Вирус герпес зостер у ребенка

Опоясывающий герпес у детей является следствием перенесенной ранее ветряной оспы. Это опасная патология, свидетельствующая о резком угнетении иммунной системы ребенка. Острый период заболевания тяжело переносится маленькими пациентами и требует обязательного медицинского контроля.

Происхождение и причины болезни

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа (Varicella zoster). Это специфический рецидив ветряной оспы, спровоцированный нарушениями в работе иммунной системы человека.

Впервые проникнув в организм хозяина через кожный покров или слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус попадает в кровоток и лимфатическую систему. Там он размножается и фиксируется в верхнем слое эпидермиса, вызывая классические симптомы ветрянки. После выздоровления инфекционные агенты не исчезают, а приобретают латентную персистентную форму, паразитируя в клетках чувствительных спинномозговых нервов.

У здорового ребенка дальнейшая активность вируса подавляется при помощи гуморальных и клеточных механизмов противоинфекционного иммунитета. Однако в некоторых случаях защитные силы организма ослабевают, и это приводит к активизации инфекции в виде опоясывающего герпеса.

Возможные причины снижения иммунного статуса у детей:

• обострение хронических заболеваний;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• злокачественные новообразования;
• ВИЧ;
• паразитарные инвазии (гельминтозы);
• аутоиммунные заболевания;
• хирургические вмешательства, трансплантация внутренних органов и тканей;
• острые и хронические отравления;
• переутомление, стресс-синдром;
• прием некоторых лекарственных препаратов в течение длительного периода времени;
• акклиматизация;
• локальное переохлаждение;
• недостаточное питание, низкая масса тела и общее истощение организма.

Патологии подвержены лишь дети и взрослые, ранее перенесшие ветрянку, поэтому болезнь крайне редко встречается в младенческом, раннем и дошкольном возрасте. Пациенты, не имеющие в анамнезе встречи с возбудителем, опоясывающим лишаем не болеют. При первичном контакте с варицелла зостер у них развивается типичная форма ветряной оспы.

Симптоматика заболевания

Несмотря на то что опоясывающий лишай и ветряная оспа провоцируются одним типом вируса, клиническая картина развития этих заболеваний значительно разнится.

У здорового ребенка дальнейшая активность вируса подавляется при помощи гуморальных и клеточных механизмов противоинфекционного иммунитета. Однако в некоторых случаях защитные силы организма ослабевают, и это приводит к активизации инфекции в виде опоясывающего герпеса.

После эндогенной реактивации (восстановления жизнеспособности) инфекционные агенты выходят из нервных клеток и по аксонам перемещаются к клеткам кожного покрова, где продолжают размножаться. Попутно вирусы вызывают воспаления нервных окончаний спинальных, межреберных и тройничных нервов.

Первые симптомы опоясывающего герпеса у ребенка:

• значительное повышение температуры тела;
• сильный зуд, покалывание и жжение;
• уплотнение и покраснение кожи;
• боль в регионе инфицирования и прохождения чувствительных нервных стволов;
• увеличение региональных лимфатических узлов;
• общее недомогание.

К концу первых суток от начала болезни на месте покрасневшей и отечной кожи появляются высыпания в виде плотных и компактных эритематозных папул с четкой демаркационной зоной. Возможно слияние папул в крупные бляшки. Элементы сыпи быстро превращаются в пузырьки величиной 0,2-0,5 мм, внутри которых содержится прозрачная жидкость.

Характерные признаки заболевания: нейротропные свойства вируса и локальная односторонность поражения. Наиболее вероятные места расположения сыпи — поясница, грудь, плечи, шея, конечности.

К началу второй недели герпетические пузырьки подсыхают, содержимое в них мутнеет. Зуд, эритема кожи и отечность стихают. Образующиеся корочки постепенно отпадают, оставляя на коже небольшую пигментацию. Средняя длительность заболевания у детей — 3-4 недели.

В отдельных случаях фиксируется нетипичная для заболевания симптоматика. Чаще всего это связано с присоединением вторичной инфекции.

Виды и симптомы нетипичных форм опоясывающего лишая у детей:

• буллезная форма — большие пузырьки сыпи с неровными краями локализуются не только на коже, но и на слизистых оболочках;
• геморрагическая форма — внутреннее содержимое пузырьков включает сукровицу, сыпь сходит с образованием на кожном покрове рубцов;
• гангренозная (некротическая) форма — характеризуется разрушением тканей эпидермиса, формированием на месте высыпаний черных струпьев и рубцовой ткани;
• абортивная форма — отсутствуют сыпь и болевой синдром.

Диагностика заболевания

Клинические данные и характерные симптомы позволяют специалистам без труда опознать болезнь. Однако у детей опоясывающий герпес должен быть подтвержден лабораторно. Окончательный диагноз основывается на результатах следующих исследований:

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — обнаружение инфекционных агентов в очагах кожных поражений;
• реакция связывания комплемента (РСК) — обнаружение антител к вирусу зостер в сыворотке крови;
• иммуноферментный анализ (ИФА) — качественное или количественное определение инфекционных агентов в 1 мл крови.

Родителям следует помнить, что появление у ребенка опоясывающего герпеса может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе организма, поэтому возможно потребуется проведение дополнительных исследований, направленных на выяснение истинной причины резкого снижения иммунитета.

При подозрении на иммунодефицит рекомендуется сдать венозную кровь на иммунограмму — комплекс исследований основных показателей иммунного статуса человека (количества лейкоцитов, В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов и т.д.).

После постановки диагноза ребенка следует поместить в карантин сроком в 14-21 день.

Стандарты лечения

Лечение заболевания следует начинать в первые 72 часа от момента возникновения симптомов. Стандартный курс терапии — 7 дней.

Эффективные препараты для купирования острого состояния, вызванного вирусом зостер:

1. Ацикловир — противовирусный препарат, воздействующий на все типы герпеса. Выпускается в виде мази, крема, таблеток, глазной мази, порошка для приготовления раствора для инъекций, инфузионного раствора. Разрешен к применению у новорожденных и детей первого года жизни.
2. Циклоферон — иммуномодулирующее, противовирусное, противовоспалительное средство. Активизирует защитные силы организма, снимает болевой синдром. Разрешен к применению у детей старше 4 лет.
3. Интерферон — искусственно синтезируемые белки, которые вырабатываются клетками человека в ответ на вирусную инфекцию. Препарат облегчает течение герпеса и усиливает действие противовирусной терапии. У детей лечение интерферонами наиболее эффективно в возрасте от рождения до 3 лет.
4. Метисазон — действующее вещество лекарственного средства подавляет репликацию и активность вируса герпеса. Может применяться в профилактических целях.
5. Валацикловир — противовирусный препарат системного применения, облегчающий симптоматику опоясывающего лишая. Разрешен к использованию у детей в любом возрасте.

При выраженном болевом синдроме ребенку назначаются обезболивающие средства, спазмолитики (ибупрофен, прозерин). Для наружной обработки высыпаний используют антисептики — мази, пасты на основе салициловой кислоты, настой бриллиантовый зеленый.

Помимо основного лечения, ребенку рекомендованы:

• постельный режим;
• гигиенические ванны с добавлением настоев и отваров лекарственных трав (ромашки, чабреца);
• ежедневная смена постельного и нательного белья;
• обильное щелочное питье.

В отдельных случаях может потребоваться курс внутримышечных инъекций витаминов группы В, Р, С.

Осложнения болезни

При наличии иммунодефицита или других серьезных заболеваний у ребенка может развиться тяжелая форма опоясывающего герпеса. В этих случаях патологический процесс распространяется на другие органы и системы организма.

Возможные осложнения у детей при опоясывающем лишае:

1. Офтальмический опоясывающий герпес — поражение верхней ветви тройничного нерва (глазничного нерва). Сыпь локализуется на лице. Заболевание сопровождается риском повреждения радужной оболочки глаза (иридоциклит).
2. Односторонний периферический паралич лицевой мимической мускулатуры (синдром Рамсея-Ханта). Патология сопровождается высыпаниями в носоглотке и наружном слуховом проходе, сильной ушной, головной болью, головокружением. Может значительно снизиться слух.
3. Опоясывающий герпес с двигательными нарушениями — поражение мышечных сегментов поперечнополосатой мускулатуры тела. Может сопровождаться мышечной слабостью, частичным параличом диафрагмы. Основная локализация сыпи — плечо и шея.

Заболевания, развитие которых возможно у детей на фоне опоясывающего герпеса:

• менингит;
• энцефалит;
• миелит;
• конъюнктивит;
• стоматит;
• парез рук, ног;
• острая миопатия;
• нарушения в работе мочевыделительной системы (расстройства мочеиспускания);
• кишечная непроходимость.

К счастью, невралгические осложнения герпеса зостер у детей наблюдаются достаточно редко. Однако любое недомогание, указывающее на осложненное течение заболевания, следует лечить в условиях стационара. Своевременная терапия предупреждает развитие большинства осложнений.

Меры профилактики

Что делать, если в семье есть не болевший ранее ветряной оспой ребенок возрастом младше 3 лет? Если у кого-либо из взрослых обнаружились симптомы и лечение начато вовремя, достаточно просто изолировать малыша на время терапии (минимум на 7 дней с момента последних высыпаний).

Также родителям предлагается активная иммунизация ребенка посредством вакцинации. На сегодняшний день активно используется вакцина Варилрикс от бельгийского производителя ГлаксоСмитКляйн. Назначение — профилактика ветряной оспы у ранее не инфицированных взрослых и детей с 12 месяцев. Препарат содержит живой ослабленный вирус Varicella Zoster, обеспечивает выработку антител и специфическую защиту от инфекции в течение 7 лет от момента вакцинации.

Опоясывающий лишай герпес у детей — это спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса Варицела-зостер, расположенного в межпозвоночных ганглиях, и характеризуется симптомами интоксикации, болевым синдромом и характерными высыпаниями на коже.

Впервые внимание на связь ветряной оспы и опоясывающего герпеса обратил венгерский педиатр Бокай. В 1888 г. он сообщил о случаях заболевания детей ветряной оспой в семьях, где были больные опоясывающим герпесом.

Почему возникает опоясывающий лишай герпес

Опоясывающий лишай герпес у детей может возникнуть только при стечении нескольких обстоятельств. Это снижение иммунитета и инфицирование вирусом Варицела-зостер. Источником инфекции может быть взрослый человек или дети старшего возраста, больные ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Дети до 10 лет болеют крайне редко. Больной опоясывающим герпесом может быть источником инфекции для заболевших ветряной оспой, и наоборот, но такие случаи встречаются редко. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный или контактно-бытовой. Повышение заболеваемости встречается в холодное время года, но обычно это спорадические случаи.

Как опоясывающий герпес передается и развивается

У детей опоясывающий герпес передается путем контакта с больным человеком любого возраста. После первичной инфекции, вызванной Варицела-зостер, возможен переход ее в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях с возможной последующей эндогенной реактивацией инфекции.

Сдерживающим фактором реактивации вируса является Т-лимфоциты, при ослаблении которых (тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования, иммунодепрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, возраст более 55 лет) возможно развитие опоясывающего герпеса. Короткий период между первичной инфекцией и ее реактивацией бывает у детей с хронической инфекцией, первичной Т-клеточной недостаточностью и после врожденной ветряной оспой.

При реактивации инфекции осуществляется аксональный транспорт вируса к клеткам кожи, в которых продолжается его дальнейшее размножение. Обязательным компонентом активации инфекции с вирусным воспалением нервных окончаний с поражением межреберных ганглиев или ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков спинного мозга. При опоясывающем герпесе у детей, в отличие от ветряной оспы, на первый план выступают не столько склонные к поражению кожных покровов, сколько поражающие нервную ткань свойства вируса.

По современным представлениям ветряную оспу рассматривают как гематогенную инфекцию у лиц, не имеющих иммунитета, тогда как опоясывающий герпес возникает при неврогенном распространении вируса, который активируется у людей с наличием гуморального иммунитета.

Опоясывающий герпес симптомы

У детей опоясывающий лишай симптомы дает в первые же часы заболевания. Опоясывающий герпес чаще начинается с повышения температуры тела, общей слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. В то же время в пораженном участке кожи возникают парестезии, зуд и боли различной интенсивности. Через 3-5 дней в месте поражения возникает отек, эритема, на фоне которой появляются папулы и пузырьки с серозным содержимым, которые между собой могут сливаться; через 7-10 дней содержимое пузырьков подсыхает с образованием корочек, в ряде случаев покрышка пузырьков лопается с образованием болезненных ярко-красных эрозий.

Процесс в большинстве случаев носит односторонний характер и ограничивается одним очагом поражения кожи или редко 2-3 локальными местами.

При опоясывающем герпесе возможно поражение слизистых оболочек рта, носа, конъюнктивы, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки. В зоне пораженных нервов наблюдаются расстройства кожной температуры, болевой и тактильной чувствительности, парезы мышц. В некоторых случаях возможно поражение внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта.

Опоясывающий герпес иногда протекает не типично в виде абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной и распространенной формы. Особенности клинических симптомов, сочетающихся с поражением кожи в области поражения кожных клеток, и частота возникновения нетипичных форм зависят от локализации поражения, соответственно:

• поражения тройничного нерва приводит к развитию конъюнктивита, кератита, иридоциклита и неврита зрительного и глазодвигательного нервов, стоматита, не типичные формы возникают у 30-90% больных; поражения шейно-грудных сегментов приводит к парезам рук, острой миопатии, не типичные формы возникают в 40-50% случаях;
• поражения грудных сегментов — такие формы наблюдаются редко;
• при поражении пояснично-крестцовых сегментов наблюдаются парезы ног, расстройства мочеиспускания, кишечная непроходимость, такие формы составляют 10-15%;
• поражение оболочек головного мозга приводит к серозному менингиту, такие формы наблюдаются у 75-80% больных;
• при поражении головного мозга возникает энцефалит, не типичные формы составляют 0,1-1%;
• при поражении спинного мозга страдают периферические нервы — миелит,
• не типичные формы бывают редко (0,1-1%). При отсутствии грубых иммунных нарушений симптомы болезни регрессируют через 2-3 недели. При геморрагической, гангренозной формах, при бактериальном инфицировании пузырьков сыпь сохраняется в течение 4-8 и более недель.

Какие дает опоясывающий герпес последствия

Чаще всего опоясывающий герпес последствия после себя не оставляет. Но это возможно только в случае адекватной правильной терапии. Частым осложнением опоясывающего герпеса являются вторичные невралгии, которые у 60% пациентов сохраняются в течение одного месяца после исчезновения сыпи, у 25% — 3-6 месяцев, у 15% — более 6 месяцев. Боли могут возникнуть от 30 дней до 6 месяцев после отпадения корочек. Относительно редкими осложнениями опоясывающего герпеса являются энцефалит и миелит (менее 1:1000 случаев заболевания), факторами риска при этом является возраст ребенка до года, распространенная сыпь на коже.

Болезнь обычно появляется через 1-2 недели после появления сыпи на коже. У больного нарушается сознание, появляются судороги, очаговые симптомы, нарушения моче- и каловыделения, расстройства чувствительности. У 40% пациентов встречается изолированное поражение мозговых оболочек в виде серозных менингитов. У некоторых больных возникает энцефалит, сопровождающийся психозом, парезами, поражением черепных нервов; летальность при этом достигает 5-25% и более. Помимо указанных осложнений герпеса со стороны нервной системы встречаются ретробульбарный неврит, синдром Гийсна-Барре, поражение черепных нервов, неврогенный мочевой пузырь, кишечная непроходимость, миозит, гранулематозное воспаление сосудов головного мозга с последующим развитием инсульта.

У пациентов с ослабленным иммунитетом возможна диссеминация инфекции с поражением внутренних органов (сердце, легкие, печень, головной мозг). Наибольший риск прогрессирующего развития опоясывающего герпеса имеют больные лимфогранулематозами: распространенные формы у них возникают в 40% случаев.

Герпес опоясывающий лечение

Лечение опоясывающего герпеса у детей необходимо начинать в первые 72 часа от начала заболевания и продолжать в течение 7 дней, или 2 дня после появления последних элементов сыпи. Ацикловир с эффективным препаратом для лечения рецидивов опоясывающего герпеса; доза для детей до 1 года составляет 30 мг/кг в 3 приема или 1500 мг/мл на 3 приема внутривенно. Раннее назначение ацикловира уменьшает продолжительность рецидива, способствует более раннему исчезновению болей, образованию корок, предупреждает осложнения и диссеминацию процесса. У пациентов с ослабленным иммунитетом при нетяжелом, мягком опоясывающем герпесе ацикловир можно назначать перорально по 800 мг 5 раз в сутки. При тяжелых, распространенных, осложненных формах можно использовать медленное (в течение 12 часов) введение рибамрина в дозе 15 мг/кг.

В качестве противовирусной терапии при опоясывающем герпесе также используют иммуноглобулин в дозе 0,2 мл / кг однократно; при тяжелых формах заболевания дозу иммуноглобулина можно увеличить в 2-4 раза.

Параллельно с использованием противовирусных препаратов общего действия применяются местные противовирусные мази, в состав которых входят ацикловир, интерферон. Для уменьшения болевого синдрома показаны обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи, электрофорез, новокаиновые блокады.

Помните о том, что опоясывающий герпес заразен! Соблюдайте правила личной гигиены и следите за уровнем иммунной защиты вашего ребенка.