У ребенка эпштейн барр цитомегаловирус герпес
Вирус Эпштейна-Барра – одна из герпевирусных инфекционных болезней, что поражает В-лимфоциты и слизистые оболочки верхних путей дыхания.
Что такое вирус Эпштейна-Барр?
Впервые вирус был обнаружен в 1964 году М. Э. Эпштейном, что работал совместно с И. М. Барр. Эпштейн и Барр анализировали опухолевые ткани, и было выявлено, что человек сильно подвержен герпевирусам. При инфицировании появляется иммунитет, но он не уничтожает полностью вирус. Заболевание остается в организме в «спящем» режиме.
ВЭБ часто встречается у детей. Он развивается в форме вирусного мононуклеоза. Но не каждый мононуклеоз относится к этому типу вирусных инфекций, существует несколько разных возбудителей. В более старшем возрасте симптоматика практически отсутствует, так как иммунные механизмы, что сформировали барьер от любого вида герпесов, способны справиться с заболеванием.
Пути передачи вируса
Другим названием вируса Эпштейна–Барр является «болезнь поцелуев», так как заразиться можно через поцелуй и любой другой контакт со слюнями больного. Заболевание может распространяться половым путем и во время переливания крови. Вирусная инфекция может жить за пределами организма пару часов.
Чаще всего такие инфекции встречаются среди молодых людей до 30 лет и малышей. Однажды попав в организм, заболевание может «спать» в нем до конца жизни.
Симптомы
Если иммунная система ребенка не повреждена, заболевание проходит почти не ощутимо, могут быть признаки обычной простуды. Если иммунитет ослаблен, болезнь быстро развивается в мононуклеоз. Инкубация ВЭБ происходит за 4-14 дней, после чего появляются первые симптомы.
Первыми симптомами являются болезненные ощущения в горле и резкий скачек температуры до 40 градусов. Можно прощупать сильное увеличение лимфоузлов на шее. Наблюдается отек зева, ребенку трудно дышать.
Заболевание поражает не только верхние дыхательные пути, но и все органы. Сначала инфицируются небные миндалины, они опухают. Это вызывает симптомы лакунарной ангины. Отмечается налет на гландах, под которым нет кровоточащих язв. Часто присутствует запах гнили с ротовой полости.
Страдает печень и селезенка, что вызывает боли в брюшной полости. Кожные покровы могут покрыться сыпью, что выглядит как папулы разного размера. От высыпаний остаются пятна, окрашены пигментом. Пациенты жалуются на головную боль. Иногда на фоне инфекционного заражения может развиваться энцефалит или менингит.
Методы диагностики
При подозрении на ВЭБ врач назначает ряд анализов, что покажут характерные результаты:
- клиническое исследование крови;
- биохимия крови;
- анализ мочи;
- анализ мазка изо рта и носа;
- ультразвуковое исследование живота;
- анализ на маркеры вируса Эпштейна-Барр и герпевирусов;
- иммунограмма;
- рентгенография пазух носа;
- ЭКГ.
Иногда нужно, чтоб заключение дал гематолог или онколог.
Принципы лечения
Если иммунитет не ослаблен, то ВЭБ может проявляться только незначительными подъемами температуры тела на протяжении 2-8 недель. В таком случае врач может назначить препараты от температуры. Иногда используются противовирусные лекарства. Пациенту рекомендуется постельный режим, много пить, не заниматься спортом и т. д. Специально разработанных средств, что направлены на борьбу с вирусом, пока нет. В разработке находится вакцина от таких вирусов.
Эффективный в лечении герпесов «Ацикловир» не помогает от ВЭБ, он может только снизить его уровень в слюнях. Если у больного есть проблемы с иммунитетом (синдром иммунодефицита), ему назначают курс интенсивного противовирусного лечения, антибиотики из пенициллинов при дополнительном развитии бактериального заболевания. Иногда необходимы кортикостероиды.
Возможные осложнения
На фоне иммунодефицита ВЭБ может привести к лимфопролиферативному синдрому, когда организм не может дать отпор любым вирусам, поэтому среди таких пациентов существует большая вероятность летального исхода.
Инфекционный мононуклеоз может спровоцировать синдром хронической усталости, что проявится посте того, как больной пройдет лечение. Нередкие последствия вируса — носоглоточная карценома, лимфома Беркитта, формирование опухолей в любом органе.
Профилактика
Пациентам с заболеванием Эпштейна–Барр запрещается быть донорами в период заболевания и еще полгода после полного выздоровления. Так как вакцину пока не изобрели, и предупредить заражение сложно, нужно укреплять иммунитет, чтоб организм легко и без осложнений справился с болезнью:
- закаливание;
- здоровый образ жизни;
- физическая активность;
- частые прогулки на улице;
- употребление витаминных комплексов и т. д.
Источник
Цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барр, Вирус герпеса 6 типа, качественный — определение ДНК цитомегаловируса, Вируса Эпштейна-Барр, Вируса герпеса 6 типа в соскобе урогенитального тракта, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».
Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.
С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это разновидность из группы герпесвирусов (Herpesvirus), относящаяся к роду Cytomegalovirus подсемейства 3-herpesviridae. Встречается везде. Статистика частоты встречаемости очень вариативна — вероятно, из-за того, что у значительной массы носителей вируса заболевание протекает бессимптомно. Способов полного излечения от герпеса пока нет, т.е. зараженный человек остается носителем возбудителя на всю жизнь.
ЦМВ — это инфекция, сходная с герпесом или ветрянкой, только с гораздо более серьезными и неожиданными последствиями — от повреждения внутренних органов до необратимых изменений ЦНС. Передача вируса возможна только от человека к человеку — через предметы или животных заражение произойти не может. Определить данное заболевание на ранних стадиях проблематично, его точный инкубационный период пока неизвестен. Проявления инфекции могут быть приняты за воспаление органов мочеполовой системы, обычные недомогания типа ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и прочие обычные болезни. Весьма часто ЦМВ приводит к возникновению многочисленных воспалений сразу в нескольких внутренних органах.
Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция проявляется как острая респираторно-вирусная инфекция. От больных поступают жалобы на общее недомогание, насморк, быструю утомляемость. Происходит увеличение и воспаление слюнных желез, сопровождающееся беловатым налётом на языке и дёснах, а также обильным выделением слюны.
При генерализованной форме ЦМВ-инфекции наблюдается поражение паренхиматозных (внутренних) органов. Воспаляются почки, поджелудочная железа, печёночная ткань, селезёнка, надпочечники. Это сопровождается «беспричинными», на первый взгляд, бронхитами и пневмониями, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. У больных снижается иммунный статус, в периферической крови становится меньше тромбоцитов. Довольно часто наблюдаются поражения стенок кишечника, периферических нервов, сосудов глаз и головного мозга. Увеличиваются подчелюстные и околоушные слюнные железы, воспаляются суставы. Могут появиться высыпания на коже.
У женщин и мужчин поражение мочеполовой системы даёт симптомы хронического неспецифического воспаления. В этом случае, если не обнаружена вирусная природа патологии, лечение заболевания при помощи антибиотиков будет малоэффективно.
Самые серьёзные и опасные осложнения цитомегаловируса — это патология беременности, плода и новорожденного. Если произошло инфицирование плода во время беременности, то риск развития этой патологии будет максимальным. Однако, не стоит забывать, что проблемы могут возникнуть также у беременных при активации латентной ЦМВ-ифекции, когда вирус попадает в кровь, впоследствии заражая плод. Согласно статистике, ЦМВ является наиболее частой причиной невынашивания беременности. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция является причиной поражений центральной нервной системы (тугоухость и отставание в умственном развитии). 20–30% случаев заканчиваются смертью ребёнка.
При беременности вирус не всегда передается от больной матери ребенку. Но если инфицирование ЦМВ произошло в период беременности или болезнь усилилась, то вероятность передачи заболевания плоду значительно возрастает.
Возникший иммунодефицит может спровоцировать активизацию болезни. Возбудитель может содержать моча, слюнная или семенная жидкость, молоко или секрет шейки матки. Мать может заразить ребенка как внутриутробно, так и при родах или при кормлении. Подростки часто заражаются при поцелуях, половых контактах и т.д.
Передача возбудителя возможна посредством цельной крови или её препаратов, содержащих красные кровяные тельца, либо во время пересадки органов. При нормальном иммунитете заболевание может никак себя не проявлять даже в течение всей жизни.
Вирус Эпштейна-Барр
Вирус Эпштейна-Барр относится к вирусам герпеса организма 4-й группы, который поражает В-лимфоциты человека, вызывая инфекционный мононуклеоз. Кроме того, он связан с развитием волосистой лейкоплакии, назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, В-клеточной лимфомы. Этот вирус может быть причиной так называемого «синдрома хронической усталости».
Первичное инфицирование часто протекает с умеренно выраженным тонзиллитом и фарингитом или бессимптомно. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза определяются у 35–50% инфицированных.
Длительность инкубационного периода заболевания составляет 4–6 недель. В начальный период болезни инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2–4 недели.
Для беременных женщин и плода вирус Эпштейна-Барр безопасен. У грудничков, детей младшего возраста мононуклеоз развивается редко.
Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6)
Вирус герпеса 6-го типа является одним из 8 герпесвирусов, для которых человек является или единственным, или основным носителем. HHV-6 — это ДНК-вирус подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolovirus, имеет два подтипа — А и B. Более распространён подтип В, однако подтип А чаще всего выявляют у пациентов с иммунодефицитами.
Полное самовоспроизведение вируса происходит только в Т-лимфоцитах, но HHV-6 может быть выявлен и в других клетках — моноцитах, В-лимфоцитах, а также в ткани мозга, печени, слюнных желез, в эндотелии.
Основной путь заражения — воздушно-капельный, со слюной. Не исключены случаи передачи вируса герпеса 6 типа от матери ребёнку при кормлении грудью или непосредственно во время родов. У 2% рожениц вирус герпеса присутствует в вагинальном секрете, а ещё у 1% — в крови в пуповине. Неудивительно, что при родах герпес легко может попасть в организм ребёнка через микротравмы и царапины.
Также существует возможность инфицирования при трансплантации органов, гемотрансфузиях, через медицинские инструменты. Наркоманы и медицинские работники могут заразиться при случайном уколе иглой шприца, содержащего кровь больного, либо инфицированного.
Наиболее часто герпесом 6 типа заболевают дети в возрасте от 7 до 24 месяцев. Клиническим проявлением заболевания, вызываемого вирусом герпеса 6-го типа, являются обширные мелкие высыпания на коже у ребёнка, которые часто именуют детской розеолой, шестой болезнью или псевдокраснухой. По всему телу ребёнка распространяются небольшие высыпания, немного приподнятые над кожей и обычно не вызывающие зуда, быстро развивающаяся сильная лихорадка, продолжающаяся 3–4 дня. Часто болезнь протекает бессимптомно, сходство внезапной экзантемы с симптомами кори или краснухи зачастую приводит к постановке ошибочного диагноза.
В некоторых случаях бывают осложнения со стороны центральной нервной системы (судороги на фоне высокой температуры, редко энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит).
Взрослые редко инфицируются ВГЧ-6, причём заражение у них может сопровождаться симптомами инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр в таком случае отсутствует) или фульминантного гепатита.
ВГЧ-6 способен вызвать отторжение трансплантата у реципиентов. Осложнения вследствие активации ВГЧ-6 отмечены у пациентов после пересадки костного мозга, почек, печени, лёгких. В частности, пациенты после трансплантации костного мозга часто страдают от заболеваний, обусловленных HHV-6 (интерстициальная пневмония, супрессия костного мозга, менингоэнцефалит). Активация ВГЧ-6 является причиной 80 % случаев идиопатической лейкопении после трансплантации печени. К счастью, при своевременной диагностике ВГЧ-6 поддаётся лечению с помощью лекарственных препаратов.
ВИЧ-инфицированные составляют ещё одну категорию лиц с иммунодефицитом, у которых активация ВГЧ-6 способна приводить к серьёзным осложнениям (к поражениям ЦНС, к пневмонии и пр.) и прогрессированию основного заболевания. Кроме того, активный ВГЧ-6 может способствовать переходу ВИЧ из латентной в активную форму, поэтому регулярный контроль активности ВГЧ-6 у ВИЧ-положительных пациентов важен для своевременного начала антивирусной терапии.
Герпесвирус HHV-6 вызывает такие заболевания, как рассеянный склероз, энцефалит, розовый лишай, лихорадка у детей с судорожным синдромом, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости, аутоиммунный тиреоидит, ретробульбарный неврит, печёночная недостаточность, рак. Существуют данные о том, что ВГЧ-6 является кофактором СПИДа, некоторых форм карцином шейки матки и назофарингеальных карцином.
Показания:
- для подтверждения наличия/отсутствия инфекции;
- для того, чтобы определить характер течения инфекции;
- для дифференциальной диагностики инфекций;
- профилактические скрининговые исследования;
- подготовка к беременности;
- признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность;
- гепато-спленомегалия неясной природы;
- лихорадка неясной этиологии;
- повышение уровня печёночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркёров вирусных гепатитов;
- невынашивание беременности (замершая беременность, привычные выкидыши).
Подготовка
За месяц до сдачи исследования необходимо исключить прием антибиотиков.
Мужчины:
- соскоб уретры. Рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания;
- первая порция свободно выпущенной мочи.
Женщины:
- соскоб уретры, цервикального канала, влагалища. Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки — исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ-исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии — должно пройти не менее 48 часов.
Слюна
Слюна собирается в стерильный контейнер. Желательно собирать биоматериал утром. Перед сбором нельзя чистить зубы, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 4 часа.
Моча
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.
Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища. Рекомендуется ввести во влагалище тампон.
За сутки до сдачи исключить прием алкоголя и половой акт.
Материал собирается в стерильный пластиковый контейнер. Собирается первая порция утренней мочи. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать первую порцию мочи в чистую емкость. Продолжить мочеиспускание в унитаз. Емкость закрыть, промаркировать.
Интерпретация результата
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».
«Обнаружено»:
- в анализируемом образце обнаружен специфичный для Цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса герпеса 6 типа фрагмент ДНК.
«Не обнаружено»:
- в анализируемом образце не обнаружен специфичный для Цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вирус герпеса 6 типа фрагмент ДНК или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.
Источник
Вирус Эпштейна-Барр у детей, инициирующий инфекционный мононуклеоз, широко распространен среди детской прослойки населения и не теряет своей актуальности ввиду способности к длительной персистенции после заболевания, что чревато развитием иммунодефицита. Характерной особенностью вируса является многообразие клинических проявлений или их скудность, схожесть с другими инфекционными заболеваниями, что затрудняет диагностику и снижает настороженность среди медиков.
Общая характеристика болезни
Практически всеми основными разновидностями вируса семейства герпеса дети инфицируются в раннем возрасте и преимущественно при посещении организованных коллективов.
Одни из них, например, герпес зостер у детей, вызывают ветряную оспу – классическую инфекцию периода детства с ярко выраженной клинической картиной, другие приобретают скрытое течение с вероятной реактивацией инфекции, что, как правило, свойственно большинству представителей герпесвирусов.
Вирусы герпеса обладают политропизмом, что означает возможность патогенного действия по отношению к различным органам и тканям. Наличие клиники при герпесвирусной инфекции означает недостаточность иммунного ответа. В некоторых ситуациях инфекция может привести к тяжелым иммунопатологическим заболеваниям.
В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди детей, причиной которого является вирус из семейства герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. Это обусловлено как неблагополучной ситуацией в состоянии здоровья среди детей, так и улучшением методов диагностики инфекции. Герпес 4 типа у детей в основном регистрируется в возрастной группе от 4 до 8 лет. Типичная форма мононуклеоза развивается чаще всего от 1,5 до 12 лет.
Согласно современным статистическим данным, при классической симптоматике мононуклеоза во время диагностики в 70% случаев определяют вирус Эпштейна-Барр, в 13% — цитомегаловирус и в 17% – смешанную инфекцию.
В подавляющем большинстве случаев Эпштейна-Барр у детей протекает в средней степени тяжести. Особенностью вируса Эпштейна-Барр по сравнению с остальными представителями семейства является его высокий уровень сродства к В-лимфоцитам.
Именно эти клетки, пораженные вирусом, определяются в крови как атипичные мононуклеары. В процессе размножения вируса иммунитет реагирует выработкой антител к 3 основным антигенам патогена:
- капсидному;
- ядерному;
- раннему мембранному антигену.
Вирус не отличается стойкостью во внешней среде. Вирус герпеса 4 типа у детей вызывает заболевание только при тесном контакте с заболевшим, что имеет место в детском саду и школе. Среди взрослого население отмечается 95% носительство.
Патогенез инфекции
Источником инфекции является только человек, причем наличие клиники инфекционного мононуклеоза не является обязательным фактором для распространения вируса. Инфицирование происходит и при контакте с носителем.
При попадании ВЭБ на слизистые оболочки верхних дыхательных путей объектом поражения являются все лимфоидные образования: небные миндалины, глоточная, язычная, трубные. Поэтому ведущим симптомом инфекционного мононуклеоза является выраженный храп на фоне отека лимфоидных образований. По этой же причине увеличиваются лимфатические узлы шеи.
Далее, вирус Эпштейна-Барр проникает в кровоток, где поражает клетки крови В-лимфоциты. Такие клетки присутствуют в печени, селезенке, что ведет к увеличению этих органов. Вирус не действует губительно на лимфоциты – он способствует их избыточной пролиферации, в результате чего они становятся обнаруживаемыми в анализе крови в виде мононуклеаров.
Иммунитет не способен полностью уничтожить вирус Эпштейна-Барр, поэтому он на протяжении всей жизни остается в В-лимфоцитах. При выраженном иммунодефиците происходит реактивация инфекции, безудержное размножение В-лимфоцитов, что может привести к формированию злокачественных опухолей – лимфомы Беркитта, рака носовой полости и глотки.
Инкубация у детей довольно длительная и составляет от одной недели до 45 дней.
Симптоматика у детей
Симптомы вируса Эпштейна-Барр у детей описываются острым началом. Признаки инфекции, как правило, объединяют в синдромы:
- Интоксикация характеризуется лихорадкой различной степени выраженности – от субфебрильной температуры до фебрильной. Длительность ее составляет от 1 недели до месяца. Регистрируются случаи протекания мононуклеоза на фоне нормальной температуры, что чаще встречается у старших детей.
- Синдром лимфоаденопатии имеет место с первых дней болезни и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, расположенных на шее. К концу 10 дня заболевания, обусловленного вирусом Эпштейна-Барр, лимфоузлы имеют размер куриного яйца и располагаются последовательно в форме цепочки по бокам шеи с направлением кзади. Узлы имеют плотную консистенцию, слабую болезненность, шея немного отечна. Увеличение лимфоузлов при вирусе Эпштейна-Барр у детей регистрируется на протяжении 1,5 месяцев.
- Симптомы поражения лимфоидного глоточного кольца у детей описываются их резким отеком и увеличением вплоть до смыкания. Миндалины становятся покрасневшими, а постепенно формируется белый налёт. Гнойный налет обусловлен активизацией условно-патогенной флоры полости рта. Гной легко снимается с поверхности миндалин. Дети храпят во сне, дыхание резко затруднено. Слизистого отделяемого не отмечается. Увеличение групп миндалин в глотке сохраняется 7-10 дней.
- Увеличение печени и селезенки – одно из наиболее частых проявлений инфекции, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барр у детей. К 10 дню заболевания печень достигает максимальных размеров – увеличивается на 3-4 см. Не исключено развитие желтухи и рост печеночных показателей крови. Увеличенная печень может оставаться таковой на протяжении 3 месяцев. Возрастание размеров селезёнки также наступает рано. Но сокращение ее объема наступает к 3 недели от начала мононуклеоза у ребенка.
- Сыпь, характерная для вируса Эпштейна-Барр у ребенка, развивается не всегда. Ее появление связывают с парааллергической реакцией, возникающей при одновременном приеме антибиотиков из группы ампициллина (Аугментин, Флемоксин, Амоксиклав и др). Высыпания носят мелкоточечный характер, элементы имеют вид красных пятнышек или папул, сливающихся между собой. Располагается сыпь при вирусе Эпштейна-Барр у детей на лице, руках, ногах, туловище. Высыпания держатся на коже около 2 недель, не исключена их последующая пигментация.
- Реакция крови описывается ростом уровня лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ, а также специфическим признаком поражения лимфоидной ветки крови – повышением атипичных мононуклеаров.
Важно!
Вирус Эпштейна-Барр у детей описывается в подавляющем большинстве случаев благоприятным прогнозом, лишь изредка в будущем наблюдается реактивация его с пролиферацией В-лимфоцитов и различными осложнениями.
Через сколько пройдет герпес у ребенка?
Симптомы инфекционного мононуклеоза наблюдаются довольно длительный период. Повышенная температура тела может беспокоить в течение месяца, увеличенные лимфоузлы – несколько недель, печень и селезенка – также могут быть увеличены в размерах 2-3 месяца. Кроме того, наблюдается усталость, вялость, снижение активности на протяжении нескольких недель.
Инфекционный мононуклеоз при первичном инфицировании ВЭБ у детей чаще всего протекает с симптомами ОРВИ и не выявляется. Повышение температуры, покраснение горла, увеличение лимфоузлов шеи не вызывает настороженности у врачей. Однако нарастание клинических признаков, характерных для вируса Эпштейна-Барр, должно стать причиной для диспансерного наблюдения ребенка или госпитализации.
Согласно данным статистики, отмечаются следующие клинические показатели проявления инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейна-Барр у детей:
- у 30% детей повышенная температура сохраняется 1 неделю, у 70% — 2 недели;
- гнойная ангина регистрируется у 97% пациентов;
- 85% детей страдают от выраженного нарушения носового дыхания в виде храпа;
- практически у 100% увеличены шейные группы лимфоузлов;
- увеличение печени и селезенки имеют 90% детей.
В случае цитомегаловирусного мононуклеозоподобного синдрома отмечаются такие признаки:
- продолжительность лихорадки не превышает 7 дней;
- гнойная ангина регистрируется среди детей в 60% случаев;
- увеличение печени и селезенки описывается в 30-50%;
- практически у 50% детей диагностируется стоматит.
Симптомы Эпштейна-Барр у детей наряду с наличием ЦМВ по клиническим признакам похожи на классический мононуклеоз, но увеличение размеров печени и селезенки регистрируется редко: приблизительно в 10% случаев.
Важно!
Атипичная вирусная инфекция Эпштейна-Барр у детей протекает с гнойной ангиной и увеличением шейных групп лимфоузлов. Такая разновидность инфекции не вызывает настороженности в аспекте 4 типа герпеса и чаще всего не является поводом для назначения анализа на антитела к ВЭБ.
Возможные последствия
В последнее время роль герпеса Эпштейна-Барра у детей ассоциируется с различными заболеваниями:
- миокардитом;
- гепатитом;
- панкреатитом;
- патологиями нервной системы (энцефалит);
- тонзиллитом и фарингитом в хронической форме;
- стойким увеличением шейных лимфоузлов;
- некоторыми болезнями крови и онкологическими заболеваниями, в частности, лимфомой Беркитта, раком носовой полости и глотки.
Герпес у ребенка в виде мононуклеоза, как правило, имеет длительное, но благоприятное течение, заканчиваясь латентной формой и носительством. Осложнения обусловлены выраженным подавлением иммунной активности на фоне серьезных причин. При этом происходит размножение вируса Эпштейна-Барр в лимфоцитах, что и обусловливает последствия.
Диагностика
Определение заболевания осуществляется на основании идентификации антител к вирусу в крови, а также его ДНК методом ПЦР.
Диагностика осуществляется путем определения наличия и количества антител в крови детей к вирусу путем ИФА. Учету подлежат иммуноглобулины IgM, IgG к капсидному антигену, ядерному и раннему мембранному. Помимо определения уровня антител к вирусу Эпштейна-Барр у детей, учету подлежат и иммуноглобулины к цитомегаловирусу ввиду схожей клинической картины заболевания. При необходимости возможно определение ДНК ЦМВ методом ПЦР в слюне, крови, ликворе, осадке мочи.
Приблизительно к концу первой недели инфекции становятся положительными IgM к капсидному антигену. Также могут быть положительными и IgG к ядерному антигену, IgG к раннему мембранному. Наличие антител к капсидному антигену IgM, IgG к ядерному антигену и IgG к раннему мембранному – говорят о реактивации инфекции, обусловленной вирусом Эпштейна-Барр.
В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ (20-40 мм/ч), лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары от 15 до 55%. Если герпес у детей, а точнее, мононуклеоз вызван ЦМВ, то определяются IgM к вирусу или сочетание IgM и IgG, а также положительная ПЦР. Дифференциальная диагностика проводится с корью, краснухой, скарлатиной, вирусом Коксаки.
Принципы лечения
Лечение среднетяжелых и тяжелых форм проходит в стационаре независимо от возраста. Легкие формы инфекции можно лечить дома, используя средства для симптоматической терапии: снижение температуры нестероидными средствами (ибупрофен), обильное питье, диетическое питание.
Лечение вируса Эпштейна-Барр у детей имеет следующие принципы:
- Соблюдение диеты и режима: дети нуждаются в постельном режиме на протяжении периода высокой температуры. При наличии гепатита назначается диетическое питание.
- Противовирусная терапия осуществляется с помощью таких препаратов, как Ацикловир, Фамцикловир, Валакцикловир. Вопрос о том, как лечить Эпштейна-Барр у детей, на данный момент остается спорным. Не все специалисты считают оправданным применение аномальных нуклеозидов – противовирусных препаратов при инфекционном мононуклеозе. Средства проявляют довольно выраженную токсичность по отношению к печени, которая практически всегда поражается вирусом. Это может привести к усугублению состояния ребенка. Поэтому детский герпес в виде мононуклеоза подвергается лечению ацикловиром при тяжелом течении. Препараты не назначаются в острый период болезни. Считается, что организм ребенка способен побороть вирус самостоятельно.
- Иммуномодулирующее лечение используются широко, как альтернатива применению нуклеозидам. Как лечить вирус Эпштейна-Барр у ребенка с помощью иммунокорригирующих средств и насколько долго? Учитывая тот факт, что ВЭБ в организме детей находится в активном состоянии довольно длительный промежуток времени, модуляторы иммунитета назначают курсами на несколько недель. Широко применяют индукторы интерферона (Изопринозин, Кагоцел), интерфероны (Циклоферон, Генферон, Виферон) в виде суппозиториев или инъекций. Используют чаще всего при среднетяжелом течении инфекции у детей. Пря тяжелых формах мононуклеоза возможно применение специфического иммуноглобулина.
- Иммунокоррекция после выздоровления через 3-4 недели) может применяться для восстановления активности иммунитета у ослабленных детей, риск развития реактивации вируса Эпштейна-Барр у которых высок. Чтобы определиться, как и чем лечить последствия мононуклеоза, следует сдать кровь на иммунограмму и посетить инфекциониста или иммунолога. Для лечебно-профилактических целей используют препараты интерферона, а также Ликопид, Полиоксидоний.
- Антибиотики назначаются при наличии гнойной ангины для подавления роста бактериальной флоры. Для предупреждения формирования сыпи у ребенка при вирусе герпеса 4 типа используют группу макролидов (кларитромицин, азитромицин), а также цефалоспорины.
- Гормональное лечение в виде инъекционного применения глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон) уместно при выраженном затруднении дыхания, развитии энцефалита.
- Инфузионная терапия проводится всем детям, находящимся на стационарном лечении, с целью снятия интоксикации.
Не показано использование следующих препаратов:
- антигистаминных средств;
- витаминов;
- гепатопротекторов;
- сосудосуживающих капель в нос.
Пациент считается выздоравливающим при стойкой тенденции уменьшения размеров печени и селезенки, нормализации показателей крови, включая снижение мононуклеаров ниже 10%, а также биохимических показателей.
Профилактических мер в отношении вируса Эпштейна-Барр и предупреждения заражения детей не разработано.
Видео: доктор Комаровский про лечение ВЭБ у ребенка
Источник
