Тяжелая форма акне причины
У этого термина существуют и другие значения, см. угорь.
Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).
Термин акне происходит от древнегреческого и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I.
Этиология, патогенез, патанатомия
Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности.
Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин[источник не указан 1886 дней] и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.
Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.
Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона.
Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате иммунная система приводит к распространению акне.
Причины акне
Среди причин выделяют:
- наследственность
- гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои
- заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
- демодекоз (угревой клещ)
- переходный возраст
- стресс, активизирующий надпочечники
- гиперактивные сальные железы
- накопление мёртвых кожных клеток
- микроорганизмы
- кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
- использование анаболических стероидов
- применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты
Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности. Далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1.
Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica).
Классификация акне
- Комедональная форма: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
- Папуло-пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул.
- Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют пустулы (более 25 ед), с открытыми и/или закрытыми комедонами.
- Тяжелая форма: конглобатное (сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы, обширные участки кожи воспаляются. Высокий риск рубцевания кожи. [1]
Клиническая картина
Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.
Рубцы после акне.
- ice pick: глубокие углубления, наиболее типичны
- boxed scar: угловатые рубцы, расположенные обычно на висках и щеках, могут быть поверхностными или глубокими, похожи на рубцы после ветряной оспы
- rolling scar: придают коже волнистую структуру
- hypertrophic scar: келоидные рубцы.
Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.
Симптомы
Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.
Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов —пропионовой — и получила своё название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин.
Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гема — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов.
Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены следующие элементы сыпи: папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.
Лечение и профилактика
Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.
При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК[3] и мио-инозитола[4].
Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.
Историческая справка
- Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
- 1800-е гг: использование серы.
- 1920-е гг: использование бензоилпероксида.
- 1930-е гг: использование слабительных.
- 1950-е гг: использование антибиотиков.
- 1960-е гг: введение в практику третиноина.
- 1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
- 1990-е гг: использование лазера.
В настоящее время
В настоящее время лечение акне сводится к 5 направлениям:
- нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
- уничтожение P. acnes (пропионибактерий акне)
- противовоспалительный эффект
- гормональное влияние
- сочетание предыдущих направлений
Эксфолиация наружных слоев кожи
Данная манипуляция может быть выполнена путём использования абразивных материалов, скраба или химически.
Химическими эксфолиантами являются кислоты. В настоящее время в косметологии используются три подкласса кислот: альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислоты.[5]
Местные бактерицидные средства
Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.
Антибиотики местного применения
Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существует ряд комбинированных препаратов
Антибиотики, применяемые внутрь
Применяются макролиды (эритромицин, азитромицин) или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.
Гормональная терапия
У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.
Ретиноиды местного применения
Самые распространённые ретиноиды первого поколения — это ретинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид и третиноин (ретиноевая кислота). Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.
Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.
Ретиноиды, применяемые внутрь
Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[2][3]
Фототерапия
Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.
Менее распространенные препараты
- азелаиновая кислота: используются для легких случаев акне;
- цинк: применяется в виде оксида или комбинации с гиалуроновой кислотой — гиалуроната цинка;
Перспективы лечения акне
Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.
Гликемический индекс
Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путем регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50% всего за 12 недель[6].
См. также
- Комедоны — черные точки на коже
- Комедогенность — характеристика косметических средств, определяющая их способность вызывать образование комедонов, то есть тем или иным образом загрязнять и закупоривать поры кожи.
- Милиум (белые угри) (лат. milium — просо, просяное зерно) — ретенционная киста кожи диаметром не более 4 мм, образующаяся вследствие закупорки роговыми массами волосяного фолликула и сальных желез новорождённых и проходящая самостоятельно.
Примечания
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Khayef G., Young J., Burns-Whitmore B., Spalding T. Effects of fish oil supplementation on inflammatory acne. (англ.) // Lipids in health and disease. — 2012. — Vol. 11. — P. 165. — DOI:10.1186/1476-511X-11-165. — PMID 23206895. [исправить]
- ↑ Zacchè M. M., Caputo L., Filippis S., Zacchè G., Dindelli M., Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. (англ.) // Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. — 2009. — Vol. 25, no. 8. — P. 508—513. — DOI:10.1080/09513590903015544. — PMID 19551544. [исправить]
- ↑ Andrija Kornhauser, Sergio G Coelho, Vincent J Hearing. Applications of hydroxy acids: classification, mechanisms, and photoactivity // Clinical, cosmetic and investigational dermatology : CCID. — 2010-11-24. — Т. 3. — С. 135–142. — ISSN 1178-7015. — DOI:10.2147/CCID.S9042.
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178063
Литература
- Бакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73. ISBN 5-9518-0109-5 (рус) ISBN 0-7279-1696-3 (англ.)
Ссылки
- Флоренс Барет-Хилл. Акне (угри) — причины, диагностика и лечение
Источник
Кистозное акне является одной из наиболее тяжёлых форм угревой болезни и представляет собой воспаление сальных желез. Узелковатокистозные высыпания, заполненные гноем, локализуются на лице и туловище. После себя они как правило оставляют шрамы и темные пятна на коже. Дерматологическое заболевание характерно для подростковой категории, но может встречаться и у взрослых. Кистозные угри требуют комплексного лечения с применением общей и местной антибиотикотерапии.
Причины появления кистозного акне
Причиной развития кистозных прыщей выступает гиперактивная работа сальных желез. Вырабатываемое ими кожное сало забивает протоки и приводит к развитию воспалительного процесса на фоне активного размножения болезнетворных бактерий. Увеличению продуцирования сального секрета железами способствуют следующие факторы:
- себорейный дерматит;
- перестройка гормонального фона;
- неправильное питание;
- злоупотребление спиртными напитками;
- прием гормональных препаратов.
Себорейный дерматит — одна из основных причин развития тяжелой формы акне. Дерматологическая патология сопровождается увеличением выделения и изменением качества кожного сала. Патологический процесс провоцируют дрожжеподобные липофильные грибы Pityrosporum ovale. В этом случае кистозные прыщи выступают осложнением себорейного дерматита, который требует отдельной терапии.
Гормональная перестройка характерна в период полового созревания, беременности, а также при патологиях, связанных с надпочечниками и яичниками. Изменения на гормональном фоне ведут к активной работе сальных желез. Именно поэтому в этот период чаще всего наблюдается кистозная форма акне.
Частое употребление алкоголя, сладких газированных напитков, кондитерских изделий, чипсов, копченостей, жареной и жирной пищи неизбежно ведет не только к интенсивному продуцированию кожного сала, но и снижению иммунитета. В результате кожа становится не способной самостоятельно бороться с размножением патогенных микроорганизмов, которые и провоцируют акне в тяжелой форме.
Гормональные препараты, к которым относятся контрацептивные оральные средства, медикаменты на основе инсулина и ингибиторы, также провоцируют сбой в работе сальных желез и могут привести к развитию дерматологического заболевания.
Клиническая картина при кистозных угрях
Гиперактивная работа сальных желез, при которой образуется густой секрет, становится причиной затруднения оттока по выводящим протокам. Кожное сало, скопившееся в протоках желез является благоприятной средой для развития и размножения патогенных микроорганизмов. Происходит инфицирование кожных покровов, в результате чего возникает воспалительный процесс. В тяжелой форме акне воспаление затрагивает, как поверхностный, так и глубокий слой эпидермиса. В результате такой патологический процесс приводит к появлению фиброзно рубцовых образований.
Местом локализации кистозных прыщей чаще всего выступают кожные покровы лица, грудной клетки и спины. На пораженных участках наблюдается расширение пор, сильное покраснение, которое выходит за пределы сальных желез, а также фиброзно узелковые наросты. По мере созревания кожных образований формируются кисты, которые впоследствии наполняются гноем. Пораженные области приобретают темно-красный цвет с синюшным оттенком. Фиброзно гнойные наросты приносят не только эстетический дискомфорт, но и вызывают болевые ощущения.
Образование фиброзно рубцовых элементов в период постакне происходит за счет замещения пораженных клеток эпидермиса плотной соединительной тканью.
На представленных фото можно увидеть типичную клиническую картину, характерную для кистозных угрей.
Дифференциальная диагностика кожного заболевания
Помимо осмотра дерматолога диагностика кистозного акне включает в себя следующие мероприятия:
- дерматоскопия;
- pH-метрия;
- бактериологический посев.
Дерматоскопия представляет собой аппаратный способ дифференциальной диагностики, с помощью которого можно провести визуальную оценку патологических процессов, протекающих в дерме.
Определение кислотно-щелочного баланса производится при помощи pH-метров в виде стеклянных электродов. Этот способ диагностики позволяет дифференцировать кистозную форму акне от различных форм пиодермии, представляющие гнойно-воспалительные кожные заболевания.
Материалом для бактериологического посева служат гнойное содержимое кист и чешуйки эпидермиса. Результата этого анализа помогают выявить вид бактерий и их устойчивость к тем или иным антибиотикам.
Методы лечения узловатокистозных угрей
Кистозная форма акне включает в себя следующие терапевтические меры:
- прием антибиотиков и ретиноидов;
- препараты местного действия;
- аппаратный метод лечения;
- коррекция питания.
Лечение дерматологического заболевания начинается с выявления и устранения причины, вызвавшей кистозное акне. Продолжительность терапии может составлять от нескольких месяцев до года и более в зависимости от тяжести протекания угревой болезни.
Системные антибиотики и ретиноиды
При акне тяжелой формы назначаются следующие системные антибиотики:
- Миноциклин;
- Минолексин;
- Доксициклин.
Препараты этой категории способны проникать через жировой барьер и накапливаться в области воспаленных участков. Сильнодействующие антибиотики подавляют рост болезнетворных бактерий и уменьшают воспаление. Продолжительность антибиотикотерапии составляет от 1,5 до 2 месяцев.
Прием антибиотиков без назначения врача запрещен, так как может привести к ухудшению состояния кожных покровов при неправильно подобранном препарате и составленной схеме лечения.
Когда узелково кистозные акне не поддается лечению системными антибиотиками, пациенту назначаются ретиноиды. Препараты этой категории выпускаются под следующими фармацевтическими наименованиями:
- Роаккутан;
- Акнекутан;
- Сотрет.
Лечение ретиноидами проводится от 4 месяцев до полугода. Как правило, кистозное акне полностью исчезает уже после первого курса. В редких случаях может понадобиться повторный курс приема.
Дозировка ретиноидов подбирается врачом строго индивидуально в зависимости от особенностей протекания угревой болезни.
Принимать препараты этой группы без назначения дерматологом нельзя, так как ретиноиды способны вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых гипервитаминоз, депрессия, головные боли, нарушение остроты зрения, диспепсический синдром, анемия и т.д. Также медикаменты против кистозного акне имеют большой список противопоказаний.
Местные медикаментозные средства
В терапии узловато кистозных угрей наиболее эффективны препараты местного действия на основе азелаиновой кислоты (Скинорен, Азикс-Дерм, Скиноклир), бензоилпероксида (Экларан, Базирон AC), ретинола (Клензит, Адапален).
Препараты на основе азелаиновой кислоты оказывают антипролиферативный и антибактериальный эффект. Они приводят в норму нарушенные процессы кератинизации в протоках сальных желез и снижают выработку кожного сала.
Местные средства, в состав которых входит бензоилпероксид, обладают аналогичным принципом действия. Эти препараты восстанавливают поврежденные клетки эпидермиса, насыщают их кислородом и снижают выработку кожного сала. Применение кремов, мазей и гелей этой группы снижает риск возникновения фиброзно рубцовых элементов в период постакне.
Местные препараты из группы ретиноидов оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают риск появления кисты прыща за счет снижения густоты сального секрета. Первые улучшения в состоянии кожных покровов наблюдаются спустя 1-2 месяца при регулярном использовании ретиноидов.
Физиотерапия
Наиболее эффективными аппаратными способами лечения выступают следующие виды физиотерапии:
- лазеротерапия;
- фототерапия;
- дарсонвализация.
Вышеперечисленные процедуры помогают уменьшить воспаление, улучшить местное кровообращение, повысить защитные функции организма и усилить действие лекарственных средств. Физиотерапия при комплексном подходе лечения приводит к рассасыванию инфильтратов, что в свою очередь позволяет избежать рубцевания.
Образующиеся рубцы после акне лечатся при помощи криотерапии, криомассажа, лазерного пилинга и мезотерапии. Такие способы терапии используются исключительно после устранения воспалительного процесса для устранения рубцовых образований.
Диетотерапия
Одним из способов лечения кистообразных угрей выступает диетотерапия. Она направлена на устранение из рациона продуктов питания, которые приводят к повышенной выработке кожного сала. В период лечения из рациона больного рекомендуется полностью исключить или значительно снизить потребление следующей продукции:
- полуфабрикаты;
- копчености;
- жареное;
- жирное;
- острое;
- сладкое;
- алкоголь.
Следует употреблять как можно больше растительной и белковой пищи. Овощи, фрукты, ягоды, мясо птицы, рыба, говядина, яйца, кисломолочные продукты помогают улучшить состояние кожных покровов и уменьшить воспаление.
Продолжительность диетотерапии составляет от 1 месяца до полугода и более.
Гигиенические меры в период лечения
Кистозное акне в период терапии требует тщательного ухода за кожей. Использование очищающих средств в виде пенок, гелей для умывания и лосьонов приветствуется. Во время лечения рекомендуется полностью отказаться от использования косметики, обладающей комедогенностью.
Народные средства терапии
Способы народной медицины могут быть использованы в терапии кистозных угрей в качестве дополнительного, но не основного лечения. Для уменьшения воспалений применяются следующие компоненты природного происхождения:
- сок алоэ;
- отвар ромашки;
- отвар календулы.
Вышеперечисленные средства обладают слабо выраженным антисептическим эффектом, поэтому не способны излечить тяжелую форму акне. Их используют, как для местного применения, так и для приема внутрь.
Профилактика рецидивов
Кистообразные угри требуют не только серьезного подхода к лечению, но и нуждаются в профилактике рецидивов. Предотвратить развитие кистозного акне помогут следующие меры:
- тщательный уход за кожей лица;
- отказ от комедогенной косметики;
- еженедельное использование скрабов;
- применение антисептических лосьонов;
- правильное питание и отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение внутренних патологий;
- укрепление иммунитета.
Перед применением того или иного препарата не забудьте получить консультацию специалиста. Правильно составленная схема лечения и подобранная дозировка лекарственных средств снизит риск развития осложнений на фоне кистозного акне, и повысит эффективность терапии в несколько раз.
Источник
