго существует море, и желание ухватиться за тот или иной метод посетит вас не раз, мы не будем забивать вам голову лишними словами и ограничимся простыми советами.

С чего начать

Если вы буквально вчера вернулись от дерматолога с печальной новостью о том, что у вас витилиго и оно не лечится, то:

• Прежде всего, выкиньте из головы то, что сказал врач. Витилиго лечится, хоть и не быстро.
• Прочитайте наш материал, который так и называется «С чего начать лечение витилиго».
• Ознакомьтесь с положительными отзывами о лечении на нашем форуме.
• Даже не допускайте мыслей о том, что вы теперь калека, и жизнь кончена — это редкостный бред.

Наконец, учтите, что все кожные заболевания — это признак того, что вы живете не в согласии с миром, не чувствуете себя его частью. Для успешного лечения вам понадобится выработать иное мнение, что будет очень непросто в виду наличия тех же пятен, которые будут тянуть вас «в пещеру». Ведь, в конце концов, представления о красоте — временны, и в средневековье люди бы полжизни отдали за то, чтобы побелеть естественным путем. Не говоря уже о том, что в конечном итоге ценно то, что у вас внутри, а не снаружи.

Приступая к лечению витилиго, вы должны понимать, что лечите не само заболевание, а его внешнее проявление. Предрасположенность к витилиго не лечится — с этим вам придется смириться, сами же пятна поддаются, пусть и очень неохотно. Даже при текущем развитии технологий и богатстве способов лечения не существует панацеи, а сама терапия занимает от полугода до нескольких лет.

Большая часть времени уходит обычно на поиски своего метода и апробацию. После того, как наиболее подходящий способ будет найдено, процесс пойдет гораздо быстрее. Несмотря на то, что витилиго — не смертельное заболевание, которое проявляется только в виде белых пятен на коже, в большинстве случаев человек испытывает серьезный психологический и социальный дискомфорт. Доходит даже до суицидальных мыслей, особенно в подростковом возрасте, когда внешность беспокоит особенно сильно. Поэтому чем раньше начать, тем легче будет в дальнейшем.

Могут ли пятна вернуться

Большинство способов лечения витилиго — например, те же лампы с длиной волны 311 нм — витилиго нацелены на устранение симптомов (пятен), а не причины их появления. Если в каком-то месте возвращается пигмент, то часто он держится долгое время, а в ряде случаев остается навсегда. Тем не менее существует немало случаев рецидива, когда пигмент постепенно снова пропадает на том же месте через несколько месяцев или лет после успешной терапии.

Это никоим образом не исключает необходимости лечения и наблюдения за развитием витилиго. Чем раньше вы заметите прогресс заболевания и начнете лечение, тем больше у вас будет шансов на успех. Многие специалисты рекомендуют профилактическое лечение мест, где пигмент вернулся — при этом, как правило, речь идет об УФ-терапии. По мере исследований причины данного заболевания, будет появляться все больше средств, направленных на лечение именно причины. Пока же необходимо принимать во внимание вышеописанную информацию и всегда предполагать возможность рецидива. Предупрежден — значит вооружен.

А что если не лечиться вообще…

Бытует мнение, что раз нет панацеи от витилиго, то не стоит лечить его, и, как следствие, уйдет беспокойство. Увы, это далеко не так, и бросив лечение, в большинстве случаев люди просто загоняют себя внутрь. Полное игнорирование проблемы так же плохо, как и чрезмерное внимание к ней, поэтому тут, как и во всем другом, желательно найти равновесное состояние.

Займите позицию наблюдателя (так называемая «про-активная позиция»), превратитесь в этакого паука, который не гоняется за мухами, а терпеливо ждет, когда одна из них попадет в сети, а после действует. Так же следует поступить и вам — не сходить с ума, не игнорировать проблему, а спокойно заниматься ей, пробуя различные способы лечения и стараясь не нервничать из-за пятен. Даже самый небольшой положительный результат подарит вам массу положительных эмоций и сил.

Также не стоит забывать, что никто не гарантирован от того, что однажды количество пятен резко вырастет после какого-то сильного стресса. Полностью плюнув на лечение и здоровый образ жизни, вы можете таким образом оказаться совершенно безоружны перед этой ситуацией, что в свою очередь может добавить нервотрепки и загнать в затяжную депрессию. Иными словами, как уже было сказано выше, наилучшим отношением к проблеме будет активное наблюдение за ней со стороны, а не полное участие или игнорирование.