Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия при витилиго
Волнухин Владимир Анатольевич (1958 г.р.) — ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор.
В 1981 г. окончил Ярославский медицинский институт по специальности «Лечебное дело». С 1988 г. работает в ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России: с 1993 г. по 2005 г. руководил отделением физиотерапии, с июня 2005 г. по настоящее время — ведущий научный сотрудник отдела дерматологии.
В 1992 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Совершенствование методов терапии атопического дерматита у детей с учетом патогенетической роли нарушений состояния перекисного окисления липидов», в 2004 г. — докторскую диссертацию на тему: «Фотохимиотерапия больных ограниченной склеродермией с учетом изменений структуры кожи, состояния иммунной системы и метаболизма соединительной ткани».
Основные направления научной деятельности: разработка и совершенствование методов физиотерапевтического лечения больных распространенными хроническими заболеваниями кожи: псориазом, атопическим дерматитом, витилиго, локализованной склеродермией и др.Автор 155 научных публикаций, в том числе 4 патентов, соавтор 6 руководств и монографий. Под руководством и при научном консультировании В.А. Волнухина защищено 6 кандидатских и 1 докторская диссертация.
Волнухин В.А. — член Ученого Совета ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России, Диссертационного Совета по защите диссертаций по специальности 14.01.10 — кожные и венерические болезни при ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России, Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Московского общества дерматовенерологов им. А.И. Поспелова, Европейской академии дерматовенерологии (EADV), редколлегии журнала «Вестник дерматологии и венерологии», редакционного совета журнала «Лазерная медицина».
Награжден знаком «Отличнику здравоохранения».
Тел.: 8 (499) 785-21-06
Е-mail: volnuhin@cnikvi.ru
Отделение физиотерапии
Основные направления деятельности
Лечебно-диагностическая
- Разработка новых методов физиотерапии заболеваний кожи;
- Применение современных технологий фототерапии в лечении больных дерматозами в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- Разработка методов комбинированного применения фототерапии с другими лечебными средствами;
- Изучение механизмов действия современных методов ультрафиолетовой терапии: ПУВА-ванн, узкополосной средневолновой фототерапии с длиной волны 311 нм, УФА-1 терапии, фокальной фототерапии и др.;
- Испытание новой медицинской аппаратуры;
- Оказание консультативно-диагностической помощи больным псориазом, атопическим дерматитом, витилиго, локализованной склеродермией и др. дерматозами.
Педагогическая
Сотрудники отделения принимают участие в обучении ординаторов по специальности «Дерматовенерология» и аспирантов, а также врачей-дерматовенерологов на циклах усовершенствования по вопросам физиотерапии заболеваний кожи.
Научные разработки
- разработаны методы лечения больных псориазом общими и локальными ПУВА-ваннами с использованием отечественного фотосенсибилизирующего препарата аммифурин, установлены их преимущества по сравнению с другими методами ПУВА-терапии;
- разработан метод узкополосной (311 нм) фототерапии больных витилиго, уточнены механизмы действия узкополосного средневолнового ультрафиолетового излучения на процессы меланогенеза и клеточные иммунные реакции в пораженной коже;
- разработан метод лечения больных локализованной склеродермией низкими и средними дозами длинноволнового ультрафиолетового излучения УФА-1 диапазона, показано его супрессивное действие на иммунное воспаление в коже и нормализующее влияние на метаболизм компонентов соединительной ткани в очагах поражения;
- разработаны новые методы фокальной ультрафиолетовой терапии больных псориазом и витилиго.
Основные показатели деятельности отделения в 2011 году
- опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 глава в руководстве для врачей;
- принято участие в работе 6 конгрессов и конференций;
- обучено (подготовлено) 26 специалистов;
- проведено 2 цикла обучения;
- проконсультировано более 1300 пациентов.
Медицинские услуги, оказываемые пациентам
Основные методы физиотерапевтического лечения, применяемые в отделении
В отделении накоплен многолетний опыт успешного лечения различных хронических, в том числе упорно протекающих, заболеваний кожи с применением физиотерапевтических методов, наиболее зарекомендовавших себя в дерматологической практике. Терапия проводится на современных физиотерапевтических установках. Вся аппаратура сертифицирована и разрешена к медицинскому применению. Физиотерапия хорошо переносится больными, может проводиться в амбулаторных условиях, эффективна в виде монотерапии (без использования медикаментозных средств), особенно показана в случаях отсутствия эффекта от применения других методов лечения или противопоказаний к их применению.
ПУВА-терапия
Принцип метода ПУВА-терапии основан на сочетанном использовании фотосенсибилизирующих препаратов группы псораленов и облучений кожи ультрафиолетовым светом длинноволнового диапазона с длиной волны 320-400 нм. Фотосенсибилизирующие препараты применяют внутрь в виде таблеток и капсул или наружно в виде спиртовых растворов и кремов. При наличии распространенных очагов поражения облучают весь кожный покров (общая ПУВА-терапия), при наличии ограниченных очагов — пораженную область тела (локальная ПУВА-терапия). ПУВА-терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза и витилиго, в ряде случаев применяется у больных гнездным облысением. ПУВА-терапию обычно назначают при тяжелых и распространенных формах дерматозов, отсутствии эффекта от других лечебных средств. У больных псориазом данный вид лечения позволяет достичь высоких результатов лечения в 80-90% случаев.
ПУВА-ванны
ПУВА-ванны являются новым оптимизированным вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующие препараты назначают в виде водных ванн. Данный метод не уступает по эффективности методам ПУВА-терапии с применением фотосенсибилизирующих препаратов внутрь в виде таблеток или наружно в виде растворов, но в отличие от них лучше переносится больными. ПУВА-ванны применяют у больных распространенным псориазом, в том числе при тяжелом и упорном течении заболевания.
Селективная фототерапия
Селективная фототерапия заключается в облучении кожи широкополосным средневолновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 280-320 нм. Метод не требует приёма фотосенсибилизирующих препаратов и может использоваться у детей старше 7 лет.Метод применяют в лечении псориаза, атопического дерматита, себорейного дерматита, хронической экземы, кожного зуда, розового лишая и некоторых других заболеваний.
Низкоинтенсивная лазерная терапия
При низкоинтенсивной лазерной терапии для облучения используют лазерный свет видимого и/или инфракрасного диапазона небольшой мощности, оказывающий биостимулирующее действие на кожу. Метод применяют в лечении трофических язв, васкулитов, кольцевидной гранулемы, баланопоститов, герпетической невралгии.
Низкоинтенсивная магнито-лазерная терапия
В основе метода лежит сочетанное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением и магнитным полем, в результате чего достигается аддитивное (суммарное) действие на кожу обоих физических факторов. Метод применяют в лечении псориатического артрита, кольцевидной гранулемы, липоидного некробиоза, локализованной склеродермии.
Терапия узкополосным средне-волновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм
Узкополосная средневолновая терапия заключается в облучении кожи средневолновым ультрафиолетовым светом в наиболее эффективном терапевтическом диапазоне (310-315 нм) с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм. На сегодняшний день метод является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения хронических воспалительных заболеваний кожи: псориаза, атопического дерматита, витилиго, красного плоского лишая, парапсориаза и др. Метод может применяться как у взрослых, так и у детей. У больных витилиго узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм, в отличие от ПУВА-терапии, позволяет получить более однородную и косметически удовлетворительную пигментацию кожи в очагах поражения.
Ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1 терапия)
УФА-1 терапия основана на использовании длинноволнового ультрафиолетового излучения с длиной волны 340-400 нм. Метод хорошо зарекомендовал себя при лечении атопического дерматита, локализованной склеродермии, Т-лимфом кожи. В отличие от ПУВА-терапии, УФА-1терапия обладает меньшим количеством побочных реакций и может применяться в детском возрасте.
Перспективы развития отделения
Перспективными направлениями работы отделения являются поиск и разработка новых методов ультрафиолетовой терапии хронических заболеваний кожи: псориаза, витилиго, Т-клеточной лимфомы кожи, хронической реакции трансплантат против хозяина и др., а также разработка методов комбинированного лечения больных с применением ультрафиолетовой терапии и других лечебных средств.
Источник
Витилиго является заболеванием, обусловленным разрушением пигмента меланина в коже. Это косметический дефект, который очень сложно скрыть. Светлые участки кожи, лишенные пигмента, располагаются по всему телу, создавая «пятнистый» внешний вид. Витилиго чаще страдают молодые люди, белые пятна на коже бросаются в глаза окружающим, большинство из которых не знают, что данное заболевание не является заразным. Больным витилиго сложно наладить личную жизнь и гармонично чувствовать себя в социуме.
Болеют этим заболеванием, согласно статистике, около 1% населения, среди которых имеются люди разного пола, возраста и этнической принадлежности.
Виды фототерапии
Современная медицина нашла эффективные способы лечения витилиго. Даже если полностью излечить пациента не удается, можно остановить прогрессирование процесса разрушения меланина и сделать участки депигментации на коже менее заметными.
Фототерапия – самый распространенный способ лечения витилиго, светлые пятна на коже при этом устраняются при помощи импульсного света. Дозированные УФ-лучи способствуют естественному образованию меланина. Фототерапия может быть: селективной, узковолновой и ПУВА-терапией.
Узковолновая УФБ-терапия использует свет с длиной волны 311 нм, который воздействует на глубокие кожные слои.
В процессе селективной фототерапии на кожу пациента воздействуют световыми лучами средней и большой длины. Такая комбинация стимулирует синтез меланоцитов.
При ПУВА-терапии пациента лечат УФ-лучами с большой длинной волны в комбинации с фотосенсибилизирующими средствами, которые он принимает до облучения.
Самой эффективной считается узковолновая УФБ-терапия, среднюю эффективность имеет ПУВА-терапия, минимальным эффектом обладает фототерапия селективного типа.
Узковолновая терапия
Узковолновая терапия проводится ультрафиолетовой лампой. Для этого идеально подходит лампа Дермалайт 311, которая имеет узкий спектр действия и минимум побочных эффектов. Курс лечения длительный и может составлять до 200 сеансов. Сеанс длится 2 – 5 минут, частота проведения составляет 2 – 3 раза в неделю, курсом в 25 – 35 процедур. Начиная с 10 – 12 процедуры депигментированные участки начинают постепенно темнеть и заполняться меланином. Лампой Дермалайт можно пользоваться в домашних условиях.
Селективная фототерапия
Данный метод использует волны средней длины (УФБ 280 – 320 нм) и длинные волны (УФА 350 – 370 нм). При этом сенсибилизаторы перед облучением не принимаются. Сначала назначается эритемная доза, которая со временем увеличивается. Селективную фототерапию назначают курсом в 20 – 50 сеансов. Каждый курс сеансов сопровождают перерывом (1 – 1,5 месяцев). Как правило, после 30 сеанса кожа постепенно восстанавливает свой цвет. Сеансы селективной фототерапии проводят 3 раза в неделю.
Особенности ПУВА-терапии
При данном типе лечения осуществляется воздействие УФ лучами, длиной 320 – 390 нм. Перед сеансом необходимо принять фотосенсабилизирующий препарат, повышающий восприимчивость кожи к ультрафиолету, после чего пациента облучают в специальной ПУВА-кабине. При таком комбинированном воздействии меланин в коже начинает постепенно синтезироваться, кроме того, улучшается обмен веществ и кровообращение.
В качестве фотосенсибилизирующих препаратов используются: «Аммифурин», «Ламадин», «Пувален», «Бероксан», «Метоксарален». Основным их назначением является снятие защитных свойств кожи, препятствующих глубокому проникновению УФ-лучей в ее толщу.
Дозу препарата и параметры облучения пациенту подбирает врач в индивидуальном порядке. Препараты фотосенсибилизирующего действия пациент принимает за 1 – 1,5 ч до начала сеанса облучения.
Основными показаниями к применению ПУВА-терапии являются: отсутствие результативности медикаментозного лечения витилиго и поражение витилиго более 30% кожи.
Противопоказания:
ПУВА-терапию не рекомендуется назначать:
- детям до 5 лет;
- пациентам старше 60 лет;
- женщинам кормящим и беременным;
- при гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам;
- больным патологией в состоянии декомпенсации (сердца, печени и др.);
- при онкозаболеваниях.
Курс лечения длительный и состоит либо 100 непрерывных процедур (длительность всего курса лечения – 8 – 9 месяцев), либо 15 – 25 сеансов (длительность всего лечения – 2 месяца) с перерывом на 1 – 3 месяца. Иногда назначается 200 сеансов (общая продолжительность лечения – 8 – 16 месяцев). Сеансы проводятся 3 раза в неделю. ПУВА-терапия имеет существенный недостаток: фотосенсибилизирующие препараты могут оказывать на организм токсическое действие.
Лазерная терапия
Современное лазерное лечение витилиго является очень похожим по своему эффекту на фототерапию. Для лечения используется эксимерный и гелий-неоновый лазер с длиной волны 300 – 380 нм. Метод обладает максимальной эффективностью при длительности заболевания не более 5 лет.
Фракционный лазер обеспечивает разделение депигментированных участков на фракции и последующее разрушение цитотоксических лимфоцитов. Это приводит к восстановлению цвета кожи, замедлению разрушению меланина и уменьшению площади депигментированных пятен.
Благоприятный прогноз лазеротерапия имеет при частичном разрушении меланоцитов. Позитивная динамика при этом появится после 3 – 6 сеансов лазеротерапии, а после всего курса (10 – 20 сеансов) цвет депигментированных пятен, как правило, восстанавливается. При запущенном характере заболевания прогноз непредсказуем и зависит от концентрации здоровых меланоцитов, особенностей кожи и организма, скорости разрушения меланоцитов и т.д. Лазеротерапию можно дополнять фотолечением световыми импульсами.
Существуют и другое витилиго лечение, например, оперативное (трансплантация меланоцитов) или лечение выделенным из плаценты человека мелагенином. Устранение косметического дефекта также возможно с помощью: дермобразии и отбеливания кожи препаратами «Элоквин», «Монобензон». Белые пятна на коже можно устранить при помощи специальных кремов (автозагар), эффективен также татуажкожи, который скрывает ее видимые дефекты.
Источник
В статье представлены современные данные о роли ультрафиолетового (УФ) облучения в восстановлении пигментации при витилиго и влиянии фототерапии на биохимические процессы в меланоцитах. Приведен обзор отечественных и зарубежных методик использования средневолнового узкополосного УФ-облучения в сочетании с местными средствами.
Целью работы стала разработка алгоритма использования УФ-терапии при витилиго на основании собственного клинического опыта.
Таблица. Длительность сеанса при применении узкополосного УФ-Б 311 нм у больных витилиго
Введение
В последнее время отмечается рост заболеваемости витилиго. Частота его распространенности среди населения земного шара составляет 0,14–8,8%. Иными словами, этим заболеванием страдают около 40 млн человек. Витилиго возникает в любом возрасте, встречается как у мужчин, так и у женщин, обычно проявляется в возрастной группе от 10 до 30 лет у людей с темной кожей. Имеются данные об увеличении заболеваемости витилиго среди детей. При этом в 25% случаев дерматоз начинается в первые 12 лет жизни, в 50% – до 20 лет [1, 2].
Восстановление пигмента и замедление темпов его потери – основные терапевтические задачи в лечении витилиго. При средневолновом ультрафиолетовом излучении (УФИ) спектра В и длинноволновом ультрафиолетовом облучении (УФО) спектра А на коже появляются эритема и гиперпигментация. Более длительное и избыточное воздействие УФИ вызывает старение и способствует развитию на коже новообразований [3]. Восстановление естественного окрашивания кожи невозможно без функционально активных меланоцитов, что требует поиска источников образования новых пигментных клеток при витилиго. Такими источниками являются волосяные фолликулы, границы участка депигментации и единичные стволовые клетки в очаге витилиго. Наиболее важным источником пигментных клеток признаны стволовые клетки меланоцитов из ниши волосяного фолликула. Известны не только случаи репигментации за счет волосяных фолликулов, но и случаи репигментации ладоней [4]. Особый интерес представляют исследования, авторы которых указывают на возможность восстановления пигмента при различных заболеваниях кожи за счет миграции меланоцитов [5].
Если по каким-либо причинам использовать местные или системные средства не представляется возможным, а также если они недостаточно эффективны или высок риск развития побочных эффектов, в качестве метода лечения целесообразно рассмотреть фототерапию. На сегодняшний день в спектре УФИ используется широкополосное УФ-B (290–320 нм), узкополосное УФ-B-облучение (311–313 нм), эксимерный лазер 308 нм, УФ-A-1 (340–400 нм), УФ-A совместно с фотосенсибилизаторами псораленом (PUVA – Psoralen + UltraViolet A) и келлином (KUVA – Khellinum + UltraViolet A). Механизм действия разных видов излучения зависит от глубины проникновения лучей. УФ-A-лучи, проникая наиболее глубоко в дерму, способны ускорять процессы фотостарения кожи за счет распада коллагеновых волокон и стимулирования процессов апоптоза, саморазрушения клеток. УФ-B-лучи оказывают воздействие на уровне эпидермиса, обладают иммуномодулирующим, чаще супрессивным эффектом, что особенно важно при терапии иммунозависимых дерматозов. На молекулярном уровне эффекты УФИ полностью не раскрыты, но многочисленные работы говорят об эффективности этих видов фототерапии при псориазе, атопическом дерматите и витилиго [6].
Материал и методы исследования
В простом слепом сравнительном исследовании участвовали случайным образом отобранные 20 больных витилиго с наличием симметричных участков поражения. На участки витилиго с одной стороны наносили местное средство, содержащее супероксиддисмутазу высокой концентарции (50 000 ЕД/г), на аналогичные участки с противоположной стороны – нейтральный гель. Местное средство применяли два раза в день в течение десяти недель. Каждому пациенту на две указанные стороны три раза в неделю на протяжении десяти недель проводили УФО с длиной волны 311 нм с использованием стационарного переносного источника УФО.
Механизм действия
Фотоиммунологический эффект УФ-лучей обусловлен глубиной проникновения. Средневолновые УФ-лучи (УФ-B) в основном воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, в то время как длинноволновые УФ-лучи (УФ-A) проникают в более глубокие слои кожи, воздействуя на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты). Фотоиммунологическое воздействие обусловлено влиянием на продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на поверхности клеток, индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.
Механизм действия УФИ заключается в поглощении ультрафиолетовых лучей внутриклеточной ДНК. Абсорбция ультрафиолета нуклеотидами приводит к образованию фотопродуктов ДНК, в основном пиримидиновых димеров. Терапевтический эффект УФИ можно объяснить такими факторами, как иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла.
Благодаря новым технологиям стало возможным использование действительно селективного электромагнитного излучения – с максимумом эмиссии при определенной длине волны, например узковолновой УФ-B-терапии с длиной волны 311 нм. Узкополосная УФ-B-терапия 311 нм в настоящее время наиболее предпочтительна, поскольку может применяться и на ограниченных участках кожи, и при обширных нарушениях пигментации. Эффективность и безопасность фототерапии зависит от фототипа кожи (ее реакции на солнечное излучение), интенсивности излучения УФ-ламп, дозы облучения и методики лечения.
Средневолновое УФИ широкого спектра осуществляется с помощью аппаратов, в которых используются УФ-лампы с длиной волны 285–350 нм, а также УФ-лампы с длиной волны 360–370 нм. При дозировке УФИ следует ориентироваться на измерение УФ-B-лучей, поскольку их активность превосходит в 500–1000 раз таковую УФ-A-лучей. Чувствительность кожи к УФ-лучам у пациентов неодинакова: у одних сначала появляется краснота, затем загар, у других – сразу загар. Имеют также значение цвет волос, глаз, наличие веснушек. Эти признаки легли в основу классификация типов кожи. УФИ в современных приборах строго контролируется и измеряется в мВт/см². Для этого существуют приборы (УФ-метры), измеряющие интенсивность излучения ламп в различных диапазонах УФИ [7].
Критерии исключения пациентов
Критериями исключения стали противопоказания для фототерапии, принятые в России:
- глаукома;
- катаракта;
- гипертоническая болезнь II и III стадии;
- эндокринопатии;
- диагностированные доброкачественные или злокачественные опухоли [3].
Кроме того, несмотря на имеющиеся данные о безопасном применении узкополосной терапии УФ-Б у детей старше пяти лет с диагнозом генерализованного витилиго в течение 12 месяцев три раза в неделю (в сумме не более 162 сеансов) [8], к участию в исследовании были допущены только пациенты старше 18 лет. Беременные не участвовали в исследовании, поскольку существуют данные только о лечении псориаза во время беременности УФ-B-терапией широкого спектра. Данных о применении узкополосного УФ-B 311 нм в терапии витилиго во время беременности в современной литературе найти не удалось.
Методика проведения фототерапии
Отсутствие контроля за интенсивностью излучения чревато неэффективностью проводимой терапии и возникновением побочных эффектов. В ряд аппаратов для фототерапии встроены датчики, фиксирующие интенсивность излучения и автоматически рассчитывающие дозу облучения. Для учета отпускаемых процедур введена специальная единица – доза облучения в Дж/см². Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения. Существуют две методики установления режима дозирования УФ-B:
- с определением минимальной эритемной дозы (МЭД);
- без определения МЭД.
В первом случае в качестве критерия начальной дозы облучения используется МЭД, то есть доза УФ-B-лучей, вызывающая на следующий день минимальное покраснение или гиперпигментацию кожи. Для определения МЭД испытательные поля облучают возрастающими дозами УФ-B-лучей.
Определив МЭД, лечение начинают с дозы на 50% меньше МЭД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 25–50% МЭД (в зависимости от реакции кожи и переносимости лечения).
Согласно второй методике при 1-м фототипе кожи лечение начинается с дозы 0,05 Дж/см², при 2-м и 3-м фототипах – с дозы 0,05–0,1 Дж/см² [7].
Максимальная длительность курса фототерапии узкополосным УФ-B, представленная в Европейских рекомендациях по лечению витилиго, не превышает одного года (200 процедур).
При работе с любыми источниками УФИ необходимо помнить, что передозировка способна привести к ожогам кожи, конъюнктивиту и кератиту. Во время процедуры оператор облучения и пациент должны использовать специальные УФ-защитные очки, поскольку кожа век не предохраняет сетчатку глаза от проникновения УФ-лучей. Руки желательно защищать перчатками, кожу лица, не предназначенную для облучения, закрывать элементами одежды.
Собственный алгоритм проведения УФ-терапии
Чтобы оценить эффективность терапии витилиго, перед началом работы фотографировали выбранный участок кожи вместе со стандартной меткой (монетой, линейкой определенного цвета).
Учитывая практическую сложность расчета эритемных доз в Дж/см², мы использовали методику определения МЭД по времени облучения в секундах. Для определения МЭД испытательные поля облучали 30 секунд на первом сеансе. На облученном участке оценивали появление гиперемии/покраснения или гиперпигментации кожи сразу после облучения, спустя 2–3 часа или на следующий день (до 24 часов). Обычно спустя 2–3 часа эти явления исчезали. Если после сеанса кожа оставалась без изменений, на следующий день длительность сеанса увеличивали на 50% – 45, 60 и 90 секунд соответственно. Если изменения появлялись, зафиксированное время считалось индивидуальной МЭД, рассчитанной в секундах. МЭД определяли каждый день (в данной схеме три дня). Если реакция кожи была более длительной, подбор дозы продолжали после исчезновения реакции. Отсроченный эффект УФО может возникнуть максимум в течение суток. Подобные реакции по проявлениям и механизмам аналогичны реакциям гиперчувствительности замедленного типа и идентичны МЭД. Если после третьего сеанса (90 секунд) эритемных реакций не возникало, процедуры фототерапии проводили по расписанию, представленному в таблице.
Определив МЭД, лечение начинали с дозы на 50% меньше МЭД, и каждую последующую процедуру увеличивали относительно предыдущей на 15–20 секунд. Фототерапия средневолновым излучением широкого спектра, как правило, проводится три раза в неделю.
Результаты
При проведении терапии на эритемных дозах на фоне депигментированных участков отмечались эритема и появление очагов пигментации. Из 20 пациентов у двоих были достигнуты эритемные дозы.
18 из 20 пациентов не достигли эритемной дозы и получали УФ-терапию в субэритемных дозах, то есть время облучения никогда не превышало время появления эритемы на протяжении всех десяти недель исследования.
По окончании назначенного терапевтического курса фотографировали выбранный очаг с меткой стандартного размера и цвета.
Результаты исследования подтвердили возможность появления репигментации при витилиго на фоне монотерапии УФО 311 нм более чем у 50% пациентов на 15-м сеансе, к концу пятой недели. При этом участки гипопигментации на тыльной поверхности кистей и стоп были менее чувствительны к терапии, чем участки витилиго на туловище или других участках рук и ног, что соответствовало опубликованным данным [9].
Данные литературы говорят о возможности получения более быстрого и клинически значимого результата при комбинации узкополосного УФ-B-излучения с наружными средствами. В качестве этих средств рекомендованы местные средства лечения, декоративный камуфляж или защита от солнца SPF (Sun Protection Factor – фактор защиты от солнца) 50+ [10].
В комбинированной терапии Европейские рекомендации допускают использование УФ-B-терапии совместно с такими активными веществами, как псевдокаталаза, витамин E, витамин C, убихинон, липоевая кислота, каталаза/супероксиддисмутаза, два растительных экстракта гингко билоба и флебодиум золотистый. Это список компонентов, официально признанных эффективными антиоксидантами. По поводу применения псевдокаталазы совместно с УФ-B существует одно описательное исследование, показавшее полную репигментацию на спине и лице у 90% пациентов с витилиго. Два других аналогичных исследования не продемонстрировали положительного результата [11].
В комплексном лечении витилиго в комбинации с УФ-B 311 нм три раза в неделю пациенты получали доступную в России форму супероксиддисмутазы в концентрации 50 000 ЕД/г (Витискин) в течение десяти недель. Чтобы исключить взаимодействие активного вещества и УФИ на поверхности кожи, пациентам проводили фототерапию не ранее чем через четыре часа после нанесения местного средства. В результате терапии активность заболевания существенно снизилась. У больных витилиго регистрировалось более раннее начало репигментации кожи в очагах витилиго на стороне с нанесением активного действующего вещества. Контрольная сторона с нанесением нейтрального геля (в качестве сравнения) не показала ярких положительных изменений [12]. Облучение век при витилиго не проводилось, что не исключало применения препаратов супероксиддисмутазы на коже век при тщательном избегании контакта со слизистыми глаз.
Заключение
Апробированный в течение десяти недель алгоритм применения супероксиддисмутазы в концентрации 50 000 ЕД/г и узкополосной УФ-B-терапии при генерализованном витилиго продемонстрировал высокую эффективность. Этот способ можно применять более продолжительно у больных разных возрастных групп.
Источник
