Тесты на герпес при беременности
Зачем выполнять лабораторные исследования при герпесе?
Инфекция вирусом простого герпеса является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Поскольку инфекция распространена у женщин репродуктивного возраста, она может быть передана плоду во время беременности и родов. Вирус простого герпеса является важной причиной неонатальной инфекции, которая может привести к смерти плода или нарушениям его развития. Наибольший риск передачи плоду и новорожденному происходит в случае первичной инфекции матер, заключенной во второй половине беременности. Риск передачи герпеса мать > плод > новорожденный может быть уменьшен путем проведения лечения противовирусными препаратами или кесарева сечения в некоторых конкретных случаях.
Вирус простого герпеса (ВПГ,HSV) представляет собой вездесущий ДНК-вирус, принадлежащий к семейству герпесвирусов, передаваемым через слизистые оболочки и поврежденную кожу, которые мигрируют в нервные ткани, где сохраняются в скрытом состоянии. HSV-1 преобладает при орофациальных(рот-лицо) поражениях, он обычно дремлет в ганглиях тройничного нерва, тогда как HSV-2 чаще всего скрывается в пояснично-крестцовых ганглиях. Тем не менее, эти вирусы могут инфицировать как орофациальные области, так и половые пути. В некоторых развитых странах тип 1 недавно стал важным возбудителем при поражении половых органов, что связывают с сексуальным поведением молодых людей.
- Первая первичная инфекция развивается, когда чувствительный человек (лишенный ранее HSV-1 и HSV-2 антител) заболевает герпесом.
- Первый непервичный эпизод — когда человек с уже существующими антителами против ВПГ (против типа 1 или 2) в первый раз заболевает противоположным типом ВПГ.
- Рецидивирующая инфекция возникает у человека с ранее существовавшими антителами против одного и того же типа ВПГ.
Инфекция во время беременности может передаваться новорожденным: HSV-1 и HSV-2 могут вызывать поражения глаз или кожи, менингоэнцефалит, диссеминированные инфекции или пороки развития плода.
Клинические проявления герпеса у беременной могут быть стертыми, она обратилась к врачу в период заживления поражений кожи и слизистых, опасность герпеса для плода и новорожденного, антивирусная терапия — требуют лабораторного подтверждения.
Микроскопия
Микроскопическое исследование поврежденной кожи или слизисто с использованием окраски Романовского используется рядом лабораторий в Восточной Европе. Этот метод, однако, а также цитологическое исследование с использованием мазков Тцанка, как было установлено, имеют низкую чувствительность и специфичность, и поэтому его результатах не следует полагаться на диагноз.
Обнаружение антигена
Вирусный антиген в мазках образцов может быть обнаружен с использованием либо прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), либо иммуноферментного анализа (ИФА).
Прямая иммунофлуоресценция
ПИФ — быстрый диагностический тест, позволяющий дифференцировать тип генитальных герпесных вирусов. Тест полезен при тестировании женщин с выраженной клиникой, но при тестировании бессимптомных пациентов чувствительность может снизиться до менее 50% по сравнению с культурой Недостатками ПИФ являются то, что он занимает много времени, трудоемкий и имеет субоптимальную чувствительность.
Иммуноферментный анализ
Чувствительность метода ИФА по сравнению с изоляцией вируса больше или равна 95% и со специфическими показателями от 62% до 100% для лиц с симптомами. Чувствительность ИФА для выявления антигена может быть выше, чем у культуры вируса при типичных проявления герпеса, но ниже для мазков из шейки матки и уретры. Однако большинство коммерчески доступных анализов не позволяют определить серотип антигена.
Изоляция вируса в культуре клеток
Выполняет вирусологическая лаборатория. Изоляция вирусов в культуре клеток была краеугольным камнем диагностики ВПГ за последние два десятилетия в лабораториях Западной Европы и Соединенных Штатах Хотя HSV можно выделить из более чем 90% везикулярных или пустулезных поражений, степень выделения из язвенных поражений составляет всего 70% и падает на 27% на стадии образования корок. Отложенный транспорт проб в лабораторию и отсутствие охлаждения во время транспортировки существенно влияют на результаты тестирования.
ПЦР
ПЦР позволяет идентифицировать ДНК вируса. ПЦР более чувствительный тест на выявление вируса, чем культура вируса. Диагностика ВПГ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) является критерием выбора у женщин с генитальными герпесными язвами.
Серологические тесты
Серологические тесты обнаруживают антитела к ВПГ в крови, которые свидетельствуют о продолжающейся латентной инфекции. Антитела к ВПГ развиваются в течение первых нескольких недель после заражения и сохраняются неопределенно долго. Однако непосредственно после заражения существует «окно», в котором тестирование на антитела даст отрицательный результат. Серодиагностика полезна для диагностики у лиц, которые не имеют повреждений или с атипичными поражениями. Тестирование на специфичные для HSV антитела также можно использовать для диагностики инфекции HSV-2 у бессимптомных индивидуумов и других лиц с недиагностированной ВПГ-2. Является ли генитальный герпес вызванным HSV-1 или HSV-2 влияет на прогноз и консультирование. До 50% случаев первого эпизода генитального герпеса вызваны ВПГ-1.
Хотя обнаружение HSV-специфического IgM теоретически полезно для обнаружения недавней герпетической инфекции в отсутствие ответа IgG, примерно у трети пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным HSV-2, имеют IgM-ответы. Таким образом, обнаружение IgM является плохим показателем недавней инфекции.
*Всем женщинам с язвами гениталий необходимо выполнить серологические тесты на сифилис и мягкий шанкр.
Трактовка результатов лабораторных исследований
Первичная инфекция ВПГ во время беременности
- Риск заражения новорожденных, по-видимому, выше, когда первая инфекция возникает в третьем триместре беременности. В этом случае может не хватить времени для развития материнских IgG и их перехода к плоду, а риск неонатальной инфекции составляет 30-50%.
- Если инфекция возникает в первом триместре беременности, она связана с увеличением спонтанных абортов и случаев внутриутробного ограничения роста плода. Только в редких случаях происходит передача вируса трансплацентарно, что приводит к очень серьезной врожденной инфекции, которая может вызвать микроцефалию, гепатоспленомегалию, внутриутробную гибель плода и внутриутробное ограничение роста. Использование противовирусных препаратов разрешено в первом триместре беременности, если травмы матери особенно серьезны. На данный момент имеется достаточно данных для безопасного использования цикловира во время беременности.
- Если сероконверсия завершается во время родов, кесарево сечение не требуется, так как риск передачи HSV плоду невелик, а новорожденный должен быть защищен материнскими антителами.
- Если первичная генитальная инфекция приобретается в течение третьего триместра беременности, оптимальный способ лечения не определен. Большинство рекомендаций предлагают кесарево сечение для женщин, которые имеют первичную клиническую инфекцию в течение последних 4-6 недель беременности, потому что они не могут завершить сероконверсию (образование антител) до момента родов, и поэтому они могут заразить новорожденных. Когда вагинальные роды предопрееделены, то так как риск вертикальной передачи является высоким (41%), рекомендуется терапия внутривенным ацикловиром матери и новорожденных.
Источник
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
